溃疡性结肠炎药物治疗指南更新总结2026

溃疡性结肠炎药物治疗指南更新总结2026溃疡性结肠炎（UC）是一种慢性炎症性肠病（IBD），特征为结肠炎症从直肠起病，受累范围不一。UC患者的管理需要多学科团队的协作支持。《2026ECCO指南：溃疡性结肠炎的治疗—药物治疗》是2022版指南的更新，聚焦UC的药物管理，依据疾病严重程度分层阐述治疗方案。本文系统整理指南47条推荐意见，以供临床参考。轻中度活动性溃疡性结肠炎的药物治疗推荐意见1：对于轻中度溃疡性结肠炎患者，推荐口服5-氨基水杨酸诱导缓解。（强推荐，证据确定性低）[同意率：100%]推荐意见2：对于轻中度溃疡性结肠炎患者，推荐口服5-氨基水杨酸剂量为≥2g/天，以诱导临床缓解。（强推荐，证据确定性中等）[同意率：98%]推荐意见3：对于活动期直肠乙状结肠炎患者，推荐直肠5-氨基水杨酸单药（剂量≥1g/天）诱导缓解。（强推荐，证据确定性低）[同意率：98%]推荐意见4：对于病变范围达直肠乙状结肠炎及以上的活动期溃疡性结肠炎患者，与口服5-氨基水杨酸单药相比，建议口服5-氨基水杨酸（≥2g/天）联合直肠5-氨基水杨酸（≥1g/天）诱导缓解。（弱推荐，证据确定性极低）[同意率：90%]推荐意见5：对于轻中度直肠乙状结肠炎患者，建议直肠类固醇诱导缓解。（弱推荐，证据确定性极低）（同意率：100%）推荐意见6：对于活动期直肠乙状结肠炎患者，诱导缓解时建议选择直肠5-氨基水杨酸优于直肠类固醇。（弱推荐，证据确定性极低）（同意率：100%）推荐意见7：对于轻中度直肠乙状结肠炎，建议不常规联合使用直肠类固醇和直肠5-氨基水杨酸治疗。（弱推荐，证据确定性极低）（同意率：100%）推荐意见8：对于轻中度溃疡性结肠炎患者，建议采用结肠释放皮质类固醇治疗诱导缓解。（弱推荐，证据确定性低）（同意率：100%）推荐意见9：对于轻中度溃疡性结肠炎，诱导缓解时不建议优先选择结肠释放类固醇，而非5-氨基水杨酸。（弱推荐，证据确定性低）（同意率：98%）推荐意见10：对于活动期溃疡性结肠炎患者，推荐不使用硫嘌呤类单药诱导缓解。（强推荐，证据确定性极低）（同意率：100%）推荐意见11：对于轻中度溃疡性结肠炎患者，推荐口服5-氨基水杨酸剂量≥2g/天维持缓解。（强推荐，证据确定性极低）（同意率：100%）推荐意见12：对于直肠乙状结肠炎患者，建议直肠5-氨基水杨酸单药维持缓解。（弱推荐，证据确定性极低）（同意率：98%）推荐意见13：对于启动先进疗法的活动期溃疡性结肠炎患者，建议停用口服5-氨基水杨酸。（弱推荐，证据确定性低）（同意率：82%）对于经先进疗法或免疫调节剂治疗获得缓解的溃疡性结肠炎患者，建议停用口服5-氨基水杨酸。（弱推荐，证据确定性低）（同意率：100%）推荐意见14：对于65岁以下激素依赖性溃疡性结肠炎或5-氨基水杨酸不耐受的患者，建议硫嘌呤类单药维持缓解。（弱推荐，证据确定性低）（同意率：98%）中重度活动性溃疡性结肠炎的药物治疗推荐意见15：对于非住院的中重度溃疡性结肠炎患者，推荐短期口服泼尼松龙诱导缓解。（强推荐，证据确定性极低）（同意率：100%）推荐意见16：对于中重度溃疡性结肠炎患者，推荐使用抗肿瘤坏死因子制剂（英夫利西单抗、阿达木单抗、戈利木单抗）诱导缓解。（强推荐，证据确定性中等）（同意率：98%）推荐意见17：对于中重度溃疡性结肠炎患者，建议选择英夫利西单抗单药，或英夫利西单抗联合硫嘌呤类诱导缓解。（弱推荐，证据确定性低）（同意率：95%）推荐意见18：对于中重度溃疡性结肠炎患者，建议阿达木单抗单药诱导缓解。（弱推荐，证据确定性低）（同意率：98%）推荐意见19：对于经抗肿瘤坏死因子制剂（英夫利西单抗、阿达木单抗、戈利木单抗）诱导治疗获得应答的溃疡性结肠炎患者，推荐继续使用同一药物维持缓解。（强推荐，证据确定性高）（同意率：100%）推荐意见20：对于中重度溃疡性结肠炎患者，建议选择英夫利西单抗单药，或英夫利西单抗联合硫嘌呤类维持缓解。（弱推荐，证据确定性低）（同意率：100%）推荐意见21：对于中重度溃疡性结肠炎维持缓解，目前无法在阿达木单抗单药或阿达木单抗联合硫嘌呤类之间给出临床实践推荐。（无推荐，无证据）（同意率：89%）推荐意见22：对于中重度溃疡性结肠炎患者，推荐使用维得利珠单抗诱导缓解。（强推荐，证据确定性低）（同意率：100%）推荐意见23：对于经维得利珠单抗诱导治疗获得应答的溃疡性结肠炎患者，推荐继续使用维得利珠单抗维持缓解。（强推荐，证据确定性中等）（同意率：100%）推荐意见24：对于中重度溃疡性结肠炎诱导和维持缓解，建议选择维得利珠单抗，而非阿达木单抗。（弱推荐，证据确定性低）（同意率：100%）推荐意见25：对于中重度溃疡性结肠炎患者，推荐使用乌司奴单抗诱导缓解。（强推荐，证据确定性中等）（同意率：100%）推荐意见26：对于经乌司奴单抗诱导治疗获得应答的溃疡性结肠炎患者，推荐继续使用乌司奴单抗维持缓解。（强推荐，证据确定性中等）（同意率：100%）推荐意见27：对中重度溃疡性结肠炎患者，推荐使用米吉珠单抗诱导缓解。（强推荐，证据确定性中等）（同意率：100%）推荐意见28：对于经米吉珠单抗诱导治疗获得应答的溃疡性结肠炎患者，推荐继续使用米吉珠单抗维持缓解。（强推荐，证据确定性中等）（同意率：100%）推荐意见29：对于中重度溃疡性结肠炎患者，推荐使用利生奇珠单抗诱导缓解。（强推荐，证据确定性中等）（同意率：100%）推荐意见30：对于经利生奇珠单抗诱导治疗获得应答的溃疡性结肠炎患者，推荐继续使用利生奇珠单抗维持缓解。（强推荐，证据确定性低）（同意率：100%）推荐意见31：对于中重度溃疡性结肠炎患者，推荐使用古塞奇尤单抗诱导缓解。（强推荐，证据确定性中等）（同意率：100%）推荐意见32：对于经古塞奇尤单抗诱导治疗获得应答的溃疡性结肠炎患者，推荐继续使用古塞奇尤单抗维持缓解。（强推荐，证据确定性中等）（同意率：100%）推荐意见33：对于中重度溃疡性结肠炎患者，推荐使用托法替布诱导缓解。（强推荐，证据确定性中等）（同意率：100%）推荐意见34：对于经托法替布诱导治疗获得应答的溃疡性结肠炎患者，推荐继续使用托法替布维持缓解。（强推荐，证据确定性中等）（同意率：100%）推荐意见35：对于中重度溃疡性结肠炎患者，推荐使用非戈替尼诱导缓解。（强推荐，证据确定性中等）（同意率：98%）推荐意见36：对于经非戈替尼诱导治疗获得应答的溃疡性结肠炎患者，推荐继续使用非戈替尼维持缓解。（强推荐，证据确定性中等）（同意率：100%）推荐意见37：对于中重度溃疡性结肠炎患者，推荐使用乌帕替尼诱导缓解。（强推荐，证据确定性中等）（同意率：100%）推荐意见38：对于经乌帕替尼诱导治疗获得应答的溃疡性结肠炎患者，推荐继续使用乌帕替尼维持缓解。（强推荐，证据确定性中等）（同意率：100%）推荐意见39：对于中重度溃疡性结肠炎患者，推荐使用奥扎莫德诱导缓解。（强推荐，证据确定性中等）（同意率：100%）推荐意见40：对于经奥扎莫德诱导治疗获得应答的溃疡性结肠炎患者，推荐继续使用奥扎莫德维持缓解。（强推荐，证据确定性中等）（同意率：100%）推荐意见41：对于中重度溃疡性结肠炎患者，推荐使用艾曲莫德诱导缓解。（强推荐，证据确定性低）（同意率：98%）推荐意见42：对于经艾曲莫德诱导治疗获得应答的中重度溃疡性结肠炎患者，推荐继续使用艾曲莫德维持缓解。（强推荐，证据确定性低）（同意率：100%）急性重症溃疡性结肠炎的药物治疗推荐意见43：对于住院急性重症溃疡性结肠炎患者，推荐静脉用皮质类固醇作为一线方案诱导临床缓解。（强推荐，证据确定性低）（同意率：100%）推荐意见44：对于住院急性重症溃疡性结肠炎患者，建议不额外加用口服5-氨基水杨酸联合静脉皮质类固醇治疗。（弱推荐，证据确定性低）（同意率：100%）推荐意见45：对于激素难治性急性重症溃疡性结肠炎患者，推荐选择环孢素或英夫利西单抗作为挽救治疗。（强推荐，证据确定性高）（同意率：100%）推荐意见46：目前尚无充分证据支持急性重症溃疡性结肠炎常规使用高于标准剂量、或短于标准诱导间隔的英夫利西方案；但可考虑个体化给药方法。（弱推荐，证据确定性极低）（同意率：90%）推荐意见47：对于静脉皮质类固醇和二线治疗（英夫利西单抗或钙调神经磷酸酶抑制剂）难治的急性重症溃疡性结肠炎患者，可在有经验的多学科中心，在讨论手术选择及潜在风险和获益后，考虑使用英夫利西单抗、钙调神经磷酸酶抑制剂或Janus激酶抑制剂作为三线序贯挽救治疗。（弱推