2026年中国消化内镜诊疗镇静／麻醉的专家共识

2026年中国消化内镜诊疗镇静／麻醉的专家共识前言随着消化内镜技术的飞速发展及其在疾病诊治中不可或缺的地位，患者对诊疗过程舒适度的要求日益提高。镇静/麻醉技术的应用，显著提升了患者的耐受性与满意度，拓展了内镜技术的应用范围。然而，镇静/麻醉本身亦存在潜在风险，其安全实施与质量控制是保障医疗安全的核心环节。自上一版专家共识发布以来，国内外相关领域的临床实践与研究取得了诸多进展。为适应新形势下消化内镜镇静/麻醉的临床需求，规范操作流程，优化管理策略，降低不良事件发生率，我们组织国内消化内镜、麻醉学及相关领域的专家，在循证医学证据的基础上，结合我国医疗实践特点，经充分讨论与反复修订，形成本共识。本共识旨在为我国消化内镜诊疗镇静/麻醉的临床实践提供指导性意见，以期进一步推动该领域的健康发展。一、镇静/麻醉的基本概念与目标（一）定义消化内镜诊疗镇静/麻醉是指通过应用药物或/和技术手段，使患者在消化内镜检查或治疗过程中，减轻或消除不适感、恐惧感，遗忘不良记忆，或达到无意识状态，从而配合诊疗操作，并在术后快速恢复。根据镇静深度及是否使用气管插管等气道保护措施，可分为清醒镇静、中度镇静、深度镇静和全身麻醉。（二）目标1.患者安全：确保患者生命体征平稳，避免严重并发症。2.舒适无痛苦：最大限度减轻患者检查/治疗过程中的痛苦与不适感。3.遗忘：消除或减轻患者对诊疗过程的不良记忆。4.配合诊疗：保障患者在诊疗过程中保持适当的体位与安静状态，便于内镜医生操作。5.快速恢复：术后患者能迅速清醒，尽早离院，减少不良事件。二、患者评估与准备（一）术前评估1.健康状况评估：详细询问病史，包括现病史、既往史（特别是心脑血管、呼吸系统疾病史）、手术麻醉史、药物过敏史、近期用药史（尤其是镇静催眠药、镇痛药、抗抑郁药及抗凝药）、吸烟饮酒史等。2.ASA分级：采用美国麻醉医师协会（ASA）身体状况分级系统评估患者风险。ASAI-II级患者通常耐受性良好；ASAIII级患者需谨慎评估，优化基础疾病后实施；ASAIV级患者为高风险人群，应权衡利弊，必要时在更高级别医疗资源支持下进行。3.气道评估：关注有无困难气道风险因素，如张口度、甲颏间距、颈部活动度、Mallampati分级等，尤其对于计划实施深度镇静或全身麻醉的患者。4.实验室检查与辅助检查：根据患者年龄、ASA分级及基础疾病情况，选择性进行血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图等检查。5.对镇静/麻醉的耐受性预估：综合评估患者对镇静药物的敏感性及可能出现的不良反应。（二）患者准备1.禁食禁水：为减少反流误吸风险，需严格执行术前禁食禁水时间。对于清饮料、母乳、非母乳或配方奶、固体食物等，应遵循最新的临床指南推荐。急诊患者则需根据“饱胃”风险及内镜操作紧急程度综合决策。2.调整基础用药：长期服用的慢性病药物（如降压药、降糖药、抗癫痫药等），需根据药物特性及手术安排，在术前与相关科室医生共同决定是否停用或调整剂量。3.心理准备：向患者简要解释操作过程、镇静/麻醉方式及可能的感受，缓解其紧张焦虑情绪，争取配合。（三）知情同意详细向患者及/或其授权家属说明镇静/麻醉的必要性、方法、预期效果、潜在风险、可能发生的并发症及应对措施，解答疑问，签署书面知情同意书。三、镇静/麻醉药物的选择与应用（一）常用药物特性与推荐1.苯二氮䓬类：如咪达唑仑，具有镇静、抗焦虑、顺行性遗忘作用。起效快，作用时间短。常作为基础镇静药物，或与阿片类药物联合使用。但需注意其呼吸抑制和循环抑制作用，老年人及衰弱患者应减量。2.阿片类镇痛药：如芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼等。能有效缓解疼痛，增强镇静效果。但可引起呼吸抑制、恶心呕吐、瘙痒等不良反应。应小剂量滴定给药，密切监测呼吸。3.丙泊酚：一种快速起效、短效的静脉全麻药，具有镇静催眠作用强、苏醒迅速、无蓄积等优点。可用于中度镇静、深度镇静乃至全身麻醉。单独使用或与阿片类药物、苯二氮䓬类药物联合使用。其主要不良反应为注射痛、呼吸抑制和循环抑制，需由经过培训的专业人员给药和管理，强调“小剂量、慢速度、个体化”原则。4.依托咪酯：对循环系统影响较小，适用于血流动力学不稳定或心血管疾病风险较高的患者。但可能引起肌阵挛、术后恶心呕吐等。5.右美托咪定：一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑作用，且对呼吸影响较小。适用于需保留自主呼吸和合作能力的患者，或作为辅助用药。但其起效较慢，作用时间较长。（二）联合用药原则为达到理想的镇静镇痛效果，减少单一药物剂量过大带来的不良反应，临床常采用联合用药方案。1.苯二氮䓬类+阿片类：经典组合，可协同增强镇静镇痛及遗忘效果，但需警惕呼吸抑制风险叠加。2.丙泊酚+阿片类：目前应用广泛的组合。阿片类药物可增强丙泊酚的镇静效果，减少丙泊酚用量，减轻注射痛。丙泊酚的快速苏醒特性可弥补阿片类药物作用时间相对较长的不足。3.其他组合：如丙泊酚联合右美托咪定，可减少丙泊酚用量及注射痛，改善苏醒质量。（三）给药途径与方式1.静脉给药：为主要途径，起效快，剂量易于控制。2.靶控输注（TCI）：基于药代动力学模型的静脉输注系统，可根据预期效应室浓度精确给药，有助于维持稳定的镇静深度，尤其适用于丙泊酚等药物。3.局部麻醉：如咽喉部局部麻醉，可减轻内镜插入时的刺激反应，常作为辅助手段，尤其是在清醒镇静或轻度镇静中。（四）个体化用药与剂量调整药物剂量应根据患者年龄、体重、ASA分级、基础疾病、手术时间、镇静深度要求等因素进行个体化调整。强调“滴定”给药，从小剂量开始，密切观察患者反应，逐步增加剂量至达到理想镇静效果。四、镇静/麻醉管理与监测（一）人员资质与职责1.镇静/麻醉实施者：应经过专门培训，具备相应资质和经验，能够独立处理可能发生的气道并发症和循环呼吸抑制。对于深度镇静和全身麻醉，建议由麻醉科医师主导实施。2.内镜医师：负责内镜操作，协助观察患者情况，与镇静/麻醉实施者密切配合。3.护理人员：协助监测患者生命体征、给药、记录，准备急救物品。（二）监测标准与要求1.基本监测：所有接受镇静/麻醉的患者均需进行以下监测：*心率（HR）*无创血压（NIBP）：常规每3-5分钟测量一次，或根据镇静深度及患者情况缩短间隔。*脉搏血氧饱和度（SpO2）：全程持续监测，维持SpO2在95%以上（特殊情况如慢性缺氧患者可适当放宽，但需预先设定目标值并记录）。*呼吸频率（RR）及呼吸形态：密切观察，警惕呼吸抑制。*意识状态：通过语言指令、刺激等方式评估镇静深度。2.进阶监测：对于深度镇静或全身麻醉患者，或ASA分级较高、合并严重基础疾病的患者，建议增加：*呼气末二氧化碳分压（PETCO2）：可早期发现呼吸抑制，推荐常规用于丙泊酚镇静或深度镇静患者。*心电图（ECG）：监测心律失常等。3.监测记录：详细记录给药时间、剂量、生命体征变化、镇静深度、不良反应及处理措施。（三）气道管理1.吸氧：对于中度及以上镇静患者，建议常规鼻导管或面罩吸氧，维持充分氧供。2.呼吸支持：一旦发生呼吸抑制，应立即采取托下颌、放置口咽/鼻咽通气管等措施，必要时进行辅助通气甚至气管插管。3.困难气道预案：对于预估存在困难气道风险的患者，应提前准备相应的气道工具和应急预案。（四）液体管理与循环支持根据患者情况合理补充液体，维持有效循环血容量。对于出现低血压的患者，应分析原因，及时采取调整体位、补液、使用血管活性药物等措施。（五）苏醒期管理1.停药与观察：操作结束后，根据所用药物特性及患者苏醒情况，适时停止给药。2.苏醒标准：患者意识完全恢复，定向力良好，生命体征平稳，呼吸顺畅，能自主咳嗽排痰，方可考虑转出恢复区域。3.离院标准：达到离院标准（如Aldrete评分或类似评分系统），并有成人陪同，告知术后注意事项（如避免驾车、操作machinery、饮酒等）。五、特殊人群的镇静/麻醉管理（一）老年患者老年患者生理机能减退，对药物敏感性增加，药代动力学改变，并发症风险增高。应：1.加强术前评估，关注多重用药及器官功能储备。2.选择对循环呼吸影响小的药物，剂量宜小，缓慢滴定，加强监测。3.警惕术后认知功能障碍及谵妄。（二）儿童患者儿童生理心理特点与成人不同，合作度差，沟通困难。应：1.由经验丰富的麻醉科医师实施，强调舒适化医疗。2.术前做好心理疏导，可采用诱导室等方式减少分离焦虑。3.药物选择和剂量需根据年龄、体重计算，多采用全身麻醉或深度镇静。4.配备适合儿童的监测设备和气道工具。（三）肥胖患者肥胖患者存在气道管理困难、呼吸储备功能降低、药物分布容积改变等问题。应：1.谨慎评估气道和心肺功能。2.药物剂量可考虑根据理想体重或校正体重计算。3.加强呼吸监测，警惕缺氧和二氧化碳蓄积，可能需要更长的苏醒和观察时间。（四）合并严重基础疾病患者如高血压、冠心病、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、肝肾功能不全等患者，需：1.术前多学科评估，优化基础疾病控制。2.选择对靶器官影响小的药物，个体化调整剂量。3.加强监测，备好针对性抢救药物和设备。六、常见并发症的防治（一）呼吸抑制是最常见且严重的并发症。表现为呼吸频率减慢、潮气量降低、SpO2下降、PETCO2升高，甚至呼吸暂停。*预防：小剂量滴定给药，避免药物快速大量推注，加强呼吸监测（尤其是PETCO2监测）。*处理：立即停止给药，刺激患者，吸氧，必要时辅助通气（球囊面罩通气），严重者气管插管。（二）循环抑制表现为血压下降、心率减慢。*预防：选择对循环影响小的药物，控制给药速度和总量，维持适当血容量。*处理：调整体位（头低足高位），补液，必要时使用血管活性药物（如麻黄碱、去氧肾上腺素）或抗胆碱能药物（如阿托品）。（三）恶心呕吐与阿片类药物使用、麻醉药物刺激、手术操作等有关。*预防：合理使用止吐药（如5-HT3受体拮抗剂），减少阿片类药物用量。*处理：对症给予止吐药物，保持呼吸道通畅，防止误吸。（四）躁动与谵妄可能与药物作用、疼痛、低氧、二氧化碳蓄积等有关。*预防：维持适当镇静深度，避免疼痛刺激，确保充分供氧和通气。*处理：查找并纠正诱因，必要时给予镇静或镇痛药物，注意保护患者，防止意外伤害。（五）注射痛主要见于丙泊酚等药物。*预防：选择较粗静脉，缓慢注射，或与利多卡因合用（需注意配伍禁忌和剂量）。（六）过敏反应罕见但严重。*预防：详细询问药物过敏史。*处理：立即停药，给予肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药物等抢救治疗。七、质量控制与改进（一）建立健全规章制度与操作规范制定镇静/麻醉实施流程、应急预案、人员资质要求等，确保各项操作有章可循。（二）加强人员培训与考核定期组织相关人员进行理论学习、技能培训（如心肺复苏、气道管理）和应急演练，考核合格后方可独立上岗。（三）完善设备与药品配置内镜中心应配备合格的监护仪（含SpO2、NIBP、ECG、PETCO2模块）、供氧设备、吸引器、气道管理工具（口咽/鼻咽通气管、喉镜、气管导管等）、急救药品（肾上腺素、阿托品、麻黄碱等）及除颤仪。（四）不良事件上报与分析建立不良事件上报制度，对发生的并发症或意外事件进行根本原因分析（RCA），总结经验教训，持续改进质量。（五）定期audit与评估对镇静/麻醉的实施质量、患者满意度、并发症发生率等指标进行定期回顾和评估，不断优化流程。八、总结与展望消化内镜诊疗镇静/麻醉是提升医疗服务品质、保障患者舒适与安全的重要手段。其成功实施依赖于多学科团队（内镜医师、麻醉医师、护理人员）的紧密协作、完善的术前评估与准备、合理的药物选择与个体化给药、严密的术中监测与管理、以及对并发症的有效预防和及时处理。随着舒适化医疗需求的不断增长和技术的进步，未来消化内镜镇静/麻醉将更加注重精准化、个体化和智能化。例如，基于药物基因组学和患者特异性参数的剂量优化，新型镇静药物和给药技术的研发与应用，以及人工智能辅助的镇静深度监测与闭环给药系统等，都将为进一步提高镇静/麻醉的