溃疡性结肠炎指南更新2026

溃疡性结肠炎指南更新目录CONTENTS指南概述轻中度治疗中重度治疗急性重症治疗指南概述溃疡性结肠炎是一种慢性、进展性的炎症性肠病，主要累及结肠黏膜，病程反复发作，需长期管理，对患者生活质量影响显著。该病特征为结肠炎症从直肠起始，向近端蔓延，受累范围不一，可局限于直肠或扩展至全结肠，临床表现多样。UC患者管理需多学科团队协作支持，包括消化科、外科、营养科等，依据疾病严重程度分层制定个体化治疗方案。疾病定义与性质发病特征管理原则疾病特征与背景UC管理需依据疾病严重程度分层治疗，从轻中度到急性重症，多学科团队（包括消化科、风湿免疫科、临床药师等）可精准评估病情，优化个体化用药方案，确保治疗安全有效。疾病严重程度分层中的作用中重度UC常需联合使用抗TNF、维得利珠单抗、Janus激酶抑制剂等先进疗法，多学科团队可监测疗效与不良反应，协调停用5-氨基水杨酸或调整联合方案，提升长期缓解率。先进疗法与免疫调节剂管理急性重症UC需住院治疗，静脉皮质类固醇、环孢素或英夫利西单抗等挽救方案需多学科团队（含外科、重症医学科）共同决策，评估三线序贯治疗与手术风险，保障患者安全。急性重症UC救治中多学科整合多学科团队协作四十七条推荐意见轻中度活动性溃疡性结肠炎的药物治疗中重度活动性溃疡性结肠炎的药物治疗急性重症溃疡性结肠炎的药物治疗推荐口服5-氨基水杨酸≥2g/天诱导缓解，直肠5-氨基水杨酸用于直肠乙状结肠炎，联合用药优于单药，不推荐硫嘌呤类单药诱导，维持缓解以口服5-ASA为主，可考虑停用5-ASA。推荐短期口服泼尼松龙诱导，多种生物制剂及小分子药物如抗TNF、维得利珠单抗、乌司奴单抗、米吉珠单抗等均可诱导并维持缓解，需根据药物选择单药或联合免疫抑制剂。首选静脉皮质类固醇诱导，激素难治时推荐环孢素或英夫利西单抗作为挽救治疗，可考虑个体化剂量，三线序贯治疗需在多学科中心评估后使用。轻中度治疗010302指南推荐口服5-ASA剂量≥2g/天用于轻中度UC诱导缓解（强推荐，证据确定性中等），同时建议联合直肠5-ASA（≥1g/天）可提高疗效，但证据确定性极低，需结合病变范围选择。口服5-ASA≥2g/天用于维持缓解（强推荐，证据确定性极低）。对于启动先进疗法或经先进疗法缓解的患者，建议停用口服5-ASA（弱推荐），但需个体化评估，避免过早停药。对于病变范围达直肠乙状结肠炎及以上的活动期UC，建议口服5-ASA（≥2g/天）联合直肠5-ASA（≥1g/天）诱导缓解（弱推荐）。直肠单药适用于轻中度直肠乙状结肠炎，优于直肠类固醇。口服5-ASA用于轻中度UC诱导缓解的剂量与疗效口服5-ASA在维持缓解中的角色与停药建议口服5-ASA与直肠制剂联合应用策略口服5-氨基水杨酸010203直肠5-氨基水杨酸单药诱导缓解直肠5-氨基水杨酸联合口服方案直肠类固醇与5-氨基水杨酸的选择对于活动期直肠乙状结肠炎患者，推荐直肠5-氨基水杨酸（剂量≥1g/天）单药诱导缓解，强推荐，证据确定性低，专家同意率98%，为局部治疗首选方案。对于病变范围达直肠乙状结肠炎及以上的活动期UC，建议口服5-氨基水杨酸（≥2g/天）联合直肠5-氨基水杨酸（≥1g/天）诱导缓解，弱推荐，同意率90%，联合用药优于单药口服。诱导缓解时建议选择直肠5-氨基水杨酸优于直肠类固醇，且不常规联合使用两者，弱推荐，同意率100%，强调5-ASA局部治疗优先地位。直肠用药选择激素在轻中度溃疡性结肠炎中角色生物制剂中重度溃疡性结肠炎中应用急性重症溃疡性结肠炎激素与挽救治疗对于轻中度活动期直肠乙状结肠炎，可选用直肠类固醇诱导缓解，但优先推荐直肠5-氨基水杨酸。不常规联合使用直肠类固醇与5-氨基水杨酸，结肠释放皮质类固醇可作为备选，但不优于5-氨基水杨酸。中重度UC推荐使用抗TNF制剂（英夫利西单抗、阿达木单抗、戈利木单抗）、维得利珠单抗、乌司奴单抗、米吉珠单抗、利生奇珠单抗、古塞奇尤单抗等多种生物制剂诱导缓解，获应答后继续同一药物维持缓解。住院急性重症UC首选静脉皮质类固醇诱导缓解，不额外加用口服5-氨基水杨酸。激素难治者推荐环孢素或英夫利西单抗作为挽救治疗，必要时可在多学科中心考虑三线序贯挽救治疗。激素与生物制剂指南推荐托法替布、非戈替尼、乌帕替尼用于中重度UC诱导和维持缓解（强推荐，证据确定性中等），证实口服小分子JAK抑制剂的有效性。JAK抑制剂在中重度UC中应用指南推荐奥扎莫德和艾曲莫德用于中重度UC诱导和维持缓解（强推荐，证据确定性中等或低），为UC患者提供新型口服小分子治疗选择。S1P受体调节剂的应用对于激素及二线治疗难治的急性重症UC患者，可考虑使用JAK抑制剂作为三线序贯挽救治疗（弱推荐，证据确定性低），拓宽了难治性UC的治疗策略。小分子药物急性重症UC序贯治疗小分子药物应用010203对于轻中度溃疡性结肠炎，推荐口服5-氨基水杨酸≥2g/天维持缓解；直肠乙状结肠炎患者可单用直肠5-ASA；65岁以下激素依赖或5-ASA不耐受者可选用硫嘌呤类维持。中重度UC诱导缓解后，推荐继续使用原有效药物维持，包括抗TNF制剂、维得利珠单抗、乌司奴单抗、米吉珠单抗、利生奇珠单抗、古塞奇尤单抗及多种JAK抑制剂（托法替布、非戈替尼、乌帕替尼等）。急性重症UC静脉激素一线治疗；激素难治者推荐环孢素或英夫利西单抗作为挽救治疗；二线治疗失败后可在多学科中心考虑三线序贯用英夫利西单抗、钙调神经磷酸酶抑制剂或JAK抑制剂，后续需长期维持缓解。轻中度UC维持缓解的5-ASA方案中重度UC维持缓解的生物制剂与小分子药物急性重症UC的挽救治疗与后续维持策略维持缓解方案急性重症治疗对于住院急性重症溃疡性结肠炎患者，推荐静脉用皮质类固醇作为一线方案诱导临床缓解，证据确定性低但同意率100%。该方案旨在快速控制急性炎症，为后续治疗争取时间，需密切监测疗效与不良反应。一线静脉激素的适应症与用法在急性重症溃疡性结肠炎住院患者中，建议不额外加用口服5-氨基水杨酸联合静脉皮质类固醇治疗。因口服5-ASA在此阶段疗效有限，且可能增加药物负担，不推荐常规联合使用，以简化方案。避免联合口服5-氨基水杨酸对于激素难治性急性重症溃疡性结肠炎患者，推荐选择环孢素或英夫利西单抗作为挽救治疗，证据确定性高。若仍无效，可在有经验的多学科中心，考虑三线序贯治疗，包括英夫利西单抗、钙调神经磷酸酶抑制剂或Janus激酶抑制剂。激素难治性患者挽救治疗策略一线静脉激素010203挽救治疗选择对于静脉激素治疗无效的急性重症UC患者，推荐使用环孢素或英夫利西单抗作为挽救治疗，证据确定性高，同意率100%，这是临床首选方案。激素难治性急性重症UC挽救治疗选择目前无充分证据支持常规使用高于标准剂量或短于标准间隔的英夫利西方案，但可考虑个体化给药方法，尤其针对难治性患者，同意率90%。个体化英夫利西单抗给药方案对于激素及二线治疗均难治的急性重症UC患者，在经验丰富多学科中心讨论后，可考虑使用英夫利西单抗、钙调神经磷酸酶抑制剂或JAK抑制剂作为三线治疗，同意率100%。三线序贯挽救治疗策略010203三线序贯治疗的适用人群三线序贯治疗的可选药物三线序贯治疗的实施前提针对静脉皮质类固醇和二线挽救治疗（如英夫利西单抗或钙调神经磷酸酶抑制