2026年中国卒中学会脑血管病高危人群管理指南解读

临床指南解读2026年中国卒中学会脑血管病高危人群管理指南解读精准分层·时间窗拓展·

个体化救治·全周期管理·质量可控·早期康复汇报人中国卒中学会日期2026年07月汇报导览01形势与背景流行病学数据与防控紧迫性02筛查标准更新高危人群界定与筛查体系调整03一级预防策略危险因素管理与药物干预规范04急性救治突破时间窗革命与治疗手段升级05体系建设展望卒中中心建设与未来方向形势与背景每5个中国人中约有2人一生中面临卒中威胁从疾病负担到防控现状，全面审视脑血管病高危人群管理的时代背景01全球每3例新发卒中就有1例在中国中国卒中疾病负担核心数据394万例每年新发卒中39.9%终生发病风险2800万现有患病人数72%缺血性卒中占比农村发病率较城市高出近五成维度农村城市发病率298.2/10万人年

，全国最高—（基准对照）地域分布北方高发，东北标化发病/死亡率全国居首；华北年新增

>80万例—取栓可及性县域取栓率仅

4.8%医疗资源相对集中随访覆盖家庭医生随访覆盖

50%家庭医生随访覆盖

30%卒中中心西部及高原地区人才匮乏全国仅

59%

区县建成标准卒中中心农村地区卒中发病率达298.2/10万人年

，较城市高出

46.5%农村地区是当前防控主战场每年直接经济损失高达400亿元400亿元年直接经济损失62.8岁中位发病年龄经济损失年损失

400亿元人均医疗支出约

3077元发病年轻化中位发病年龄降至

62.8岁青年隐患30-39岁

群体隐患突出，高血压与代谢异常为主要危险因素致残率攀升约

40%

幸存者遗留功能障碍每5位死亡者中至少1人死于脑卒中脑血管病占总死亡的

23%

，为我国居民第三大死因2016年卒中死亡人数

179万

，占全球三分之一缺血性卒中死亡人数年均增长

5.3%1990-2016年年龄标化死亡率下降

42.6%超过

85%

的出血性脑卒中可通过控制危险因素预防形势依然严峻，但精准干预已让近半数死亡可避免高血压归因负担高达57%高血压所致卒中归因负担长期维持

57%，为首要推手筛查率缺口高危人群筛查率仅

0.24%40岁以上规范筛查率仅

2.09%远低于日本/欧洲的

70%-80%颈动脉斑块筛查TCD发泡试验隐匿危险因素高同型半胱氨酸血症检出率

29.4%，国人重要而常被忽视的独立危险因素Hcy独立危险因素AHI≥15心梗风险增加2.3倍睡眠呼吸暂停风险吸烟风险1.8倍对照基准VS四大短板制约防控成效公众认知缺口：高危人群卒中预警信号忽视率高达

41%，急救技能普及率不足

5%二级预防依从性滑坡：出院处方率超90%，3个月后依从性降至

60%-70%，复发风险升高

30%-50%康复覆盖不足：卒中患者康复训练开展率不足

60%基层救治能力薄弱：取栓技术普及率不足

30%，部分区域无法常规开展溶栓取栓现有防控体系存在

闭环断裂，四大结构性短板亟待系统性升级发病年轻化迫使防控前移旧标准已无法应对新挑战——2026版指南应运而生年轻化趋势30-39岁群体脑卒中隐患突出，与不良饮食、缺乏运动等生活方式高度相关筛查成效验证国家15年筛查项目累计建档1300余万人，精准识别高危人群510余万人次，验证"早筛早管"有效性体系缺口现有体系无法满足年轻化、基层化的新挑战，指南升级迫在眉睫2026版指南由107位临床专家历时两年完成，整合300余项最新研究筛查标准更新防控关口从40岁前移至30岁8+2评分卡升级、筛查年龄下调、风险分层精准化02免费筛查年龄从40岁下调至30岁2026年国家脑卒中高危人群筛查项目将免费筛查年龄从40岁以上调整为30岁以上高血压+代谢异常30-39岁群体主要驱动因素209地区+261医院3000+基层医疗机构1800余万15年累计筛查干预人次·全流程数据库8+2评分卡仍是核心筛查工具高风险≥3项因素或卒中/TIA史中风险<3项但含高血压/糖尿病/房颤低风险<3项且无慢性病8项核心因素高血压史（≥140/90mmHg或服药）血脂异常或未知糖尿病吸烟心房颤动超重/肥胖（BMI≥26）缺乏体育锻炼卒中家族史2项警示病史既往脑卒中病史既往短暂性脑缺血发作（TIA）病史三类筛查对象覆盖全人群从普筛到必筛的递进式分层管理01020390%高危人群复筛率85%规范干预率70%主要危险因素控制率常规筛查≥40岁常住居民（居住6个月以上）基础覆盖提前筛查≥35岁，脑卒中或高血压、糖尿病家族史风险预警必筛对象所有年龄段，既往TIA、脑卒中病史或颈动脉狭窄/斑块强制纳入五大筛查手段构成综合评估五大筛查手段构成综合评估01危险因素问卷涵盖8+2项核心因素的系统评估，建立个体风险基线档案02血生化检查血糖、血脂、同型半胱氨酸、尿酸等关键代谢指标定量监测03神经系统查体NIHSS评分早期识别神经功能缺损，捕捉亚临床病变信号04颈动脉超声筛查颈动脉狭窄与斑块性质，40岁以上高危人群首选无创影像05经颅多普勒（TCD）评估颅内血流动力学状态，无创便捷、可重复随访知晓率与呼救率目标大幅提升筛查人群脑卒中危险因素

知晓率

目标

≥80%卒中发病后120急救系统

呼救率

目标

≥75%BEFAST

口诀普及要点Balance平衡障碍Eyes视力异常Face面部不对称Arm手臂无力Speech言语不清Time立即拨打120年度40岁以上人群新发卒中发病率增幅较2023-2025年平均增幅

降低1个百分点高同型半胱氨酸血症进入强化管理国人特有·远高于欧美是国人特有的卒中危险因素29.4%高同型半胱氨酸血症检出率↑国人特有药物方案2026版指南强化叶酸联合维生素B12的二级预防方案叶酸+B12联合剂量标准推荐叶酸补充0.4-0.8mg/天，尤其适合叶酸代谢障碍人群0.4-0.8mg/天筛查升级将同型半胱氨酸纳入高危人群常规血生化筛查项目纳入常规筛查一级预防策略80%的卒中可通过早期干预避免血压·血糖·血脂·房颤，四大核心危险因素的精准管控03高血压管理开启多药联合时代降压目标分层管理，联合用药成为初始治疗新常态血压控制目标人群分类血压控制目标一般患者<140/90mmHg合并糖尿病或慢性肾脏病<130/80mmHg≥65岁老年人<150mmHg（可耐受者降至

<140mmHg）四大优先药物：CCB、ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂，单药或联合均可作为初始方案5mg氨氯地平每日一次80mg缬沙坦每日一次12.5mg氢氯噻嗪每日一次血糖管理引入新型降糖药从单纯降糖到心血管获益——合并心血管疾病者优先选用新型降糖药二甲双胍基础方案二甲双胍：一线治疗初始500mg每日2-3次，最大2000mg/日合并心血管疾病优先选用GLP-1受体激动剂或SGLT2抑制剂具体用法利拉鲁肽0.6mg起始皮下注射；达格列净10mg每日一次口服；恩格列净10mg每日一次口服血糖控制目标指标控制目标空腹血糖4.4-7.0mmol/L非空腹血糖<10.0mmol/L糖化血红蛋白<7.0%血脂管理引入PCSK9抑制剂他汀基石+PCSK9强效降脂，构成新时代血脂管理双引擎三大基石药物他汀类阿托伐他汀

10-20mg

每晚一次，瑞舒伐他汀

5-10mg

每晚一次PCSK9抑制剂依洛尤单抗

140mg

每2周皮下注射，阿利西尤单抗

75mg

每2周皮下注射血脂检查40岁以上男性和绝经期后女性应

每年

进行血脂检查风险分层LDL-C目标与药物风险分层LDL-C目标首选药物极高危（冠心病、颈动脉狭窄≥50%）<1.8mmol/L他汀类

±

依折麦布/PCSK9抑制剂高危（合并多项危险因素）<2.6mmol/L他汀类中低危依据整体风险评估生活方式干预为主房颤抗凝进入NOACs时代新型口服抗凝药（NOACs）已成为非瓣膜性房颤卒中预防的一线选择风险警示与启动标准卒中风险警示房颤患者心源性栓塞常致大面积脑梗，致残更重抗凝启动标准CHA₂DS₂-VASc评分：男性≥2分、女性≥3分，即推荐口服抗凝NOACs优势与监测双重优势预防卒中效果不劣于华法林，颅内出血风险更低智能监测65岁以上或心悸者建议智能手表监测，房颤识别敏感度达92%特殊人群注意合并终末期肾病或透析患者，推荐继续使用华法林颈动脉狭窄的双通道干预一级：内膜增厚生活方式干预为主低盐低脂饮食、戒烟限酒、适量运动，每年复查

颈动脉彩超二级：狭窄

<50%

且无症状危险因素控制定期随访监测三级：狭窄

≥50%

无症状药物双联干预每日

他汀类药物+阿司匹林

综合管理四级：狭窄

≥70%

有症状

或

≥50%

反复TIA手术评估指征颈动脉内膜剥脱术或支架植入术适应证评估双通道干预路径：无症状期以

药物+生活方式

为基线，症状性/重度狭窄转入

手术干预

评估颈动脉狭窄管理的核心：根据狭窄程度和症状进行分层决策，干预强度逐级递增从久坐到冥想：生活方式全面升级生活方式的量化管理是预防卒中最经济有效的手段久坐警示连续久坐2小时，下肢血流瘀滞速率升高41.8%，低密度脂蛋白沉积速率增加32.7%微运动每静坐1小时起身活动1-2分钟，即可显著减轻血管损伤三减三增减盐<5g/天、减油<25g/天、减糖；增粗粮、增深色蔬菜、增优质蛋白运动处方每周≥3次中等强度有氧运动，每次≥30分钟，心率达到170减年龄情绪管理焦虑、抑郁可使卒中风险升高40%，通过冥想、社交等方式调节情绪H型高血压：双管齐下75%国人占比21%卒中风险额外降低H型高血压指合并高同型半胱氨酸血症（Hcy≥10μmol/L）的原发性高血压流行病学现状与干预证据国人占比75%

左右CSPPT研究证据降压药联合叶酸

0.8mg/日，卒中风险额外降低

21%临床操作规范常规监测血浆同型半胱氨酸水平，高血压初诊时必查叶酸选择优选

5-甲基四氢叶酸，生物利用度更高，无需代谢转化四组目标值一张表掌握高血压归因负担高达

57%，各项指标综合达标是降低卒中风险的关键四组目标值一张表掌握危险因素一般目标强化目标（合并糖尿病/CKD/心脑血管病）血压<140/90mmHg<130/80mmHg血糖（空腹/非空腹/HbA1c）4.4-7.0/<10.0/<7.0%同左，优选具有心血管获益的降糖药血脂（LDL-C）<2.6mmol/L（高危）<1.8mmol/L（极高危）同型半胱氨酸<15μmol/L<10μmol/L（H型高血压）缺血预适应训练：新型一级预防手段核心机制通过反复短暂的上臂缺血再灌注，激发机体产生

内源性保护因子上调

血管内皮生长因子，促进

侧支循环建立，增强脑组织对缺血的耐受能力适用人群颈动脉狭窄颅内动脉狭窄高血压合并脑白质病变操作方案每日

2

次，每次

5

个循环长期坚持可使卒中风险降低约

25%急性救治突破从看时间到看脑组织，24小时救治窗口开启溶栓药物扩容、取栓指征放宽、绿色通道优化04从看时间到看脑组织2026版指南最大突破：以"组织窗"取代传统"时间窗"概念影像判断不再只看发病时长，通过CT灌注（CTP）或MRI-DWI/FLAIR判断可挽救的缺血半暗带拓展窗口发病4.5-24小时患者，影像证实半暗带存在且核心梗死<70mL，强烈推荐溶栓或取栓（Ⅰ类推荐，A级证据）30%原本错过治疗的患者重获救治机会9%整体致残率降低三种情境分层溶栓从"看时间"到"看脑组织"，影像评估决定溶栓边界超时间窗时间范围4.5-24小时影像要求CTP/MRI证实半暗带，核心<70mL推荐级别Ⅰ/A，评估后溶栓或取栓标准时间窗时间范围≤4.5小时影像要求排除脑出血即可推荐级别Ⅰ/A，立即阿替普酶溶栓醒后卒中/时间不明时间范围以最后正常时间为起点影像要求DWI-FLAIR不匹配推荐级别可溶栓影像评估是分层决策前提，无半暗带证据不得超窗溶栓四种溶栓药覆盖全场景从单一标准方案到四种溶栓药，实现从三甲到基层的全场景覆盖四种溶栓药覆盖全场景药物推荐级别给药方式核心优势阿替普酶Ⅰ/A0.9mg/kg，10%静推+90%1h滴注标准方案，证据最充分替奈普酶Ⅰ/A0.25mg/kg，单次静推5-10秒院前急救首选，无需长时间监护瑞替普酶Ⅱa/B10U静推，30min后重复国内已获批，性价比高重组人尿激酶原Ⅱa/B50mg，30min滴完国产原研，价格仅为阿替普酶1/3替奈普酶院前急救首选，重组人尿激酶原价格仅为阿替普酶1/3低ASPECTS不再等于放弃既往轻度功能障碍（mRS2-4分）患者，基础状态尚可，新发大血管闭塞也纳入取栓适应证彻底打破"低ASPECTS绝对放弃手术"的传统认知，改写重症卒中患者命运ASPECTS3-5分推荐行血管内治疗Ⅱa级推荐ASPECTS0-2分无明显脑组织占位水肿，可审慎评估后取栓个体化评估VSDNT向71分钟迈进从"争分夺秒"到"秒秒必争"，流程再造重新定义卒中救治速度5G车载预警院前急救与介入团队实时联动，实现"患者未到、团队先备""四优先"绿色通道影像、化验、会诊、救治全流程无缝衔接基层能力跃升县域医院24小时CTP可及率达31%，推动救治均等化从BEFAST到120溶栓窗口

4.5小时

内，取栓可达

24小时

但需影像评估B（Balance）突发平衡障碍，走路不稳E（Eyes）突发视力模糊、单眼失明或重影F（Face）面部不对称，微笑时嘴角下垂A（Arms）单侧手臂无力，平举后下垂S（Speech）言语不清或听不懂别人说话T（Time）立即拨打120，记录发病时间出血性卒中救治同步升级出血性卒中救治同步迈入精准化、个体化新阶段CTA点征预测血肿扩大风险，实现精准风险分层强化降压SBP<140mmHg，血肿扩大风险降低30%微创理念基于白质纤维束保护的幕上脑出血手术早期抗凝颅内静脉血栓早期识别治疗，显著改善预后精准化救治技术路径CTA点征预测血肿扩大风险，实现精准风险分层强化降压SBP<140mmHg，血肿扩大风险降低30%微创理念基于白质纤维束保护的幕上脑出血手术早期抗凝颅内静脉血栓早期识别治疗，显著改善预后早期康复不再等待绝对卧床康复干预是降低致残率的关键抓手约40%卒中幸存者遗留不同程度功能障碍理念更新2026版指南明确康复前置、全程化正式取消绝对卧床旧理念时机前移急性期安全前提下尽早启动康复干预良肢位摆放、被动关节活动度训练方案标准化肢体功能训练、平衡训练、步行训练运动康复标准化方案全覆盖脑细胞保护治疗正式入章从单一神经保护到多靶点脑细胞保护，卒中救治进入协同时代多通路干预聚焦抗氧化应激、抗炎、抗凋亡等机制协同增效与溶栓/取栓联合，改善功能预后药物共识单唾液酸四己糖神经节苷脂等临床应用形成专家共识体系建设展望构建覆盖全国、同质化的卒中防治网络卒中中心建设新标准、质控体系完善、未来发展方向05三级两层卒中中心建设标准落地标准化、分层化的卒中中心体系，是均质化救治的基石卒中中心建设标准层级对照中心层级定位核心能力要求基层卒中中心（基础）乡镇卫生院/社区卫生服务中心CT、常规药物治疗、康复、向上转诊基层卒中中心（推荐）具备更强能力的基层机构静脉溶栓、TCD检查、双向转诊协作二级/三级医院卒中中心县域及以上综合医院取栓介入、24小时CTP/MRI、质控管理百万减残工程加速推进679个覆盖区县261家项目医院1000余家县级协作医院到2030年，显著降低我国脑卒中发病率、致残率、死亡率卒中中心建设筑牢救治网络根基高危人群筛查干预前移防控关口公众健康教育提升全民认知防得更早管得更全做得更实质控体系首次明确全流程指标2026版指南首次明确急性缺血性卒中再灌注治疗全流程质量评价指标全链条覆盖院前急救急诊分诊绿色通道介入手术术后管理双核心指标DNT入院至溶栓时间DPT入院至穿刺时间分级督导各级质控中心对卒中中心定期质量管理控制及业务指导体医融合打开慢病管理新思路中国卒中学会2026年6月10日发布《体医融合式体重管理"医院-社区-家庭"三级流程专家共识》010203核心目标BMI控制18.5-24.0kg/m²腰围标准<90cm男性<85cm女性运动处方≥150分钟/周中等强度有氧运动+肌肉强化训练医院评估处方高危人群运动能力评估与个性化运动处方制定社区运动指导专业运动指导与阶段性效果监测家庭执行反馈自主执行与数据回传形成闭环人工智能驱动卒中管理升级92%智能手表房颤识别敏感度010203标准先行2026年4月发布《AI驱动的卒中研究及管理临床核心通用数据元标准专家共识》影像决策AI辅助快速识别大血管闭塞，自动计算ASPECTS评分与核心梗死体积，缩短DNT预警监测智能手表房颤识别，连续血压/血氧实现院前预警基层能力建设是薄弱环节的关键突破基层能力决定了卒中防控的天花板4.8%县域取栓率31%目标可及率CTP24h01优化转运流程直接转运至导管室，减少二次延误02建立帮扶机制上级医院指导，落实双向转诊03全员培训考核涵盖识别、急救、转运缺血预适应进入基层推广视野缺血预适应训练技术为基层提供了低成本、易推广的卒中预防手段操作简便仅需上臂袖带血压计，无需昂贵设备方案可行每日2次，每次5个循环（5分钟加压+5分钟放松），适合家庭自我管理培训门槛低基层医生经短期培训即可指导患者正确操作协同增效与药物干预联合使用，尤其适合医疗资源薄弱地区营养支持纳入卒中全周期管理48小时内完成筛查48小时内完成营养风险筛查NRS2002推荐量表7天内过渡进食尽早过渡至经口进食吞咽障碍首选鼻胃管肠内营养急性期与恢复期能量目标25-30kcal/kg/天急性期30-35kcal/kg/天恢复期并发症防控预防纠正低蛋白血症电解质紊乱等营养不良并发症泛血管疾病管理理念全面渗透动脉粥样硬化是全身性疾病，卒中防控必须着眼全身血管统一靶点管理统筹血压、血脂、血糖、抗血小板治疗以动脉粥样硬化为靶点多学科协作神经内科、心内科、血管外科、内分泌科联合诊疗模式指南支撑《泛血管疾病患者血脂管理专家共识（2025版）》中国卒中学会2026年3月发布全球视域下的中国卒中防控成就与突破王拥军教