皮肤及软组织感染抗菌药物临床应用指南（2025 版）

皮肤及软组织感染抗菌药物临床应用指南（2025版）前言皮肤及软组织感染是临床覆盖科室最广、发病频次最高的常见感染性疾病，累及皮肤表皮、真皮、皮下组织、筋膜、肌间隙及浅表软组织间隙，病种跨度包含浅表轻微感染至重症坏死性、侵袭性软组织感染。该类感染病原以革兰阳性球菌为绝对优势菌群，同时可合并革兰阴性菌、厌氧菌混合感染，具有轻症占比高、复发率高、基层滥用抗菌药物普遍、耐药菌逐年递增的临床特征。长期以来，临床存在轻症感染过度使用全身抗菌药物、局部外用抗菌药物不规范、重症感染覆盖不足、MRSA感染识别滞后、混合感染漏治、疗程随意、预防用药泛滥等突出问题，是全国抗菌药物精细化管控、减量提质、耐药防控的重点整治领域。为统一全国各级医疗机构皮肤及软组织感染同质化诊疗标准，全面衔接《抗菌药物临床应用指导原则（2025年版）》《抗菌药物临床应用管理办法（2025修订版）》《全国抗菌药物临床应用监测方案（2025-2027年）》国家管控体系，结合近年国内皮肤软组织感染病原谱变迁、社区及医院耐药监测数据、重症软组织感染循证医学进展与多学科专家共识论证结果，修订形成本《皮肤及软组织感染抗菌药物临床应用指南（2025版）》。本指南全程采用纯文字规范解读，无任何表格形式，完整覆盖疾病分型、分层诊断、病原学送检、局部用药、全身分层经验治疗、目标性精准治疗、特殊人群适配、耐药菌处置、外科协同干预、疗程管控、质控考核与新版更新要点，适配全科、皮肤科、外科、急诊科、基层医疗机构全场景应用，可直接用于临床诊疗、处方点评、院感防控与全员专项培训。第一章总则与核心诊疗原则1.1制定目的规范各类皮肤及软组织感染抗菌药物局部与全身应用行为，厘清浅表感染、普通感染、复杂性感染、重症坏死性感染的用药边界；彻底解决轻症全身滥用、重症覆盖不足、耐药菌漏覆盖、外用药物无序使用、联合用药不规范、疗程过长或不足、预防用药泛化等核心问题；建立基于感染深度、范围、严重程度、耐药风险、人群特征的分层精准抗感染体系；坚持局部治疗优先、全身治疗按需、短程精准施治的核心思路，在保障感染治愈率、降低重症致残致死率的前提下，最大限度缩减抗菌药物不合理暴露，遏制皮肤软组织感染相关细菌耐药发生，统一全国诊疗与质控标准。1.2适用范围本指南适用于全国各级各类医疗机构全科医学科、皮肤科、普通外科、急诊科、烧伤科、骨科、基层卫生室及社区卫生服务中心收治的所有皮肤及软组织感染患者；覆盖社区获得性、医院获得性、术后切口感染、创伤后软组织感染、糖尿病合并皮肤感染、压疮感染、烧伤创面感染全场景；适用于成人及儿童、孕产妇、老年衰弱人群、肝肾功能异常、免疫缺陷人群的抗菌药物局部外用、全身给药方案制定、剂量调整、联合用药、疗程管理；指导临床药师处方审核、专项医嘱点评、院感耐药监测、医务质控绩效考核。本指南不涵盖单纯真菌性皮肤病、病毒性皮肤病变、非感染性皮炎湿疹、过敏性皮肤疾病的诊疗，上述疾病遵照对应专科指南执行。1.3核心诊疗原则严格遵循局部优先、分层施治、病原导向、窄谱精准、按需全身、短程可控、外科协同、耐药防控的八大核心原则。所有浅表轻症感染以局部清创、局部外用药物、创面护理为核心，原则上不使用全身抗菌药物；中重度、复杂性、侵袭性感染规范启动全身抗感染治疗；经验治疗结合本地病原与耐药特征，优先覆盖核心致病菌；获取药敏结果后及时降阶优化；严格区分细菌感染与非感染性炎症，杜绝无指征用药；坚持药物治疗与外科清创、引流、创面修复协同开展；严控疗程与预防用药，全面贴合2025版抗菌药物减量化、精准化、规范化管控要求。1.4病原学总体特征社区获得性浅表及普通皮肤软组织感染，优势致病菌为化脓性链球菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌，少数合并表皮葡萄球菌。复杂性、反复发作、糖尿病足、压疮、创伤污染、术后创面感染，多为混合菌群感染，可合并革兰阴性杆菌及厌氧菌。医院获得性、反复住院、既往抗菌药物暴露患者，MRSA、多重耐药革兰阴性菌占比显著升高，是临床难治性感染的主要病原。第二章疾病分型与标准化分层诊断规范2.1浅表局限性皮肤软组织感染该类型包含毛囊炎、单纯疖肿、浅表脓疱疮、轻度局限性蜂窝织炎，感染病变局限于表皮及浅层皮下组织，病灶范围小、无全身症状，仅表现为局部红肿、轻微疼痛、少量渗出，无发热、无炎症指标升高、无组织坏死，病情轻微、预后良好，是临床占比最高的感染类型，也是抗菌药物滥用的重点管控场景。2.2普通非复杂性皮肤软组织感染包含范围较大的蜂窝织炎、多发疖病、浅表脓肿、轻度切口感染，感染累及皮下软组织，局部红、肿、热、痛症状典型，可伴随少量脓性分泌物，部分患者出现低热、轻度炎症指标升高，无组织坏死、无筋膜受累、无全身脓毒症表现，生命体征平稳，经规范局部处理与短期全身用药预后良好。2.3复杂性皮肤软组织感染该类型为2025版指南重点细化分型，包含糖尿病足感染、压力性损伤感染、烧伤创面感染、创伤污染性软组织感染、术后深部切口感染、反复复发性皮肤感染。感染范围广、累及层次深，可深达筋膜及肌间隙，多伴随渗出、坏死、窦道形成，常为需氧菌与厌氧菌混合感染，易迁延不愈、反复发作，耐药菌感染风险极高，需规范全身抗感染联合外科干预治疗。2.4重症侵袭性坏死性软组织感染包含坏死性筋膜炎、气性坏疽、重症化脓性肌炎、广泛侵袭性软组织感染，起病急骤、进展迅猛，局部组织快速坏死、发黑、液化，伴随剧烈疼痛、皮肤瘀斑、张力性水疱，全身可出现持续高热、寒战、脓毒症、感染性休克、多脏器功能损伤，致残致死率极高，属于急危重症，需立即启动广谱足量抗感染、紧急外科清创引流、全程生命支持治疗。2.5耐药高危感染人群判定标准明确MRSA及多重耐药菌感染高危人群：近90天内接受过全身抗菌药物治疗、近半年反复住院、反复皮肤软组织感染复发、糖尿病足长期不愈、长期卧床压疮、烧伤大面积创面暴露、留置创面引流、免疫抑制状态、老年衰弱、长期社区耐药菌流行区域居住人群。此类患者初始经验治疗需覆盖耐药革兰阳性菌及混合耐药菌群，避免常规一线药物治疗失败。第三章病原学送检与创面处置规范3.1病原学送检指征浅表局限性轻症感染无需常规病原学送检。中重度、复杂性、反复发作、创面迁延不愈、疑似耐药菌感染、重症坏死性感染，以及初始经验治疗无效的患者，必须在启动全身抗菌药物治疗前规范采集创面分泌物、脓液、深部组织标本，开展细菌涂片、细菌培养及药敏试验，疑难重症同步完善病原核酸检测、厌氧菌及真菌筛查，明确致病菌及耐药特征，指导精准用药。危重症患者可采样后即刻给药，避免延误救治。3.2标本采集规范优先采集深部脓液、创面基底部组织标本，规避浅表表面污染分泌物，减少定植菌干扰，提升检测准确率。新鲜创面、未换药创面优先采样，已外用药物创面需清洁冲洗后间隔合适时间再行采样，避免药物残留抑制细菌生长导致假阴性结果。标本严格无菌采集、及时送检、规范处置，保障病原学数据真实可靠。3.3创面基础处置核心原则所有皮肤软组织感染，创面清创、引流、换药、屏障护理是感染控制的根本手段，抗菌药物仅为辅助治疗措施。浅表感染以清洁消毒、局部护理为主；脓肿形成必须充分切开引流，单纯药物无法根治脓肿感染；坏死组织需逐步清创去除，消除细菌定植繁殖病灶；复杂创面保持引流通畅、定期换药、预防痂下积脓，从源头降低感染进展与复发风险。第四章局部外用抗菌药物规范化应用4.1外用药物适用场景明确所有浅表局限性毛囊炎、单纯疖肿、浅表脓疱疮、小面积轻度创面感染、术后浅表切口红肿，优先采用局部抗菌药物治疗，无需全身用药。局部用药可直接作用于感染病灶、局部浓度高、全身吸收少、不良反应极低、无全身耐药负担，是轻症皮肤感染的首选方案。4.2常用外用药物优选规范针对革兰阳性菌为主的浅表感染，优先选用莫匹罗星软膏，抗菌针对性强、无交叉耐药、皮肤刺激性小，适用于各类浅表化脓性感染。炎症性痤疮、浅表软组织炎性丘疹可选用克林霉素外用制剂，有效抑制皮肤定植致病菌。大面积浅表创面、污染创面可选用碘伏等消毒防腐剂规范涂抹，兼顾杀菌与创面保护。严格规范外用抗菌药物品种，避免滥用广谱外用制剂。4.3外用药物禁忌与管控要求严禁外用抗菌药物大面积、长期连续使用，常规外用疗程不超过1至2周，长期滥用易诱发皮肤菌群紊乱、局部耐药菌滋生、接触性皮炎。禁止在大面积新鲜裸露创面、广泛肉芽组织创面长期使用抗菌药膏，避免药物蓄积与局部刺激损伤。严格区分抗菌外用药与激素类、保湿修复类皮肤制剂，杜绝非感染性皮损盲目使用抗菌外用药物。第五章全身抗菌药物分层治疗规范5.1浅表轻症感染：禁止全身用药单纯毛囊炎、单发小疖肿、无渗出无红肿扩散的浅表皮损，无论年龄与基础状态，一律不使用全身抗菌药物。仅通过局部清洁、碘伏消毒、规范外用抗菌制剂、避免挤压刺激即可治愈，彻底杜绝临床最常见的轻症全身滥用抗生素问题。5.2普通非复杂性感染：窄谱短程单药治疗范围局限的蜂窝织炎、多发浅表疖病、小面积切口感染、少量脓性渗出，无全身症状、无耐药高危因素的普通患者，全身治疗优先选用窄谱、低耐药、高安全的一线口服抗菌药物。优选青霉素类、一代头孢菌素，针对性覆盖链球菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌，单药规范短程治疗，无需联合用药、无需广谱覆盖。轻症患者全程口服给药，无需静脉输注。5.3复杂性皮肤软组织感染：中谱规范治疗糖尿病足轻中度感染、压疮感染、普通创伤污染感染、术后深部切口感染，存在混合感染风险，可选用二代头孢菌素、青霉素复合制剂等中谱抗菌药物，兼顾革兰阳性菌与常见革兰阴性菌。疑似合并厌氧菌感染的创面，可联合硝基咪唑类药物协同治疗。初始病情偏重、创面渗出多、炎症反应明显的患者可短期静脉给药，病情稳定后即刻转为口服序贯治疗，严格执行阶梯降阶规范。5.4耐药高危人群经验性治疗存在MRSA高危因素、反复复发感染、既往耐药菌定植、长期抗菌药物暴露的患者，初始经验治疗需针对性覆盖MRSA，优先选用利奈唑胺、克林霉素、大环内酯类适配药物，根据本地耐药监测数据择优选用。合并多重耐药革兰阴性菌风险的复杂创面，可适度扩大覆盖范围，待药敏结果及时降阶、精简方案，杜绝广谱全程使用。5.5重症坏死性软组织感染：广谱足量联合救治坏死性筋膜炎、气性坏疽、重症侵袭性软组织感染合并脓毒症、休克患者，需立即启动重症广谱抗感染方案，采用足量静脉给药模式。初始经验治疗覆盖革兰阳性菌、革兰阴性菌及厌氧菌全菌群，以抗假单胞菌β内酰胺类药物为基础，联合针对MRSA的抗菌药物及抗厌氧菌药物，实现全覆盖治疗。严格配合紧急外科清创、彻底引流、创面减压，抗感染与外科干预同步开展，待药敏回报及病情稳定后快速降阶精简方案。第六章目标性精准治疗规范6.1敏感革兰阳性菌感染药敏提示为化脓性链球菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌感染，优先选用青霉素类、一代、二代头孢菌素窄谱单药治疗，无需广谱覆盖，最大限度减少耐药诱导。病情稳定后快速序贯口服，缩短静脉用药时长。6.2MRSA感染精准治疗明确MRSA所致皮肤软组织感染，轻症门诊患者优选口服利奈唑胺、克林霉素等适配药物；重症、全身症状明显、创面广泛感染患者，选用静脉利奈唑胺、万古霉素足量规范治疗，严格把控剂量与疗程，监测药物不良反应，治愈后及时停药，杜绝巩固用药。6.3革兰阴性菌及混合感染单纯敏感革兰阴性菌感染，根据药敏选用二、三代头孢菌素；产ESBLs耐药革兰阴性菌感染，规避普通头孢制剂，优选碳青霉烯类或酶抑制剂复合制剂；合并厌氧菌混合感染，联合甲硝唑规范治疗，感染控制后及时停用抗厌氧菌药物，避免多药长期联用。6.4联合用药规范管控普通皮肤软组织感染禁止无指征联合用药。联合用药仅适用于重症混合感染、多重耐药菌感染、坏死性侵袭性感染、单一药物疗效不佳的危重场景。联合方案选择作用机制互补、毒性不叠加的药物组合，杜绝同类药物重复联用、广谱药物叠加覆盖，病情缓解后24至48小时内尽快精简为单药治疗。第七章特殊人群专项适配规范7.1儿童人群用药规范儿童皮肤软组织感染以局部治疗为首选，严格严控全身用药指征。确需全身给药时，严格按照年龄、体重精准计算剂量，杜绝成人剂量套用。严格规避喹诺酮类、四环素类儿童禁忌药物，优先选用青霉素类、头孢类安全性高的一线品种。外用药物选择温和低刺激制剂，避免大面积长期涂抹，保护儿童皮肤屏障。7.2老年与糖尿病人群用药规范老年衰弱、长期卧床、糖尿病患者感染隐匿、进展慢、易迁延、易合并深部组织感染及混合感染。轻症也需严密监测创面变化，避免漏诊深部感染；全身用药优先窄谱、低毒性药物，根据肝肾功能动态调整剂量；糖尿病足感染需同步严格控制血糖、改善局部循环、规范创面处理，缩短疗程、降低复发与截肢风险。7.3孕产妇人群用药规范孕产妇皮肤软组织感染优先局部治疗，最大限度避免全身用药。确需全身抗感染治疗时，选用妊娠安全等级高的青霉素类、头孢类药物，严格规避喹诺酮类、氨基糖苷类、四环素类高危药物，坚持最短有效疗程、最低有效剂量，保障母婴安全。7.4肝肾功能异常人群用药规范肝功能不全患者规避高肝毒性抗菌药物，优先肝肾安全性高的一线品种；肾功能不全患者严格下调经肾排泄药物剂量，延长给药间隔，避免药物蓄积损伤脏器。重度脏器功能不全患者尽量以局部治疗替代全身用药，确需全身治疗时严密监测脏器功能，动态优化方案。7.5免疫缺陷人群用药规范肿瘤放化疗、器官移植、长期激素使用、先天免疫低下患者，皮肤感染易扩散、易进展为深部及全身感染，初始治疗可适度扩大覆盖范围，及时完善病原学筛查，疗程可根据创面愈合情况适度延长，同时加强创面护理与免疫支持，降低感染扩散与复发风险。第八章标准化疗程与序贯治疗规范8.1普通非复杂性感染疗程普通蜂窝织炎、浅表切口感染、轻症软组织感染，标准疗程为五至七日，症状完全消退、创面愈合、无红肿渗出即可停药，推行短程精准治疗，杜绝七至十日机械长疗程模式，大幅减少抗生素暴露。8.2复杂性感染疗程糖尿病足、压疮、创面污染感染、深部软组织感染，标准疗程为七至十日，根据创面愈合、渗出消退、炎症指标恢复情况动态调整。创面愈合缓慢但无活动性感染征象者，无需持续使用抗菌药物，仅保留局部创面护理即可。8.3重症坏死性感染疗程坏死性筋膜炎、气性坏疽、合并脓毒症的重症感染，疗程为十至十四日，以全身症状消退、创面坏死组织清除干净、无新发感染、炎症指标完全正常为停药依据。多重耐药菌感染、创面迁延不愈者最长不超过二十一日，严禁无依据长期维持用药。8.4序贯治疗强制规范所有中重度感染患者，在体温正常、局部红肿热痛消退、渗出明显减少、炎症指标下降、生命体征平稳后，必须立即由静脉给药转为口服序贯治疗，由广谱方案降为窄谱敏感方案，严格落实2025版阶梯治疗管控要求，杜绝全程静脉、全程广谱用药。8.5统一停药判定标准停药需满足局部红肿完全消退、无脓性渗出、创面肉芽新鲜、无进行性炎症扩散；全身体温正常、无寒战乏力等感染症状；血常规、降钙素原等炎症指标恢复正常；无感染复发及扩散迹象。无需等待创面完全瘢痕化，杜绝症状痊愈后巩固用药、预防性用药。第九章预防性用药专项管控规范9.1常规场景禁止预防用药普通浅表擦伤、轻微划伤、清洁小切口、普通皮肤创面修复，一律禁止预防性使用全身抗菌药物，仅通过清创、消毒、包扎、创面护理即可有效预防感染，杜绝常规预防滥用。9.2高危创面选择性预防用药大面积污染创伤、泥土污物污染创面、动物抓咬咬伤、深部穿刺伤、糖尿病高危创面、免疫低下人群创伤，可在彻底清创基础上，短时预防性使用窄谱抗菌药物，预防时长严格控制在二十四小时内，最长不超过四十八小时，严禁多日巩固预防。9.3术后切口预防用药适配清洁皮肤外科手术切口，原则上不预防用药；清洁-污染、污染切口手术，按照围术期规范短时预防，严格执行术前单次给药、二十四小时停药标准，杜绝皮肤手术常规长疗程预防。第十章并发症处置与创面精细化管理10.1常见并发症预警处置临床重点监测感染扩散、淋巴管炎、蜂窝织炎进展、脓肿形成、创面坏死加重、脓毒症、菌血症等并发症。出现红肿快速蔓延、红线征、剧烈疼痛、皮肤瘀斑水疱、持续高热，立即升级抗感染方案，强化外科清创引流，严防进展为坏死性软组织感染。10.2脓肿与坏死灶专项处理明确脓肿形成的病灶，抗菌药物仅为辅助治疗，核心治疗为切开引流、彻底排脓、冲洗清创，单纯依靠药物无法穿透脓肿病灶，极易导致感染迁延、复发、耐药。坏死组织必须逐步清除，消除细菌定植微环境，为创面愈合创造条件。10.3复发感染防控策略反复复发的皮肤软组织感染，重点排查血糖异常、皮肤屏障破损、局部循环不良、个人卫生、耐药菌定植、免疫功能低下等诱因，针对性纠正基础问题，避免反复依赖抗菌药物。复发感染必须完善病原学及药敏检测，精准靶向治疗，杜绝盲目换药升级。10.4二重感染防控长期广谱全身用药、大面积外用抗菌药物的患者，警惕皮肤菌群失调、真菌继发感染、耐药菌继发定植，一旦出现皮损瘙痒脱屑、白色菌丝样渗出、反复不愈，及时停用不必要的广谱抗菌药物，加用针对性抗真菌治疗，恢复皮肤菌群平衡。第十一章耐药防控与专项质控管理11.1耐药防控核心要求严格杜绝浅表轻症感染全身使用抗菌药物；杜绝普通感染使用高级别广谱抗菌药物；杜绝外用抗菌药物长期大面积滥用；杜绝无指征联合、超疗程巩固用药。各级医疗机构依托本院皮肤软组织感染耐药监测数据，动态调整经验性用药优选品种，规避本地区高耐药菌株对应药物，主动降低耐药诱导风险。11.2专项处方点评核心要点将皮肤及软组织感染抗菌药物使用纳入基层及专科重点质控清单，重点核查轻症全身用药、无指征广谱高级别用药、外用药物超疗程使用、预防用药泛化、联合用药不规范、MRSA感染漏覆盖、疗程过长等不合理问题，建立发现、整改、培训、追责闭环机制，持续提升基层用药合规率。11.3常态化监测与宣教定期汇总皮肤软组织感染病原谱、耐药谱变迁，重点监测金黄色葡萄球菌、链球菌、肠道杆菌耐药变化，针对性开展临床及基层全员培训，纠正长期以来的过度用药陋习，实现诊疗规范化、耐药防控常态化。第十二章2025版指南核心更新要点解读12.1严格划分局部与全身用药边界新版首次强制固化浅表感染纯局部治疗原则，从制度上杜绝基层最突出的轻症全身滥用抗生素问题，大幅缩减低指征抗菌药物暴露。12.2细化复杂性感染