2026年急慢性伤口评估护理试题及答案

2026年急慢性伤口评估护理试题及答案1.下列哪项不属于急性伤口的分类范畴（）A.手术清洁切口B.供皮区伤口C.糖尿病足溃疡D.急性切割伤答案：C解析：急性伤口指愈合周期一般在8-12周以内，由突发外伤或手术等因素导致的伤口，慢性伤口指各种因素导致伤口愈合障碍，愈合周期超过12周，糖尿病足溃疡属于典型慢性伤口范畴，因此选C。2.进行伤口渗液量评估时，24小时渗液浸湿纱布超过多少可判定为大量渗液（）A.5mlB.10mlC.15mlD.20ml答案：D解析：临床常用渗液量评估标准为：24小时渗液浸湿敷料不超过1/3、渗液量<5ml为少量渗液；渗液浸湿敷料1/3-2/3、渗液量5-20ml为中量渗液；渗液浸湿敷料超过2/3、渗液量>20ml为大量渗液，因此选D。3.针对污染急性伤口进行首次清创时，下列冲洗液选择最合理的是（）A.39-41℃的生理盐水B.高温灭菌的蒸馏水C.75%医用酒精D.10%碘伏原液答案：A解析：伤口冲洗优先选择温度接近人体体温的生理盐水，渗透压与人体组织一致，不会刺激创面活性细胞，温度适宜可减少创面疼痛和低体温风险，蒸馏水为低渗，会损伤创面活性细胞，酒精和高浓度碘伏会直接杀灭创面正常组织细胞，因此不推荐用于污染伤口冲洗，选A。4.下列哪项是压疮分期中不可分期的典型特征（）A.局部皮肤完整，出现指压不褪色的红斑B.全层皮肤缺损，可见皮下脂肪暴露，腐肉未覆盖全层缺损C.伤口床被腐肉、焦痂完全覆盖，无法确定缺损深度D.全层组织缺损，伴随骨骼肌腱外露答案：C解析：根据NPUAP最新压疮分期标准，不可分期压疮的核心特征是全层组织缺损被腐肉、焦痂完全覆盖，只有去除腐肉焦痂后才能明确实际深度，因此选C。选项A为Ⅰ期压疮，选项B为Ⅲ期压疮，选项D为Ⅳ期压疮。5.慢性伤口护理中，湿性愈合疗法的核心原理不包括下列哪项（）A.保持伤口床适宜湿润环境，促进成纤维细胞生长B.密闭性敷料可降低伤口感染率C.湿润环境可加快坏死组织自溶D.保持伤口干燥可减少细菌繁殖，促进结痂愈合答案：D解析：湿性愈合理论核心是保持伤口床适度湿润、创面密闭低氧环境，促进肉芽生长和坏死组织溶解，相较于干性愈合，湿性愈合可减少换药疼痛、降低感染风险、缩短愈合时间，保持干燥结痂是干性愈合的观点，不属于湿性愈合原理，因此选D。1.慢性伤口评估内容中，需要评估的全身因素包括下列哪些项（）A.患者年龄、营养状态B.血糖控制水平C.是否存在下肢静脉/动脉病变D.用药史，如糖皮质激素、免疫抑制剂使用情况E.患者心理状态与认知水平答案：ABCDE解析：慢性伤口愈合受全身多种因素影响，高龄、低蛋白血症等营养不良状态会减慢创面愈合速度，高血糖会影响局部血供和机体抗感染能力，外周血管病变会导致局部组织氧供和营养供给不足，糖皮质激素、免疫抑制剂会抑制成纤维细胞增殖和新生血管生成，延缓愈合，患者焦虑抑郁情绪、对伤口护理的认知不足也会影响护理依从性，进而影响愈合进程，因此五项均属于全身评估内容。2.进行伤口局部评估时，需要准确记录的内容包括（）A.伤口的部位、大小（长、宽、深）B.伤口边缘情况，是否存在内卷、潜行、窦道C.伤口床组织类型，坏死组织占比D.渗液量、渗液性状、气味E.伤口周围皮肤情况，是否存在红肿、浸渍、脱屑、色素沉着、窦道外口答案：ABCDE解析：完整的伤口局部评估需要涵盖上述全部内容，准确的局部评估是制定个性化护理方案的基础，其中潜行、窦道容易被临床忽略，需要沿伤口边缘仔细探查并记录方向和深度，伤口周围皮肤的状态直接关系到敷料选择和护理方案调整，因此全部选项均正确。3.下列关于急慢性伤口清创原则的说法，正确的是（）A.所有坏死组织都需要一次性彻底清除B.下肢血管性溃疡坏死组织边界清楚时可分次清创C.存在全身脓毒血症症状时，优先控制全身感染，病情稳定后再逐步清创D.姑息清创适用于基础状态差、不耐受外科清创的老年晚期患者E.自溶性清创适合坏死组织较少、局部血供差的慢性伤口答案：BCDE解析：一次性彻底清创仅适用于坏死组织边界清楚、患者基础状态良好的急性坏死伤口，对于大部分慢性伤口，尤其是合并外周血管病变、基础状态差的患者，一次性清除大量坏死组织可能引发大出血、感染扩散等严重并发症，因此不推荐常规一次性彻底清除，A选项错误。下肢血管性溃疡坏死组织边界清楚时分次清创可以减少对健康组织的损伤，降低风险，B选项正确；全身感染未控制时强行清创会导致感染扩散加重病情，因此先控制全身感染再逐步清创，C选项正确；姑息清创、自溶性清创对患者创伤极小，适合基础状态差、不耐受外科清创的患者，DE选项正确。4.下列哪种情况提示伤口存在临床感染，需要干预处理（）A.伤口周围皮肤红、肿、热、痛加重B.渗液量突然增多，渗液呈脓性浑浊C.伤口出现恶臭味D.肉芽组织生长停止，创面边缘坏死E.患者出现发热、白细胞计数升高答案：ABCDE解析：急慢性伤口临床感染的判断指标包括局部和全身两方面，上述选项均符合感染的判断标准，只要出现上述表现，就需要及时留取标本送检，启动抗感染干预。患者男性，68岁，2型糖尿病病史22年，血糖长期控制不佳，既往有下肢大隐静脉曲张病史15年，未规范治疗，1个月前左足内侧不慎擦伤后伤口经久不愈，来院就诊。查体：左足内侧可见大小约3cm×4cm伤口，深度约0.8cm，伤口床约60%为黄色坏死组织，40%为红色肉芽组织，24小时渗液浸湿3块10cm×10cm纱布，渗液呈黄色浑浊状，伴有轻度恶臭味，伤口周围皮肤红肿，有明显色素沉着，局部皮温略高，伤口边缘存在轻度内卷，沿伤口边缘探查可见1点钟方向存在约2cm潜行，入院检查空腹血糖11.2mmol/L，血清白蛋白30g/L，患者因伤口长期不愈存在明显焦虑情绪，担心病情进展需要截肢。请结合病例回答以下问题：1.请对该患者进行完整的伤口评估，包括全身评估和局部评估；2.写出该患者现阶段主要的护理诊断及对应护理措施。答案：1.全身评估：①基础疾病：患者为老年男性，存在22年2型糖尿病病史，血糖控制不佳，空腹血糖达11.2mmol/L，高血糖状态会损伤局部微血管，降低机体抗感染能力，是影响伤口愈合的核心危险因素；既往15年下肢静脉曲张病史，静脉回流障碍导致局部组织水肿、氧供不足，影响伤口愈合；②营养状态：血清白蛋白30g/L，提示存在中度低蛋白血症，营养不良会抑制肉芽组织增殖，减慢伤口愈合速度；③心理状态：患者因伤口长期不愈出现焦虑情绪，过度担忧预后，会降低护理依从性，进一步影响愈合进程。局部评估：该伤口为慢性伤口，位于左足内侧，大小为长4cm、宽3cm、深0.8cm；伤口床组织60%为黄色坏死组织，40%为健康红色肉芽组织；渗液量为大量渗液，渗液性状黄色浑浊，伴轻度恶臭味，提示存在创面细菌感染；伤口边缘存在轻度内卷，1点钟方向存在2cm潜行；伤口周围皮肤红肿、皮温略高、伴色素沉着，符合静脉性糖尿病慢性伤口的局部特征，存在周围皮肤浸渍破溃风险。2.主要护理诊断及对应护理措施：①有感染扩散的风险：与高血糖状态、创面坏死组织残留、细菌定植有关。护理措施：立即留取创面渗液行细菌培养+药敏试验，初始选择含银离子吸收性敷料覆盖创面，发挥局部抗菌作用，监测患者体温、血常规、C反应蛋白变化，若出现全身感染症状遵医嘱全身应用抗生素，指导患者严格遵医嘱服用降糖药物或注射胰岛素，将空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L范围内，餐后血糖控制在10mmol/L以内。②伤口愈合延迟：与高血糖、静脉回流障碍、低蛋白血症、坏死组织残留有关。护理措施：根据患者基础状态选择分次清创方案，首次采用自溶性清创软化坏死组织，联合保守性锐器清创清除失活组织，避免一次性清创损伤健康组织；针对大量渗液选择藻酸盐联合泡沫敷料吸收渗液，保持创面湿润环境，针对潜行放置条状引流充分引流渗液，避免渗液蓄积影响愈合；指导患者卧床时抬高患肢15-30度，促进静脉回流，减轻局部组织水肿；指导患者调整饮食结构，增加瘦肉、鸡蛋、牛奶等优质蛋白质摄入，遵医嘱静脉补充白蛋白纠正低蛋白血症。③有周围皮肤完整性受损的风险：与创面大量渗液浸渍周围皮肤有关。护理措施：根据渗液浸透情况及时更换敷料，一般每2-3