儿童特应性皮炎 预防、治疗及管理意见总结2026

儿童特应性皮炎，预防、治疗及管理意见总结2026特应性皮炎（AD）是儿童最常见的慢性、复发性、炎症性、瘙痒性皮肤病，已成为影响儿童健康的重要公共卫生问题之一。《中国儿童特应性皮炎预防、治疗与管理实践共识（2026版）》以“预测预防-阶梯治疗-共病管理-全程管理”为核心框架，重点阐述三级预防策略、分级与个体化治疗策略、常见并发症及共病的识别与处理。关于儿童AD的预防、治疗及管理，共识主要提出了以下推荐意见。儿童AD预防、治疗及管理临床推荐意见1.润肤剂推荐用于AD高危人群（有特应性疾病家族史、FLG基因变异等）或表现为皮肤干燥的婴幼儿，建议出生早期规律使用，以降低AD发生风险。（1a，强推荐）2.益生菌（如鼠李糖乳杆菌或混合菌等）推荐母亲自孕期至产后哺乳期持续口服至婴儿6月龄，有助于降低婴儿AD发生率。（1a，弱推荐）3.多样化辅食建议自出生后4~6月龄适时引入，以降低食物过敏风险，避免盲目延迟引入。（1a，强推荐）4.健康教育是AD基础治疗中至关重要的一环，治疗前使用标准工具［研究者总体评分（IGA）/AD评分（SCORAD）/湿疹面积及严重程度指数（EASI）；峰值瘙痒数字评定量表/患者湿疹自我评估量表/儿童皮肤病生活质量指数/AD控制工具］进行严重程度评估，医患共同决策，制定个体化阶梯治疗方案。（5，强推荐）5.中重度AD患儿尽早启动规范治疗，可降低后续新发过敏性鼻炎、哮喘等共病风险，延缓过敏进程。（1b，强推荐）（1a，强推荐）6.建议AD患儿每日1～2次足量使用（婴儿期每周100~250g，儿童期每周125~250g，青少年期每周260~300g）保湿润肤剂；沐浴水温32~38℃，5～10min，选用弱酸性（pH5~6）洁肤产品。（5，强推荐）7.外用糖皮质激素（TCS）为AD急性期一线治疗，应根据AD患儿年龄、皮损严重程度及面积、皮损部位及分期、发病季节等因素选择不同剂型及强度的TCS；同一部位强效/超强效TCS连续使用≤6周，薄嫩区域用中弱效TCS1~2周后改为间断外用或序贯非糖皮质激素类抗炎药。（1a，强推荐）8.外用钙调磷酸酶抑制剂（TCI）为面颈、褶皱处、生殖器等敏感部位一线治疗，可与TCS联合/序贯使用；主动维持治疗（每周2次，6~12个月）可有效延长中重度AD无发作期。（1b，强推荐）9.合并过敏性共病（如过敏性鼻炎或哮喘）且对尘螨过敏的中重度AD患儿，在常规治疗基础上可加用特异性免疫治疗。（1a，弱推荐）10.出现以下任一情况应启动系统治疗：①皮损严重（IGA≥3分或EASI>15分或受累体表面积（BSA）>10%或SCORAD>40分，或IGA×BSA＞130）；②局部治疗存在禁忌或无反应（外用中强效TCS治疗4周，或超强效TCS治疗2周，或光疗应答不满意，或当前治疗复发率＞6次/年）；③对生活质量有较大影响［儿童/婴儿皮肤病生活质量指数＞10分］，或瘙痒视觉模拟评分/数字评定量表＞6分，或因皮损瘙痒导致睡眠障碍。（5，强推荐）11.度普利尤单抗为6月龄及以上儿童中重度AD的一线系统治疗，推荐至少维持1年；治疗12~16周进行疗效评估，达标者继续维持。在达到EASI90或IGA0/1后，可逐步延长给药间隔。（1b，强推荐）12.口服Janus激酶抑制剂（乌帕替尼、阿布昔替尼）用于对其他系统治疗应答不佳的12岁及以上青少年及成人中重度难治性AD，需密切监测严重心血管事件、感染、肿瘤、血栓等风险。（1b，强推荐）13.系统糖皮质激素不用于长期管理，仅限急性严重发作时短期使用（泼尼松0.5~1mg·kg-1·d-1，疗程1~2周），需快速递减，同时加强外用治疗。（5，强推荐）14.传统免疫抑制剂（环孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤）可用于难治性中重度AD；环孢素为唯一获批AD适应证的药物，最长不超过1年，需监测肾毒性、骨髓抑制等。（5，弱推荐）15.食物过敏原特异性IgE筛查可用于持续中重度AD患儿；禁止盲目饮食回避，需多学科饮食管理，每半年至1年复查。（5，强推荐）16.斑贴试验可用于疑诊合并接触性皮炎的AD患儿筛查接触性变应原；早期肺功能检查用于伴慢性咳嗽/喘息的AD患儿，必要时转诊至呼吸科。（5，强推荐）17.定期心理评估有助于早期发现中重度AD患儿可能存在的精神心理问题（如注意缺陷多动障碍、焦虑、抑郁、睡眠障碍等），必要时转诊至精神心理门诊；同时关注照护者心理健康。（5，强推荐）18.诱导治疗遵循阶梯治疗、治疗达标、转换治疗原则：轻度AD用TCS/TCI/磷酸二酯酶4抑制剂/芳香烃受体激动剂；中度AD首选TCS，可联用湿包裹/窄谱中波紫外线；重度AD尽早联合系统抗炎治疗。短期目标（12~16周）达EASI75以上。（5，强推荐）19.维持期采用主动维持治疗：轻中度AD用TCI或弱效TCS每周2次，中重度AD可联用度普利尤单抗。主动维持周期：轻度AD3~6个月，中重度AD至少1年。随访：急性期1周复诊，亚急性期1~2周复诊，慢性期2周复诊，维持期每1~2个月复诊1