内科主治医师传染病学试题及答案

内科主治医师传染病学试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.下列哪项不是乙型病毒性肝炎的传播途径A.输血及血制品B.母婴垂直传播C.粪-口途径D.性接触传播答案：C2.伤寒最常见的并发症是A.肠穿孔B.中毒性肝炎C.中毒性心肌炎D.支气管肺炎答案：A3.肾综合征出血热典型“三痛”是指A.头痛、腰痛、眼眶痛B.头痛、胸痛、腹痛C.胸痛、腰痛、关节痛D.头痛、咽痛、肌痛答案：A4.霍乱弧菌最主要的致病物质是A.内毒素B.肠毒素C.溶血素D.荚膜多糖答案：B5.下列哪项实验室检查对诊断传染性单核细胞增多症最具特异性A.嗜异凝集试验阳性B.EBV-VCA-IgM阳性C.外周血异型淋巴细胞>10%D.肝功能ALT升高答案：B6.艾滋病期患者CD4+T淋巴细胞计数通常低于A.500/μLB.350/μLC.200/μLD.50/μL答案：C7.流脑败血症期最重要的病理基础是A.血管内皮损伤与DICB.免疫复合物沉积C.毒素介导的骨髓抑制D.补体系统激活答案：A8.下列药物中，对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）无效的是A.万古霉素B.利奈唑胺C.头孢曲松D.替考拉宁答案：C9.钩端螺旋体病最常见的临床类型是A.黄疸出血型B.肺出血型C.流感伤寒型D.脑膜脑炎型答案：C10.下列哪项不是急性血吸虫病的主要表现A.发热B.荨麻疹C.肝脾大D.象皮肿答案：D11.布鲁菌病慢性期特征性症状是A.稽留高热B.大汗与关节痛C.玫瑰疹D.颈项强直答案：B12.对重型/危重型新冠肺炎患者，推荐糖皮质激素首选A.泼尼松口服B.甲泼尼龙静脉1–2mg/kg/dC.地塞米松静脉0.1mg/kg/dD.氢化可的松静脉400mg/d答案：B13.下列哪项不是医院获得性肺炎常见病原菌A.铜绿假单胞菌B.肺炎克雷伯菌C.流感嗜血杆菌D.金黄色葡萄球菌答案：C14.恙虫病最具诊断价值的体征是A.焦痂或溃疡B.玫瑰疹C.瘀点D.麻疹样皮疹答案：A15.下列抗病毒药物中，对乙型肝炎病毒有直接抑制作用且耐药屏障高的是A.拉米夫定B.阿德福韦C.恩替卡韦D.利巴韦林答案：C16.疟疾典型发作的间隔时间与下列哪项因素最相关A.红细胞内裂体增殖周期B.肝细胞内休眠子存在时间C.配子体形成周期D.蚊体内孢子增殖时间答案：A17.下列哪项不是HIV暴露后预防（PEP）推荐方案必须包含的药物类别A.核苷类逆转录酶抑制剂B.非核苷类逆转录酶抑制剂C.整合酶抑制剂D.蛋白酶抑制剂答案：B18.对多重耐药结核（MDR-TB）患者，下列药物中属于首选核心二线药物的是A.利福平B.异烟肼C.左氧氟沙星D.吡嗪酰胺答案：C19.下列哪项不是登革热重症预警表现A.血浆渗漏导致腹水B.持续呕吐C.鼻衄D.指端发绀答案：C20.下列哪项不是阿米巴肝脓肿常见并发症A.脓肿破入胸腔B.脓肿破入心包C.脓肿破入腹腔D.癌变答案：D21.下列哪项不是巨细胞病毒（CMV）感染高危人群A.艾滋病患者B.器官移植受者C.孕妇初次感染D.青少年扁桃体炎患者答案：D22.下列哪项不是白喉典型表现A.扁桃体灰白色假膜B.颌下淋巴结肿大呈“牛颈”C.吸气性喘鸣D.弛张高热伴寒战答案：D23.下列哪项不是鼠疫的传播途径A.蚤叮咬B.飞沫传播（肺鼠疫）C.破损皮肤接触D.污染水源经消化道答案：D24.下列哪项不是急性HCV感染自愈的预测因素A.年龄<40岁B.女性C.黄疸出现D.基因1b型答案：D25.下列哪项不是抗菌药物药敏试验K-B法的影响因素A.接种菌量B.培养基厚度C.纸片含药量D.患者体重答案：D26.下列哪项不是感染性心内膜炎Duke标准中主要标准A.血培养阳性（典型病原）B.新出现瓣膜反流C.超声见赘生物D.发热>38℃答案：D27.下列哪项不是破伤风典型表现A.牙关紧闭B.角弓反张C.神志清楚D.弛缓性瘫痪答案：D28.下列哪项不是莱姆病第Ⅰ期表现A.慢性游走性红斑B.发热C.头痛D.面神经麻痹答案：D29.下列哪项不是败血症早期SOFA评分指标A.血小板计数B.胆红素C.尿量D.收缩压答案：D30.下列哪项不是COVID-19疫苗接种禁忌证A.既往接种同类疫苗过敏B.未控制的癫痫C.妊娠早期D.高血压150/90mmHg答案：D二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于乙型脑炎极期严重表现的有A.中枢性呼吸衰竭B.脑疝C.循环衰竭D.应激性溃疡答案：ABCD32.下列属于HIV传播“三要素”的有A.排出B.存活C.足量D.侵入答案：ABCD33.下列属于耐多药结核（MDR-TB）定义必须耐药的一线药物有A.异烟肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇答案：AB34.下列属于重型登革热实验室指标的有A.血细胞比容升高>20%基线B.血小板<50×10⁹/LC.白蛋白<35g/L伴腹水D.ALT>1000U/L答案：ABC35.下列属于医院感染常见危险因素的有A.留置导尿管>3天B.中心静脉置管>5天C.机械通气>48hD.口服抗生素预防答案：ABC36.下列属于狂犬病Ⅲ级暴露处置的有A.单处或多处贯穿性皮肤咬伤B.破损皮肤被舔C.黏膜被污染D.暴露后接种狂犬病疫苗+免疫球蛋白答案：ABCD37.下列属于抗菌药物联合用药指征的有A.病原未明的严重感染B.单一药物不能控制的混合感染C.防止耐药产生（如结核）D.减少毒性较大药物剂量答案：ABCD38.下列属于巨细胞病毒肺炎确诊依据的有A.肺泡灌洗液CMV-DNA阳性B.组织病理见核内包涵体C.血清CMV-IgG阳性D.组织CMV-pp65抗原阳性答案：ABD39.下列属于感染性休克早期复苏“1hbundle”内容的有A.测乳酸B.血培养前用抗生素C.快速输注晶体液30mL/kgD.若低血压予血管活性药维持MAP≥65mmHg答案：ACD40.下列属于阿米巴痢疾结肠镜特征的有A.散在浅表糜烂B.烧瓶样溃疡C.溃疡间黏膜正常D.黏液脓血便附着答案：BCD三、填空题（每空1分，共20分）41.流行性出血热“三红”指________、________、________。答案：面红、颈红、上胸红42.伤寒玫瑰疹多出现于病程第________周，分布于________。答案：2；胸腹部43.霍乱补液原则应________、________、________。答案：早期、快速、足量44.疟疾再燃与________有关，复发与________有关。答案：红细胞内残存疟原虫；肝细胞内休眠子45.艾滋病期定义CD4+T淋巴细胞<________/μL或出现________种以上指定艾滋病指征性疾病。答案：200；146.抗结核药物异烟肼主要不良反应为________，乙胺丁醇为________。答案：周围神经炎；视神经炎47.破伤风毒素作用于________系统，阻断________释放，导致持续性肌收缩。答案：中枢神经；抑制性神经递质48.钩体病青霉素治疗首剂可出现________反应，机制为________。答案：赫氏；大量钩体死亡释放毒素49.医院感染监测常用指标中，发病率=新发病例数÷________×1000‰。答案：同期住院患者总住院日50.根据《新冠肺炎诊疗方案（试行第十版）》，重型诊断标准之一：静息状态下吸空气时SpO₂≤________%。答案：93四、简答题（共30分）51.简述乙型病毒性肝炎自然史分期及各期特点。（8分）答案：1.免疫耐受期：HBeAg阳性，HBVDNA高载量，ALT正常，肝组织学轻微病变，传染性强。2.免疫清除期：HBeAg阳性，HBVDNA中高载量，ALT升高，肝组织炎症坏死明显，可进展为纤维化。3.低复制期：HBeAg阴性抗-HBe阳性，HBVDNA低或不可测，ALT正常，肝组织学改善。4.再活动期：HBeAg阴性但HBVDNA再次升高，ALT升高，可突然出现重型肝炎，肝硬化及肝癌风险增加。52.试述感染性休克集束化治疗“3hbundle”与“6hbundle”核心内容。（6分）答案：3h内完成：1.测乳酸；2.血培养前予抗生素；3.快速晶体液30mL/kg；4.若低血压或乳酸≥4mmol/L予血管活性药维持MAP≥65mmHg。6h内完成：1.若低血压或乳酸≥4mmol/L，CVP8–12mmHg、ScvO₂≥70%或SvO₂≥65%；2.若乳酸升高，复查乳酸至正常；3.记录尿量≥0.5mL/kg/h。53.简述艾滋病合并肺结核与单纯肺结核的临床区别。（6分）答案：1.艾滋病期CD4低，易出现播散与肺外结核（淋巴结、骨髓、肝脾）；2.胸部影像不典型：下野间质改变、粟粒型多见，空洞少；3.PPD试验阳性率低；4.痰涂片阳性率低，需提高培养或分子检测；5.治疗需尽早ART，注意药物相互作用与免疫重建炎症综合征（IRIS）。54.试述肾综合征出血热少尿期治疗原则。（5分）答案：1.严格限制入量：出量+500–600mL；2.稳定内环境：高糖、低蛋白、低钾、限钠；3.利尿：呋塞米静脉泵入；4.导泻：20%甘露醇口服；5.透析指征：BUN>28mmol/L、K+>6.5mmol/L、高血容量肺水肿。55.简述抗菌药物PK/PD分类及代表药物给药策略。（5分）答案：1.浓度依赖型：氨基糖苷类、氟喹诺酮类，日剂量一次给予，Cmax/MIC或AUC/MIC为目标；2.时间依赖型：β-内酰胺类、大环内酯类，需延长T>MIC，采用持续或延长输注；3.时间依赖且长PAE：糖肽类、唑烷酮类，AUC/MIC为目标，分次给药。五、案例分析题（共50分）56.（本题20分）患者男，38岁，农民，湖北籍。因“发热6天，少尿2天”入院。6天前突起寒战高热，体温40℃，伴头痛、腰痛、眼眶痛，恶心，呕吐胃内容物。3天前尿量减少，昨日24h尿量200mL。查体：T38.6℃，P110次/分，R24次/分，BP80/50mmHg。颜面潮红，球结膜充血水肿，腋下可见条索状出血点。实验室：WBC18×10⁹/L，N0.75，Hb165g/L，PLT45×10⁹/L；尿蛋白+++，尿红细胞满视野；BUN25mmol/L，Cr420μmol/L；ALT120U/L；RT-PCR汉坦病毒RNA阳性。（1）写出完整诊断及分期。（4分）答案：肾综合征出血热（危重型），少尿期并休克。（2）列出3项主要鉴别诊断并给出关键排除点。（6分）答案：1.钩端螺旋体病：无腓肠肌痛、无黄疸，钩体PCR阴性；2.败血症：血培养阴性，无原发灶；3.急性肾小球肾炎：无“三红三痛”，抗链“O”正常。（3）简述该期关键治疗措施。（10分）答案：1.抗休克：快速晶体液30mL/kg，必要时去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHg；2.严格限液：出量+500mL，监测CVP；3.纠正电解质：高钾予葡萄糖+胰岛素、钙剂；4.利尿：呋塞米持续泵入；5.血液净化：CRRT指征已具（BUN>28mmol/L、高钾、肺水肿）；6.抗病毒：利巴韦林首剂2g静滴，后1g/d×4d；7.对症：质子泵抑制剂防应激溃疡，肝素防DIC。57.（本题15分）患者女，28岁，云南籍，孕16周。因“间断发热、乏力3周，加重伴黄疸1周”入院。体温38–39℃，无畏寒，无咳嗽。查体：皮肤巩膜黄染，肝肋下3cm，质中，轻触痛，脾肋下1cm。实验室：WBC5.0×10⁹/L，E0.15；Hb92g/L；ALT180U/L，TBil85μmol/L，DBil45μmol/L；B超：肝回声增粗，门脉径12mm。血涂片：红细胞内可见环状体，配子体。追问病史，2个月前曾到缅甸伐木区。（1）写出最可能的病原及诊断。（3分）答案：间日疟原虫；妊娠期间日疟。（2）列出3项需立即进行的实验室检查以评估病情。（3分）答案：疟原虫密度计数；血糖；动脉血气乳酸。（3）给出妊娠期安全抗疟方案（含剂量、疗程）。（5分）答案：1.氯喹敏感区：磷酸氯喹首剂10mg/kgbase（最大600mg），6h后5mg/kg，第2–3天各5mg/kg；2.伯氨喹根治暂缓至产后；3.若耐药：青蒿琥酯静脉首剂2.4mg/kg，后12、24h各2.4mg/kg，继之每日2.4mg/kg×4d；4.同时补铁、叶酸，监测胎心。（4）指出2种常见严重并发症及预防措施。（4分）答案：1.低血糖：床旁监测血糖，每4h一次，静脉10%葡萄糖维持；2.肺水肿：控制输液速度<1mL/kg/h，必要时Swan-Ganz监测PCWP。58.（本题15分）患者男，55岁，肝硬化失代偿期，因“意识模