中国临床血脂检测指南2026

中国临床血脂检测指南202601020304血脂指标临床定位Lp(a)检测变革LDL-C检测与残余风险基因检测与展望CONTENTS目录血脂指标临床定位010302作为人群筛查和评估降脂疗效的基础，总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是临床血脂检测的基石，其检测结果直接影响后续治疗决策和风险分层。LDL-C被明确列为Ⅰ类推荐（A级证据）的首要靶点，但其计算需优先采用Martin-Hopkins或Sampson公式，尤其当TG≥1.70mmol/L或LDL-C<1.81mmol/L时，准确度显著优于传统Friedewald公式。非HDL-C代表所有含ApoB脂蛋白颗粒中胆固醇总量，在LDL-C已达标但合并高TG、糖尿病或代谢综合征时，其价值尤为重要，可识别残余风险并指导进一步治疗。四大基本项目为Ⅰ类推荐（A级证据）LDL-C是调脂治疗首要干预靶点非HDL-C作为次要干预靶点用于残余风险评估基本项目四大项010203载脂蛋白AⅠ被列为常规检测项目载脂蛋白B致动脉粥样硬化颗粒评估脂蛋白(a)[Lp(a)]检测获Ⅱa类推荐ApoAⅠ作为HDL主要结构蛋白，其水平反映抗动脉粥样硬化能力。指南Ⅱa类推荐将其纳入常规检测，有助于更全面评估血脂谱，尤其在HDL-C异常时提供补充信息。ApoB代表所有致动脉粥样硬化脂蛋白颗粒数量，比LDL-C更精准反映风险。指南Ⅱa类推荐常规检测ApoB，尤其适用于LDL-C达标但残余风险高的患者。Lp(a)是遗传决定的ASCVD独立危险因素，不受他汀影响。指南推荐采用摩尔浓度（nmol/L）报告，风险切点明确（<75理想，≥125高风险），推动检测标准化。新增三项升地位010203非HDL-C代表所有含ApoB脂蛋白颗粒中胆固醇的总量，涵盖LDL、VLDL及中间密度脂蛋白等致动脉粥样硬化成分，是评估整体脂蛋白负荷的整合指标。在LDL-C已达标但合并高甘油三酯、糖尿病或代谢综合征的患者中，非HDL-C能揭示残余风险，尤其适用于识别隐匿性动脉粥样硬化风险，指导进一步干预。指南明确将非HDL-C列为调脂治疗的次要干预靶点（Ⅰ类推荐），当LDL-C达标后仍存在心血管事件或斑块进展时，应优先关注非HDL-C水平以优化管理。非HDL-C的定义与组成非HDL-C的适用人群与临床价值非HDL-C的次要靶点定位非HDL-C次要靶点Lp(a)检测变革新版指南明确推荐采用摩尔浓度（nmol/L）报告Lp(a)结果，以解决因KⅣ2拷贝数个体差异导致的质量测定偏差，实现检测标准化，提升结果可比性。过渡期可能同时出现nmol/L和mg/L两种报告单位，但二者因分子结构差异不能简单换算，临床医生需警惕误读风险，避免直接套用传统切点。指南给出新风险切点：<75nmol/L为理想水平，≥125nmol/L为高风险增强因子。相比传统300mg/L，摩尔浓度切点能更精准地筛选出ASCVD高危个体。Lp(a)报告方式从质量浓度转向摩尔浓度摩尔浓度与质量浓度不可直接换算摩尔浓度风险切点更精准识别高风险人群摩尔浓度报告推荐010302摩尔浓度与质量浓度不可直接换算摩尔浓度风险切点更精准过渡期需关注报告单位标注新版指南推荐Lp(a)采用摩尔浓度（nmol/l）报告，但过渡期两种单位并存。切记两者不能直接换算，需使用标准物质或专用公式，避免临床误判。指南明确<75nmol/L为理想水平，≥125nmol/L为高风险增强因子。相比传统300mg/L切点，摩尔浓度切点更能精准识别高危人群，提升风险评估准确性。临床医生在解读报告时，必须确认单位是nmol/l还是mg/l，并依据相应切点进行判断。报告单应明确标注，避免因单位混淆导致错误临床决策。单位转换需注意指南首次明确Lp(a)以摩尔浓度（nmol/L）报告，并给出风险切点：<75nmol/L为理想水平，≥125nmol/L为高风险增强因子，较传统300mg/L切点更精准识别高危人群。过渡期可能出现nmol/L与mg/L两种报告，但二者因分子结构差异不能直接换算。临床需依据新切点解读，避免误判风险，推动Lp(a)检测标准化与结果可比性。新切点基于遗传决定因素，不受年龄、饮食、他汀影响，使Lp(a)作为ASCVD独立危险因素的评估更可靠，尤其适用于家族史阳性或早发心血管事件患者。Lp(a)摩尔浓度风险切点划分新旧单位切点不可直接换算精准切点助力个体化风险评估风险切点更精准LDL-C检测与残余风险计算优先新公式传统Friedewald公式的局限性Martin-Hopkins公式的优先推荐Sampson公式的临床适用场景传统公式在TG≥4.52mmol/L、低LDL-C或非空腹条件下偏差显著，易导致误判，尤其不适用于高甘油三酯血症及低LDL-C水平患者的风险评估。该公式在空腹与非空腹状态下均优于传统公式，尤其当LDL-C＜1.81mmol/L或TG≥1.70mmol/L时，准确性显著提升，成为新版指南首推计算方法之一。Sampson公式与Martin-Hopkins公式并列为优先推荐，适用于高TG及低LDL-C患者，可有效减少因计算方法偏差导致的残余风险误判，提升调脂治疗靶点评估精度。010203适用于ASCVD风险筛查与评估、急性心肌梗死患者发病时血脂状况、高甘油三酯血症诊断、家族性高胆固醇血症筛查，以及儿童、老年等特殊人群的血脂检查。非空腹时TG升高，TC和LDL-C相近或略低，HDL-C、ApoAⅠ、ApoB和Lp(a)基本不受影响。若非空腹TG>2.0mmol/L，建议后续空腹检测，且报告单需标注“非空腹样品”。新版指南首次对非空腹血脂检测给予正式推荐（Ⅱa类，B级证据），可发现显著高甘油三酯血症和高胆固醇血症，方便患者无需严格禁食，提高筛查依从性。非空腹检测的适用场景非空腹检测的临床操作要点非空腹检测的正式认可与优势非空腹检测适用123亚组分检测适应证对于已确诊ASCVD，尤其是近期发生急性心血管事件的患者，指南建议增加RLP-C、LDL-P、sdLDL-C等亚组分检测，或选用VAP、NMR技术进行全面血脂分析，以精准评估残余风险。糖尿病、肥胖、代谢综合征及慢性肾脏病患者，即使LDL-C达标，仍建议进行亚组分检测。因高TG、sdLDL增多等异常常被忽视，常规指标无法全面反映致动脉粥样硬化风险。他汀治疗后LDL-C控制良好，但仍发生心血管事件或斑块进展的患者，指南推荐进行亚组分检测。LDL-P和sdLDL-C可揭示LDL颗粒数量及致动脉粥样硬化能力，从而解释残余风险。已确诊ASCVD且近期发生急性心血管事件的患者患有代谢性疾病及慢性肾脏病且LDL-C已达目标值者他汀治疗后LDL-C控制良好但仍有心血管事件或斑块进展者基因检测与展望FH诊断金标准的关键基因突变其他导致FH表型的基因突变基因检测指导他汀个体化用药检测LDLR、ApoB、PCSK9及LDLRAP1基因的致病性突变，是诊断家族性高胆固醇血症（FH）的金标准，获Ⅰ类推荐、A级证据支持，精准锁定致病位点。除上述核心基因外，ApoE、ABCG5/G8等基因突变也可导致FH表型，指南建议在基因检测中纳入这些位点，以覆盖更全面的遗传病因。ApoE、SLCO1B1及CYP450酶系统基因多态性影响他汀疗效和肌病风险，对不耐受患者进行基因检测，可辅助药物选择和剂量调整，属Ⅱa类推荐。基因诊断FH金标准ApoE、SLCO1B1及CYP450酶系统基因多态性可显著影响他汀类药物的降脂疗效和肌病风险，基因检测有助于识别不同患者对药物的代谢差异，实现个体化用药。基因多态性影响他汀疗效SLCO1B1基因多态性直接影响他汀在肝脏的转运效率，变异型携带者出现肌肉疼痛、肌无力等不良反应风险显著升高，临床需重点关注此类患者。SLCO1B1基因多态性对出现他汀不耐受的患者，通过检测相关基因突变，可明确药物代谢障碍根源，从而指导换用其他他汀或调整剂量，提升治疗安全性与依从性。他汀不耐受患者的药物选择他汀个体化用药TITLEHERE精准管理新阶段检测质量是管理质量的基石理解检验前、中、后全链条影响因素，包括患者准备、标本采集、方法选择等，是精准解读血脂结果的前提，确保临床决策