2026年HIV护理学长期管理卷及答案

2026年HIV护理学长期管理卷及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.2026年版《中国HIV/AIDS护理规范》中，对于接受稳定抗病毒治疗（ART）且病毒载量持续抑制（>2年）的成人患者，CD4+T淋巴细胞计数监测频率推荐为：A.每3个月1次B.每6个月1次C.每12个月1次D.每24个月1次2.新型长效整合酶抑制剂（CAB/RPV）每2个月肌肉注射1次的方案用于HIV长期管理时，护理评估的核心要点是：A.注射部位脂肪萎缩风险B.患者对长效给药的心理接受度C.前3个月口服导入期的依从性D.肝功能基线值3.针对HIV合并结核分枝杆菌感染（HIV-TB）患者的护理，2026年更新的感染控制措施强调：A.单独病房隔离至抗结核治疗2周B.医护人员需佩戴N95口罩进行所有操作C.病房空气流通率需≥12次/小时D.患者痰液需用含氯消毒剂浸泡30分钟4.老年HIV患者（>65岁）长期管理中，药物相互作用风险最高的组合是：A.多替拉韦（DTG）+瑞舒伐他汀B.比克替拉韦（BIC）+二甲双胍C.拉米夫定（3TC）+氨氯地平D.恩曲他滨（FTC）+舍曲林5.HIV阳性孕妇孕28周，病毒载量52拷贝/mL（已规律服用DTG/3TC/TAF），护理干预的重点是：A.建议终止妊娠B.调整ART方案为克力芝（LPV/r）C.强化分娩期母婴阻断措施D.监测胎儿心脏发育（DTG相关风险）6.关于HIV相关神经认知障碍（HAND）的护理，2026年新推荐的非药物干预是：A.每周3次有氧运动（≥30分钟/次）B.每日正念冥想训练（20分钟）C.认知行为疗法（CBT）联合数字认知训练APPD.经颅磁刺激（TMS）每周2次7.长期ART治疗患者出现脂肪重新分布（向心性肥胖+四肢消瘦），护理措施中错误的是：A.评估饮食结构（饱和脂肪酸摄入比例）B.建议更换为阿巴卡韦（ABC）+3TC+DTG方案C.指导抗阻力训练（每周2-3次）D.监测血脂、血糖及肝功能8.对于HIV暴露后预防（PEP）服药依从性差的患者，护理干预优先选择：A.每日电话提醒B.智能药盒（带闹钟+用药记录）C.社区护士上门督导D.同伴教育者结对支持9.2026年HIV护理质量评价指标新增“病毒载量持续抑制率（≥2年）”，其定义为：A.接受ART≥2年且最近2次病毒载量<200拷贝/mL的患者比例B.接受ART≥2年且最近1次病毒载量<50拷贝/mL的患者比例C.接受ART≥2年且至少每6个月检测1次病毒载量的患者比例D.接受ART≥2年且病毒载量从未反弹（<50拷贝/mL）的患者比例10.HIV合并丙型肝炎（HCV）患者接受DAAs治疗时，护理观察的关键指标是：A.血肌酐（Cr）变化（尤其使用格卡瑞韦/哌仑他韦）B.胆红素水平（直接胆红素/间接胆红素比值）C.CD4+T细胞计数回升速度D.精神状态（干扰素相关抑郁风险）11.儿童HIV感染者（3-12岁）长期管理中，ART方案调整的主要依据是：A.体重增长曲线（WHO儿童生长标准）B.病毒载量（<50拷贝/mL为目标）C.家长对药物口味的接受度（如口服溶液vs片剂）D.学校暴露感染风险评估12.针对HIV患者疫苗接种的护理指导，2026年更新内容不包括：A.23价肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）每5年1剂B.重组带状疱疹疫苗（RZV）≥50岁或CD4>200时接种2剂C.流感疫苗（灭活）每年接种，CD4>200时可考虑减毒活疫苗D.新冠疫苗（mRNA）基础免疫+加强针按普通人群推荐13.HIV相关慢性疼痛（持续>3个月）的护理评估工具首选：A.数字疼痛评分法（NRS-11）B.简明疼痛问卷（BPI）C.麦吉尔疼痛问卷（MPQ）D.神经病理性疼痛筛查工具（DN4）14.社区HIV感染者长期随访中，“以患者为中心”的护理模式核心是：A.固定医护人员负责个案管理B.患者参与制定个体化护理计划C.每月家庭访视评估生活质量D.建立患者互助小组促进同伴支持15.长期ART治疗患者出现肾功能不全（eGFR45mL/min/1.73m²），需优先调整的药物是：A.替诺福韦艾拉酚胺（TAF）B.替诺福韦二吡呋酯（TDF）C.恩曲他滨（FTC）D.拉米夫定（3TC）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述2026年HIV长期管理中“治疗即预防（TasP）”策略的护理实践要点。2.列举HIV患者合并心血管疾病（CVD）风险评估的5项关键指标及对应的护理干预。3.说明老年HIV患者（>65岁）药物管理的特殊性及护理措施。4.阐述HIV暴露前预防（PrEP）使用者的护理随访内容（第0、1、3、6个月）。5.分析HIV相关抑郁障碍的护理评估流程（需包含筛查工具、生物学指标及社会心理因素）。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，48岁，HIV感染12年，规律服用BIC/FTC/TAF（必妥维）6年，最近3次病毒载量均<20拷贝/mL，CD4计数580cells/μL。近3个月主诉“记忆力减退、注意力不集中”，简易精神状态检查（MMSE）评分24分（既往28分），头颅MRI未见明显异常，甲状腺功能、维生素B12水平正常。问题：（1）可能的诊断是什么？（2）列出护理评估的补充内容；（3）提出针对性护理干预措施。案例2：患者女性，32岁，孕30周，HIV初筛阳性，确诊试验阳性，CD4计数320cells/μL，病毒载量12,500拷贝/mL，无ART史，既往体健，无药物过敏史。问题：（1）该患者的母婴阻断护理目标是什么？（2）制定ART启动及调整的护理方案（需包含药物选择依据）；（3）列出分娩期及产后护理的关键措施。答案一、单项选择题1.C（2026版规范推荐稳定患者CD4监测延长至每年1次，重点关注病毒载量）2.C（长效方案需前3个月口服导入以确保药物浓度达标，依从性是关键）3.C（更新的感染控制要求HIV-TB患者病房空气流通率≥12次/小时，N95仅用于高风险操作）4.A（DTG通过UGT1A1代谢，与瑞舒伐他汀（CYP3A4底物）存在潜在相互作用，增加肌病风险）5.C（病毒载量<1000拷贝/mL时母婴传播风险<1%，重点在分娩期避免损伤性操作、新生儿用药）6.C（2026年指南新增数字认知训练APP联合CBT作为HAND非药物干预首选）7.B（脂肪重新分布与PI类药物相关，DTG属整合酶抑制剂，更换为ABC可能增加超敏反应风险）8.B（智能药盒可实时记录用药时间，数据反馈更客观，优于单纯提醒）9.B（定义为接受ART≥2年且最近1次病毒载量<50拷贝/mL的患者比例，强调持续抑制状态）10.A（格卡瑞韦/哌仑他韦经肾脏代谢，eGFR<30需调整剂量，需监测Cr）11.A（儿童ART剂量基于体重，需定期评估生长曲线以调整用药量）12.C（HIV患者禁止使用减毒活疫苗，流感疫苗仅推荐灭活型）13.D（慢性疼痛需区分神经病理性/非神经病理性，DN4是特异性筛查工具）14.B（“以患者为中心”核心是患者参与护理计划制定，体现自主性）15.B（TDF有肾毒性，eGFR<50需换用TAF或其他肾损伤小的药物）二、简答题1.护理实践要点：①强化病毒载量抑制的健康教育（解释“U=U”科学依据）；②监测ART依从性（通过药物浓度检测、智能药盒数据等客观评估）；③指导安全性行为（即使病毒抑制仍需正确使用安全套，降低其他STI风险）；④配偶/性伴同步检测与PrEP支持；⑤心理护理（减轻患者因“治疗即预防”产生的心理负担）。2.关键指标及干预：①血脂（LDL-C>2.6mmol/L）：指导低脂饮食（饱和脂肪<7%总热量），建议使用他汀类药物（避免与利托那韦强化方案联用）；②血压（≥140/90mmHg）：监测家庭血压，指导限盐（<5g/日），必要时选用ARB类药物（避免ACEI引起咳嗽）；③吸烟史：制定戒烟计划（尼古丁替代疗法+行为干预）；④腰围（男性>90cm，女性>85cm）：指导每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳）；⑤炎症标志物（hs-CRP>3mg/L）：评估慢性感染（如牙周炎）并治疗，建议补充Omega-3脂肪酸。3.特殊性及措施：①多重用药（平均5-8种药物）：建立用药清单，使用智能药盒分剂量；②肝肾功能减退：选择经肝肾代谢少的药物（如BIC/FTC/TAF），监测eGFR、ALT；③认知功能下降：简化用药方案（优选单一片剂），家属参与用药监督；④共病管理（如糖尿病、关节炎）：协调多学科团队（内分泌科、风湿科）；⑤心理社会问题（孤独、歧视）：开展老年小组活动，链接社区养老资源。4.PrEP随访内容：第0个月：评估HIV感染风险（性行为频率、安全套使用），检测HIV抗体、肾功能（Cr、eGFR）、STIs（梅毒、淋病等），指导正确用药（每日固定时间服用，漏服<24小时补服）；第1个月：评估依从性（用药记录、药物浓度检测），复查肾功能，筛查STIs，心理支持（缓解用药焦虑）；第3个月：检测HIV抗体（排除窗口期感染），评估用药副作用（恶心、头痛等），调整风险行为干预措施；第6个月：全面评估（依从性、肾功能、STIs、HIV状态），决定是否继续PrEP或转为TasP。5.评估流程：①筛查工具：使用PHQ-9（患者健康问卷）进行初步筛查（≥10分提示中重度抑郁）；②生物学指标：检测甲状腺功能（排除甲减）、维生素D（缺乏与抑郁相关）、炎症因子（IL-6、TNF-α）；③社会心理因素：评估社会支持系统（家庭关系、朋友联系）、病耻感（使用HIV相关病耻感量表）、ART依从性（抑郁可能影响用药）；④自杀风险：使用C-SSRS（哥伦比亚自杀严重程度量表）评估自伤/自杀意念；⑤鉴别诊断：排除HAND（通过MoCA量表）、药物副作用（如依非韦伦引起的神经精神症状）。三、案例分析题案例1答案：（1）可能诊断：HIV相关轻度神经认知障碍（MND），需排除药物副作用（BIC无明确神经毒性）或心理因素（抑郁）。（2）补充评估内容：①睡眠质量（匹兹堡睡眠质量指数PSQI）；②日常功能影响（如工作/家务能力）；③药物依从性（通过智能药盒记录或血药浓度检测）；④心理状态（PHQ-9评估抑郁）；⑤近期生活事件（如压力源）。（3）护理干预：①认知训练：推荐使用数字认知训练APP（如CogniFit），每日20分钟；②运动干预：每周3次有氧运动（如快走30分钟）+2次抗阻力训练（如弹力带）；③睡眠管理：指导睡眠卫生（固定作息、避免睡前使用电子设备）；④心理支持：转介至心理科进行CBT，缓解焦虑；⑤随访计划：每3个月复查MMSE、病毒载量、CD4，6个月复查头颅MRI。案例2答案：（1）母婴阻断目标：将HIV母婴传播风险降至<1%（通过孕妇ART、分娩方式选择、新生儿预防用药）。（2）ART方案：①立即启动ART（孕30周属晚期启动，需快速抑制病毒）；②首选方案：DTG（整合酶抑制剂，快速抑制病毒）+3TC（拉米夫定）+TAF（替诺福韦艾拉酚胺，肾毒性小）；③调整依据：DTG在孕中晚期使用安全性良好（2026指南更新