院外心脏骤停(OHCA)现场救治与转运指南(2025版)

院外心脏骤停(OHCA)现场救治与转运指南2025版美国心脏协会(AmericanHeartAssociation)/中华医学会急诊医学分会2025年10月院外心脏骤停(OHCA)现场救治与转运指南-前言院外心脏骤停(Out-of-HospitalCardiacArrest,OHCA)是全球范围内导致死亡的主要原因之一。据统计,美国每年约有263,711例院外心脏骤停接受急救医疗服务救治,成人患者出院生存率仅为10.5%。本指南基于2025年最新循证医学证据,为院外心脏骤停的现场救治和转运提供科学指导。第一章院外心脏骤停概述1.1流行病学院外心脏骤停流行病学特点:发生率:美国每年约35万例,中国每年约54万例常见病因:心源性(约70%)、创伤、溺水、中毒初始心律:室颤/室速约占25%,心室静止/无脉电活动约占75%生存率:出院生存率约10%,神经功能良好率约8%1.2预后因素影响院外心脏骤停预后的因素:旁观者CPR:旁观者CPR可提高生存率2-3倍早期除颤:早期除颤是改善预后的关键初始心律:室颤/室速预后优于心室静止/无脉电活动急救响应时间:响应时间越短,预后越好复苏质量:高质量CPR改善预后第二章现场救治2.1识别与呼救2.1.1识别非专业施救者无需判断脉搏,仅需识别"无应答反应+无自主呼吸/濒死叹息样呼吸"即可启动CPR。识别要点:确认现场安全判断患者意识:拍打双肩、呼喊姓名判断呼吸:观察胸廓起伏如无反应、无呼吸或仅有濒死喘息,立即启动CPR2.1.2呼救呼救要点:拨打急救电话:立即拨打120或当地急救电话获取AED:指定专人获取AED使用手机:可使用手机免提同时呼救和CPR2.2旁观者CPR2.2.1胸外按压胸外按压要点:按压位置:胸骨下半段,两乳头连线中点按压深度:5-6厘米按压频率:100-120次/分钟按压通气比:30:2减少中断:尽量减少按压中断2.2.2单纯按压CPR对于非专业施救者,如果不愿或不能进行人工呼吸,可进行单纯按压CPR。2.3AED使用AED使用要点:开启AED:按下电源开关贴电极片:右锁骨下、左乳头外侧分析心律:停止按压,按语音提示操作电击指征:AED提示"建议电击"时,确认无人接触患者后按下放电按钮电击后:立即恢复CPR,2分钟后再由AED重新分析心律第三章急救人员救治3.1高级生命支持3.1.1气道管理气道管理要点:球囊面罩通气:按压通气比30:2声门上气道:可作为气管插管的替代气管插管:由经验丰富的操作者进行确认位置:使用波形二氧化碳图确认位置3.1.2药物使用药物使用要点:肾上腺素:1mg静脉推注,每3-5分钟重复胺碘酮:对除颤无反应的VF/pVT,300mg静脉推注给药途径:静脉优先,静脉失败后骨内3.2现场复苏策略多数情况下支持在现场继续进行复苏而非立即转运。现场复苏策略:在现场继续复苏:如能安全有效地实施高质量CPR,应在现场继续复苏避免为挪动而延误救治现场复苏时间:通常10-20分钟转运指征:ROSC后转运,或持续复苏无效考虑转运第四章转运4.1转运决策转运决策因素:ROSC:ROSC后应转运至医院持续复苏:持续复苏无效,可考虑转运特殊病因:如创伤、溺水、低温等,应尽快转运家属意愿:尊重家属意愿4.2转运准备转运准备要点:气道管理:确保气道通畅,必要时气管插管静脉通路:建立静脉通路持续监测:持续监测心电图、血氧饱和度、血压通知医院:提前通知医院心脏骤停患者信息4.3转运途中转运途中要点:持续CPR:转运途中持续CPR机械CPR:可考虑使用机械CPR装置监测:持续监测生命体征记录:记录复苏过程和用药第五章目标医院选择5.1心脏骤停中心如果当地机构无法提供全面的心脏骤停后救治,则应采取区域化的心脏骤停后救治方法,其中包括将已复苏的患者直接送往专门的心脏骤停中心。心脏骤停中心应具备:冠脉介入能力:24/7急诊冠脉造影和PCI能力目标体温管理:规范的TTM设备和流程神经功能评估:神经专科医师和神经功能监测设备重症监护:配备多器官功能支持设备康复服务:早期康复介入和长期康复计划5.2转运距离转运距离考虑:优先转运至最近的心脏骤停中心转运时间:尽量控制在30分钟以内如转运时间过长,可先转运至最近医院,再转诊至心脏骤停中心第六章终止复苏6.1终止复苏标准院外心脏骤停终止复苏的标准:复苏时间过长:持续复苏>20分钟,仍无ROSC初始心律:心室静止,且持续无变化ETCO2:持续ETCO2<10mmHg不可逆病因:合并不可逆疾病6.2通用复苏终止规则在同时配备ALS与BLS专业人员的分级EMS系统中,对OHCA成人患者采用通用复苏终止规则是合理的。第七章质量改进7.1质量指标院外心脏骤停救治质量指标:旁观者CPR率AED使用率首次除颤时间按压深度达标率按压频率达标率ROSC率出院生存率7.2持