2026年检查科医师影像学片面诊断评估考核试题及答案解析

2026年检查科医师影像学片面诊断评估考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，58岁，既往吸烟史30年，体检发现右肺上叶直径1.2cm磨玻璃结节（GGN），边缘模糊，内见小血管穿行。高分辨率CT（HRCT）显示结节密度不均，CT值约-550HU。最可能的诊断是：A.局灶性纤维化B.不典型腺瘤样增生（AAH）C.原位腺癌（AIS）D.微浸润腺癌（MIA）2.儿童患者，突发腹痛伴呕吐6小时，超声显示右下腹混合回声包块，边界不清，内见强回声团伴声影，周围见少量积液。最可能的诊断是：A.急性阑尾炎并粪石B.梅克尔憩室炎C.肠套叠D.卵巢扭转3.老年女性，主诉记忆力减退1年，MRI示双侧海马萎缩，T2-FLAIR序列双侧内侧颞叶高信号，DWI未见明显弥散受限。最支持的诊断是：A.阿尔茨海默病B.血管性痴呆C.路易体痴呆D.额颞叶痴呆4.肝硬化患者，增强CT动脉期肝右叶见类圆形强化灶，门脉期强化程度下降，延迟期呈等密度。最可能的影像学特征对应的病理基础是：A.肝血管瘤（海绵状）B.肝细胞癌（HCC）C.肝局灶性结节增生（FNH）D.肝腺瘤5.胸部X线显示右肺门增大，呈“残根征”，右下肺动脉干增宽（直径18mm），心影呈“二尖瓣型”。最可能的诊断是：A.慢性阻塞性肺疾病（COPD）B.肺动脉高压C.肺癌伴肺门淋巴结转移D.风湿性心脏病二尖瓣狭窄6.新生儿，生后48小时出现黄疸，超声显示肝脾肿大，肝内见多发类圆形低回声灶，部分边界不清，CDFI示病灶内血流信号丰富。最可能的诊断是：A.新生儿肝炎B.先天性胆道闭锁C.新生儿败血症D.肝母细胞瘤7.患者女性，32岁，哺乳期突发左乳红肿热痛3天，超声显示乳腺腺体增厚，结构紊乱，见片状低回声区，内见散在点状强回声，后方无声影。最可能的诊断是：A.乳腺脓肿B.哺乳期乳腺炎C.炎性乳腺癌D.乳腺结核8.骨盆CT平扫显示左侧髋臼前缘骨质连续性中断，断端轻度移位，周围软组织肿胀，未见游离骨片。按Tile分型，该骨折属于：A.A型（稳定型）B.B型（旋转不稳定，垂直稳定）C.C型（旋转及垂直均不稳定）D.无法分型（需结合三维重建）9.患者男性，65岁，突发胸痛2小时，急诊冠脉CTA显示左前降支近段管腔狭窄90%，狭窄段可见非钙化斑块，局部管腔呈“鼠尾状”。该表现提示：A.稳定型心绞痛B.急性心肌梗死C.陈旧性心肌梗死D.冠状动脉痉挛10.头颅MRIT1WI呈低信号，T2WI呈高信号，FLAIR序列高信号被抑制（低信号），DWI呈等信号。最可能的病变是：A.脑梗死（超急性期）B.脑囊肿（含脑脊液）C.脑肿瘤（高级别胶质瘤）D.脑出血（亚急性期）二、多项选择题（每题3分，共15分。至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）11.肺错构瘤的典型CT表现包括：A.边缘光滑，可见“爆米花”样钙化B.脂肪密度（CT值-40~-120HU）C.分叶征（深分叶）D.毛刺征（短细毛刺）E.空气新月征12.肝硬化门脉高压的影像学标志包括：A.门静脉主干直径>13mmB.脾静脉直径>10mmC.胃底食管静脉曲张D.肝右叶萎缩，左叶及尾状叶增大E.腹腔积液13.骨肉瘤的X线特征包括：A.溶骨性破坏B.成骨性硬化C.骨膜反应（Codman三角）D.软组织肿块E.皂泡样改变14.急性胰腺炎的CT表现包括：A.胰腺弥漫性肿大B.胰周脂肪间隙模糊C.胰腺内低密度坏死区D.肾前筋膜增厚E.假性囊肿形成（发病24小时内）15.甲状腺乳头状癌的超声特征包括：A.低回声结节（相对于甲状腺实质）B.微钙化（直径<2mm）C.纵横比>1D.边界清晰，包膜完整E.血流信号丰富（内部及周边）三、案例分析题（共65分）（一）案例1（20分）患者男性，62岁，主诉“咳嗽、痰中带血2周”。既往吸烟史40年，2包/日。胸部CT平扫+增强扫描结果：右肺上叶尖段见一3.5cm×3.0cm结节，边缘呈深分叶，可见短细毛刺，周围见“胸膜凹陷征”；平扫CT值约35HU，动脉期强化至120HU，门脉期强化至95HU，延迟期强化至80HU。纵隔内见多发淋巴结，最大短径1.2cm，中心密度减低。问题1：该结节的强化模式符合哪种病变特征？（5分）问题2：最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（10分）问题3：纵隔淋巴结的影像学表现提示什么？（5分）（二）案例2（25分）患者女性，45岁，“突发左侧肢体无力1小时”入院。急诊头颅MRI检查：DWI序列右侧基底节区见片状高信号，ADC图呈低信号；T2-FLAIR序列同区域呈等信号；MRA显示右侧大脑中动脉M1段信号中断。问题1：DWI及ADC图的表现提示病变处于哪一期？（5分）问题2：T2-FLAIR序列等信号的病理基础是什么？（5分）问题3：MRA结果对临床治疗的意义是什么？（5分）问题4：若患者发病6小时后复查MRI，T2-FLAIR序列可能出现何种变化？（5分）问题5：该患者最可能的病因是什么？（5分）（三）案例3（20分）患者儿童，7岁，“反复血尿3个月”。超声检查：双肾体积增大，皮髓质分界不清，实质内见多发大小不等无回声区，部分相互连通；肾动脉血流阻力指数（RI）0.78（正常<0.7）。静脉肾盂造影（IVP）显示肾盂肾盏受压变形，呈“蜘蛛腿”样改变。问题1：最可能的诊断是什么？（5分）问题2：超声无回声区的病理基础是什么？（5分）问题3：RI增高提示什么？（5分）问题4：需与哪些儿童肾囊性疾病鉴别？（5分）答案及解析一、单项选择题1.答案：D解析：肺磨玻璃结节（GGN）中，AAH通常<1cm，密度均匀（CT值-600~-800HU）；AIS多为纯GGN或混合GGN（MGGN），直径常>1cm，密度较AAH高（CT值-500~-300HU）；MIA为MGGN，内见实性成分（≤5mm），常伴血管穿行或胸膜牵拉；局灶性纤维化多为边缘清晰的条索状影，密度更高（CT值>-300HU）。本例结节直径1.2cm，密度不均（-550HU），血管穿行，符合MIA特征。2.答案：A解析：急性阑尾炎典型超声表现为右下腹混合回声包块（肿胀的阑尾），内见强回声粪石（伴声影），周围积液（炎性渗出）。梅克尔憩室炎多位于右中下腹，无粪石；肠套叠表现为“同心圆征”或“套筒征”；卵巢扭转多见于青春期女性，包块以囊性为主，血流减少。3.答案：A解析：阿尔茨海默病（AD）的MRI特征为双侧海马及内侧颞叶萎缩，T2-FLAIR内侧颞叶高信号（反映胶质增生），DWI无弥散受限（区别于急性脑梗死）。血管性痴呆可见多发梗死灶；路易体痴呆以皮层萎缩不显著，伴黑质信号异常；额颞叶痴呆以额颞叶萎缩为主。4.答案：B解析：HCC的典型强化模式为“快进快出”（动脉期明显强化，门脉期及延迟期强化消退）。肝血管瘤为“早出晚归”（动脉期边缘结节状强化，延迟期填充）；FNH动脉期均匀强化，门脉期持续强化，中心瘢痕延迟强化；肝腺瘤动脉期均匀强化，门脉期等或稍高强化。5.答案：B解析：肺动脉高压的X线表现为右下肺动脉干增宽（>15mm），“残根征”（肺门动脉扩张而外周分支变细），心影呈“二尖瓣型”（肺动脉段突出）。COPD表现为肺过度充气，膈肌低平；肺癌肺门肿块多为单侧不规则；二尖瓣狭窄心影呈“梨形”，左心房增大。6.答案：C解析：新生儿败血症可引起肝内多发炎性病灶（低回声区），血流丰富（炎症充血）。新生儿肝炎以肝内胆管扩张为主；胆道闭锁表现为胆囊发育不良；肝母细胞瘤多为单发肿块，内见钙化。7.答案：B解析：哺乳期乳腺炎超声表现为腺体增厚、片状低回声（炎性水肿），散在点状强回声（微脓肿），无明确脓腔（区别于乳腺脓肿）。炎性乳腺癌以皮肤增厚、“橘皮征”为主，无发热；乳腺结核多见于非哺乳期，伴干酪样坏死。8.答案：A解析：Tile分型中，A型为稳定型骨折（骨盆环完整或仅单处骨折无移位）；B型为旋转不稳定（如开书样骨折）；C型为旋转及垂直均不稳定（伴骶髂关节脱位）。本例髋臼前缘单处骨折无明显移位，属A型。9.答案：B解析：急性心肌梗死的冠脉CTA表现为管腔重度狭窄（>70%），非钙化斑块（易破裂），“鼠尾状”狭窄提示斑块破裂、血栓形成。稳定型心绞痛斑块多为钙化性，狭窄程度相对稳定；陈旧性梗死可见钙化斑块及侧支循环；痉挛多为局限性狭窄，无斑块。10.答案：B解析：脑囊肿（含脑脊液）的MRI信号为T1低、T2高，FLAIR序列因脑脊液自由水多而被抑制（低信号），DWI等信号（无弥散受限）。超急性期脑梗死DWI高信号，ADC低信号；高级别胶质瘤T2-FLAIR高信号不被抑制；亚急性期脑出血T1、T2均高信号。二、多项选择题11.答案：A、B解析：肺错构瘤由软骨、脂肪、纤维组织构成，典型表现为“爆米花”钙化（软骨成分）和脂肪密度（CT值-40~-120HU），边缘光滑，无深分叶或毛刺（区别于肺癌）。空气新月征见于曲霉菌球。12.答案：A、B、C、D、E解析：门脉高压的影像学标志包括门静脉/脾静脉增宽（门脉>13mm，脾静脉>10mm）、侧支循环（胃底食管静脉曲张）、肝脏形态改变（右叶萎缩，左叶/尾状叶增大）及腹腔积液。13.答案：A、B、C、D解析：骨肉瘤为成骨性或溶骨性破坏，骨膜反应（Codman三角，因骨膜被肿瘤突破），伴软组织肿块。皂泡样改变见于骨巨细胞瘤。14.答案：A、B、C、D解析：急性胰腺炎CT表现为胰腺肿大、胰周脂肪间隙模糊（渗出）、坏死区（低密度）、肾前筋膜增厚（炎症波及腹膜后）。假性囊肿形成于发病4周后（早期为急性液体积聚）。15.答案：A、B、C、E解析：甲状腺乳头状癌超声特征为低回声、微钙化（砂粒体）、纵横比>1（垂直生长）、血流丰富。边界清晰多见于良性结节（如腺瘤）。三、案例分析题（一）案例1问题1：强化模式为“快进快出”（动脉期明显强化，门脉期及延迟期强化减退），符合恶性肿瘤（如肺癌）的血流动力学特征（肿瘤新生血管丰富，对比剂快速进入但清除快）。（5分）问题2：最可能诊断为右肺上叶周围型肺癌（腺癌可能性大）。需鉴别：①结核球（边缘光滑，可见卫星灶、钙化，强化不明显）；②炎性假瘤（边缘清楚，可见“桃尖征”，延迟强化）；③肺转移瘤（多为多发，形态较一致）。（10分）问题3：纵隔淋巴结短径>1cm（1.2cm）且中心密度减低（坏死），提示淋巴结转移（恶性淋巴结特征：短径>1cm、中心坏死、环形强化）。（5分）（二）案例2问题1：DWI高信号、ADC低信号提示病变处于超急性期或急性期（发病<6小时），为细胞毒性水肿（水分子受限）。（5分）问题2：T2-FLAIR等信号是因超急性期脑梗死尚未形成明显血管源性水肿（FLAIR抑制自由水信号，细胞毒性水肿中结合水为主，故未显高信号）。（5分）问题3：MRA显示右侧大脑中动脉M1段中断，提示大血管闭塞，符合静脉溶栓或血管内治疗（取栓）的适应症（需结合发病时间窗）。（5分）问题4：发病6小时后，血管源性水肿逐渐形成，T2-FLAIR序列将出现高信号（自由水增多，未被完全抑制）。（5分）问题5：最可能病因为动脉粥样硬化性脑梗死（患者无其他病史提示心源性栓塞或夹层）。（5分）（三）案例3问