心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案

心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案从经典理论到循证实践2026年07月医课程导览01病因病机本虚标实，五脏相关02辨证分型三证三兼，分期论治03治法方药经方化裁，随证加减04中成药与注射剂证据分级，规范应用05名医经验传承精华，守正创新06特色疗法与证据内外兼治，循证支撑病因病机本虚为基，标实为变从《脉经》到现代共识，溯源心衰病机演变01心衰病名沿革与中医源流西晋·《脉经》病名首载"心衰则伏"，阳气虚弱致水液停滞历代证候散见"心悸""喘证""水肿""痰饮""胸痹"等，缺乏统一病名20世纪90年代首次规范《中医临床诊疗术语·心系病类》确立"心衰"为中医病名陈可冀院士学术推动以"心衰"为名，保留中医特色，便于中西医对接2018年指南纳入《中国心力衰竭诊断和治疗指南》首次将中医药纳入推荐本虚标实：心衰核心病机总论本虚为基，标实为变，消长定演变本虚—心衰之根基心气（阳）亏虚气虚为本中之本气损及阴→气阴两虚气损及阳→阳气亏虚日久→阴阳两虚甚则阴竭阳脱标实—心衰之变动血瘀核心病理因素痰浊：常兼见为患水饮：常兼见为患气虚运血无力致血瘀，血瘀阻碍气机加重气虚；阳虚不化气行水，水饮内停复损阳气——本虚标实消长，决定心衰从代偿稳定期向失代偿急性加重期的动态演变五脏相关：心衰病位与传变规律心为君主，五脏相使—治心衰不可只治心心—君主之官病之根本心气不足，心阳鼓动无力，血脉运行障碍肺—主一身之气01肺失肃降气机壅滞，宗气不足以贯心脉02肺气不降水液输布失常，发为喘促肾—气之根基01肾不纳气呼吸浅促，动则气喘02肾阳不足膀胱气化失司，水液停聚为肿脾—主运化01脾失健运气血生化无源，无以充养心脉02脾不制水水湿内停，泛溢肌肤肝—主疏泄01肝气郁结气滞血瘀，心脉不畅02肝郁化火可耗伤心阴国医大师邓铁涛强调"五脏之气，互为相使"，善治脾胃以安五脏，尤其重视顾护脾胃之气外感六淫与内伤七情：诱因溯源"本虚为基，标实为变——掌握诱因是预防心衰加重的关键"外感六淫风寒湿热反复侵袭，久则耗气伤阳风寒外束，肺气不宣，加重喘促湿热内蕴，困阻脾阳，水湿不化外邪反复，逐步削弱正气诱因分类病机关键情志失调七情过极，气机逆乱忧思伤脾，气血生化不足惊恐伤肾，肾不纳气郁怒伤肝，气滞血瘀诱因分类病机关键饮食劳倦过饱伤脾，过劳耗气，久卧伤气饮食不节，损伤脾胃运化形体劳倦，耗伤中气久卧少动，气机郁滞诱因分类病机关键禀赋不足先天心阳不振，为心衰易感之体先天禀赋薄弱，心阳素虚脏腑发育不全，正气内虚易感外邪，发病根基久病入络胸痹、心悸、喘证迁延日久，痰瘀水互结，终致心肾阳虚、水饮凌心胸痹心痛，日久心脉瘀阻心悸怔忡，气血暗耗喘证久作，痰饮内停，水饮凌心从气虚到血瘀：病理演变链条心气虚始动环节心气不足，推动无力心血瘀中心环节气虚运血无力，停而为瘀水饮停加重因素血不利则为水，水饮内停痰浊生变生因素水饮不化凝痰，阻肺蒙心阳气脱终末阶段阴竭阳脱，终末期危候心衰中医分期与病理特点根据病机特点与临床特征，心衰可分为两大阶段慢性稳定期（代偿阶段）病机特点本虚明显，标实不甚核心证型气虚血瘀、气阴两虚血瘀、阳气亏虚血瘀治法核心益气、养阴或温阳固本调养兼以治标酌情活血化瘀、化痰利水急性加重期（失代偿阶段）病机特点本虚不支，标实邪盛急重证型阳虚水泛、阳虚喘脱、痰浊壅肺治法核心固护气阴或气阳，加强活血利水化痰解表清热急救回阳必要时急救回阳固脱辨证总纲：三证三兼的顶层设计3基本证型三证三兼基本证型气虚血瘀证气阴两虚血瘀证阳气亏虚血瘀证兼夹因素兼痰饮证额外具备咳嗽咯痰、胸满腹胀、面浮肢肿、小便不利中任意1项审证求因，分型论治，三证三兼体系是心衰辨证的核心纲领具备任意证型

2

项主症+2

项次症+典型舌脉即可诊断VS病案示例：从症状到病机的临床思维典型病案38%LVEF850pg/mLBNP患者·冠心病史10年老年男性，72岁主症·活动后心悸气短上楼需歇息2-3次兼症·双下肢水肿午后加重畏寒怕冷、夜尿2-3次舌脉·舌紫暗胖大齿痕苔白滑脉沉细涩病机分析思维链01定位—病位辨析病位在心心悸气短、活动加重涉及肾下肢水肿、夜尿频多02定性—病机属性阳虚畏寒怕冷、脉沉细血瘀舌紫暗、脉涩水湿舌体胖大、齿痕、苔白滑辨证分型审证求因，分型论治掌握气虚血瘀、气阴两虚、阳气亏虚三大核心证型02气虚血瘀证：最常见的证型基础主症（具备2项）气短/喘息乏力心悸次症（具备2项）倦怠懒言，活动易劳累自汗，活动后加重语声低微面色或口唇紫暗舌脉特征舌质紫暗（或有瘀斑、瘀点，或舌下脉络迂曲青紫）舌体不胖不瘦，苔白脉沉、细或虚无力气阴两虚血瘀证：气虚基础上阴分受损与气虚血瘀相同气短/喘息乏力心悸气阴两虚特有表现01口渴或咽干02盗汗睡中汗出，醒后即止03手足心发热04面色或口唇紫暗05舌脉鉴别舌暗红瘦少苔，脉细数舌象变化是鉴别气虚与气阴两虚的关键——苔白属气虚，瘦红少苔属阴虚阳气亏虚血瘀证：心衰重症阶段的标志主症气短/喘息乏力心悸证型定位：较严重证型，多由心气虚发展而来，常见于慢性心衰晚期或急性加重后恢复不彻底核心鉴别次症：阳虚寒象畏寒喜暖胃脘/腹/腰/肢体冷感身寒伴汗出面色或口唇紫暗舌脉关键鉴别点舌质紫暗（或有瘀斑、瘀点）舌体胖大，或有齿痕（阳虚水湿不化）脉细、沉、迟无力（迟脉为阳虚寒盛标志）临床关联证型严重度较严重，心阳衰微、温煦失司NYHA分级较多见于III-IV级兼痰饮证：三证均可叠加的变证兼痰饮证并非独立证型，而是三种基本证型的兼夹证，可叠加于任一基本证型之上诊断标准（任意1项+舌脉即可）咳嗽/咯痰胸满/腹胀面浮/肢肿小便不利舌脉特征：舌苔润滑或腻，脉滑叠加逻辑任一基本证型（气虚血瘀、气阴两虚血瘀、阳气亏虚血瘀）+痰饮表现→兼痰饮证治法调整在基本证型治法基础上，加用化痰、利水、逐饮之品；痰饮化热者加用清热之品出现痰饮症状往往提示水钠潴留加重，需警惕心衰失代偿风险慢性稳定期三证辨证框架三证同见气短乏力心悸，舌象与寒热是辨证关键——瘦舌少苔属阴虚，胖大齿痕属阳虚，紫暗不胖不瘦属气虚三证辨证对比表对比维度气虚血瘀证气阴两虚血瘀证阳气亏虚血瘀证主症气短/喘息、乏力、心悸同左同左核心次症倦怠懒言、自汗、语声低微口渴咽干、盗汗、手足心热畏寒喜暖、肢体冷感、冷汗舌质紫暗，舌体不胖不瘦暗红，舌体瘦紫暗，舌体胖大、齿痕舌苔苔白少苔/剥苔/裂纹苔白或润滑脉象沉、细或虚无力细数无力或结代细、沉、迟无力治法方向益气活血益气养阴，活血通脉温阳益气，活血利水急性加重期三证辨证要点心衰急性加重期本虚不支、标实邪盛，可出现急重证型。此阶段需中西医结合紧急处理。010203阳虚水泛证

(重证)喘促气急，痰涎上涌咳嗽，吐粉红色泡沫样痰口唇青紫，汗出肢冷，烦躁不安舌质暗红，苔白腻，脉细促病机核心：阳虚不能制水，水饮上凌心肺痰浊壅肺证

(重证)咳喘痰多，或发热形寒倚息不得平卧心悸气短，胸闷，动则尤甚舌淡或略青，苔白腻，脉沉或弦滑阳虚喘脱证

(危证)面色晦暗，喘悸不休，烦躁不安额汗如油，四肢厥冷尿少肢肿，面色苍白舌淡苔白，脉微细欲绝或疾数无力提示心源性休克可能，需立即中西医结合抢救辨证分型与心功能分级的关系证型严重度与心功能恶化呈正相关——证型演变方向（气虚→气阴两虚→阳气亏虚）与心功能恶化方向一致中医证型与心功能分级对照中医证型对应NYHA分级常见LVEF分型临床提示气虚血瘀证I-II级HFrEF/HFpEF均可心衰早期，代偿尚可气阴两虚血瘀证II-III级HFrEF多见病情进展，需关注电解质阳气亏虚血瘀证III-IV级HFrEF为主心功能明显减退兼痰饮证II级以上加重各型均可提示水钠潴留阳虚喘脱证IV级HFrEF重度心源性休克前兆证型严重程度与LVEF降低程度、BNP升高程度呈正相关证型演变方向与心功能恶化方向一致辨证分型临床思维训练练习一·气虚血瘀证症状心悸气短，动则加重；神疲乏力，自汗明显舌脉舌紫暗，苔白，脉沉细推导主症3项全符+次症2项+舌紫暗有瘀斑、脉沉细→气虚血瘀证练习二·阳气亏虚血瘀证·兼痰饮症状心悸喘息不能平卧；畏寒肢冷，下肢重度浮肿按之凹陷舌脉舌淡胖大边有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力推导主症全符+次症2项+舌胖大齿痕、脉沉迟→阳气亏虚血瘀证兼

面浮肢肿、小便不利、苔润滑→兼痰饮证主症+次症+舌脉

三步辨证，舌脉为客观核心依据证型分布与流行病学特征40%-55%气虚血瘀证临床占比贯穿心衰全程病程演变与兼证特征病程演变气虚→气阴两虚→阳气亏虚，随病情进展递进转化兼痰饮率慢性期约

25%-35%，急性加重期比例更高地域与年龄分布差异地域差异北方寒地阳气亏虚多见，南方湿热痰饮兼证突出年龄分层老年患者阳气亏虚证比例显著高于中青年治法方药法随证立，方从法出从补阳还五汤到真武汤，掌握经方化裁精髓03心衰治疗总则：扶正祛邪、标本兼顾扶正固本—贯穿始终的核心大法心衰根本在于心之气阳亏虚郭维琴教授强调"绝不可本末倒置，一味攻逐，以伤正气"益气以补心气、温阳以复心用"益气活血是基础，温阳利水是关键，扶正固本是根本"祛邪治标—各有指征活血化瘀针对血瘀中心环节利水消肿针对水饮泛滥化痰降浊针对痰浊壅阻分期论治—标本先后有侧重慢性稳定期以扶正固本为主，兼以祛邪急性加重期先祛邪以救急，兼顾扶正气虚血瘀证：补阳还五汤加减补阳还五汤LVEF疗效核心指标·提高心功能君药：黄芪重用大补元气，气旺促血行当归补血活血，养血和营赤芍清热凉血，散瘀止痛川芎血中气药，行气活血桃仁、红花活血祛瘀力强地龙通经活络，引药入络血瘀甚者加丹参、丹皮→增强活血化瘀气虚甚者加党参、太子参、人参、白术→助黄芪补气水肿甚者加车前子、大腹皮、泽泻、猪苓→利水消肿便秘者加瓜蒌仁、火麻仁→润肠通便2026年指南推荐气虚血瘀证基础方（证据级别：C级，推荐强度：弱推荐）芪红汤：院内协定方经验芪红汤是部分中医院心血管科治疗心衰气虚血瘀证的院内协定方，组方精炼，便于临床推广四味骨架黄芪

15g补气升阳，为君药红景天

9g益气活血，通脉养心桂枝

9g温通心阳，助气化水葶苈子

12g泻肺利水，降气平喘组方思路益气与活血并重黄芪、红景天相伍温阳利水桂枝温阳，葶苈子利水覆盖核心病机四味核心加灵活加减，覆盖气虚血瘀证主要病机血瘀甚加丹参、红花、川芎气虚甚加党参、人参、白术水肿甚加车前子、泽泻、猪苓便秘加瓜蒌仁、火麻仁气阴两虚血瘀证：生脉散合血府逐瘀汤加减益气养阴治其本，活血化瘀治其标。气阴得复则血行自畅，瘀血得去则气阴易生生脉散—益气养阴人参大补元气，生津止渴麦冬养阴清热，润肺生津五味子敛肺滋肾，生津敛汗血府逐瘀汤—活血化瘀桃仁、红花、赤芍、川芎活血祛瘀当归、生地养血活血，滋阴润燥牛膝通利血脉，引血下行桔梗、柴胡、枳壳开胸行气，气行则血行↑6MWD六分钟步行距离↑LVEF左室射血分数↓再住院率降低再住院率阳气亏虚血瘀证：真武汤加减真武汤出自《伤寒论》，为心衰阳气亏虚血瘀证核心基础方，强推荐（证据级别C级）出自《伤寒论》心衰阳气亏虚血瘀证核心基础方证据级别C级推荐强度：强推荐君药：炮附片（先煎）温肾助阳，化气行水。一般9-15g，先煎60分钟去毒；邓铁涛教授主张小剂量3-5g，取"少火生气"之意臣佐使茯苓利水渗湿，白术健脾燥湿，白芍利小便缓急止痛，生姜温胃散水降NT-proBNP升LVEF合方策略合五苓散茯苓、泽泻、猪苓、桂枝、白术，增强利水消肿，用于水肿明显者合苓桂术甘汤增强温阳化饮，用于水饮凌心者对症加减喘甚者加葶苈子、苏子，泻肺平喘水肿严重加猪苓、泽泻，增强利水苓桂术甘汤与五苓散：温阳化饮的经典搭档苓桂术甘汤出处：《伤寒论》核心病位：中上焦，饮停心下核心方组：茯苓、桂枝、白术、甘草病机特点：心脾阳虚，饮停胸胁典型表现：心悸、胸胁支满、头晕目眩指南证据：2D级，弱推荐临床定位：真武汤证的轻浅阶段五苓散出处：《伤寒论》核心病位：全身，膀胱气化不利核心方组：茯苓、泽泻、猪苓、桂枝、白术病机特点：膀胱气化失司，水湿内停典型表现：小便不利、水肿、口渴指南证据：常与真武汤合用临床定位：与真武汤合用增强利水效果参附汤与四逆汤：回阳救逆的救命方阳气暴脱、阴竭阳脱——参附汤与四逆汤是最后防线参附汤《正体类要》组成人参

15-30g（另煎兑服），炮附子

15-30g（先煎）适应证喘息剧甚、冷汗淋漓如油四肢厥冷、口唇紫绀脉微细欲绝现代用法参附注射液

20-100ml+5%葡萄糖静滴替代加减常加煅龙骨、煅牡蛎增强固脱之力四逆汤《伤寒论》组成附子（先煎）、干姜、炙甘草适应证四肢厥逆、恶寒蜷卧神衰欲寐、脉微欲绝适用要点阳气虚衰重症，阴寒内盛者重要提醒：需中西医结合急救，中药注射剂应在西医标准治疗基础上使用，忌单用中药延误抢救时机葶苈大枣泻肺汤：泻肺逐水的急救先锋现代应用：急性心衰肺水肿时，于西医强心、利尿、扩血管基础上配合使用葶苈大枣泻肺汤出自《金匮要略》，为心衰急性发作、痰水壅肺、肺气闭塞之关键方剂，体现"急则治其标"之治则药对配伍葶苈子

15-30g（包煎）苦寒泻肺，逐水降气，力峻效宏大枣

10-15枚甘缓和中，顾护胃气，防葶苈子损伤正气适应证候突发喘促，端坐呼吸，不能平卧咳吐大量白色或粉红色泡沫痰胸胁胀满，烦躁不安舌苔白腻，脉数急中病即止，不可久用；常需与参附汤或生脉散同用以扶正固脱保元汤：补益心气的基石之方保元汤出自《博爱心鉴》，药仅四味，涵盖补益心气的核心思路，为多种补气方剂之基础四味组方人参或党参30g6-10g大补元气炙黄芪15-30g补气升阳肉桂后下3-6g少火生气，温通心阳炙甘草3-5g和中益气，调和诸药方义精解人参黄芪相须为用：大补心肺之气肉桂小量少火生气：温通心阳不燥烈炙甘草和中益气：调和诸药适用与化裁适用证：纯虚无实或虚多实少之心衰，症见心悸气短、动则加剧、神疲乏力临床应用：心肺气虚证基础方，可合葶苈大枣泻肺汤、五苓散等加减纯虚无实或虚多实少之心衰基础方，少火生气以温通心阳血府逐瘀汤：活血化瘀贯穿始终组方精义桃仁、红花、赤芍、川芎、牛膝活血化瘀核心群当归、生地养血活血，化瘀不伤正柴胡、枳壳、桔梗开胸行气，气行则血行甘草调和诸药心衰应用层次01轻证丹参、鸡血藤等单味活血药02中证桃仁、红花、赤芍、川芎组方03重证加三棱、莪术破血消瘀，或合用地龙、水蛭等虫类药使用要点：活血化瘀须在扶正基础上进行，不可一味攻逐兼证加减：痰饮化热的用药策略痰饮化热需在化痰利水基础上加用清热药物痰饮未化热加用：瓜瓜蒌皮、薤白、清半夏、苦杏仁化痰宽胸、通阳散结治法化痰宽胸、通阳散结痰饮化热加用：黄芩、黄连、桑白皮清泄肺热治法化痰基础上清泄肺热鉴别要点痰色舌苔脉象热象由白转黄由白腻转黄腻由滑转滑数发热、口渴水饮偏重加减加葶苈子、茯苓皮、泽泻、车前子，增强利水渗湿之力中成药与注射剂循证为纲，规范用药芪参益气滴丸、芪苈强心胶囊等核心制剂证据解读04中成药证据分级体系解读1A强推荐+高证据质量最可靠推荐级别2C弱推荐+低证据质量临床可考虑使用临床决策参考维度理解证据分级是规范用药的前提证据质量分级A级（高）进一步研究极不可能改变确信的效应估计值B级（中）进一步研究可能对效应估计值有重要影响C级（低）进一步研究很可能对效应估计值有重要影响D级（极低）效应估计值极不确定推荐强度分级强推荐（1）获益明显大于风险，适用于大多数患者弱推荐（2）获益与风险需权衡，需结合患者意愿芪参益气滴丸：气虚血瘀证首选（HFrEF/HFpEF）临床定位：适用于气虚血瘀证的慢性稳定性心衰患者，是内科门诊和社区管理的理想选择基本用药信息证据等级HFrEF1A级（强推荐，高证据）；HFpEF1C级（强推荐，低证据）用法用量每次

1袋（每袋

0.5g），每日

3次，餐后30分钟服用HFrEF关键疗效降低BNP/NT-proBNP显著降低心衰标志物水平降低再住院率减少心衰急性加重再入院改善NYHA分级提高生活质量，改善心功能分级HFpEF关键疗效改善E/A值评价左室舒张功能的重要指标降低BNP/NT-proBNP显著降低心衰标志物水平芪苈强心胶囊：阳气亏虚血瘀证的首选2026年指南1A级推荐（强推荐，高证据）用药信息与组方0.3g规格/粒4粒用量/次3次频次/日益气温阳活血通络利水消肿多维疗效降低BNP/NT-proBNP水平提高6MWD（六分钟步行距离）改善心功能，缓解临床症状临床定位适用于慢性稳定性心衰阳气亏虚血瘀证，尤宜伴畏寒肢冷、下肢浮肿、活动耐力下降者核心区别：芪参益气滴丸vs芪苈强心胶囊芪参益气滴丸功效偏向：益气活血适用证型：气虚血瘀证芪苈强心胶囊功效偏向：温阳利水适用证型：阳气亏虚血瘀证VS补益强心片与心宝丸：二线补充选择补益强心片证据等级2C级（弱推荐，低证据）用法用量0.3g/片，每次4片，每日3次适应证气阴两虚血瘀证核心疗效降低再住院率临床定位芪参益气滴丸的次选替代心宝丸证据等级2B级（弱推荐，中证据）适应证阳气亏虚血瘀证临床定位芪苈强心胶囊的次选替代核心优势价格低廉，基层可及性好选药原则：首选A级强推荐药物；次选在特定情况下（如患者经济因素、药物可及性）可合理使用生脉注射液与参麦注射液：气阴两虚证的注射剂选择中药注射剂在心衰治疗中具有起效快、生物利用度高的优势，适用于住院患者或口服困难者生脉注射液证据等级：1B级（强推荐，中证据）用法用量：20-60ml+5%葡萄糖250ml，静滴，每日1次适应证：气阴两虚血瘀证核心疗效：降低

BNP，改善

NYHA

分级临床定位：优先选用参麦注射液证据等级：2B级（弱推荐，中证据）用法用量：30ml+5%葡萄糖250ml，静滴，每日1次适应证：气阴两虚血瘀证核心疗效：未明确临床定位：次选选择要点：生脉注射液证据等级更高，应优先选用；参麦注射液可作为次选VS参附注射液与心脉隆注射液：阳气亏虚证的注射剂选择阳气亏虚血瘀证重症或口服困难者，可选中药注射剂参附注射液急救固脱定位心衰急重症急救辅助阳气暴脱急症核心适应证用量明确20-100ml+5%葡萄糖250ml，静滴，每日1次强推荐证据1C级，提高LVEF心脉隆注射液稳定期温阳利水临床定位NT-proBNP疗效指标，显著降低阳气亏虚血瘀证核心适应证强推荐证据1C级，参照说明书稀释静滴黄芪注射液：气虚血瘀证的静脉用药证据等级与用法用量2B证据等级弱推荐，中证据用法用量10-20ml

加入5%葡萄糖250ml稀释后静脉滴注，每日1次辅助中成药通心络胶囊每次

3粒，每日

3次补心气口服液每次

10ml，每日

3次选择思路口服首选芪参益气滴丸（1A级）静脉备选黄芪注射液（2B级）中成药临床应用决策路径第一步：辨证定型气虚血瘀证芪参益气滴丸气阴两虚血瘀证生脉/参麦制剂、补益强心片阳气亏虚血瘀证芪苈强心胶囊、心宝丸第二步：选择剂型口服中成药慢性稳定期、能口服者中药注射剂住院、口服困难或需快速起效者第三步：参考证据等级A级

强推荐首选B/C级

弱推荐次选结合患者经济状况、药物可及性综合考量辨证是前提，循证是保障名医经验传承精华，守正创新从暖心方到破格救心汤，领略大师临证智慧05国医大师邓铁涛（上）：五脏相关与调脾护心邓铁涛（1916-2019），国医大师，2018年其辨治心衰经验被纳入《中国心力衰竭诊断和治疗指南》五脏相关学说心为大主，心气不足为心衰之根本肺主一身之气，肾为气之根基，脾为气血生化之源，肝主疏泄"五脏之气，互为相使"——治心衰不可只治心调脾护心思想"善治脾者，能调五脏即所以治脾胃也；能治脾胃使食进胃强即所以安五脏也"心衰治疗中尤其重视顾护脾胃之气脾胃健旺，气血生化有源，药食得以运化五诊十纲临证思维传统四诊基础上增加"查"（现代检测手段）八纲基础上增加"辨病与辨证结合"强调中西医相互融合的临证新思维中西医结合临证思维国医大师邓铁涛（下）：阴阳分治与暖心养心方暖心方（温心阳）组成红参、熟附子、炒薏苡仁、橘红君药红参益气，附子3-5g温阳配伍精义附子小剂量取"少火生气"；薏苡仁合橘红健脾祛湿，调脾护心适应证心阳虚为主者养心方（养心阴）组成人参、麦冬、法半夏、三七君药人参益气，麦冬养阴配伍精义麦冬配人参取生脉之意；法半夏制约滋腻，三七活血化瘀适应证心阴虚为主者两方均以人参为君，益气固本；阴阳分治而均不忘活血国医大师张琪：心肾阳虚论与温阳益心法张琪教授认为心衰的核心病机为心肾阳虚为本，血瘀水停为标调心饮子（轻证）组成人参15g、黄芪25g、甘草20g、小麦50g、红枣5枚温阳养阴加附子、桂枝温阳，麦冬、五味子养阴活血通络红花、丹参、鸡血藤、赤芍活血通络适应证心阳虚衰、血络瘀阻证温阳益心饮（重证）组成人参15g、附子15g、茯苓20g、白术15g、白芍20g、桂枝15g加减加泽泻、丹参、红花、葶苈子、甘草适应证心肾阳衰、水气凌心、血络瘀阻证益气温阳、活血利水郭维琴教授：益气活血法为核心首都国医名师郭维琴教授治疗心衰，以"益气活血、温阳利水"贯穿始终核心学术观点心气虚、心阳虚是心衰的病理基础血脉瘀滞为中心环节瘀血、痰浊、水饮为标实之候"扶正固本，绝不可本末倒置，一味攻逐，以伤正气"组方思路与基本方黄芪15-30g益气为君党参15g益气为君益母草10-15g活血利水为臣泽兰10g活血利水为臣桂枝6-10g温通心阳为佐制半夏10g化痰降浊为使李可老中医：破格救心汤的急救智慧必须先煎60分钟以上破坏乌头碱毒性大剂量甘草（60g）监制附子毒性仅用于阳气暴脱危证，非普适方案李可老中医（1930-2013）以善用大剂量附子救治心衰垂危重症而闻名，其创制的"破格救心汤"是中医急救的经典方剂回阳救逆附子

30-300g超大剂量，先煎去毒干姜60g，炙甘草60g（四逆汤底，甘草监制附子毒性）固脱扶正高丽参

10-30g大补元气山茱萸净肉

60-120g（收敛固脱）开窍重镇麝香

0.5g开窍醒神，引药入心生龙骨粉、生牡蛎粉、活磁石粉各

30g（重镇固脱）山茱萸功效：张锡纯谓其"大能收敛元气，固涩滑脱，收涩之中兼条畅之性，敛正气而不敛邪气"—张锡纯《医学衷中参西录》名老中医特色药对精粹药对是名老中医经验的精华结晶黄芪配葶苈子攻补兼施黄芪补气升阳，葶苈子泻肺利水一升一降，升则补宗气以扶正，降则泻肺气以消水用治心水证有固本清源之效泽兰配益母草活血利水两药相配，相须而施活血利水，瘀水同治用治"血不利则为水"之证，有"菀陈则除之"之功效附子配半夏温阳化痰两药合用，同气相求具温阳化饮、降逆散结之效虽为"十八反"配伍禁忌，临床应用需辨证准确、用量精准名老中医辨病用药经验冠心病心衰病机痰瘀互结，心脉痹阻基础方温胆汤方义化痰清热，理气和中风湿性心脏病心衰病机心脾两虚，气血不足基础方四君子汤

加减方义健脾益气，培土生金肺源性心脏病心衰病机痰浊壅肺，肺失肃降基础方温胆汤

合

三子养亲汤方义降气化痰，理气和中高血压性心脏病心衰病机肝阳上亢，心脉瘀阻基础方赭决九味汤

合

丹参饮方义平肝潜阳，活血化瘀糖尿病性心脏病心衰病机气阴两虚，瘀血阻络基础方六味地黄汤

合

失笑散关键用药山药用量

60-90g特色疗法与证据内外兼治，中西融合从特色疗法到临床研究，构建全方位诊疗格局06针灸疗法：经络内调，以穴治心针刺调节脏腑功能，辨证选穴是关键针灸疗法通过刺激特定穴位调节脏腑功能，是心衰治疗的重要辅助手段内关心包经络穴宁心安神，理气止痛神门心经原穴安神定悸，调节心率心俞·厥阴俞背俞穴调节心脏气血，双向调整膻中气会宽胸理气，改善胸闷气短选穴配伍内关配神门→宁心安神基础组合心俞配厥阴俞→前后配穴调节心功能膻中配内关→宽胸理气，治胸闷气短操作规范据患者虚实寒热，采用补法或泻法通常每周2-3次治疗须由专业针灸医师操作严重心衰患者慎用，出血体质注意针刺深度VS艾灸疗法与穴位贴敷：温热外治的双重奏艾灸疗法适用人群阳虚畏寒、水肿明显者核心穴位关元、气海温补心阳；神阙回阳救逆操作规范每次灸治

≤20分钟急症应用阳气虚脱证，艾灸关元、神阙回阳救逆穴位贴敷适用人群阳虚畏寒、水肿明显者；不能耐受口服药物者优先核心穴位肺俞、心俞、肾俞、足三里操作规范每次

4-6小时，观察皮肤反应特色疗法三伏贴——夏季温阳药物贴敷背俞穴，冬病夏治外治法为口服困难患者提供重要替代选择气功调理与推拿按摩：动静结合的康复手段"康复治疗适用于

稳定期

患者，急性发作期禁止"动静结合，因人制宜，稳定期康复需循序渐进康复治疗适用于

稳定期

患者，急性发作期禁止气功调理（动）核心技法操作规范禁忌警示推拿按摩（静）核心技法按揉内关、神门、足三里、涌泉；背部膀胱经推擦改善脏腑气血循环操作规范手法

必须轻柔，每周

2次

为宜禁忌警示急性心衰发作期禁止，操作前需咨询医师八段锦"摇头摆尾去心火"调节心肾相交；六字诀"呵"字诀疏导心经气血；站桩功调身调息强化心肺每次不超过

30分钟，以微微出汗为度急性发作期或严重心衰禁止VS饮食调养：药食同源的护心之道饮食调养是中医治疗心衰的重要辅助手段，遵循辨证施膳原则每日钠盐不超过3-5g分证型药食气虚血瘀证莲子、红枣、桂