2026年基本医疗保险诊疗项目管理考试题（含答案）

2026年基本医疗保险诊疗项目管理考试题（含答案）一、单项选择题（每题2分，共40分）1.以下哪一项不属于基本医疗保险诊疗项目应遵循的原则（）A.临床必需、安全有效、费用适宜B.符合物价部门的收费标准C.由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内D.价格越高越优先保障答案：D。解析：基本医疗保险诊疗项目要遵循临床必需、安全有效、费用适宜，符合物价部门收费标准，在定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内等原则，并非价格越高越优先保障。2.基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目中，包括（）A.X光透视检查B.近视矫形术C.血液透析D.阑尾切除术答案：B。解析：近视矫形术属于美容整形类项目，基本医疗保险不予支付费用；X光透视检查、血液透析、阑尾切除术在符合规定情况下是医保可支付的诊疗项目。3.参保人员在定点医疗机构进行医保诊疗项目时，以下说法正确的是（）A.可以随意选择所有诊疗项目B.需符合基本医疗保险诊疗项目目录规定C.无需考虑费用，只要医生建议就可使用D.只能使用最便宜的诊疗项目答案：B。解析：参保人员在定点医疗机构进行医保诊疗项目时，必须符合基本医疗保险诊疗项目目录规定，不能随意选择所有诊疗项目，也不是只选最便宜的，且要考虑医保支付范围和自身费用承受情况。4.对基本医疗保险诊疗项目的调整，一般（）进行一次。A.一年B.两年C.三年D.五年答案：B。解析：通常对基本医疗保险诊疗项目的调整是每两年进行一次，以适应医疗技术发展和医保政策的变化。5.下列诊疗项目中，属于基本医疗保险支付部分费用的是（）A.普通门诊诊查费B.心脏支架置入术C.住院床位费D.常规药品费答案：B。解析：心脏支架置入术这类涉及高值耗材的诊疗项目一般属于基本医疗保险支付部分费用的项目；普通门诊诊查费、住院床位费、常规药品费按照医保政策有不同的报销规定，但一般不是支付部分费用这种模式。6.基本医疗保险诊疗项目管理的目的不包括（）A.保障参保人员基本医疗需求B.控制医疗费用不合理增长C.提高医疗机构的收入D.规范医疗服务行为答案：C。解析：基本医疗保险诊疗项目管理目的是保障参保人员基本医疗需求、控制医疗费用不合理增长、规范医疗服务行为，而不是单纯提高医疗机构的收入。7.以下哪种不属于诊疗项目的分类（）A.甲类诊疗项目B.乙类诊疗项目C.丙类诊疗项目D.丁类诊疗项目答案：D。解析：诊疗项目一般分为甲类诊疗项目、乙类诊疗项目、丙类诊疗项目，没有丁类诊疗项目。8.参保人员使用乙类诊疗项目时，个人需先自付一定比例，一般自付比例为（）A.5%15%B.15%25%C.25%35%D.35%45%答案：A。解析：参保人员使用乙类诊疗项目时，个人一般先自付5%15%的费用，剩余部分再按医保规定报销。9.对于新开展的诊疗项目，医疗机构应向（）提出申请，经审批后纳入医保支付范围。A.当地卫生健康部门B.当地人力资源和社会保障部门（或医保部门）C.当地物价部门D.上级医疗机构答案：B。解析：新开展的诊疗项目，医疗机构应向当地人力资源和社会保障部门（或医保部门）提出申请，经审批后才能纳入医保支付范围。10.基本医疗保险诊疗项目目录中的甲类诊疗项目（）A.全部纳入医保支付范围B.个人先自付一部分，剩余部分按比例报销C.医保不予支付D.由医疗机构自行决定是否纳入医保答案：A。解析：甲类诊疗项目全部纳入医保支付范围，按规定报销。11.医保经办机构对医疗机构诊疗项目使用情况进行监管的主要方式不包括（）A.日常巡查B.专项检查C.患者举报投诉D.医疗机构自行申报答案：D。解析：医保经办机构对医疗机构诊疗项目使用情况进行监管的方式有日常巡查、专项检查、受理患者举报投诉等，医疗机构自行申报不属于监管方式。12.以下关于诊疗项目收费标准的说法，正确的是（）A.医疗机构可自行提高收费标准B.收费标准应严格按照物价部门规定执行C.医保部门不关注收费标准D.收费标准只与医疗机构等级有关答案：B。解析：诊疗项目收费标准应严格按照物价部门规定执行，医疗机构不能自行提高收费标准，医保部门会关注收费标准，收费标准并非只与医疗机构等级有关。13.某参保人员在进行医保诊疗时，发现医生开具的诊疗项目不在医保目录内，他应该（）A.直接接受诊疗，不考虑费用B.要求医生更换符合医保目录的诊疗项目C.与医生协商降低费用D.投诉医生答案：B。解析：当发现医生开具的诊疗项目不在医保目录内时，参保人员应要求医生更换符合医保目录的诊疗项目，以保障自身医保权益和合理控制费用。14.基本医疗保险诊疗项目管理工作的主体是（）A.医疗机构B.参保人员C.医保部门D.药品生产企业答案：C。解析：医保部门是基本医疗保险诊疗项目管理工作的主体，负责制定政策、目录调整、监管等工作。15.以下诊疗项目中，属于预防性诊疗项目的是（）A.疫苗接种B.肿瘤切除手术C.骨折复位固定术D.抗生素治疗答案：A。解析：疫苗接种属于预防性诊疗项目，可预防疾病发生；肿瘤切除手术、骨折复位固定术、抗生素治疗属于治疗性诊疗项目。16.对于违反基本医疗保险诊疗项目管理规定的医疗机构，医保部门可采取的措施不包括（）A.警告B.罚款C.暂停或解除医保服务协议D.吊销医疗机构执业许可证答案：D。解析：医保部门对于违反基本医疗保险诊疗项目管理规定的医疗机构可采取警告、罚款、暂停或解除医保服务协议等措施，吊销医疗机构执业许可证是卫生健康部门的职权。17.参保人员在异地就医时，其医保诊疗项目的报销（）A.完全按照参保地的诊疗项目目录执行B.完全按照就医地的诊疗项目目录执行C.部分按照参保地，部分按照就医地D.由参保人员自行选择参照哪个地区答案：A。解析：参保人员在异地就医时，医保诊疗项目的报销一般完全按照参保地的诊疗项目目录执行。18.基本医疗保险诊疗项目目录的制定要考虑的因素不包括（）A.医疗技术发展水平B.医保基金承受能力C.医疗机构的盈利情况D.参保人员的需求答案：C。解析：基本医疗保险诊疗项目目录的制定要考虑医疗技术发展水平、医保基金承受能力、参保人员的需求等，不考虑医疗机构的盈利情况。19.医疗机构在提供医保诊疗项目服务时，应做到（）A.过度检查、过度治疗B.合理检查、合理治疗C.只使用高价诊疗项目D.尽量减少诊疗项目使用答案：B。解析：医疗机构在提供医保诊疗项目服务时，应做到合理检查、合理治疗，避免过度检查、过度治疗，也不是只使用高价诊疗项目或尽量减少诊疗项目使用。20.关于基本医疗保险诊疗项目的信息化管理，以下说法错误的是（）A.有利于医保部门对诊疗项目的监管B.方便参保人员查询诊疗项目信息C.可降低医疗机构的管理成本D.与医疗机构的信息化水平无关答案：D。解析：基本医疗保险诊疗项目的信息化管理有利于医保部门监管、方便参保人员查询信息、降低医疗机构管理成本，它与医疗机构的信息化水平密切相关。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.基本医疗保险诊疗项目管理的作用包括（）A.保障参保人员的基本医疗权益B.提高医疗服务质量C.控制医疗费用不合理增长D.促进医疗机构合理诊疗答案：ABCD。解析：基本医疗保险诊疗项目管理可以保障参保人员的基本医疗权益，促使医疗机构合理诊疗，提高医疗服务质量，同时控制医疗费用不合理增长。2.下列属于诊疗项目范围的有（）A.各种医疗检查B.治疗处置C.康复护理D.预防保健服务答案：ABCD。解析：诊疗项目范围包括各种医疗检查、治疗处置、康复护理以及预防保健服务等。3.基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目有（）A.各种美容、健美项目B.气功疗法、音乐疗法C.义齿、义眼、义肢等康复性器具D.各类器官或组织移植的器官源或组织源答案：ABCD。解析：各种美容、健美项目，气功疗法、音乐疗法等非基本医疗手段，义齿、义眼、义肢等康复性器具在一些情况下，以及各类器官或组织移植的器官源或组织源都属于基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目。4.医保部门在诊疗项目管理中的职责有（）A.制定和调整诊疗项目目录B.对医疗机构诊疗项目使用情况进行监管C.审核医疗机构申报的新诊疗项目D.宣传医保诊疗项目政策答案：ABCD。解析：医保部门负责制定和调整诊疗项目目录，对医疗机构诊疗项目使用情况进行监管，审核医疗机构申报的新诊疗项目，以及宣传医保诊疗项目政策等工作。5.参保人员在享受医保诊疗项目服务时的权利有（）A.知悉医保诊疗项目目录信息B.对不合理的诊疗项目费用提出质疑C.自主选择所有诊疗项目D.要求医疗机构提供明细清单答案：ABD。解析：参保人员有权知悉医保诊疗项目目录信息，对不合理的诊疗项目费用提出质疑，要求医疗机构提供明细清单，但不能自主选择所有诊疗项目，需符合医保规定。6.医疗机构在诊疗项目管理中的义务有（）A.严格执行医保诊疗项目目录B.合理收费C.向参保人员提供诊疗项目的明细清单D.积极配合医保部门的监管答案：ABCD。解析：医疗机构在诊疗项目管理中要严格执行医保诊疗项目目录，合理收费，向参保人员提供诊疗项目明细清单，积极配合医保部门监管。7.影响基本医疗保险诊疗项目目录调整的因素包括（）A.医学技术的进步B.新药的研发C.医保基金的收支状况D.参保人员的需求变化答案：ABCD。解析：医学技术的进步、新药的研发、医保基金的收支状况以及参保人员的需求变化等都会影响基本医疗保险诊疗项目目录的调整。8.以下关于甲类、乙类诊疗项目的说法，正确的有（）A.甲类诊疗项目全部由医保基金支付B.乙类诊疗项目个人需先自付一定比例C.甲类诊疗项目支付比例低于乙类D.甲乙类诊疗项目划分与诊疗项目的重要性无关答案：AB。解析：甲类诊疗项目全部由医保基金支付，乙类诊疗项目个人需先自付一定比例；甲类诊疗项目支付比例高于乙类；甲乙类诊疗项目划分与诊疗项目的基本性、费用等有关。9.基本医疗保险诊疗项目管理的信息化可以实现（）A.实时监控诊疗项目使用情况B.方便医保费用结算C.提高医保管理效率D.促进医保数据共享答案：ABCD。解析：基本医疗保险诊疗项目管理的信息化可以实时监控诊疗项目使用情况，方便医保费用结算，提高医保管理效率，促进医保数据共享。10.规范诊疗项目管理，对医疗机构的好处有（）A.提高医疗机构的信誉度B.合理控制成本C.避免医保违规处罚D.增强患者信任答案：ABCD。解析：规范诊疗项目管理可提高医疗机构的信誉度，合理控制成本，避免医保违规处罚，增强患者信任。三、判断题（每题1分，共10分）1.基本医疗保险诊疗项目目录一经制定，永不调整。（）答案：错误。解析：基本医疗保险诊疗项目目录会根据医疗技术发展、医保基金收支等情况每两年左右进行调整。2.参保人员只要在定点医疗机构就医，所有诊疗项目都可由医保报销。（）答案：错误。解析：参保人员在定点医疗机构就医，需使用符合基本医疗保险诊疗项目目录规定的项目才能按规定报销。3.医疗机构可以自行开展新的诊疗项目并纳入医保支付范围。（）答案：错误。解析：医疗机构开展新的诊疗项目需向医保部门提出申请，经审批通过后才能纳入医保支付范围。4.乙类诊疗项目的收费标准一定高于甲类诊疗项目。（）答案：错误。解析：甲类、乙类诊疗项目的划分并非单纯依据收费标准，乙类诊疗项目也不一定收费高于甲类。5.医保部门对医疗机构诊疗项目使用情况的监管只是形式，没有实际作用。（）答案：错误。解析：医保部门对医疗机构诊疗项目使用情况的监管能规范医疗行为，保障医保基金安全，控制费用不合理增长，有重要实际作用。6.参保人员在异地就医时，不能享受医保诊疗项目报销。（）答案：错误。解析：参保人员在异地就医，符合相关规定时可以按照参保地的诊疗项目目录等政策享受医保诊疗项目报销。7.基本医疗保险诊疗项目管理只需要医保部门参与，与医疗机构和参保人员无关。（）答案：错误。解析：基本医疗保险诊疗项目管理需要医保部门、医疗机构和参保人员共同参与，医疗机构要规范服务，参保人员要了解政策和正确使用医保权益。8.医疗机构为了增加收入，可以多为参保人员使用高价诊疗项目。（）答案：错误。解析：医疗机构应合理诊疗，按照医保规定和患者实际情况选择诊疗项目，不能为增加收入而过度使用高价诊疗项目。9.只要是医保定点医疗机构，就可以随意开展诊疗项目。（）答案：错误。解析：医保定点医疗机构开展诊疗项目要符合相关规定，包括医保诊疗项目目录等要求，不能随意开展。10.基本医疗保险诊疗项目管理有利于推动医疗行业的规范发展。（）答案：正确。解析：通过规范诊疗项目的管理，可以促使医疗机构合理诊疗，推动医疗行业的规范发展。四、简答题（每题10分，共20分）1.简述基本医疗保险诊疗项目管理的基本原则。答：基本医疗保险诊疗项目管理应遵循以下基本原则：临床必需、安全有效、费用适宜：诊疗项目必须是临床治疗疾病所必需的，具有安全性和有效性，同时费用要合理，在医保基金和参保人员可承受范围内。符合物价部门的收费标准：诊疗项目的收费要严格按照物价部门制定的标准执行，避免乱收费现象。由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内：诊疗项目需由医保定点医疗机构提供，且要在定点医疗服务的范围