结核病与糖尿病共病营养治疗专家共识（2026版）解读

结核病与糖尿病共病营养治疗专家共识（2026版）解读中国防痨协会发布|20条核心推荐意见|十大内容板块2026年7月共识解读导览01共病背景认知流行病学数据与恶性循环机制02共识概览总览制定方法学与十大框架全景03营养原则奠基治疗原则目标与风险筛查评估04膳食治疗核心膳食要点与分餐制管理策略05肠内肠外支持适应证判断与实施路径06综合管理落地监测药物合并症与健康教育共病背景认知数据揭示双重负担，机制阐明干预靶点从全球到中国，TB-DM共病形势严峻，营养治疗刻不容缓01全球结核病发病率持续攀升年份新发病例（万例）2020100020211030202210602020—2022年全球结核病新发病例

持续攀升

，防控形势严峻2022年较2020年增长

6.0%

，逆转此前下降趋势三年间发病率累计增加

3.9%全球结核潜伏感染者占人口近

1/4

，潜在"患者库"规模庞大我国结核病负担位居全球前三2022年我国新发结核病患者约

74.8万

例在30个结核病高负担国家中位列

第3位结核潜伏感染人群基数庞大，约

5%-10%

的潜伏感染者可能在一生中发病我国已将糖尿病患者作为重点人群纳入结核病筛查体系全球糖尿病患者数量快速增长年份糖尿病患者（亿例）19801.0820144.2220194.63全球糖尿病患者呈

持续高速增长

态势，我国老年患者数居

世界首位

，且与结核病高负担国家高度重叠2019年全球

4.63亿

成年人确诊糖尿病我国2019年约

3550万

，预计2030年达

5430万全球糖尿病发病率最高10国中，

8个

为结核病高负担国家TB-DM共病流行病学全景数据维度具体数值来源/时间全球结核病患者中糖尿病患病率15.3%2024年估算中国结核病患者糖尿病共病率8%~12%国内统计数据中国两病并发率16%~24%研究数据2019-2023年PTB-DM占比6.16%中国疾控系统PTB-DM年递增率24.91%2019-2023年我国两病并发率高达

16%~24%

，远超全球平均水平双向筛查是防控关键糖尿病患者结核病发病率比普通人群高

4~8倍糖尿病患者应每年进行

1次

结核病筛查出现症状时

立即就医季度随访中组织症状筛查全球

15%

肺结核发病和

11%

肺结核死亡归因于糖尿病双向筛查是打破共病恶性循环的第一道防线糖尿病与结核病的恶性循环糖尿病导致

代谢紊乱

，削弱宿主免疫功能免疫力下降为

结核杆菌

快速生长和大量繁殖提供环境结核发病通过

氧化应激

途径加重胰岛素抵抗抗结核药物可能进一步

加重糖尿病并发症代谢紊乱→免疫低下→感染加重→代谢恶化：闭环恶性循环共病免疫代谢机制解析免疫机制高血糖削弱

巨噬细胞

和

T细胞

功能糖尿病患者

潜伏感染

活化风险升高结核感染后免疫缺陷

叠加放大代谢机制感染诱发严重

氧化失衡自由基干扰

胰岛素信号肽

，加重胰岛素抵抗维生素D

和

维生素A

缺乏高发免疫缺陷与代谢紊乱相互催化，形成TB-DM共病恶性循环PTB-DM患者临床特征与转归临床特征PTB-DM患者非PTB-DM患者男性占比77.95%68.08%≥65岁占比32.69%27.55%病原学阳性率74.95%54.80%复治比例12.11%8.62%成功治疗率88.57%93.37%成功治疗率差距

4.80%（88.57%vs93.37%）病原学阳性率高出

20.15%

，复治比例高出

3.49%共病患者治疗难度更大，不良结局风险更高共病营养问题呼唤共识TB-DM患者普遍存在

蛋白质-能量营养不良微量营养素缺乏高发，影响

免疫功能

和

病灶修复营养不良与疾病严重程度形成

双向因果关系我国此前缺乏TB-DM患者营养治疗的

专家共识

和指导文件2026年共识的发布填补了

国内空白共识概览总览十大板块构建体系，二十条意见指引实践中国防痨协会牵头，多学科专家智慧结晶02共识制定背景与目的复杂营养代谢障碍——共病导致机体代谢紊乱加剧双重管理难度加大——抗结核治疗与血糖控制相互掣肘规范化指导文件缺失——我国此前无专项共识可依营养与血糖同步改善——营养治疗可双向提升治疗效果科学·规范·可操作——共识核心指导原则填补国内TB-DM共病营养诊疗规范空白GRADE系统确保推荐科学GRADE系统采用WHO推荐的

证据质量分级和推荐强度系统对证据质量与推荐强度进行

综合评估制定流程2025年4月至12月

完成编制使用

德尔菲法

征集多领域专家意见国际实践指南注册平台

双语注册注册号：PREPARE-2026CN345文献检索覆盖全面检索范围中文数据库中国生物医学文献数据库中国知网万方数据库维普数据库英文数据库PubMedEmbaseCochraneLibrary文献特征检索时间

2000年—2025年近5年发表文献占比

70%依据

PICO原则

组织多领域专家进行问卷调查及会议讨论PICO：研究对象、干预措施、对照措施、结局十大内容板块全景序号板块核心定位1营养治疗原则与目标原则奠基2营养风险筛查与评估精准识别3膳食营养治疗核心干预4肠内及肠外营养治疗强化支持5营养治疗监测动态调控序号板块核心定位6药物对营养治疗的影响交互管控7合并症的营养治疗并发症应对8特殊人群的营养治疗个体化适配9健康教育行为赋能10药物与营养交互管理安全闭环治疗实施层（上环）支撑管理层（下环）十大板块从

原则奠基

到

临床落地

，形成完整闭环20条核心推荐意见概述20条核心推荐意见覆盖

10大方面GRADE

分级标注|筛查→评估→干预→监测→教育

全链条营养筛查与评估3条膳食营养治疗5条肠内肠外营养3条治疗监测3条药物与合并症4条特殊人群与教育2条共识的创新特点首次聚焦共病营养国内首部专门针对

TB-DM共病

的营养治疗指导文件填补了该领域

规范化指导空白多学科协作集结

结核病、糖尿病、营养学

等多领域专家7个工作组

协同推进：专家委员会、方法学组、秘书组、文献整理组、共识组、撰写组、外审组循证方法采用WHO推荐的

GRADE系统德尔菲法确保

专家共识

科学性共识发布意义与价值发布信息2026年5月28日

中国防痨协会正式发布刊发于

《中国防痨杂志》张胜康、白丽琼

等多位专家全程指导，何水清

博士执笔核心价值为全国临床医护人员提供

科学、权威、可落地

的实操依据，推动营养

多学科协作模式

深化发展，完善公共卫生

防治体系多学科协作编制模式层级机构国家级协会中国防痨协会营养专业分会省级力量湖南省防痨协会、湖南省结核病防治所（湖南省胸科医院）顶尖医院与高校上海市肺科医院、中南大学湘雅公共卫生学院发起机构七大工作组专家委员会

统筹决策→方法学组

质量把控→文献整理组

证据采集→共识组

意见凝练→撰写组

文本编纂→外审组

独立评审→秘书组

协调保障共识的临床应用场景临床诊疗指导共病患者

个体化营养方案

制定规范营养风险筛查与评估流程教育培训作为

临床营养培训

教材提升医护人员共病营养管理能力质量控制建立

规范化营养诊疗

标准推动营养治疗质量持续改进管理决策为医院

多学科协作

提供制度依据助力公共卫生

防治策略

制定营养原则奠基高能量高蛋白高维生素，原则引领精准干预营养风险筛查是共病营养治疗的第一步03三大原则引领营养治疗高能量结核病为

慢性消耗性疾病每日能量

35-40千卡/kg

体重消瘦者（BMI<18.5）提高至

40-45千卡/kg高蛋白蛋白质是修复

结核病灶

的核心原料每日

1.2-1.5g/kg（理想体重）优质蛋白占比须

≥50%高维生素与足量矿物质重点补充

维生素A、B族、C、D增加

锌、铁、硒

等微量元素摄入通过新鲜蔬果与优质动物性食物获取高能量、高蛋白、高维生素，共病营养治疗的三大基石能量供给充足是基础患者类型每日能量标准一般共病患者30-35kcal/kg结核活动期伴消瘦35-40kcal/kgBMI<18.5严重消瘦40-45kcal/kg结核病患者基础代谢率显著

高于常人发热、盗汗等症状导致

额外能量消耗能量供给分层标准全日总能量参考：2400-2700千卡能量来源建议以

复合碳水化合物

为主（全谷物、薯类）适当补充健康脂肪（橄榄油、坚果）能量供给需根据BMI和病情动态调整，消瘦患者需更高热量优质蛋白促进病灶修复每日总摄入量

80-100克

，优质蛋白占比

≥50%动物性来源鸡蛋清、鱼肉、去皮禽肉、瘦猪肉、脱脂牛奶植物性来源豆腐、豆浆、腐竹等豆制品特殊调整合并肾功能异常者：调整至

0.8g/kg每日分

3-5餐

均匀摄入，避免单餐过量微量营养素不可或缺营养素主要功能食物来源维生素A保护呼吸道黏膜胡萝卜、菠菜、动物肝脏维生素C抗氧化、促铁吸收猕猴桃、柑橘、番茄维生素D免疫调节、钙吸收鱼肝油、蛋黄、日晒B族维生素改善食欲、缓解神经炎全谷物、瘦肉、绿叶菜锌增强免疫力牡蛎、南瓜子、瘦肉硒抗氧化坚果、海产品TB-DM患者微量营养素缺乏发生率较高，需重点关注营养风险筛查工具选择工具适用场景优先级NRS2002（营养风险筛查2002）住院患者首选MNA-SF（微型营养评定简表）老年患者备选MUST（营养不良通用筛查工具）社区场景备选所有TB-DM患者应在

入院24小时内

完成营养风险筛查推荐筛查工具筛查阳性标准与后续路径NRS2002评分

≥3分

判定为营养风险阳性阳性患者需进一步开展

营养评估

和

营养诊断营养评估多维展开人体测量BMI计算体重kg÷身高m²体重过低BMI<18.5体重变化监测近3个月膳食调查24小时回顾法膳食回顾法能量蛋白质摄入评估评估能量、蛋白质摄入是否达标进食量评估判断是否低于正常量的50%生化指标血清蛋白指标血清白蛋白、前白蛋白血红蛋白评估评估贫血状况维生素微量元素血清浓度检测营养诊断明确问题营养诊断是制定个体化营养方案的前提营养不良诊断标准（满足其一即可）BMI<18.5kg/m²体重下降近3个月

>5%进食减少上周较正常

≥50%营养不良严重程度分级轻度BMI17.0-18.4/体重下降

5%-10%中度BMI16.0-16.9/体重下降

10%-15%重度BMI<16.0/体重下降

>15%营养干预目标分层近期目标治疗初期纠正

水电解质紊乱维持

体重稳定，防止进一步下降保障

基础能量和蛋白质供给中期目标强化期体重

逐步回升

至理想范围改善

血清白蛋白水平提升

免疫功能指标远期目标巩固期维持

理想体重促进

结核病灶钙化修复实现

血糖平稳控制个体化原则贯穿始终个体化考量因素年龄

老年患者需调整能量密度和蛋白质形式肾功能

合并肾病者蛋白摄入减至

0.8g/kg肝功能

肝功能异常者需调整脂肪比例病情分期

活动期与稳定期能量需求不同血糖水平

根据

HbA1c

动态调整碳水化合物调整周期每

2-4周

重新评估营养方案病情变化时

随时调整没有统一的方案，只有精准的个体化膳食治疗核心低GI主食控糖，优质蛋白修复，分餐制稳血糖膳食治疗是共病营养管理的基石04低GI主食是控糖关键每日主食总量控制在

200-250克（生重）推荐选择（低GI）糙米、燕麦、荞麦、全麦面包玉米、小米、杂豆类避免选择（高GI）精制白米饭、白面包、馒头糯米制品、含糖糕点、含糖饮料蛋白质精准补充策略1.2-1.5g/kg理想体重蛋白质目标3-5餐均匀摄入分餐频率蛋白质食物推荐食物类别推荐选择每日建议量蛋类鸡蛋清1-2个奶类脱脂牛奶、无糖酸奶300-500ml鱼虾类鲈鱼、鲫鱼、虾仁100-150g禽畜肉去皮鸡肉、瘦猪肉100-150g豆制品豆腐、豆浆适量搭配胃口差者可制成

肉末粥、蛋羹

等易消化形式，保证蛋白摄入不中断分餐制实现血糖平稳实行

三餐两点制

，全天碳水化合物均匀分配至

5-6餐上午加餐

10:00无糖酸奶、小把坚果下午加餐

15:00黄瓜、小番茄等低糖蔬果睡前加餐

21:00全麦饼干

1-2片

、脱脂牛奶预防

夜间低血糖脂肪摄入严控质量每日脂肪摄入不超过总热量

30%结核活动期可适当增至

35%

以满足能量需求推荐选择橄榄油、亚麻籽油等

植物油坚果每日

20-30克（核桃仁、杏仁）深海鱼类富含

ω-3脂肪酸严格限制动物内脏、肥肉等

饱和脂肪油炸食品、糕点等

反式脂肪每日盐摄入

<5克维生素强化补充方案维生素A·黏膜屏障保护

呼吸道黏膜动物肝脏每周

1-2次胡萝卜、菠菜、南瓜维生素C·抗氧化修复促进铁吸收、抗氧化每日

200-300克

新鲜水果猕猴桃、橙子、番茄B族维生素·代谢支持改善食欲、预防神经炎烹饪时间不宜过长全谷物、瘦肉、绿叶菜维生素D·免疫调节促进钙吸收、免疫调节日晒

15-30分钟/日必要时遵医嘱补充制剂矿物质精准补充钙促进结核病灶

钙化愈合牛奶、豆腐、小鱼虾注意：

钙剂与抗结核药物间隔

2小时铁预防

缺铁性贫血红肉、猪血、动物肝脏搭配维生素C可提高

吸收率锌与硒增强

免疫功能牡蛎、南瓜子（锌）坚果、海产品（硒）饮食禁忌管理绝对禁止禁酒—加重肝脏负担，可能诱发肝功能损害和咯血禁烟—加重气道和肺损伤严格限制辛辣刺激—辣椒、芥末、生姜等可能诱发咳嗽油炸食物—加重胃肠负担浓茶咖啡—每日不超过

2杯注意事项抗结核治疗初期避免

首次食用

的蛋白食物（防过敏）茶水、牛奶与服药间隔

1-2小时烹饪方式决定营养保留推荐烹饪方式清蒸—最大限度保留营养素水煮/炖煮—食物软烂易消化凉拌—少油少盐，保留

维生素C避免烹饪方式油炸—增加热量和反式脂肪烧烤—产生有害物质过度煎炒—维生素大量流失烹饪细节蔬菜

快炒或凉拌

，避免久煮肉类

剁碎或切薄

便于消化调味以

天然食材

为主（番茄、香菇）充足饮水促进代谢每日饮水量

1500-2000毫升饮水的重要作用促进

抗结核药物

代谢和排泄维持

水电解质平衡缓解

盗汗

导致的体液流失饮水时机建议晨起空腹200ml温水服药时

足量温水送服两餐之间

少量多次睡前1小时

停止大量饮水推荐饮品温白开水、淡茶水避免含糖饮料和酒精饮品膳食处方制定流程指标数值能量2400

千卡/日蛋白质90

克/日（优质蛋白≥50%）碳水化合物250

克/日，低GI为主餐次三餐+两点制五步制定法营养评估—计算BMI，明确能量和蛋白需求目标设定—根据病情分期确定近期/远期目标食物量化—将营养素目标转化为具体食物和分量餐次分配—将全天食物按

5-6餐

分配动态调整—每

2-4周

根据体重和血糖变化调整处方示例肠内肠外支持当膳食不足时，肠内肠外营养接力支持精准判断适应证，规范实施营养支持05肠内营养适应证判断"消化道有功能，优先使用肠内营养适应证标准经口进食无法满足

60%

以上营养需求存在

吞咽困难

或严重食欲减退体重持续下降，膳食干预

2周

效果不佳严重营养不良需

快速纠正启动时机营养风险筛查阳性+NRS2002≥5分预计经口摄入不足将持续

>7天术后或病情加重

24-48小时

内启动肠内营养制剂选择制剂类型特点适用人群糖尿病专用型低GI、高膳食纤维TB-DM患者

首选标准整蛋白型均衡配方消化功能正常者短肽型预消化、易吸收消化功能受损者组件式单一营养素补充需个体化调配者TB-DM患者优先选择

糖尿病专用型

肠内营养制剂选择原则优先选择

含膳食纤维

配方，延缓糖分吸收能量密度

1.0-1.5kcal/ml肠内营养实施路径输注方式持续滴注—推荐首选，减少胃肠道不耐受间歇推注—适用于恢复期过渡操作要点从

低浓度、慢速度

开始（20-30ml/h）逐步过渡至目标速度和浓度输注时

抬高床头30°-45°

，防误吸营养液温度保持

37℃

左右肠内营养监测要点胃肠道监测每日评估腹胀、腹泻、便秘监测胃残余量（q4h）出现腹泻时排查输注速度和浓度代谢监测每日监测血糖（空腹+餐后）每1-2天查电解质每周查肝肾功能营养效果监测每周测量体重每2周复查血清白蛋白评估营养目标达成率肠外营养适应证判断情形判定标准肠内营养禁忌肠梗阻、严重消化道出血肠内营养不足无法满足

60%

营养需求

>7天术前营养优化严重营养不良术前

7-14天适应证判定操作警示严格

无菌操作监测

血糖波动（肠外营养含较高葡萄糖）中心静脉导管需

专业护理优先选择

全合一

输注方式肠外营养是肠内营养的补充，而非首选肠外营养配方组成组分功能占比葡萄糖提供能量50%-60%氨基酸提供氮源15%-20%脂肪乳提供必需脂肪酸25%-30%三大核心组分附加组分电解质：

钠、钾、钙、镁、磷微量元素：

锌、硒、铁、铬维生素：

水溶性和脂溶性维生素TB-DM患者特殊调整适当

降低葡萄糖比例增加

支链氨基酸严格监测

血糖

并配合胰岛素肠外营养实施规范输注途径选择中心静脉：

渗透压

>900mOsm/L

，长期使用外周静脉：

渗透压

<900mOsm/L

，短期使用输注原则推荐

全合一

输注（All-in-One）持续

12-24小时

匀速输注按

递增法

逐步达到目标量血糖管理输注期间

每4-6小时

监测血糖可配合

胰岛素

加入营养袋目标血糖：空腹

7.8mmol/L

以下肠外营养并发症监测导管相关并发症感染：穿刺点

红肿、发热血栓：置管侧肢体

肿胀每日评估

导管留置必要性代谢并发症高血糖/低血糖：严格监测血糖电解质紊乱：定期复查再喂养综合征：前3天

低热量起始脏器功能损害每周查

肝功能监测

胆汁淤积

指标尽早过渡至

肠内营养三大核心风险：感染、代谢紊乱、肝功能损害肠内肠外营养过渡策略过渡原则肠道功能一旦恢复，

尽早启动

肠内营养采用

肠内递增、肠外递减

策略过渡步骤肠内营养从

10-20ml/h

起始每

8-12小时

递增

10-20ml/h肠内每增加

250ml

，肠外等量减少肠内达到目标量

60%

时考虑停肠外过渡期监测每日评估

胃肠道耐受性监测

血糖

变化确保总能量不出现

断崖式下降阶梯式减量，平稳过渡——肠内每增加

250ml

，肠外等量减少综合管理落地监测为眼，药物为刃，多学科协作护航全程从共识到实践，推动TB-DM营养诊疗规范化落地06营养治疗监测体系人体测量监测每周

测量体重和BMI每月

测量上臂围、皮褶厚度目标：体重逐步回升至

理想范围生化指标监测每

2-4周

查血清白蛋白、前白蛋白每

3个月

查

HbA1c（目标

<7%-8%）每月查肝肾功能、电解质临床效果监测每月

复查痰涂片和胸部影像评估结核

治疗反应记录

并发症

发生情况体重、生化、临床三轴联动，形成营养治疗闭环管理血糖精细化管理日常监测每日：

空腹血糖+餐后

2

小时血糖运动前后：

加测血糖，防低血糖随身携带：

糖果应对低血糖季度评估每3个月：

检测糖化血红蛋白（

HbA1c

）目标值：

<7%-8%

（根据个体情况调整）并发症筛查足部检查：

每

3-6

个月，预防糖尿病足视力评估：

每年，排查糖尿病视网膜病变肾功能：

每

3-6

个月查尿微量白蛋白利福平与降糖药交互管理交互机制利福平是

肝药酶诱导剂加速

磺脲类降糖药

代谢清除导致降糖效果

显著减弱应对策略启动抗结核治疗时

加强血糖监测磺脲类降糖药可能需

增加剂量替代方案：将利福平更换为

利福喷丁

或

利福布汀优先选用

二甲双胍

等不受利福平影响的降糖药异烟肼与维生素B6补充交互机制异烟肼干扰

维生素B6

代谢导致

周围神经病变（手脚麻木、刺痛）糖尿病患者本身

神经病变风险

较高预防方案异烟肼治疗期间补充

维生素B650mg/日高危人群（老年人、肾功能不全）需

加倍注意出现麻木刺痛症状及时

调整剂量监测要点每月评估

神经系统

症状关注

手足感觉

异常异烟肼治疗期间，每日补充50mg维生素B6是预防周围神经病变的标准方案其他药物与营养交互药物影响应对措施异烟肼维生素B6缺乏补充B650mg/日利福平维生素D代谢加速监测维生素D，必要时补充吡嗪酰胺尿酸升高多饮水，低嘌呤饮食乙胺丁醇锌吸收减少增加富锌食物链霉素钙镁排泄增加补充钙镁，监测肾功能所有抗结核药均需

温水送服茶水、牛奶与服药

间隔1-2小时五种一线药物均可干扰营养素代谢，系统监测与主动补充缺一不可合并肾病营养管理分期蛋白质关键控制点肾功能正常或轻度受