2026年病案首页主要诊断选择规范考试题（含答案）

2026年病案首页主要诊断选择规范考试题（含答案）1.单项选择题：(1)患者因“左侧基底节区脑梗死”入院，入院后检查发现同时患有2型糖尿病，本次住院针对脑梗死给予溶栓及对症治疗，糖尿病予常规降糖方案调整，主要诊断应选择（）A.2型糖尿病B.左侧基底节区脑梗死C.脑梗死伴糖尿病D.高血压性脑病答案：B解析：根据主要诊断选择原则，主要诊断应当选择本次住院过程中对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、接受主要治疗的疾病，本次住院核心诊疗针对脑梗死开展，因此选择B。(2)患者因结肠癌根治术后6个月，遵医嘱入院行第3周期术后辅助化疗，本次住院仅完成化疗方案，无其他特殊治疗操作，主要诊断应选择（）A.结肠癌B.结肠癌术后C.恶性肿瘤术后辅助化疗D.结肠癌伴化疗答案：C解析：本次住院以完成术后辅助化疗为唯一核心诊疗目的，符合恶性肿瘤专科治疗住院的主要诊断选择规则，因此选择恶性肿瘤术后辅助化疗作为主要诊断。(3)患者因“胆囊结石伴慢性胆囊炎”行腹腔镜胆囊切除术，入院术前检查发现陈旧性心肌梗死，心率血压稳定无需特殊处理，仅术后常规监测，主要诊断应选择（）A.陈旧性心肌梗死B.胆囊结石伴慢性胆囊炎C.冠心病D.胆囊切除术后状态答案：B解析：本次住院主要治疗疾病为胆囊结石伴慢性胆囊炎，陈旧性心肌梗死为既往疾病，本次未针对其开展特殊治疗，因此选择B。(4)因意外创伤入院的患者，同时存在损伤疾病诊断和中毒外部原因编码，关于主要诊断选择说法正确的是（）A.优先选择中毒外部原因作为主要诊断B.优先选择损伤的临床表现作为主要诊断C.外部原因必须作为主要诊断D.只有当没有明确损伤诊断时才选外部原因作为主要诊断答案：B解析：损伤中毒类疾病的主要诊断选择规则为，优先选择损伤或中毒本身的疾病诊断作为主要诊断，外部原因放在其他诊断中体现，因此选择B。(5)健康产妇入院，停经39+1周，无妊娠并发症，经阴道顺产一活男婴，轻度会阴裂伤行修补术，主要诊断应选择（）A.足月顺产B.单胎活产足月妊娠分娩C.会阴裂伤D.分娩伴会阴裂伤答案：B解析：无并发症的足月阴道分娩，主要诊断为单胎活产足月妊娠分娩，符合产科主要诊断选择规则。2.多项选择题：(1)下列选项中符合主要诊断选择基本原则的有（）A.主要诊断原则上应当选择对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、本次住院时间最长的疾病B.手术治疗患者的主要诊断，应当选择与手术操作相对应的、本次住院主要治疗的疾病C.多种疾病存在因果关系，一个疾病导致其他疾病发生时，优先选择原发病作为主要诊断D.患者本次住院仅针对原发病后遗症进行康复治疗，仅选择康复治疗诊断作为主要诊断，无需填写原发病诊断答案：ABC解析：D选项错误，患者本次住院针对后遗症行康复治疗时，原发病诊断仍需要填写在其他诊断中，不能仅填写康复诊断，因此不选D。(2)关于恶性肿瘤患者主要诊断选择，下列说法正确的有（）A.因原发恶性肿瘤首次住院行根治性手术治疗，应当选择原发肿瘤作为主要诊断B.因转移性恶性肿瘤住院，本次住院仅针对转移病灶进行治疗，应当选择转移性肿瘤作为主要诊断C.住院同时发现原发肿瘤和转移病灶，本次主要针对原发肿瘤进行治疗，选择原发肿瘤作为主要诊断D.恶性肿瘤术后常规随访复查，无复发转移仅做常规评估，选择恶性肿瘤术后随访作为主要诊断答案：ABCD解析：以上选项均符合恶性肿瘤主要诊断选择的相关规范。(3)下列情况中，既往疾病不需要作为主要诊断的有（）A.本次住院因新发急性疾病就诊，既往疾病病情稳定无需特殊治疗B.本次住院因既往脑梗死遗留一侧肢体瘫痪，来院行康复治疗C.本次住院因意外跌倒导致股骨颈骨折入院，既往有脑出血后遗症，本次无需特殊治疗D.患者因社区获得性肺炎入院，既往有慢性阻塞性肺疾病，本次仅对症处理咳嗽症状，未针对慢阻肺做特殊调整治疗答案：ACD解析：B选项中本次住院核心诊疗就是针对既往疾病遗留的后遗症开展康复，因此后遗症相关诊断需要作为主要诊断，其余选项中既往疾病均未作为本次主要治疗对象，不需要作为主要诊断。(4)关于疾病合并症的主要诊断选择，下列说法正确的有（）A.糖尿病肾病患者，本次住院主要针对终末期肾病行血液透析治疗，主要诊断选择2型糖尿病B.糖尿病肾病患者，本次住院主要治疗肾功能不全，主要诊断选择糖尿病肾病C.2型糖尿病合并冠心病，本次住院因冠脉狭窄行冠脉支架植入术，主要诊断选择冠心病D.当病因疾病与临床表现同时存在时，优先选择病因作为主要诊断，除非本次住院主要治疗临床表现答案：BCD解析：A选项错误，本次核心诊疗针对糖尿病肾病导致的肾功能不全开展，因此主要诊断应当选择糖尿病肾病伴终末期肾病，而非单纯2型糖尿病。3.判断题：(1)患者因不稳定型心绞痛入院，行冠脉造影提示三支病变，转行冠脉搭桥手术，术后出现肺部感染，经抗感染治疗后好转出院，主要诊断应当选择肺部感染。（）答案：错误解析：本次住院核心诊疗目的是治疗不稳定型心绞痛，行冠脉搭桥手术，肺部感染为术后并发症，属于次要诊疗内容，因此主要诊断应当为不稳定型心绞痛。(2)多个疾病诊断无明确主次关系时，应当选择最早出现的疾病作为主要诊断。（）答案：错误解析：多个诊断无明确主次关系时，应当选择导致本次住院、消耗医疗资源最多的疾病作为主要诊断，而非单纯按照出现时间选择。(3)患者因上消化道出血入院，胃镜检查提示为胃溃疡伴出血，主要诊断应选择胃溃疡伴出血。（）答案：正确解析：病因合并并发症时，完整诊断胃溃疡伴出血为主要诊断，符合选择规则。(4)产科患者，妊娠36周因完全性前置胎盘行剖宫产术终止妊娠，主要诊断应当选择前置胎盘，而非足月单胎妊娠。（）答案：正确解析：产科主要诊断选择导致本次住院分娩、影响分娩方式的主要并发症或合并症，因此前置胎盘作为主要诊断。(5)患者住院期间因病情需要转科治疗，转出科室与转入科室对主要诊断意见不一致时，以转出科室的诊断意见为准。（）答案：错误解析：转科患者的主要诊断以最终出院科室（转入科室）的诊断意见为准。4.案例分析题：(1)案例：患者男性，68岁，10年前确诊前列腺癌行前列腺癌根治术，本次因“进行性排尿困难1月”入院，影像学检查提示前列腺癌盆腔转移，本次入院针对转移病灶行局部放射治疗，患者有高血压病史10年，规律口服降压药，入院后仅调整降压药物剂量，血压控制平稳出院。问题：请写出本次住院的主要诊断并说明选择依据。答案：主要诊断：前列腺癌术后盆腔转移放射治疗。选择依据：根据主要诊断选择规范，主要诊断应当选择本次住院中对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多的疾病，本次住院核心诊疗内容为针对前列腺癌盆腔转移灶行放射治疗，高血压仅为慢性疾病常规调整用药，未作为主要治疗内容，消耗医疗资源远少于放射诊疗，因此选择该诊断作为主要诊断，高血压、前列腺癌术后作为其他诊断。(2)案例：患者女性，32岁，停经38周，因“妊娠期糖尿病，羊水偏少”入院待产，入院后胎心监护提示胎儿窘迫，急诊行子宫下段剖宫产术，娩出一活女婴，术后恢复良好出院。问题：请写出本次住院的主要诊断。答案：主要诊断：妊娠合并胎儿窘迫，单胎活产剖宫产。选择依据：本次入院虽为足月待产，合并妊娠期糖尿病、羊水偏少，但胎儿窘迫是导致本次急诊剖宫产手术的核心原因，也是本次住院诊疗的核心问题，符合产科主要诊断选择中“选择导致分娩方式改变的主要合并症/并发症作为主要诊断”的规则，因此选择该诊断，妊娠期糖尿病、羊水偏少作为其他诊断。(3)案例：患者男性，50岁，因“突发昏迷2小时”入院，入院诊断为右侧大脑半球脑出血，既往有风心病、心房颤动病史，入院后行开颅颅内血肿清除术，术后患者出现医院获得性肺炎，经两周抗