内科学（303）主治医师《专业实践能力》真题及解析（2026年）

第第页内科学（303）主治医师《专业实践能力》真题及解析（2026年）病例一（呼吸内科，总分7分，共5小问）患者男性，68岁，退休煤矿工人，因“反复咳嗽、咳痰20年，活动后气短6年，加重伴下肢水肿3天”入院。患者20年来每秋冬季节出现咳嗽咳白色黏痰，每年发作持续3个月以上；6年前快走、爬楼梯后胸闷气短，休息可缓解；3天前受凉后咳喘加重，夜间不能平卧，双下肢对称性凹陷性水肿，尿量减少。既往吸烟40年，每日20支，已戒烟2年；否认高血压、糖尿病史。查体：T37.3℃，P108次/分，R26次/分，BP110/70mmHg；端坐呼吸，口唇轻度发绀，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性；桶状胸，双肺呼吸音减低，双下肺闻及广泛湿性啰音及散在哮鸣音；心率108次/分，律齐，P2＞A2，心尖无杂音；肝肋下2cm，质软有压痛；双下肢膝关节以下凹陷性水肿。辅助检查：动脉血气（未吸氧）pH7.28，PaCO₂76mmHg，PaO₂48mmHg；血常规WBC9.8×10⁹/L，中性粒细胞78%；胸片提示双肺透亮度增高，右下肺动脉干增宽，心尖上翘。1.该患者初步完整诊断包含哪些（）A.慢性阻塞性肺疾病急性加重B.Ⅱ型呼吸衰竭C.慢性肺源性心脏病右心功能不全D.Ⅰ型呼吸衰竭E.急性左心衰竭F.间质性肺病G.社区获得性肺炎答案：ABC解析：长期慢阻肺病史+血气PaCO₂＞50、PaO₂＜60为Ⅱ型呼衰；颈静脉充盈、肝大、下肢水肿提示肺心病右心衰，无左心相关体征排除E。2.针对该患者缺氧，首选氧疗方案为（）A.高流量面罩吸氧，氧浓度50%B.无创呼吸机持续低流量吸氧，氧流量1～2L/minC.气管插管有创呼吸机高浓度给氧D.鼻导管吸氧，氧流量5L/minE.储氧面罩吸氧8L/minF.纯氧间断吸入答案：B解析：慢阻肺Ⅱ型呼衰严禁高流量吸氧，低流量1～2L/min避免CO₂潴留加重。3.入院需完善哪些关键检查评估病情（）A.心脏超声B.血清BNP、肝肾功能、电解质C.痰培养+药敏试验D.肺功能全套（FEV1/FVC）E.凝血功能、D-二聚体F.胸部增强CT肺动脉造影G.心肌酶谱答案：ABCEG解析：心超评估肺动脉压力；炎症、心衰、电解质、凝血、心肌酶评估并发症；急性期不做肺功能；无胸痛咯血暂不做肺动脉CT。4.该患者当前可使用的治疗药物包含（）A.短效β₂受体激动剂雾化吸入B.静脉小剂量呋塞米利尿C.头孢类抗生素静脉抗感染D.吗啡镇静平喘E.口服地高辛强心F.甲泼尼龙短期静脉使用G.氨茶碱静脉缓慢输注答案：ABCFG解析：吗啡抑制呼吸，Ⅱ型呼衰禁用；肺心病心衰优先利尿，缺氧未纠正慎用洋地黄。5.若患者经无创通气24小时后，血气pH7.21，PaCO₂89mmHg，意识嗜睡，下一步最佳处理（）A.加大无创呼吸机氧流量B.气管插管有创机械通气C.静脉输注碳酸氢钠快速纠酸D.增加利尿剂剂量E.联合两种支气管扩张剂雾化F.停用激素，改用口服平喘药答案：B解析：无创通气无效、严重CO₂潴留伴意识障碍，需有创通气；重度呼衰单纯补碱效果差。病例二（心血管内科，总分8分，共6小问）患者女性，72岁，因“突发胸骨后压榨样疼痛2小时，伴大汗、恶心”急诊入院。患者高血压病史15年，最高175/102mmHg，长期不规则服用硝苯地平；2型糖尿病8年，口服二甲双胍，血糖控制不详；高血脂5年，未规律降脂。2小时前买菜时突发胸痛，范围手掌大小，向左肩、下颌放射，休息含服2片硝酸甘油无缓解，伴全身冷汗、恶心呕吐1次，无呼吸困难、晕厥。查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP148/91mmHg；神志清，急性痛苦面容，双肺无啰音；心率92次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜未闻杂音；腹软无压痛，双下肢无水肿。急诊心电图：V1～V5导联ST段抬高0.2～0.4mV，未见病理性Q波；肌钙蛋白I0.86ng/ml（参考＜0.04ng/ml）。1.该患者当前最核心诊断为（）A.不稳定型心绞痛B.急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死C.急性非ST段抬高心梗D.主动脉夹层E.急性肺栓塞F.胃食管反流病答案：B解析：持续胸痛＞2小时、硝酸甘油无效，V1-V5ST抬高，肌钙蛋白升高，符合广泛前壁STEMI。2.发病2小时内，首选再灌注治疗方案是（）A.单纯双联抗血小板保守治疗B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.静脉溶栓治疗D.冠脉搭桥急诊手术E.静脉硝酸甘油持续泵入F.皮下低分子肝素抗凝答案：B解析：发病12小时内STEMI，无介入禁忌首选急诊PCI，再通效率优于溶栓。3.入院即刻需启动的基础药物治疗包含（）A.阿司匹林300mg嚼服负荷量B.P2Y12抑制剂替格瑞洛180mg负荷C.普通肝素静脉推注抗凝D.美托洛尔静脉控制心率血压E.阿托伐他汀40mg强效降脂F.口服二甲双胍控制血糖G.吗啡静脉镇痛答案：ABCDEG解析：心梗急性期应激血糖波动，暂缓二甲双胍，改用胰岛素调控。4.急诊PCI术前需完善哪些评估检查（）A.肾功能、血钾、肌酐B.血型、凝血四项、术前传染病筛查C.心脏超声D.冠脉CTAE.床边胸片F.糖化血红蛋白、随机血糖G.肌酸激酶同工酶CK-MB答案：ABCEFG解析：急诊PCI无需等待冠脉CTA，直接造影；肾功能评估造影剂肾病风险。5.术后第3天患者突发气短，不能平卧，双肺满布湿啰音，血压105/65mmHg，心率110次/分，处理措施正确的有（）A.静脉呋塞米快速利尿B.硝酸甘油微量泵扩张血管C.小剂量吗啡静脉推注D.无创呼吸机辅助通气E.静脉洋地黄类药物强心F.大量补液增加冠脉灌注G.停用β受体阻滞剂答案：ABCDE解析：急性心衰严格限制液体入量；无严重心动过缓不停β受体阻滞剂。6.该患者出院长期二级预防用药需终身服用的是（）A.阿司匹林B.他汀类降脂药C.血管紧张素转换酶抑制剂/ARBD.β受体阻滞剂E.二甲双胍F.硝苯地平G.硝酸异山梨酯答案：ABCD解析：心梗合并高血压糖尿病，四联药物终身维持；硝酸酯类按需使用，不强制终身。病例三（消化内科，总分6分，共4小问）患者男性，54岁，间断黑便3天，呕血1次入院。患者3天前无诱因排柏油样黑便，每日2次，伴乏力、头晕；1小时前呕吐暗红色血凝块约400ml，晕厥1次。既往饮酒30年，每日白酒半斤；间断上腹痛10年，空腹加重，进食缓解，未正规胃镜检查；否认肝病、抗凝药物服用史。查体：T36.5℃，P116次/分，R22次/分，BP90/55mmHg；面色苍白，四肢湿冷；腹平软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。血常规Hb62g/L，PLT198×10⁹/L；大便潜血强阳性。1.该患者出血最可能病因是（）A.食管胃底静脉曲张破裂出血B.十二指肠溃疡伴出血C.急性糜烂出血性胃炎D.胃癌破溃出血E.小肠血管畸形出血F.胆道出血答案：B解析：慢性空腹痛、饮酒史，无肝硬化体征，典型十二指肠溃疡出血表现。2.当前首要急救处理措施为（）A.快速静脉补液扩容、输注红细胞悬液B.急诊胃镜止血C.静脉质子泵抑制剂大剂量持续泵入D.生长抑素静脉输注E.口服去甲肾上腺素冰盐水F.外科急诊手术答案：A解析：患者低血压、晕厥，存在失血性休克，扩容输血为第一优先级。3.入院后完善检查项目包含（）A.急诊胃镜（生命体征稳定后）B.肝功能、腹部超声排除肝硬化C.凝血功能、血型、交叉配血D.血尿素氮、肌酐E.腹部增强CTF.幽门螺杆菌碳13呼气试验G.肿瘤标志物CEA、CA724答案：ABCDG解析：出血急性期胃内积血，暂不做呼气试验；无腹痛穿孔暂不需增强CT。4.胃镜证实十二指肠球部溃疡活动性渗血，内镜下止血成功后药物方案正确的是（）A.泮托拉唑静脉输注3天，后改为口服4～6周B.根除幽门螺杆菌四联疗法14天C.铝碳酸镁咀嚼片黏膜保护2周D.口服云南白药止血1周E.长期口服阿司匹林预防心脑血管病F.戒酒，清淡规律饮食G.短期口服糖皮质激素促进溃疡愈合答案：ABCDF解析：溃疡未完全愈合禁用阿司匹林；激素加重黏膜损伤，严禁使用。病例四（肾内科，总分7分，共5小问）患者女性，36岁，颜面及双下肢水肿2周，泡沫尿伴乏力入院。患者2周前晨起眼睑浮肿，傍晚双下肢凹陷水肿，尿中泡沫久置不散，伴腰酸、食欲下降；无肉眼血尿、尿频尿痛；既往体健，无高血压、糖尿病。查体BP138/86mmHg，眼睑水肿，双下肢中度凹陷水肿；心肺腹无异常。实验室检查：尿蛋白（++++），24小时尿蛋白定量6.8g；血浆白蛋白22g/L；总胆固醇7.9mmol/L，甘油三酯2.6mmol/L；肾功能肌酐78μmol/L，尿素氮4.3mmol/L；自身抗体ANA、ANCA阴性，乙肝五项全阴性。肾脏超声：双肾大小形态正常，皮质回声轻度增强。1.该患者完整临床诊断为（）A.肾病综合征B.慢性肾小球肾炎C.急性肾小球肾炎D.继发性肾病综合征（狼疮性肾炎）E.单纯性肾病F.慢性肾功能不全代偿期答案：A解析：大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿、高脂血症，满足肾病综合征四条诊断标准。2.该患者优先完善哪项检查明确病理类型（）A.肾脏穿刺活检B.肾静脉血管造影C.肾脏增强CTD.尿微量白蛋白/肌酐比值E.血清抗肾小球基底膜抗体F.肾脏ECT分肾功能答案：A解析：成人肾病综合征无继发因素，肾穿刺是明确病理、指导治疗金标准。3.入院基础治疗措施包含（）A.优质低蛋白饮食，每日蛋白0.8～1.0g/kgB.卧床休息，减少活动，减轻水肿C.阿托伐他汀降脂治疗D.低分子肝素皮下注射预防血栓E.呋塞米间断口服利尿消肿F.大量输注白蛋白快速纠正低蛋白G.严格限盐，每日盐＜3g答案：ABCDEG解析：单纯输注白蛋白短期改善水肿，加重肾脏蛋白漏出，不推荐常规大量输注。4.肾穿刺回报：膜性肾病Ⅰ期，无血栓、肾功能正常，一线治疗方案可选（）A.糖皮质激素足量口服B.激素联合环磷酰胺C.利妥昔单抗生物制剂治疗D.环孢素单药治疗E.单纯对症利尿降脂，不使用免疫抑制剂F.雷公藤多苷单独使用G.血管紧张素受体拮抗剂减少尿蛋白答案：ABCG解析：中重度蛋白尿膜性肾病需免疫抑制；单纯对症仅适用于微量蛋白尿患者。5.治疗期间需重点监测的并发症是（）A.下肢深静脉血栓、肾静脉血栓B.肺部、泌尿系统感染C.急性肾损伤D.脂质代谢紊乱加重E.电解质紊乱低钾、低钠F.消化道出血G.高血压急症答案：ABCDE解析：低蛋白血症高凝易血栓；激素抑制免疫力易感染；大量利尿易电解质紊乱。病例五（血液内科，总分6分，共4小问）患者男性，62岁，乏力、面色苍白1月，反复牙龈出血1周就诊。1月来活动后心慌气短，体重下降4kg；1周自发性牙龈渗血，皮肤磕碰后大片瘀斑，无发热骨痛。查体：重度贫血貌，四肢散在瘀点瘀斑，牙龈渗血；胸骨无压痛，肝脾淋巴结未肿大。血常规WBC2.1×10⁹/L，Hb54g/L，PLT23×10⁹/L；外周血涂片未见原始细胞；网织红细胞0.3%；骨髓穿刺：骨髓增生重度减低，粒红巨三系造血细胞显著减少，非造血细胞增多。1.该患者最可能诊断（）A.急性再生障碍性贫血B.重型再生障碍性贫血C.急性白血病D.巨幼细胞性贫血E.免疫性血小板减少症F.骨髓增生异常综合征答案：B解析：三系重度减少、骨髓重度增生低下，网织红显著降低，符合重型再障。2.需完善哪些鉴别诊断检查（）A.骨髓活检病理B.叶酸、维生素B12血清水平C.自身抗体、Coombs试验D.肝脾超声、病毒筛查（肝炎、EB、CMV）E.流式细胞术免疫分型排除白血病/MDSF.血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度G.凝血全套、D-二聚体答案：ABCDEFG解析：全面排查营养性贫血、溶血性贫血、骨髓衰竭类疾病、病毒诱发骨髓抑制。3.重型再障一线标准治疗方案包含（）A.抗胸腺细胞球蛋白（ATG）免疫抑制治疗B.环孢素长期口服维持免疫抑制C.重组人促血小板生成素、促红素刺激造血D.雄激素司坦唑醇促进造血E.预防性抗生素、抗真菌药物预防感染F.输注红细胞、单采血小板支持治疗G.全身化疗清除异常造血细胞答案：ABCDEF解析：再障无恶性克隆，无需化疗；化疗加重骨髓抑制，禁止使用。4.治疗期间护理及监测要点正确的有（）A.无菌层流病房隔离，减少交叉感染B.软毛牙刷，禁止剔牙，预防出血C.定期监测血常规、肝肾功能、环孢素血药浓度D.避免磕碰，禁止肌肉注射E.高蛋白高维生素饮食，食物高温消毒F.出现发热立即血培养，广谱抗生素经验抗感染G.常规口服阿司匹林预防血栓答案：ABCDEF解析：血小板极低，阿司匹林增加出血风险，严禁使用。病例六（内分泌代谢科，总分6分，共4小问）患者女性，56岁，多饮多食多尿半年，恶心呕吐、意识模糊1天急诊。半年每日饮水3000ml以上，多食易饥，体重下降8kg；1天前受凉感冒后出现恶心、反复呕吐，乏力嗜睡，呼出气带有烂苹果味。既往无糖尿病史；查体T37.9℃，P112次/分，R30次/分，BP98/62mmHg；嗜睡状态，皮肤干燥弹性差，深大呼吸；腹软轻度压痛，无反跳痛。指尖血糖32.7mmol/L；尿常规尿糖（++++），尿酮体（+++）；血气pH7.12，HCO₃⁻8mmol/L。1.核心完整诊断（）A.1型糖尿病糖尿病酮症酸中毒B.2型糖尿病糖尿病酮症酸中毒C.高渗高血糖综合征D.急性胃肠炎E.感染诱发酮症酸中毒F.乳酸酸中毒答案：BE解析：中老年起病，典型三多一少，感染诱因，酮体强阳性、酸中毒，2型糖尿病合并DKA。2.急诊首要治疗步骤排序第一位的是（）A.小剂量胰岛素静脉持续输注B.大量生理盐水快速补液扩容C.静脉输注碳酸氢钠纠正酸中毒D.补钾纠正低钾血症E.抗生素控制呼吸道感染F.鼻饲温水补充水分答案：B解析：DKA致死首要原因为脱水休克，补液为第一急救措施。3.入院持续监护指标包含（）A.每1小时指尖血糖B.每2小时血气、电解质、肾功能C.尿量、生命体征、意识状态D.尿酮体动态复查E.糖化血红蛋白F.血乳酸、渗透压G.胸部胸片评估感染病灶答案：ABCDFG解析：糖化血红蛋白反映近3月血糖，急性期无急诊监测价值，病情稳定后完善。4.患者意识转清、酮体转阴后长期降糖方案合理的有（）A.胰岛素皮下注射联合二甲双胍B.SGLT-2抑制剂达格列净（肾功能正常）C.GLP-1受体激动剂皮下注射减重降糖D.单纯磺脲类格列美脲单药治疗E.饮食运动控制为基础治疗F.定期监测空腹及餐后2小时血糖G.每年筛查糖尿病眼底、尿微量白蛋白答案：ABCEFG解析：初发血糖显著升高、合并酮症，不建议单一磺脲类，易反复血糖波动。病例七（风湿免疫科，总分5分，共3小问）患者女性，42岁，对称性双手腕、近端指间关节肿痛晨僵1年，加重伴面部红斑1月。1年前晨起关节僵硬持续120分钟以上，活动后减轻，伴关节肿胀疼痛；1月日晒后双颧部蝶形红斑，脱发，间断低热37.5～38℃，轻度胸闷。查体：双腕、双手2、3近端指间关节肿胀压痛，活动受限；面颊蝶形暗红色斑，口腔溃疡；双肺呼吸音清，无啰音。化验ANA1:1280均质型，抗ds-DNA抗体阳性，补体C3、C4显著降低；尿蛋白（+）。1.该患者确诊疾病为（）A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.类风湿关节炎合并狼疮D.干燥综合征E.皮肌炎F.痛风性关节炎答案：B解析：蝶形红斑、口腔溃疡、抗dsDNA阳性、补体下降，SLE典型诊断依据，关节症状为狼疮关节受累。2.当前需完善评估脏器受累的检查（）A.24小时尿蛋白定量、肾脏超声B.心脏超声、心电图C.胸部CT排查间质性肺病、胸腔积液D.血常规、肝肾功能、炎症指标ESR、CRPE.抗核抗体全套、抗磷脂抗体F.关节X线双手正位G.肌酶谱排除肌炎答案：ABCDEFG解析：全面评估肾脏、心肺、血液、肌肉、关节脏器损伤。3.活动期标准治疗方案正确选项（）A.中足量糖皮质激素口服控制全身炎症B.羟氯喹长期维持，改善皮肤关节症状C.环磷酰胺静脉冲击治疗合并肾脏受累D.非甾体抗炎药短期缓解关节疼痛E.严格防晒，避免紫外线照射F.避免使用含雌激素避孕药G.病情稳定后激素逐步缓慢减量，不可骤停答案：ABCDEFG解析：全部为SLE活动期规范治疗与生活管理要点。病例八（神经内科，总分6分，共4小问）患者男性，70岁，突发右侧肢体无力伴言语不清2小时入院。患者晨起如厕时突感右侧上下肢抬举无力，说话含糊，口角向左歪斜，无头痛呕吐、意识障碍；既往高血压20年，房颤病史5年，未规律抗凝；高血脂、吸烟史。查体BP152/94mmHg，神志清楚，混合性失语；右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏；右侧肢体肌力2级，右侧巴氏征阳性；左侧肢体肌力5级；头颅CT平扫未见颅内出血。1.最可能病因诊断（）A.急性缺血性脑卒中（心源性脑栓塞）B.急性脑出血C.短暂性脑缺血发作D.颅内肿瘤卒中E.多发性腔隙性脑梗死F.吉兰巴雷综合征答案：A解析：房颤未抗凝、突发局灶神经缺损，CT排除出血，首先考虑心源性脑栓塞。2.发病2小时，无溶栓禁忌，首选再通治疗（）A.静脉阿替普酶溶栓B.静脉尿激酶溶栓C.急诊脑血管造影机械取栓D.单纯抗血小板阿司匹林治疗E.低分子肝素皮下抗凝F.改善循环中成药静脉输注答案：C解析：房颤大血管栓塞，发病6小时内优先机械取栓，溶栓出血风险偏高。3.入院完善检查项目（）A.头颅磁共振DWI、MRA脑血管成像B.心电图、24小时动态心电图C.心脏超声（经胸/经食道）D.凝血、血脂、血糖、同型半胱氨酸E.颈部血管超声F.肾功能、电解质G.脑脊液穿刺排除脑炎答案：ABCDEF解析：无发热脑膜刺激征，无需腰穿。4.卒中稳定后长期二级预防方案（）A.长期口服新型口服抗凝药利伐沙班B.他汀类药物稳定动脉斑块C.降压药物控制血压＜140/90mmHgD.戒烟低盐低脂饮食，康复训练E.定期复查凝血、心功能、脑血管F.长期口服阿司匹林联合氯吡格雷双抗G.避免劳累、情绪剧烈波动答案：ABCDEG解析：心源性栓塞无需长期双联抗血小板，抗凝为核心。病例九（感染传染病科，总分5分，共3小问）患者男性，30岁，发热、周身酸痛、尿少、皮肤出血点4天入院。患者1周前野外工地施工，接触鼠类排泄物；4天前突发高热39.8℃，头痛腰痛眼眶痛，颜面颈部充血潮红；2天前体温骤降至37℃，尿量明显减少，全身散在出血点，牙龈出血。查体：颜面充血如醉酒貌，软腭出血点，球结膜水肿；肾区叩击痛；血压92/60mmHg。化验：血小板41×10⁹/L，尿素氮、肌酐显著升高；流行性出血热IgM抗体阳性。1.完整诊断（）A.肾综合征出血热（发热期+少尿期重叠）B.急性肾小球肾炎C.脓毒症血小板减少D.登革热E.急性肾损伤F.流行性感冒重症型答案：AE解析：鼠类接触史、三痛三红、出血、肾损伤，出血热合并急性肾损伤。2.少尿期治疗关键措施（）A.严格控制液体入量，量出为入B.利尿剂促进排尿，改善氮质血症C.维持电解质平衡，防治高钾血症D.血液透析（持续少尿、高钾、肺水肿）E.止血药物改善全身出血倾向F.大剂量激素退热抗炎G.广谱抗生素预防继发感染答案：ABCDEG解析：出血热少尿期不推荐常规大剂量激素，仅重症炎症风暴短期使用。3.疾病分期典型临床阶段包含（）A.发热期B.低血压休克期C.少尿期D.多尿期E.恢复期F.黄疸期G.脑膜脑炎期答案：ABCDE解析：黄疸、脑膜脑炎非出血热常规分期。病例十（职业病科，总分5分，共3小问）患者男性，46岁，石材加工厂切割工人18年，反复咳嗽气短3年，活动耐力持续下降。患者每日接触大理石粉尘，无防护口罩；3年干咳，无大量咳痰，爬2层楼即胸闷憋气；近半年体重下降，间断胸痛。查体双肺底少量细湿啰音；胸片双肺弥漫小结节影，中上肺为主；胸部CT提示肺间质纤维化，纵隔淋巴结钙化；肺功能限制性通气功能障碍。1.职业病确诊诊断（）A.矽肺（尘肺Ⅲ期）B.石棉肺C.慢性阻塞性肺疾病D.特发性肺纤维化E.肺结核F.过敏性肺炎答案：A解析：长期石材硅尘暴露，弥漫肺结节、间质纤维化，矽肺。2.需完善鉴别检查（）A.结核菌素试验、痰抗酸杆菌B.自身免疫抗体排除结缔组织肺病C.肺高分辨率CTD.血气分析评估缺氧程度E.肺功能弥散功能F.心脏超声评估肺动脉高压G.肿瘤标志物排查肺癌答案：ABCDEFG解析：尘肺易合并结核、肺动脉高压、肺癌，全面筛查。3.长期综合干预措施（）A.立即调离粉尘作业岗位B.长期家庭氧疗改善缺氧C.肺康复呼吸训练，戒烟D.预防呼吸道感染，每年流感疫苗E.抗纤维化药物延缓间质损伤F.大量激素长期口服逆转纤维化G.定期年度胸部CT、肺功能复查答案：ABCDEG解析：矽肺纤维化不可逆，长期激素副作用大，不常规使用。病例十一（呼吸内科2，总分6分，共4小问）患者女性，32岁，发作性喘息、胸闷5年，加重伴咳嗽咳痰3天。患者春秋季接触花粉、冷空气后突发喘息，夜间加重，吸入沙丁胺醇可快速缓解；3天前受凉后咳嗽咳白痰，喘息持续不缓解，夜间憋醒3次。查体双肺满布哮鸣音，呼气延长；肺功能舒张试验阳性；呼出气一氧化氮58ppb（升高）。1.诊断（）A.支气管哮喘急性发作（中度）B.慢性支气管炎急性发作C.心源性哮喘D.过敏性肺炎E.咳嗽变异性哮喘F.肺气肿答案：A解析：反复发作可逆喘息，舒张试验阳性，急性发作哮鸣音广泛，中度发作。2.急性发作期首选急救药物（）A.短效β₂受体激动剂雾化吸入B.全身糖皮质激素静脉短期使用C.抗胆碱能药物异丙托溴铵联合雾化D.茶碱类静脉输注E.白三烯调节剂口服F.抗生素静脉抗感染G.高流量氧疗答案：ABCG解析：无黄脓痰、无发热，暂不使用抗生素。3.病情缓解后长期控制基础用药（）A.吸入糖皮质激素联合长效β₂激动剂复合制剂B.长效抗胆碱能吸入剂C.孟鲁司特钠口服（过敏诱发哮喘）D.按需备用沙丁胺醇急救E.长期口服泼尼松维持F.定期脱敏治疗（明确花粉过敏原）G.规避花粉、冷空气等诱发因素答案：ABCDFG解析：长期口服激素副作用大，哮喘控制首选吸入制剂。4.哮喘重度发作危及生命的预警表现（）A.沉默肺（哮鸣音消失）B.意识烦躁、嗜睡C.呼吸频率＞30次/分，三凹征D.心率＞120次/分，奇脉E.吸氧下PaO₂＜60mmHg，PaCO₂正常/升高F.雾化吸入急救药症状无改善G.仅夜间轻微喘息，日间活动正常答案：ABCDEF解析：G为轻度稳定哮喘表现。病例十二（心血管内科2，总分7分，共5小问）患者男性，58岁，间断心悸、头晕半年，突发黑朦1次就诊。患者半年无诱因心慌，脉搏忽快忽慢；1天走路时眼前发黑晕倒数秒自行苏醒；高血压10年，血压控制欠佳。查体心率52次/分，心律不齐，长短间歇；心电图窦性心动过缓，频发房性早搏，长RR间歇3.2秒；动态心电图24小时总心率51000次，多次＞3秒长间歇。1.诊断（）A.病态窦房结综合征B.窦性心动过缓C.二度房室传导阻滞D.室性早搏E.高血压2级F.血管迷走性晕厥答案：ABE解析：持续窦性心动过缓、长间歇、晕厥，符合病窦；合并高血压。2.该患者晕厥根本治疗方案（）A.永久心脏起搏器植入B.阿托品口服长期提升心率C.沙丁胺醇口服改善心动过缓D.硝酸酯类扩张冠脉E.控制血压达标F.避免独自登高、驾车G.射频消融消除早搏答案：AEF解析：有症状长间歇起搏器为唯一根治手段；药物仅临时缓解。3.术前完善评估检查（）A.心脏超声评估心功能、房室大小B.甲状腺功能排除甲减致心动过缓C.电解质、肾功能、心肌酶D.冠脉造影排查冠心病E.头颅CT排除中枢晕厥病因F.颈动脉超声排除脑供血不足G.凝血功能、术前传染病筛查答案：ABCDEFG解析：全面鉴别心动过缓继发因素、晕厥其他病因。4.起搏器术后短期护理要点（）A.术侧上肢制动24小时，避免剧烈活动B.伤口加压包扎，监测渗血、血肿C.心电监护观察起搏信号、心律D.常规抗生素预防囊袋感染E.术后即刻行上肢大幅度功能锻炼F.监测体温，排查感染G.远离强磁场、大型电器答案：ABCDG解析：术后早期禁止术侧大幅度活动，防止电极脱位。5.出院长期随访管理内容（）A.术后1、3、6、12个月起搏器程控复查B.定期监测血压、心率，规律降压药C.出现头晕黑朦立即就诊D.避免磁共振无保护检查E.正常日常手机使用，远离植入部位F.每年复查心脏超声G.无需复查，不适再就医答案：ABCDEF解析：起搏器需定期程控监测电池及起搏功能，不可长期不复查。病例十三（消化内科2，总分6分，共4小问）患者男性，60岁，腹胀、食欲减退、黄疸1月，呕血黑便2天。慢性乙型肝炎病史22年，未抗病毒治疗；1月腹胀尿黄，皮肤巩膜黄染，腹壁静脉曲张；2天呕吐鲜血500ml，排柏油便。查体肝病面容，肝掌蜘蛛痣，腹水征阳性，脾肋下4cm；Hb55g/L，白蛋白21g/L，胆红素升高，PT延长。腹部超声肝硬化、脾大、腹水。1.完整诊断（）A.慢性乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期B.食管胃底静脉曲张破裂出血C.低蛋白血症、腹水、脾功能亢进D.急性肝衰竭E.原发性肝癌F.溶血性黄疸答案：ABC解析：慢乙肝多年，肝硬化门脉高压合并上消化道大出血、腹水脾亢。2.出血急诊核心治疗措施（）A.快速补液输血纠正休克B.生长抑素/特利加压素降低门脉压力C.质子泵抑制剂强效抑酸D.三腔二囊管临时压迫止血（药物无效）E.急诊胃镜下套扎/硬化止血F.头孢类抗生素预防自发性腹膜炎G.立即外科急诊脾切除断流手术答案：ABCDEF解析：大出血休克期优先内镜微创止血，不首选急诊外科手术。3.病情稳定后长期基础治疗（）A.终身口服恩替卡韦抗乙肝病毒B.非选择性β受体阻滞剂预防再出血C.低盐饮食，间断螺内酯+呋塞米利尿消腹水D.高蛋白饮食改善低白蛋白E.软食，坚硬粗糙食物严格禁止F.定期复查甲胎蛋白、肝脏CT筛查肝癌G.长期口服护肝中成药替代抗病毒答案：ABCDEF解析：抗病毒是肝硬化根本治疗，中成药仅辅助，不可替代核苷类药物。4.肝硬化失代偿期严重并发症包含（）A.食管胃底静脉曲张破裂大出血B.自发性细菌性腹膜炎C.肝性脑病D.肝肾综合征E.肝细胞癌F.肝肺综合征G.缺铁性贫血答案：ABCDEFG解析：全部为肝硬化失代偿典型严重并发症。病例十四（肾内科2，总分6分，共4小问）患者男性，52岁，2型糖尿病12年，间断双下肢水肿、泡沫尿3年，恶心乏力1月。长期口服二甲双胍，血糖空腹9～11mmol/L，未定期查尿微量白蛋白；3年间断下肢水肿；1月食欲差、恶心，皮肤瘙痒。查体BP155/98mmHg，眼睑下肢水肿；化验尿蛋白（++），尿微量白蛋白/肌酐420mg/g；血肌酐176μmol/L，eGFR51ml/min；眼底检查糖尿病视网膜病变Ⅲ期。1.诊断（）A.2型糖尿病糖尿病肾病Ⅳ期B.慢性肾脏病3期C.糖尿病视网膜病变D.高血压肾损害E.慢性肾小球肾炎F.急性肾损伤答案：ABC解析：长期糖尿病、大量白蛋白尿、肾功能下降、眼底病变，糖肾Ⅳ期，CKD3期。2.降糖药物调整方案正确（）A.停用二甲双胍，改用胰岛素皮下注射降糖B.SGLT-2抑制剂（达格列净，eGFR≥45可使用）C.避免使用经肾脏排泄降糖药D.目标空腹4.4～7.0mmol/L，餐后＜10mmol/LE.单纯格列齐特单药大剂量降糖F.完全停用降糖药，仅饮食控制G.定期监测糖化血红蛋白＜7%答案：ABDG解析：肌酐升高二甲双胍蓄积乳酸酸中毒风险高，需停用；不推荐大剂量磺脲单药。3.肾脏保护治疗措施（）A.ARB类药物控制血压、减少尿蛋白B.血压控制目标＜130/80mmHgC.低盐优质低蛋白饮食，每日蛋白0.6～0.8g/kgD.他汀降脂延缓肾血管硬化E.避免氨基糖苷、造影剂等肾毒性药物F.大量输注白蛋白减轻蛋白尿G.定期复查肾功能、尿微量白蛋白答案：ABCDEG解析：大量白蛋白加重肾小球高滤过，加速肾功能恶化。4.该患者远期进展风险最高的并发症（）A.终末期肾病尿毒症B.心脑血管梗死、心衰C.增殖性视网膜病变失明D.糖尿病周围神经病变E.严重感染F.高钾血症心律失常G.代谢性酸中毒答案：AB解析：糖尿