《外科学》简答题120-外科学

《外科学》简答题120——外科学外科学作为临床医学的重要支柱，其理论体系与实践技能的结合尤为紧密。简答题作为检验学习成果、梳理知识脉络的有效方式，能够帮助学习者快速掌握核心概念与临床决策要点。以下精选外科学各领域典型且重要的简答题，旨在为同仁提供一份实用的复习参考，内容涵盖外科基础、各系统疾病及围手术期管理等关键环节。一、外科基础与无菌术1.简述无菌术的概念及其主要内容。无菌术是指在外科操作中，针对可能引起感染的微生物所采取的一系列预防措施，其目的是防止手术创口感染，确保手术安全。主要内容包括灭菌法（如高压蒸汽灭菌、煮沸灭菌等，杀灭一切活的微生物，包括芽孢）、消毒法（如化学药物消毒，杀灭病原微生物和其他有害微生物，但不一定能杀死芽孢），以及相关的操作规则和管理制度，如手术人员的术前准备、手术区域的准备、手术进行中的无菌原则等。2.何为等渗性缺水？其常见病因有哪些？等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，是指水和钠成比例地丧失，血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。常见病因包括：消化液的急性丧失，如大量呕吐、肠瘘等；体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等。3.简述代谢性酸中毒的主要临床表现。代谢性酸中毒的临床表现随病情轻重而异。轻度者可无明显症状。较重者可有疲乏、眩晕、嗜睡，感觉迟钝或烦躁。最突出的表现是呼吸深而快，呼吸频率有时可达每分钟四十次，呼气中带有酮味。病人面部潮红、心率加快、血压常偏低。可出现腱反射减弱或消失、神志不清甚至昏迷。病人常伴有缺水的症状。4.休克的定义是什么？休克按病因可分为哪几类？休克是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程，它是一个由多种病因引起的综合征。按病因可分为低血容量性休克（如失血性、失液性）、感染性休克、心源性休克、神经源性休克和过敏性休克五类。5.简述外科感染的特点。外科感染的特点包括：多为混合感染，即多种细菌引起；局部症状和体征明显，如红、肿、热、痛和功能障碍；常需手术治疗或切开引流；病程多呈急性过程，发展较快；可引起局部组织坏死、化脓，严重者可导致全身性感染，甚至感染性休克。二、普通外科6.急性阑尾炎的典型临床表现及诊断要点是什么？急性阑尾炎的典型临床表现为转移性右下腹痛，即腹痛开始于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹。可伴有恶心、呕吐、发热等全身症状。右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线的中外三分之一交界处）有固定压痛，是诊断阑尾炎的重要体征。实验室检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例增高。7.试述胃十二指肠溃疡穿孔的诊断依据。胃十二指肠溃疡穿孔的诊断依据包括：有溃疡病史，突然发生的上腹部剧烈疼痛，迅速蔓延至全腹；体格检查可见板状腹，全腹压痛、反跳痛，肠鸣音减弱或消失；X线检查膈下可见游离气体（立位腹平片）；有时可有发热及白细胞计数增高。8.简述急性梗阻性化脓性胆管炎的Charcot三联征和Reynolds五联征。Charcot三联征是指腹痛、寒战高热和黄疸，是急性胆管炎的典型表现。当急性胆管炎发展为急性梗阻性化脓性胆管炎时，除Charcot三联征外，还可出现休克和中枢神经系统受抑制表现，即Reynolds五联征。9.简述乳腺癌的临床表现。乳腺癌早期表现为患侧乳房出现无痛、单发的小肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，在乳房内不易被推动。随着肿瘤增大，可引起乳房局部隆起。若累及Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即“酒窝征”。邻近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使之缩短，可把乳头牵向癌肿一侧，进而使乳头扁平、回缩、凹陷。癌块继续增大，如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈“橘皮样”改变。10.简述绞窄性肠梗阻的临床特征。绞窄性肠梗阻是指肠梗阻并伴有肠壁血运障碍者。其临床特征包括：腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛；病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著；有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高；腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（胀大的肠袢）；呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体；经积极非手术治疗而症状体征无明显改善；腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢，不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影。三、心胸外科11.简述开放性气胸的急救处理原则。开放性气胸的急救处理原则是立即将开放性气胸转变为闭合性气胸。可用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定，阻止外界空气继续进入胸腔。然后行胸膜腔穿刺抽气减压，暂时解除呼吸困难。病人送至医院后，进一步的处理是：给氧，补充血容量，纠正休克；清创、缝合胸壁伤口，并作闭式胸膜腔引流；给予抗生素，鼓励病人咳嗽排痰，预防感染。如疑有胸腔内脏器损伤或进行性出血，则需行开胸探查手术。12.什么是张力性气胸？其紧急处理措施是什么？张力性气胸又称高压性气胸，是指气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压。紧急处理措施是立即排气，降低胸膜腔内压力。在危急状况下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，有气体喷射出，即能收到排气减压效果。在病人转送过程中，于插入针的接头处，缚扎一橡胶手指套，将指套顶端剪一1厘米开口，可起活瓣作用，即在吸气时能张开裂口排气，呼气时闭合，防止空气进入；或用长橡胶管或塑料管一端连接插入的针接头，另一端放在无菌水封瓶水面下，以保持持续排气。13.简述食管癌的早期临床表现。食管癌早期症状多不明显，偶有吞咽食物哽噎感、胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。四、神经外科14.简述颅内压增高的三主征。颅内压增高的三主征是指头痛、呕吐和视神经乳头水肿。头痛是最常见的症状，多位于额部及颞部，为持续性头痛，并有阵发性加剧，清晨时加重，咳嗽、打喷嚏、用力、弯腰、低头时可使头痛加重。呕吐常呈喷射状，与饮食无关，易发生于饭后，有时可导致水电解质紊乱和体重减轻。视神经乳头水肿是颅内压增高的重要客观体征，表现为视神经乳头充血，边缘模糊不清，中央凹陷消失，视盘隆起，静脉怒张。15.简述脑疝的急救处理原则。脑疝是颅内压增高的严重后果，必须紧急处理。急救处理原则包括：快速静脉输注高渗降颅内压药物（如甘露醇），以暂时降低颅内压，争取时间；当确诊后，根据病情迅速完成开颅术前准备，尽快手术去除病因，如清除颅内血肿或切除脑肿瘤等；若难以确诊或虽确诊而病因无法去除时，可选用姑息性手术，如侧脑室体外引流术、脑脊液分流术、颞肌下减压术或枕肌下减压术等，以降低颅内压，缓解病情。五、骨科16.骨折的专有体征有哪些？骨折的专有体征包括畸形、异常活动（反常活动）和骨擦音或骨擦感。畸形是指骨折端移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转畸形。异常活动是指正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。骨擦音或骨擦感是指骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。具有以上三个专有体征之一者，即可诊断为骨折。17.简述关节脱位的特征性表现。关节脱位的特征性表现为畸形、弹性固定和关节盂空虚。畸形是指关节脱位后，肢体出现旋转、内收或外展、外观变长或缩短等畸形，与健侧不对称。弹性固定是指关节脱位后，未撕裂的肌肉和韧带可将脱位的肢体保持在特殊的位置，被动活动时有一种抵抗和弹性的感觉。关节盂空虚是指触诊时可发现关节盂内空虚，在体表可摸到脱位的骨端。18.腰椎间盘突出症的典型症状和体征有哪些？腰椎间盘突出症的典型症状为腰痛伴下肢放射痛。腰痛常局限于腰骶部附近，在弯腰、咳嗽、打喷嚏或用力排便时加重。下肢放射痛多沿臀部、大腿后侧、小腿外侧至足背或足趾，常伴有麻木感。体征方面，腰椎生理前凸减小或消失，脊柱侧凸；腰部活动受限，以前屈受限明显；病变间隙的棘突间有压痛，并可向下肢放射；直腿抬高试验及加强试验阳性；受累神经根所支配区域的感觉、运动和反射改变，如小腿前外侧和足背内侧感觉减退，拇趾背伸肌力减弱，踝反射减弱或消失等。六、泌尿外科19.简述上尿路结石的主要临床表现。上尿路结石（肾和输尿管结石）的主要临床表现是疼痛和血尿。疼痛常位于肋脊角、腰部或上腹部，可为钝痛或绞痛。肾绞痛是上尿路结石的典型症状，表现为突然发作的腰部或上腹部剧烈疼痛，呈阵发性，可沿输尿管行径放射至同侧腹股沟、睾丸或阴唇。血尿通常为镜下血尿，少数为肉眼血尿，有时活动后出现镜下血尿是上尿路结石的唯一临床表现。结石伴感染时，可有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒等全身症状。20.良性前列腺增生的主要临床表现有哪些？良性前列腺增生的主要临床表现包括尿频、尿急、排尿困难、尿潴留以及其他症状。尿频是最常见的早期症状，夜间更为明显。排尿困难是最重要的症状，病情进展缓慢，典型表现为排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。当梗阻加重达一定程度时，残余尿量逐渐增加，继而发生慢性尿潴留。膀胱过度充盈时，可出现充