2026年心内科实习护理试题及答案

2026年心内科实习护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，68岁，因“持续性胸骨后压榨性疼痛3小时”急诊入院，心电图显示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。首要的护理措施是A.立即建立静脉通道B.给予高流量吸氧（4-6L/min）C.绝对卧床休息，限制探视D.准备除颤仪备用2.慢性心力衰竭患者长期服用呋塞米，护士应重点监测的指标是A.血钾B.血钠C.血钙D.血镁3.患者突发心悸，心电图显示P波消失，代之以大小不等、形态不一的f波，频率350-600次/分，心室率120次/分。最可能的心律失常是A.心房扑动B.心房颤动C.室性心动过速D.阵发性室上性心动过速4.急性左心衰竭患者咳粉红色泡沫样痰的主要机制是A.肺泡毛细血管破裂B.肺泡内血浆蛋白渗出C.肺循环静脉压升高导致肺水肿D.支气管黏膜充血水肿5.洋地黄中毒最常见的心律失常类型是A.室性期前收缩二联律B.窦性心动过缓C.房室传导阻滞D.阵发性室上性心动过速6.患者诊断为高血压3级（极高危），护士对其进行饮食指导时，每日钠盐摄入量应控制在A.<2gB.<4gC.<6gD.<8g7.安装永久性心脏起搏器的患者，术后24小时内正确的体位是A.平卧位或左侧卧位B.平卧位或右侧卧位C.半坐卧位，术侧上肢抬高D.自由体位，避免术侧上肢过度活动8.急性心肌梗死患者发病后24小时内禁用的药物是A.硝酸甘油B.阿司匹林C.洋地黄D.吗啡9.患者因“反复活动后气促5年，加重伴双下肢水肿1周”入院，查体：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。最可能的诊断是A.左心衰竭B.右心衰竭C.全心衰竭D.心包积液10.护士为使用胺碘酮的患者进行用药指导，错误的是A.定期监测甲状腺功能B.注意观察有无咳嗽、呼吸困难等肺毒性表现C.可与西地兰同时静脉注射D.用药期间避免驾驶或操作机械11.患者行冠状动脉造影术后，穿刺点加压包扎6小时，术侧下肢制动时间应为A.4小时B.6小时C.8小时D.12小时12.诊断病毒性心肌炎最有价值的检查是A.心肌酶谱B.心电图C.心脏磁共振D.心内膜心肌活检13.患者血压180/110mmHg，主诉头痛、视物模糊、恶心，眼底检查见视网膜出血。此情况属于A.高血压危象B.高血压脑病C.恶性高血压D.急进型高血压14.心包填塞患者最特征性的体征是A.奇脉B.颈静脉怒张C.心音遥远D.肝大15.急性心肌梗死患者最早出现、最突出的症状是A.心源性休克B.心律失常C.疼痛D.心力衰竭二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.属于急性冠脉综合征的疾病包括A.稳定型心绞痛B.不稳定型心绞痛C.非ST段抬高型心肌梗死D.ST段抬高型心肌梗死2.心力衰竭患者使用β受体阻滞剂的护理要点包括A.从小剂量开始，逐渐递增B.监测心率，静息心率不低于55次/分C.急性心衰发作期应暂停使用D.长期使用不可突然停药3.室性心动过速的心电图特征有A.3个或以上连续的室性期前收缩B.QRS波群宽大畸形，时限>0.12秒C.可见房室分离D.心室率100-250次/分4.高血压患者出现下列哪些情况提示靶器官损害A.血肌酐135μmol/L（正常<106）B.超声显示左心室肥厚C.眼底检查视网膜动脉狭窄D.尿蛋白定量0.3g/24h5.心包炎患者的典型临床表现包括A.心前区疼痛，前倾位缓解B.心包摩擦音C.Ewart征（左肩胛下区叩浊、语颤增强、支气管呼吸音）D.交替脉6.急性心肌梗死患者PCI术后的护理措施包括A.观察穿刺点有无出血、血肿B.术后24小时内每小时监测生命体征C.指导患者术后2小时内饮水500-1000ml促进造影剂排泄D.鼓励早期下床活动（术后6小时可坐起）7.洋地黄中毒的临床表现包括A.恶心、呕吐B.黄视、绿视C.窦性心动过缓（<60次/分）D.室性期前收缩二联律8.右心衰竭的体征包括A.双肺底湿啰音B.肝大伴压痛C.下垂性凹陷性水肿D.颈静脉怒张9.心律失常患者进行电复律治疗的禁忌症包括A.洋地黄中毒引起的心律失常B.病态窦房结综合征伴心动过速C.房颤持续时间>1年D.严重低钾血症10.病毒性心肌炎患者的健康指导包括A.急性期卧床休息至少3-4周B.避免剧烈运动3-6个月C.坚持服用营养心肌药物（如辅酶Q10）D.预防上呼吸道感染三、案例分析题（共40分）（一）案例1（20分）患者女性，72岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院。既往有高血压病史15年，糖尿病病史10年，长期口服氨氯地平、二甲双胍。查体：T36.5℃，P108次/分，R22次/分，BP160/95mmHg，痛苦面容，大汗，双肺呼吸音清，心界不大，心率108次/分，律齐，未闻及杂音。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3mV，肌钙蛋白I（cTnI）1.2ng/ml（正常<0.04）。诊断为“ST段抬高型心肌梗死（下壁）”。问题：1.该患者目前首优的护理问题是什么？依据是什么？（5分）2.简述急性期的护理措施（至少6项）。（6分）3.若患者入院3小时后突然出现意识丧失、抽搐，心音消失，心电图显示QRS-T波群消失，代之以形态、振幅、频率均不规则的颤动波。此时应立即采取哪些急救措施？（5分）4.患者病情稳定后，护士应进行哪些出院指导？（4分）（二）案例2（20分）患者男性，60岁，因“反复活动后气促3年，加重伴夜间阵发性呼吸困难1周”入院。查体：BP130/80mmHg，P110次/分，R24次/分，半卧位，口唇发绀，双肺底可闻及湿啰音，心尖部可闻及舒张期奔马律，肝肋下3cm，质软，有压痛，双下肢凹陷性水肿。BNP3500pg/ml（正常<100），超声心动图提示左室射血分数（LVEF）35%。诊断为“慢性心力衰竭急性加重（左心衰竭为主）”。问题：1.该患者心功能分级（NYHA）属于几级？依据是什么？（4分）2.列出3个主要的护理诊断/问题（需包含首优问题）。（6分）3.简述急性加重期的氧疗原则及依据。（5分）4.患者需长期服用呋塞米和螺内酯，护士应如何进行用药指导？（5分）答案及解析一、单项选择题1.B解析：急性心肌梗死患者首要护理措施是改善心肌供氧，高流量吸氧可提高血氧饱和度，缓解疼痛。2.A解析：呋塞米为排钾利尿剂，长期使用易导致低钾血症，需重点监测血钾。3.B解析：房颤心电图特征为f波（350-600次/分），心室率不规则。4.C解析：急性左心衰时肺毛细血管静水压升高，液体渗入肺泡形成肺水肿，表现为粉红色泡沫痰。5.A解析：洋地黄中毒最常见心律失常是室性期前收缩二联律。6.C解析：高血压患者每日钠盐摄入应<6g，心衰患者需<2g，但本题未明确心衰，故选C。7.A解析：起搏器术后24小时内需平卧位或左侧卧位，避免右侧卧位压迫起搏器囊袋。8.C解析：急性心梗24小时内禁用洋地黄，因心肌缺血易致中毒。9.B解析：右心衰竭以体循环淤血为主要表现，颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性为典型体征。10.C解析：胺碘酮与西地兰合用时需谨慎，可能加重心动过缓，不可同时静脉注射。11.B解析：冠脉造影术后术侧下肢制动6小时，加压包扎6-8小时。12.D解析：心内膜心肌活检是诊断病毒性心肌炎的金标准。13.B解析：高血压脑病以颅内压增高表现（头痛、呕吐、视物模糊）为特征，眼底可见视网膜出血。14.A解析：奇脉（吸气时脉搏减弱或消失）是心包填塞的特征性体征。15.C解析：急性心梗最早、最突出的症状是疼痛，多为持续性胸骨后压榨痛。二、多项选择题1.BCD解析：急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心梗、ST段抬高型心梗。2.ABCD解析：β受体阻滞剂需小剂量起始，监测心率（静息心率≥55次/分），急性心衰发作期暂停，避免突然停药。3.ABCD解析：室速心电图表现为连续3个以上室早，QRS宽大畸形（>0.12s），房室分离，心室率100-250次/分。4.ABCD解析：血肌酐升高（肾损害）、左室肥厚（心脏损害）、视网膜动脉狭窄（眼底损害）、尿蛋白（肾损害）均提示靶器官损害。5.ABC解析：心包炎疼痛前倾位缓解，可闻心包摩擦音，Ewart征为心包积液体征；交替脉见于左心衰。6.ABC解析：PCI术后24小时内穿刺侧肢体制动（股动脉穿刺需制动12小时，桡动脉穿刺制动6小时），早期下床时间根据穿刺部位调整，一般桡动脉术后2小时可坐起。7.ABCD解析：洋地黄中毒表现包括胃肠道反应（恶心呕吐）、视觉异常（黄视绿视）、心律失常（窦缓、室早二联律）。8.BCD解析：右心衰以体循环淤血为主，表现为颈静脉怒张、肝大、下肢水肿；双肺湿啰音为左心衰体征。9.ABCD解析：电复律禁忌包括洋地黄中毒、病态窦房结综合征、房颤>1年、严重低钾。10.ABCD解析：病毒性心肌炎急性期需卧床3-4周，避免剧烈运动3-6个月，补充营养心肌药物，预防感染。三、案例分析题（一）案例11.首优护理问题：急性疼痛（胸痛）与心肌缺血缺氧有关。依据：患者主诉突发胸痛2小时，心电图ST段抬高，肌钙蛋白升高，符合心肌梗死表现。2.急性期护理措施：①绝对卧床休息，保持环境安静；②持续高流量吸氧（4-6L/min）；③迅速建立静脉通道，遵医嘱使用吗啡或哌替啶镇痛；④监测生命体征、心电图、血氧饱和度，观察疼痛变化；⑤给予抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝（低分子肝素）治疗；⑥准备急诊PCI或溶栓治疗，做好术前准备。3.急救措施：①立即呼叫医生，启动急救流程；②非同步电除颤（首次200J）；③进行心肺复苏（C-A-B），直至恢复自主循环；④遵医嘱静脉注射肾上腺素1mg；⑤持续心电监护，观察心律变化。4.出院指导：①饮食：低盐低脂糖尿病饮食，控制总热量；②用药：指导按时服用抗血小板药、他汀类、β受体阻滞剂等，避免自行停药；③活动：逐渐增加活动量，6周内避免重体力劳动；④随访：定期监测血压、血糖、血脂、心电图，如有胸痛复发立即就医；⑤戒烟限酒，控制体重。（二）案例21.NYHA心功能Ⅳ级。依据：患者安静状态下（夜间阵发性呼吸困难）即出现气促，不能从事任何体力活动。2.主要护理诊断：①气体交换受损与肺淤血有关（首优）；②体液过多与体循环淤血、水钠潴留有关；③活动无耐力与心排血量减