中医科常见病诊疗规范

中医科常见病诊疗规范一、总纲中医诊疗疾病，首重整体观念与辨证论治。临证时，务必详察病情，四诊合参，审证求因，依法立方，随证加减。本规范旨在为中医科常见疾病的诊疗提供思路与方法，强调因病、因人、因时、因地制宜，注重扶正祛邪、调整阴阳，以恢复机体的动态平衡为核心目标。临床应用时，需灵活掌握，不可拘泥。二、常见疾病诊疗（一）感冒感冒是以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适等为主要临床表现的外感疾病。本病四季均可发生，尤以冬春两季为多。1.病因病机多因外感六淫之邪，以风邪为主，常兼夹寒、热、暑、湿等。正气不足，卫外不固是发病的内在因素。病位在肺卫，基本病机为卫表失和，肺气失宣。2.诊断要点（1）以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、恶寒、发热、全身不适为主要症状。（2）病程较短，一般3-7天，普通感冒多不传变。（3）四季均可发病，气候突变时易感。3.辨证论治（1）风寒感冒*证候：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。*治法：辛温解表，宣肺散寒。*推荐方药：荆防败毒散加减。常用药：荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、茯苓、桔梗、甘草。*加减：若鼻塞流清涕甚者，加辛夷、苍耳子；咳嗽甚者，加杏仁、苏子。（2）风热感冒*证候：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。*治法：辛凉解表，疏风清热。*推荐方药：银翘散或桑菊饮加减。银翘散适用于发热明显，咽喉肿痛者；桑菊饮适用于咳嗽较著者。常用药：银花、连翘、桑叶、菊花、桔梗、杏仁、芦根、甘草。*加减：若咽喉肿痛甚者，加板蓝根、玄参；咳嗽痰黄者，加黄芩、知母、浙贝母。（3）暑湿感冒（见于夏季）*证候：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。*治法：清暑祛湿解表。*推荐方药：新加香薷饮加减。常用药：香薷、银花、连翘、厚朴、扁豆花。*加减：若湿重脘痞甚者，加藿香、佩兰；热重心烦者，加黄连、栀子。4.调护要点（1）注意休息，避风保暖（风热感冒者忌过暖）。（2）多饮温开水，饮食宜清淡，忌辛辣油腻。（3）保持室内空气流通。（二）咳嗽咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。1.病因病机分外感与内伤两类。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。病机关键为肺失宣肃，肺气上逆。2.诊断要点（1）以咳嗽、咯痰为主要临床表现。（2）外感咳嗽起病急，病程短，常伴恶寒发热等表证；内伤咳嗽起病缓，病程长，多伴脏腑失调症状。3.辨证论治（1）外感咳嗽*风寒袭肺*证候：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。*治法：疏风散寒，宣肺止咳。*推荐方药：三拗汤合止嗽散加减。常用药：麻黄、杏仁、甘草、桔梗、荆芥、白前、陈皮、百部、紫菀。*风热犯肺*证候：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。*治法：疏风清热，宣肺止咳。*推荐方药：桑菊饮加减。常用药：桑叶、菊花、杏仁、连翘、桔梗、甘草、芦根、薄荷。*风燥伤肺*证候：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。*治法：疏风清肺，润燥止咳。*推荐方药：桑杏汤加减（温燥）。常用药：桑叶、杏仁、沙参、浙贝母、豆豉、栀子、梨皮。若属凉燥，可选用杏苏散。（2）内伤咳嗽*痰湿蕴肺*证候：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。*治法：燥湿化痰，理气止咳。*推荐方药：二陈平胃散合三子养亲汤加减。常用药：半夏、陈皮、茯苓、苍术、厚朴、苏子、莱菔子、白芥子、甘草。*痰热郁肺*证候：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。*治法：清热肃肺，豁痰止咳。*推荐方药：清金化痰汤加减。常用药：黄芩、栀子、知母、桑白皮、瓜蒌仁、贝母、麦冬、橘红、茯苓、桔梗、甘草。*肺阴亏耗*证候：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数。*治法：滋阴润肺，止咳化痰。*推荐方药：沙参麦冬汤加减。常用药：沙参、麦冬、玉竹、百合、桑叶、扁豆、甘草、川贝母、天花粉。4.调护要点（1）注意气候变化，防寒保暖，避免烟尘异味刺激。（2）饮食宜清淡，忌生冷、肥甘、辛辣及过咸食物，戒烟酒。（3）适当参加体育锻炼，增强体质。（三）胃脘痛（胃痛）胃脘痛，又称胃痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。1.病因病机多由外感寒邪、饮食不节、情志失调、劳逸失度、素体脾虚等导致胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。病位在胃，与肝、脾关系密切。2.诊断要点（1）以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主要症状。（2）常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等胃失和降的症状。（3）多有反复发作病史，发病常与饮食、情志、劳累等因素有关。3.辨证论治（1）寒邪客胃*证候：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。*治法：温胃散寒，行气止痛。*推荐方药：香苏散合良附丸加减。常用药：香附、苏叶、高良姜、香附、陈皮、甘草。（2）饮食伤胃*证候：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。*治法：消食导滞，和胃止痛。*推荐方药：保和丸加减。常用药：神曲、山楂、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘。（3）肝气犯胃*证候：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。*治法：疏肝解郁，理气止痛。*推荐方药：柴胡疏肝散加减。常用药：柴胡、白芍、川芎、香附、陈皮、枳壳、甘草。（4）湿热中阻*证候：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。*治法：清化湿热，理气和胃。*推荐方药：清中汤加减。常用药：黄连、栀子、半夏、茯苓、陈皮、豆蔻、甘草。（5）脾胃虚寒*证候：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。*治法：温中健脾，和胃止痛。*推荐方药：黄芪建中汤加减。常用药：黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣、饴糖、甘草。（6）胃阴亏耗*证候：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。*治法：养阴益胃，和中止痛。*推荐方药：一贯煎合芍药甘草汤加减。常用药：沙参、麦冬、生地、枸杞子、当归、川楝子、白芍、甘草。4.调护要点（1）饮食规律，定时定量，避免暴饮暴食，忌食生冷、辛辣、