2025年住院医师规范化培训《神经外科》练习题与参考答案解析

2025年住院医师规范化培训《神经外科》练习题与参考答案解析一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.原发性癫痫是A、从婴儿期开始癫痫发作B、癫痫发作，始终未能找到其器质性或代谢性病因者C、大发作及小发作D、除局限性发作所有类型的癫痫E、因大脑半球病变引起的癫痫发作正确答案：B2.有关腹股沟疝的叙述，不恰当的是（）。A、直疝疝囊在精索后内方B、腹股沟管下壁为腹股沟韧带C、斜疝嵌顿机会较多D、斜疝多见于儿童及青壮年E、直疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧正确答案：E答案解析：腹股沟斜疝多见于儿童及青壮年，自腹股沟管内口（腹壁下动脉外侧）突出，通过腹股沟管自外环突入阴囊，因此外环口扩大，因腹股沟管内口较小，又经过腹股沟管这一狭窄通道，故易产生嵌顿。腹股沟直疝多见于老年患者，自直疝三角（腹壁下动脉内侧）突出，不经过腹股沟管，外环口不扩大，一般不进入阴囊，疝囊位于精索后内方。腹壁下动脉在疝囊颈外侧是腹股沟直疝，而腹壁下动脉在疝囊颈内侧时是腹股沟斜疝。3.患者男，60岁。因排尿困难6年，不能排尿1天来诊。查下腹部扪及囊性包块，直肠指诊前列腺Ⅱ度大，质地韧，表面光滑，中央沟消失。血PSA2.2ng/ml，Cr267μmol/L。可能是下列哪项诊断？（）A、前列腺癌B、前列腺增生C、前列腺肉瘤D、前列腺炎E、以上都不是正确答案：B答案解析：患者排尿困难6年，不能排尿1天来诊。查下腹部扪及囊性包块，直肠指诊前列腺Ⅱ度大，质地韧，表面光滑，中央沟消失，最可能是由于前列腺增生导致的排尿困难。4.关于输尿管损伤的临床特点，错误的是A、损伤约2／3发生于腰段，1／3发生于盆段B、发生率很低，但早期诊断也较困难C、平时多见于医源性损伤D、依据损伤程度可分为挫伤、破裂、断裂和缺损E、一般不造成严重后果正确答案：E答案解析：输尿管破裂或断裂后，尿外渗于周围组织内，可发生蜂窝组织炎，继而感染、坏死、化脓。尿液进入腹腔引起弥漫性腹膜炎，严重者可发生脓毒血症。晚期可形成输尿管瘘或输尿管假性囊肿。伤后狭窄或闭锁，引起上段输尿管及肾积水，继发感染后造成积脓，最终导致肾功能受损。因此，输尿管损伤漏诊的后果极为严重，甚至可危及生命。5.血栓闭塞性脉管炎的主要病变部位是（）。A、腋动脉、肱动脉B、股动脉、腘动脉C、四肢大血管D、四肢中小动静脉，以动脉为主E、四肢中小动静脉，以静脉为主正确答案：D答案解析：血栓闭塞性脉管炎又称Buerger病，是一种累及血管的炎症和慢性闭塞性疾病，好发于青壮年男性。病变主要侵及四肢中小动静脉，以动脉为主，绝大多数位于下肢，病变一般由远端向近端进展。6.女性，51岁。反复咳嗽2个月，伴胸痛7天入院。胸部CT检查：左上肺有一直径约2cm占位影，未见肺门纵隔淋巴结肿大。经胸壁穿刺活检确诊为小细胞癌。其治疗宜选择A、放疗B、化疗C、放疗+化疗D、手术+化疗E、手术+放疗正确答案：D答案解析：早期小细胞肺癌宜选择手术加化疗的治疗策略。7.腹股沟斜疝与直疝最有鉴别意义的鉴别点是A、发病年龄B、突出途径C、疝块外形D、疝内容物是否进入阴囊E、还纳疝内容物后，压迫深环疝内容物是否再突出正确答案：E答案解析：斜疝的临床表现与鉴别：①斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。②直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。③股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易出现肠梗阻表现。8.常用平均数如下，除了（）。A、均数B、几何均数C、中位数D、众数E、全距正确答案：E9.患者女，48岁，劳累后心悸、气促5年，渐加重。3个月前曾有突发咯血性泡沫痰及端坐呼吸史。既往有四肢关节酸痛史。体格检查：心尖区舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第2音增强。哪一项诊断最符合？（）A、二尖瓣关闭不全B、二尖瓣狭窄C、二尖瓣狭窄伴关闭不全D、主动脉瓣关闭不全E、主动脉瓣狭窄正确答案：B答案解析：由题干可知患者中年女性，活动后心悸、气促。有咯血性泡沫痰及端坐呼吸史，既往有四肢关节酸痛史。体格检查示心尖区舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第2音增强。考虑诊断为二尖瓣狭窄。二尖瓣狭2窄，瓣口面积小于1.5cm时，临床上可出现气促、咳嗽、咯血、发绀等症状，有时可以诱发阵发性气促、端坐呼吸或急性肺水肿。肺淤血引起的咯血，为痰中带血；急性肺水肿引起的咯血，为血性泡沫痰液。有的病例由于支气管黏膜下曲张静脉破裂，可引起大量咯血。此外，还常有心悸、心前区闷痛、乏力等症状。体格检查可见二尖瓣面容，并发心房颤动者则脉律不齐。心前区可扪到收缩期抬举性搏动。心尖区能扪到舒张期震颤。心尖区可听到第一音亢进和舒张中期隆隆样杂音，这是风湿性二尖瓣狭窄的典型杂音。肺动脉瓣区第二音常增强。重度肺动脉高压伴有肿动脉瓣功能性关闭不全的舒张早期高音调吹风样杂音。因此答案选B。10.患者女，45岁，术前诊断为巨大结节性甲状腺肿，在颈丛麻醉下行一侧甲状腺全切，另一侧甲状腺大部切除术，术后第2天突然发生窒息，面肌和手足持续性痉挛。预防此种并发症的关键是（）。A、必须保存两叶腺体背面部分B、术中常规做气管切开C、保留腺体要适当D、结扎甲状腺下动脉要靠近颈总动脉E、结扎、切断甲状腺上动脉时应紧贴甲状腺上极正确答案：A答案解析：考虑患者诊断为甲状旁腺功能低下，是甲状腺手术常见的并发症。避免的主要办法是手术切除过程中注意保留腺叶背面的组织。11.男性，55岁。2天前弯腰搬运东西时出现下腹痛，随后出现肛门停止排便排气，无呕吐。既往有多年便秘病史。查体：全腹胀，左下腹尤甚，未扪及包块，肠鸣音亢进，直肠指检阴性。盐水灌肠只能进入200ml。首先考虑的诊断是A、结肠肿瘤性梗阻B、小肠急性扭转C、乙状结肠扭转D、肠套叠E、肠系膜血管栓塞正确答案：C12.脑水肿常见于（）。A、脑性瘫痪B、颅内动脉瘤C、颅底陷入症D、颅脑损伤E、脑白质营养不良正确答案：D答案解析：脑水肿常见于神经系统疾病，如颅脑外伤，颅内感染（脑炎，脑膜炎等），脑血管疾病，颅内占位性疾病（如肿瘤）。以颅脑损伤为首位。13.视神经的血供来源于（）。A、眼动脉B、大脑后动脉C、前交通动脉D、大脑前动脉E、脉络膜前动脉正确答案：A答案解析：视神经的血供来自眼动脉。眼动脉自颈内动脉分出后经视神经管入眶，眼动脉的一支最重要的分支是视网膜中央动脉，营养视神经。14.颅内压增高的诊断依据是（）。A、视乳头水肿B、癫痫发作C、X线片显示脑回压迹加深D、喷射性呕吐E、剧烈头痛正确答案：A答案解析：视乳头水肿是颅内压增高最客观的重要体征，发生率为60%～70%。出现头痛、呕吐、视乳头水肿时颅内压增高的诊断即可成立。15.有关胆道系统的生理功能，哪项恰当？（）A、胆囊每日分泌胆汁200mlB、肝细胞每日分泌胆汁400mlC、胆囊的排空收缩主要受缩胆囊素的影响D、胆盐和磷脂相对增多可形成胆固醇结石E、肝脏分泌胆汁后，在胆囊内被浓缩2倍正确答案：C答案解析：A项，胆囊主要是浓缩和储存胆汁，不参与胆汁的分泌。B项，肝脏每天可分泌800～1200ml胆汁，其中97%是水。C项，胆囊素是调节胆囊收缩功能的最主要因素。D项，胆固醇结石与胆汁中胆盐减少或胆固醇和磷脂增加有关，而胆色素结石与胆道系统发生感染有关。E项，胆囊可使肝脏分泌的胆汁浓缩4～10倍。16.临床流行病学主要研究类型，不包括（）。A、系统评价B、防治性研究C、诊断性试验D、人口普查E、病因学研究正确答案：D17.胰腺组织细胞与内、外分泌的关系中，下列错误的是A、碱性液--腺泡细胞B、胃泌素-D1胰岛细胞C、胰岛素-β-胰岛细胞D、淀粉酶-腺泡细胞E、胰高血糖素-α-胰岛细胞正确答案：B18.长期全胃肠外营养(TPN)病人，出现高渗性非酮性昏迷的主要原因是A、病人胰岛素方面不足B、微量元素缺乏C、渗透性利尿，水、电解质失衡D、深静脉插管感染致败血症E、内毒素中毒正确答案：A19.一组变量值，其大小分别为10，12，9，7，11，39，其中位数是：（）。A、12B、10.5C、11D、9E、7正确答案：B20.某项临床试验治疗组和对照组的病死率分别为20%和35%，则该试验的RRR和ARR分别是（）。A、15%，75%B、75%，25%C、35%，75%D、75%，15%E、75%，35%正确答案：D21.患者男.64岁。头痛、呕吐3个月，1天前癫痫发作1次，发作后左侧肢体瘫痪，12小时后肌力恢复。既往体健。查体：神清，记忆力减退。双眼底视乳头水肿，左侧偏身感觉障碍，左下肢病理征阳性。MRI检查：见右颞顶有一形态不规则混杂信号境界不清病灶，周围脑组织水肿明显。增强扫描：肿瘤呈不均匀强化。诊断首先应考虑A、高级别胶质瘤B、恶性淋巴瘤C、低级别胶质瘤D、转移瘤E、脑脓肿正确答案：A22.脑动静脉畸形多发生于（）。A、基底节B、颞叶C、额叶D、枕叶E、顶叶正确答案：E答案解析：脑动静脉畸形发生多少的排列为：顶叶＞额叶＞颞叶＞枕叶及基底节。23.颈椎病手术的目的是（）A、神经或血管减压B、稳定颈椎C、改善血供D、纠正序列E、神经或血管减压、稳定颈椎正确答案：E答案解析：颈椎病一般采用非手术治疗措施，症状可以明显缓解或部分改善。但若非手术治疗无效、反复发作或脊髓型颈椎病症状进行性加重者，可采用手术疗法。手术目的是：其一，对脊髓、神经根、椎动脉减压；其二，手术稳定颈椎。24.关于食管癌超声内镜检查的描述，下列错误的是（）。A、可观察局部淋巴结内部结构B、可观察食管周围组织有无受侵C、可判断肿瘤侵犯深度D、可适用于各种食管癌病例E、可观察局部淋巴结大小正确答案：D答案解析：ABCE四项，食管癌超声内镜将超声与内镜结合能够很好地观察消化道管壁层次结构，观察肿瘤浸润深度，淋巴结大小及内部结构和周围组织受侵情况。D项，但是如果肿瘤较大，食管腔堵塞，食管内镜超声检查探头不能置入，因此答案选D。25.供应视交叉的动脉不包括A、后交通动脉B、大脑前动脉C、大脑后动脉D、基底动脉E、前交通动脉正确答案：D26.鼻导管吸氧，当氧流量为4L/min时，吸氧浓度（FiO2）是（）。A、28%B、32%C、37%D、40%E、44%正确答案：C答案解析：鼻导管吸氧，吸入氧浓度（FiO2）与吸入氧流量的大致关系如下：FiO2＝21＋4×吸入氧流量（L/min）。因此，当吸入氧流量为4L/min时，FiO2＝21＋4×4＝37，即吸入氧浓度为37%左右。因此答案选C。27.甲亢术后呼吸困难和窒息的原因不包括（）。A、喉头水肿B、双侧喉上神经损伤C、气管塌陷D、双侧喉返神经损伤E、切口内出血正确答案：B答案解析：甲亢术后呼吸困难和窒息原因有：①切口出血；②气管塌陷；③喉头水肿；④双侧喉返神经损伤；⑤气管痉挛。喉返神经单侧损伤导致声音嘶哑，双侧损伤导致窒息。喉上神经外侧支损伤导致声音低沉但不嘶哑，内侧支损伤导致呛咳。28.水中毒的诊断依据中，错误的是A、各种原因所致ADH分泌过多、肾功能不全、机体摄入水分过多B、临床特异性症状不明显C、血浆渗透压明显降低D、血清钠降低E、红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容降低，红细胞平均体积增大正确答案：B答案解析：水中毒分为急性和慢性两类。前者发病急骤，多以神经症状为主，如神志混乱、凝视、失语、共济失调、定向力丧失、肌肉无力、躁动谵语、抽搐、昏迷等。患者体重可迅速增加，重者出现凹陷性水肿，肌肉极度无力、腱反射减弱，如出现惊厥或昏迷时，巴宾斯基征可呈阳性，有时出现偏瘫，还可发生脑疝。后者则多有原发病存在，发病缓慢，其症状多被原发病，如心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征、慢性肾上腺皮质功能不全等的表现所掩盖，患者常嗜睡、疲乏、恶心、呕吐、皮肤苍白、头痛等。29.发现颈