2026年内科学（303）主治医师《专业实践能力》真题卷（后附答案及解析）

第第页2026年内科学（303）主治医师《专业实践能力》真题卷（后附答案及解析）案例一呼吸系统疾病（慢性阻塞性肺疾病急性加重，总分15分，共8小题）病例资料患者男性，68岁，退休矿工，吸烟42年，日均22支，20年前确诊慢性阻塞性肺疾病，长期规律吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂。3天前受凉后出现咳嗽、黄浓痰增多，活动后喘息明显加重，夜间不能平卧，伴发热，体温37.9℃，无胸痛、咯血。入院查体：T37.8℃，P106次/分，R28次/分，BP124/76mmHg，SpO₂86%（未吸氧状态）；桶状胸，双肺呼吸音减低，双中下肺可闻广泛哮鸣音及少量湿性啰音；心界不大，心律齐，无杂音；双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查：血常规WBC13.6×10⁹/L，中性粒细胞百分比87.2%，淋巴细胞9.1%；胸片示双肺纹理紊乱、肺气肿改变，双下肺斑片状渗出影；动脉血气（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.31，PaCO₂69mmHg，PaO₂56mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。既往高血压病史8年，口服氨氯地平，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病史。第1问该患者目前最准确的完整临床诊断是（）（2分，单选）A.慢性阻塞性肺疾病B.慢性阻塞性肺疾病急性加重、Ⅱ型呼吸衰竭、肺部感染、慢性肺源性心脏病待排C.社区获得性肺炎D.支气管哮喘急性发作E.Ⅰ型呼吸衰竭F.心力衰竭【答案】B【解析】结合病史、感染诱因、血气CO₂潴留、肺部渗出、下肢水肿，完整诊断包含AECOPD、Ⅱ型呼衰、肺部感染、肺心病待排。第2问导致本次患者病情急性加重最核心的诱因有哪些（）（2分，多选）A.呼吸道细菌感染B.长期大量吸烟C.受凉病毒前驱感染D.吸入药物自行减量E.环境粉尘刺激（矿工职业暴露）F.高血压药物副作用【答案】AC【解析】本次急性加重直接诱因为受凉、细菌感染；吸烟、粉尘为基础病因，非本次加重诱因。第3问该患者动脉血气分析结果对应的酸碱失衡类型是（）（2分，单选）A.单纯呼吸性酸中毒B.急性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.慢性呼吸性酸中毒合并代偿性代谢性碱中毒D.代谢性酸中毒E.呼吸性碱中毒F.混合型酸碱失衡（代酸+呼碱）【答案】C【解析】CO₂长期潴留，肾脏代偿HCO₃⁻升高，为慢呼酸合并代偿代碱。第4问入院初期需优先完善的辅助检查项目包含（）（2分，多选）A.痰培养+药敏试验B.心电图、心脏超声C.肺功能（FEV1/FVC）D.血降钙素原、C反应蛋白E.电解质、肝肾功能、心肌酶F.胸部增强CTG.肺穿刺活检【答案】ABDE【解析】急性期不做肺功能、增强CT、穿刺，优先感染指标、心功能、生化、痰培养。第5问针对该患者呼吸衰竭，初始氧疗正确方案为（）（2分，单选）A.高流量面罩吸氧，氧浓度60%B.鼻导管低流量持续吸氧1-2L/minC.无创呼吸机高浓度纯氧通气D.间断吸氧，每日累计2小时E.气管插管有创呼吸机100%氧F.无需吸氧，仅解痉平喘【答案】B【解析】COPDⅡ型呼衰严禁高流量吸氧，低流量持续吸氧避免CO₂潴留加重。第6问入院抗感染经验性治疗首选抗生素组合是（）（2分，单选）A.青霉素+左氧氟沙星B.头孢哌酮舒巴坦+阿奇霉素C.万古霉素+甲硝唑D.氟康唑+头孢曲松E.美罗培南单药F.克林霉素【答案】B【解析】AECOPD合并肺部感染覆盖革兰阴性杆菌、非典型病原体，选用三代酶抑制剂+大环内酯类。第7问患者经吸氧、抗感染、支气管扩张剂治疗12小时后，出现意识模糊、嗜睡，复查血气PaCO₂升至82mmHg，此时首选干预措施为（）（2分，单选）A.静脉输注碳酸氢钠纠正酸中毒B.立即启动无创正压通气（NIPPV）C.加大吸氧流量至5L/minD.静脉推注地西泮镇静E.加用利尿剂减轻肺水肿F.更换高级别抗生素【答案】B【解析】CO₂潴留伴意识障碍，无创通气为首选通气支持，改善通气排出CO₂。第8问患者病情稳定出院后，长期规范化管理措施正确的有（）（1分，多选）A.永久戒烟，脱离粉尘作业环境B.长期规律吸入长效支气管扩张剂联合吸入激素C.每年接种流感、肺炎球菌疫苗D.家庭长期低流量氧疗，每日≥15小时E.定期复查肺功能、胸部CT，每半年一次F.日常口服糖皮质激素维持【答案】ABCDE【解析】稳定期不长期口服激素，其余均为标准慢病管理方案。案例二心血管系统疾病（急性ST段抬高型心肌梗死，总分15分，共8小题）病例资料男性，54岁，肥胖，长期高脂血症，吸烟30年，每日15支，未规律服用降脂药。2小时前饱餐后突发胸骨后压榨样剧痛，持续不缓解，放射至左肩、下颌，伴大汗、恶心、濒死感，自行含服硝酸甘油2片无缓解，家属急诊送入院。查体：T36.7℃，P98次/分，R22次/分，BP102/64mmHg，烦躁多汗，双肺呼吸音清，无啰音；心率98次/分，律齐，各瓣膜无病理性杂音；腹软无压痛，双下肢无水肿。急诊心电图：V1-V5导联ST段抬高0.2-0.4mV，未见病理性Q波；肌钙蛋白I0.78ng/ml（参考值＜0.04），肌红蛋白显著升高；血糖8.9mmol/L，总胆固醇6.8mmol/L，低密度脂蛋白4.5mmol/L。既往否认高血压、糖尿病病史；家族中父亲56岁死于急性心梗。第1问该患者目前首要、最关键临床诊断是（）（2分，单选）A.不稳定型心绞痛B.急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死C.急性肺栓塞D.主动脉夹层E.急性胃炎F.非ST段抬高心梗【答案】B【解析】持续胸痛、硝酸甘油无效、V1-V5ST抬高、肌钙蛋白升高，确诊广泛前壁STEMI。第2问患者从发病至入院仅2小时，首选再灌注治疗方案为（）（2分，单选）A.静脉溶栓治疗（替奈普酶）B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.保守抗栓、抗缺血药物治疗D.冠脉搭桥急诊手术E.单纯扩冠、止痛对症处理F.体外膜肺氧合（ECMO）支持【答案】B【解析】发病12小时内STEMI，有急诊PCI条件优先介入治疗，再通效率更高。第3问入院即刻需要立刻启动的急救药物包含（）（2分，多选）A.阿司匹林300mg嚼服B.替格瑞洛180mg负荷剂量口服C.普通肝素静脉推注抗凝D.吗啡皮下注射止痛E.美托洛尔静脉微量泵入（无禁忌证）F.硝酸甘油静脉持续泵入G.地高辛强心【答案】ABCDEF【解析】心梗急性期急救抗血小板、抗凝、止痛、扩冠、β受体阻滞剂，无需地高辛。第4问该患者急诊PCI术前需要快速完善的基础检查项目有（）（2分，多选）A.心肌损伤标志物全套B.凝血功能、血型、传染病筛查C.急诊床旁心脏超声D.肾功能、电解质、血糖血脂E.头颅CTF.冠脉造影术前碘过敏试验【答案】ABCDF【解析】无神经系统症状无需头颅CT，其余均为PCI术前必查项目。第5问患者行冠脉造影提示左前降支近端完全闭塞，植入药物洗脱支架，术后双联抗血小板治疗标准疗程为（）（2分，单选）A.阿司匹林+替格瑞洛，持续6个月B.阿司匹林+替格瑞洛，持续12个月C.阿司匹林单药终身服用D.氯吡格雷单药服用2年E.阿司匹林+氯吡格雷3个月F.无需长期抗血小板【答案】B【解析】STEMI植入DES支架，标准DAPT疗程12个月。第6问该患者出院后血脂控制目标低密度脂蛋白胆固醇LDL-C为（）（2分，单选）A.＜3.4mmol/LB.＜2.6mmol/LC.＜1.8mmol/LD.＜1.4mmol/LE.＜1.0mmol/LF.无严格限制【答案】D【解析】急性心梗属于极高危动脉粥样硬化人群，LDL-C目标＜1.4mmol/L。第7问该患者本次心梗发生的可控危险因素包含（）（2分，多选）A.长期大量吸烟B.肥胖、高脂血症未规范降脂C.家族早发心血管病史D.饱餐诱发急性斑块破裂E.年龄54岁男性F.糖耐量异常（入院血糖升高）【答案】ABDF【解析】家族史、性别、年龄为不可控危险因素，其余为可干预因素。第8问患者术后出院长期二级预防正确措施为（）（1分，多选）A.彻底戒烟，低脂低盐饮食，控制体重B.长期他汀类药物高强度降脂治疗C.规律服用β受体阻滞剂、ACEI/ARB类药物D.每周中等强度有氧运动，循序渐进E.每年复查冠脉CTA评估支架通畅度F.自行停用抗血小板药物，无症状即停药【答案】ABCD【解析】无症状不可自行停抗栓药，无需每年常规冠脉CTA复查。案例三消化系统疾病（肝硬化失代偿期合并上消化道大出血，总分15分，共8小题）病例资料男性，52岁，10年慢性乙型病毒性肝炎病史，未规律抗病毒治疗，长期饮酒，每日白酒200ml。4小时前无明显诱因突发呕鲜血2次，总量约800ml，伴黑便、头晕、心慌、出冷汗，无腹痛、发热。急诊入院查体：T36.5℃，P122次/分，R24次/分，BP86/52mmHg，神志清楚，面色苍白，皮肤巩膜轻度黄染，肝掌、蜘蛛痣阳性；腹壁静脉曲张显露，脾脏肋下3cm可触及，移动性浊音阳性；肠鸣音活跃，每分钟6次；双下肢轻度水肿。辅助检查：血红蛋白62g/L，血小板51×10⁹/L；肝功能ALT89U/L，AST116U/L，白蛋白24g/L，总胆红素46μmol/L；HBV-DNA定量6.8×10⁶IU/mL；凝血功能PT19.6s（参考11-14s）；腹部超声：肝脏缩小、回声增粗不均，门静脉宽度15mm，脾大，腹腔中量积液。第1问该患者本次消化道出血最根本病因是（）（2分，单选）A.急性糜烂出血性胃炎B.消化性胃溃疡出血C.乙肝肝硬化门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂出血D.胃癌破溃出血E.胆道出血F.酒精性急性胃黏膜病变【答案】C【解析】肝硬化、门脉增宽、脾大、腹水，典型食管胃底静脉曲张破裂大出血。第2问患者目前首要急救治疗措施为（）（2分，单选）A.急诊胃镜止血B.快速液体复苏，输注晶体液+红细胞悬液纠正休克C.口服质子泵抑制剂止血D.静脉输注抗生素预防感染E.口服止血中药F.腹腔穿刺放腹水缓解腹胀【答案】B【解析】患者失血性休克，优先液体复苏纠正循环衰竭，再行内镜止血。第3问针对门脉高压静脉曲张破裂出血，特异性降门脉压力药物首选（）（2分，单选）A.奥美拉唑静脉泵入B.生长抑素持续静脉输注C.特利加压素D.垂体后叶素E.卡维地洛口服F.硝酸甘油静脉滴注【答案】B【解析】生长抑素快速降低内脏血流量、门脉压力，为静脉曲张出血一线用药。第4问患者生命体征稳定后，入院24小时内急诊胃镜操作目的包含（）（2分，多选）A.明确出血部位、出血严重程度B.内镜下套扎/硬化剂注射即刻止血C.取黏膜组织病理排除肿瘤D.抽取腹水送检化验E.测量门静脉压力F.清除胃内积血改善腹胀【答案】ABC【解析】胃镜无法测门脉压力、抽取腹水，核心作用诊断+内镜止血+病理鉴别肿瘤。第5问肝硬化失代偿期，该患者出血期间需预防性使用抗生素，理由正确的有（）（2分，多选）A.出血后肠道细菌移位，易诱发自发性细菌性腹膜炎B.降低再出血风险C.预防肺部、泌尿系统感染D.抑制乙肝病毒复制E.改善低蛋白血症F.减轻黄疸症状【答案】ABC【解析】抗生素无抗病毒、升白蛋白、退黄作用，主要预防腹腔、全身感染，减少再出血。第6问患者本次出血控制稳定后，长期预防静脉曲张再出血的标准治疗方案是（）（2分，单选）A.单纯口服奥美拉唑长期维持B.非选择性β受体阻滞剂（卡维地洛/普萘洛尔）联合内镜定期套扎C.长期静脉输注生长抑素D.单纯腹腔穿刺放腹水治疗E.肝移植急诊手术F.仅戒酒、保肝对症处理【答案】B【解析】一级、二级预防再出血标准方案：非选择性β受体阻滞剂+内镜套扎。第7问该患者肝脏病变进展的关键危险因素包含（）（2分，多选）A.慢性乙肝病毒持续复制，未规范抗病毒B.长期大量酒精摄入C.低蛋白血症、腹腔积液D.门脉高压、脾脏功能亢进E.反复消化道出血F.男性中年人群【答案】AB【解析】病毒持续复制、酒精为肝硬化进展核心病因；腹水、脾亢为并发症，非进展诱因。第8问患者出院长期管理规范措施正确的是（）（1分，多选）A.永久戒酒，低盐软质饮食，禁止粗糙坚硬食物B.终身口服核苷类药物抑制乙肝病毒复制C.定期复查肝功能、HBV-DNA、腹部超声、甲胎蛋白D.避免劳累、便秘、剧烈用力，预防腹压升高诱发出血E.自行长期口服利尿剂消除腹水，无需监测电解质F.常规服用止痛药缓解肝区不适【答案】ABCD【解析】利尿剂需定期监测电解质，避免自行长期服用；止痛药损伤肝脏，不可常规使用。案例四肾内科疾病（急进性肾小球肾炎，总分7分，共4小题）病例资料女性，32岁，2周前上呼吸道链球菌感染咽痛，1周前出现眼睑、双下肢水肿，尿色呈洗肉水样，尿量进行性减少，每日尿量不足400ml，伴乏力、恶心呕吐。查体：BP158/96mmHg，眼睑颜面水肿，双下肢凹陷性水肿；无皮疹、关节肿痛；心肺未见异常。辅助检查：尿常规蛋白（3+），红细胞满视野，红细胞管型阳性；血肌酐486μmol/L，尿素氮19.2mmol/L；抗GBM抗体强阳性，ANCA阴性；肾脏超声双肾大小正常、皮质回声增强；血红蛋白91g/L。无既往肾炎、高血压病史。第1问该患者最可能的诊断分型是（）（2分，单选）A.Ⅰ型急进性肾小球肾炎（抗GBM型）B.Ⅱ型急进性肾小球肾炎（免疫复合物型）C.Ⅲ型急进性肾小球肾炎（ANCA相关性）D.急性链球菌感染后肾小球肾炎E.慢性肾小球肾炎急性加重F.狼疮性肾炎Ⅳ型【答案】A【解析】抗GBM抗体阳性，无ANCA，为Ⅰ型急进性肾炎。第2问该疾病首选核心治疗方案包含（）（2分，多选）A.大剂量甲泼尼龙冲击治疗B.血浆置换治疗C.环磷酰胺免疫抑制剂D.单纯降压、利尿对症E.口服抗生素长期抗感染F.肾穿刺活检后仅保守透析【答案】ABC【解析】Ⅰ型急进性肾炎标准方案：激素冲击+血浆置换+环磷酰胺。第3问患者目前尿量显著减少，临时肾脏替代治疗指征为（）（2分，单选）A.血肌酐＞442μmol/L、少尿、恶心尿毒症症状B.仅出现水肿即透析C.仅血尿透析D.血压升高透析E.轻度贫血透析F.无透析指征，仅药物治疗【答案】A【解析】少尿、尿毒症消化道症状、肌酐显著升高，满足急诊透析指征。第4问治疗期间需要密切监测的指标有（）（1分，多选）A.血肌酐、尿素氮、尿量B.抗GBM抗体滴度C.血常规、肝功能、电解质D.尿常规、24小时尿蛋白定量E.血糖、骨密度（激素冲击监测）F.肿瘤标志物全套【答案】ABCDE【解析】无需常规监测肿瘤标志物，其余均为治疗期间核心监测项目。案例五血液系统疾病（多发性骨髓瘤，总分12分，共6小题）病例资料男性，65岁，3个月来持续性腰背部骨痛，活动后加重，2周前不慎轻微弯腰后腰椎压缩性骨折；伴乏力、面色苍白，反复恶心、夜尿增多。查体：重度贫血貌，腰椎椎体压痛明显，无浅表淋巴结肿大；肝脾未触及肿大。辅助检查：血红蛋白70g/L，血小板102×10⁹/L；血钙3.1mmol/L；肾功能肌酐178μmol/L；血清蛋白电泳可见M蛋白带，免疫固定电泳IgG-κ型；24小时尿本周蛋白阳性；腰椎MRI多椎体溶骨性骨质破坏；骨髓穿刺浆细胞占36%。无高血压、糖尿病病史。第1问该患者明确诊断为（）（2分，单选）A.骨质疏松病理性骨折B.多发性骨髓瘤IgG-κ型C.急性淋巴细胞白血病D.转移性骨肿瘤E.慢性肾小球肾炎肾性骨病F.巨幼细胞性贫血【答案】B【解析】溶骨破坏、M蛋白、骨髓浆细胞＞30%、本周蛋白阳性，确诊多发性骨髓瘤。第2问该患者目前存在的骨髓瘤相关靶器官损害表现包含（）（2分，多选）A.溶骨性骨病变、病理性骨折B.肾功能损伤（骨髓瘤肾病）C.高钙血症D.重度正细胞正色素贫血E.高尿酸血症（题干未提示，排除）F.外周淋巴结肿大【答案】ABCD【解析】病例无淋巴结肿大、无高尿酸描述，其余均为CRAB靶器官损害。第3问该患者初始一线诱导化疗方案首选（）（2分，单选）A.VRd方案（硼替佐米+来那度胺+地塞米松）B.CHOP化疗方案C.DA诱导化疗D.单药糖皮质激素口服E.羟基脲口服F.单纯双膦酸盐治疗骨痛【答案】A【解析】VRd为初治多发性骨髓瘤标准一线诱导方案。第4问针对患者骨质破坏、骨痛，全程基础治疗药物为（）（2分，单选）A.口服布洛芬止痛B.静脉输注唑来膦酸双膦酸盐类C.钙剂+维生素D口服D.降钙素皮下注射E.化疗药物直接修复骨破坏F.骨科手术固定骨折即可【答案】B【解析】双膦酸盐抑制破骨细胞，全程基础治疗骨髓瘤骨病。第5问高钙血症急性期紧急处理措施有（）（2分，多选）A.大量生理盐水补液扩容B.静脉使用呋塞米促进钙排泄C.糖皮质激素抑制破骨细胞活性D.唑来膦酸静脉输注E.口服钙片补充钙质F.限制液体入量，减轻肾脏负担【答案】ABCD【解析】高钙血症禁止补钙、限制补液，需扩容利尿、激素、双膦酸盐降钙。第6问治疗期间长期监测复查项目包含（）（2分，多选）A.血清游离轻链、免疫固定电泳B.血常规、肾功能、血钙C.骨髓穿刺+活检定期评估D.全身低剂量CT评估骨骼病变E.心脏超声（监测硼替佐米心脏毒性）F.每年胃镜筛查消化道肿瘤【答案】ABCDE【解析】无消化道肿瘤高危因素无需常规胃镜筛查。案例六内分泌疾病（2型糖尿病合并糖尿病肾病Ⅳ期，总分6分，共3小题）病例资料女性，56岁，2型糖尿病病史12年，长期口服二甲双胍，血糖未规律监测。近半年泡沫尿持续增多，双下肢间断水肿，乏力，视物模糊；空腹血糖波动9.5-12.3mmol/L，餐后2h血糖14-18mmol/L。检查：糖化血红蛋白9.7%；尿微量白蛋白/肌酐比值428mg/g，24小时尿蛋白定量2.6g；血肌酐136μmol/L，eGFR58ml/min；眼底检查可见视网膜渗出、微血管瘤。血压152/94mmHg。第1问该患者糖尿病肾病分期为（）（2分，单选）A.Ⅰ期（肾小球高滤过期）B.Ⅱ期（间断微量白蛋白尿）C.Ⅲ期（持续微量白蛋白尿）D.Ⅳ期（临床大量白蛋白尿期）E.Ⅴ期（尿毒症期）F.单纯高血压肾损害【答案】D【解析】24h尿蛋白＞0.5g，大量蛋白尿，eGFR轻度下降，Ⅳ期糖肾。第2问该患者降糖药物调整优先选择方案为（）（2分，单选）A.单纯加用格列齐特B.停用二甲双胍，启用SGLT-2抑制剂（达格列净）联合长效胰岛素C.二甲双胍加至最大剂量单药D.单纯短效胰岛素三餐皮下注射E.口服糖皮质激素减少尿蛋白F.无需调整降糖药，仅控制血压【答案】B【解析】大量蛋白尿、肾功能轻度下降，SGLT2抑制剂可减少尿蛋白、肾脏保护，联合胰岛素强化控糖。第3问患者综合治疗控制目标及药物正确选项（）（2分，多选）A.血压控制目标＜130/80mmHg，首选ARB类（缬沙坦）降尿蛋白B.糖化血红蛋白控制目标＜7.0%C.低盐低脂优质低蛋白饮食，每日蛋白0.6-0.8g/kg体重D.每年复查眼底、尿蛋白、肾功能E.大量补充蛋白粉纠正低蛋白F.无需降脂治疗【答案】ABCD【解析】大量蛋白粉加重肾脏负担，糖尿病合并肾病需常规他汀降脂。案例七风湿免疫病（类风湿关节炎重度活动期，总分6分，共3小题）病例资料女性，45岁，对称性双手近端指间、掌指关节肿痛僵硬1年，晨僵持续120分钟以上；近3月出现双腕、膝关节肿胀，活动受限，日常穿衣、持物困难；伴低热、乏力、体重下降4kg。查体：双手多关节肿胀压痛，关节轻度畸形；类风湿因子RF126IU/mL，抗CCP抗体强阳性；血沉ESR68mm/h，C反应蛋白CRP56mg/L；双手X线：关节间隙狭窄、骨质疏松，无骨侵蚀。第1问该患者疾病活动度分级为（）（2分，单选）A.轻度活动B.中度活动C.重度活动类风湿关节炎D.临床缓解期E.骨关节炎F.系统性红斑狼疮【答案】C【解析】长时间晨僵、多关节受累、炎症指标显著升高、抗CCP阳性，重度活动RA。第2问初治重度活动类风湿关节炎一线诱导方案为（）（2分，单选）A.单用布洛芬口服止痛B.甲氨蝶呤（MTX）为基础联合糖皮质激素+生物制剂（TNF-α抑制剂）C.单纯口服泼尼松长期维持D.仅理疗康复，无需药物E.羟氯喹单药治疗F.环孢素单药【答案】B【解析】重度活动RA标准方案：甲氨蝶呤基础+短期激素+生物制剂快速控制炎症。第3问长期随访监测项目及生活管理正确的是（）（2分，多选）A.每月复查血沉、CRP、血常规、肝肾功能（监测甲氨蝶呤毒性）B.避免关节负重受凉，急性期制动，缓解期功能锻炼C.预防骨质疏松，常规补充钙剂+维生素DD.定期肺部CT筛查间质性肺病（RA常见关节外损害）E.关节疼痛时长期自行口服大剂量非甾体抗炎药F.无需接种流感、肺炎疫苗（免疫抑制剂禁忌）【答案】ABCD【解析】不可长期大剂量NSAIDs；免疫抑制患者推荐常规接种灭活疫苗。案例八神经内科疾病（急性脑梗死大动脉粥样硬化型，总分6分，共3小题）病例资料男性，70岁，高血压15年，血压控制差，高脂血症、吸烟史；晨起突发右侧肢体完全无力，言语含糊，口角向左歪斜，发病1.5小时急诊入院。查体：神志清楚，混合性失语，右侧肢体肌力1级，右侧巴氏征阳性；NIHSS评分10分；头颅CT未见颅内出血；颈动脉超声左侧颈内动脉起始段重度狭窄85%。第1问患者发病4.5小时内首选静脉溶栓药物为（）（2分，单选）A.尿激酶B.阿替普酶（rt-PA）C.阿司匹林D.低分子肝素E.丁苯酞F.甘露醇【答案】B【解析】发病4.5h内急性脑梗死，无禁忌首选rt-PA静脉溶栓。第2问溶栓后24小时复查CT无出血，启动二级预防药物包含（）（2分，多选）A.阿司匹林抗血小板B.阿托伐他汀高强度降脂稳定斑块C.氨氯地平控制血压D.丁苯酞改善脑循环、脑保护E.华法林抗凝F.胞磷胆碱营养神经【答案】ABCDF【解析】无房颤不使用华法林抗凝，其余均为大动脉粥样硬化脑梗死标准用药。第3问长期卒中预防干预措施正确选项（）（2分，多选）A.永久戒烟，低盐低脂饮食，规律运动B.颈动脉重度狭窄完善血管评估，必要时颈动脉内膜剥脱/支架C.血压长期控制＜140/90mmHg，定期监测血脂LDL-C＜1.4mmol/LD.每年复查颈动脉超声、头颅血管MRAE.症状消失后自行停用降脂、抗血小板药物F.大量饮酒软化血管【答案】ABCD【解析】不可自行停药，严格戒酒，排除E、F。案例九传染病（流行性肾综合征出血热，总分6分，共3小题）病例资料男性，36岁，野外工地务工，10天前接触田间鼠类；3天前突发高热39.8℃，头痛、眼眶痛、腰痛（三痛），颜面、颈部、胸部充血潮红（三红），皮肤搔抓样出血点；入院12小时尿量骤减至150ml/d，恶心呕吐。检查：血小板32×10⁹/L，尿蛋白（4+），血尿；血肌酐276μmol/L，血清