2026年临终患者疼痛与症状管理试题及答案

2026年临终患者疼痛与症状管理试题及答案一、单项选择题1.依据2025版《中国临终舒缓疗护疼痛管理指南》，疼痛评估的核心金标准是A.护士根据患者行为表现的主观判断B.患者的自我主诉C.家属的代述D.患者生命体征的波动幅度答案：B解析：指南明确疼痛是患者的主观感受，无自主表达能力的患者才可结合行为评估工具、家属代诉等进行综合判断，具备表达能力的患者自我主诉是疼痛评估的唯一金标准。2.合并eGFR<25ml/min/1.73㎡的终末期肾病临终患者，轻度疼痛首选的镇痛药物是A.对乙酰氨基酚B.布洛芬C.低剂量即释吗啡D.塞来昔布答案：C解析：对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药（布洛芬、塞来昔布）在重度肾功能不全患者中禁用，低剂量强阿片类药物对于重度肾衰患者的安全性高于非甾体类药物，是该类人群轻度镇痛的首选。3.2026版NCCN成人癌痛指南规定，阿片类药物控制背景痛稳定的患者，爆发痛的单次解救剂量为每日阿片类总剂量的A.5%-10%B.10%-15%C.15%-20%D.20%-30%答案：B解析：该剂量范围既可以快速缓解爆发痛，又不会导致过度镇静、呼吸抑制等不良反应，给药后15分钟需评估镇痛效果，未缓解可重复给予相同剂量。4.阿片类镇痛药物的不良反应中，终身不耐受、需要常规预防性干预的是A.恶心呕吐B.嗜睡C.便秘D.呼吸抑制答案：C解析：恶心呕吐、嗜睡多在用药1-2周内自行耐受，呼吸抑制仅见于大剂量快速滴定的患者，便秘会伴随阿片类用药全程出现，需常规预防性使用缓泻剂。5.无低氧血症的终末期临终患者，难治性呼吸困难的一线用药是A.沙丁胺醇B.布地奈德C.吗啡D.氨茶碱答案：C解析：终末期呼吸困难的核心痛苦是呼吸窘迫的主观感受，吗啡可降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，缓解不适，规范小剂量滴定不会增加呼吸抑制的风险。6.临终轻症谵妄的首选干预措施是A.约束患者防止坠床B.保持环境安静，安排熟悉家属陪护C.静脉输注地西泮镇静D.反复纠正患者的幻觉内容答案：B解析：2025版《中国临终患者谵妄管理共识》指出，减少环境刺激、家属陪护、避免约束可改善70%的轻症谵妄，反复纠正幻觉会加重患者焦虑，约束反而会诱发更严重的激越。7.阿片类镇痛药物的首选给药途径是A.静脉注射B.口服C.透皮贴剂D.皮下注射答案：B解析：口服给药无创、方便，血药浓度稳定，患者依从性更高，仅在患者无法经口进食时选择透皮、皮下等替代途径。8.完全性恶性肠梗阻临终患者的止吐首选药物是A.甲氧氯普胺B.昂丹司琼C.氯丙嗪D.地塞米松答案：B解析：完全性肠梗阻患者禁用促胃动力药（甲氧氯普胺），5-HT3受体拮抗剂昂丹司琼为中枢性止吐首选，可有效减少呕吐发作频率。9.数字疼痛评分法（NRS）中，4分对应的疼痛程度是A.无痛B.轻度疼痛C.中度疼痛D.重度疼痛答案：C解析：NRS评分0分为无痛，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛，分别对应三阶梯镇痛方案选择。10.芬太尼透皮贴剂的起效时间和常规更换频率是A.4-12小时起效，每72小时更换B.1-2小时起效，每24小时更换C.24小时起效，每7天更换D.即时起效，每48小时更换答案：A解析：芬太尼透皮贴剂经皮缓慢吸收，4-12小时达到有效血药浓度，药效维持72小时，发热患者需缩短更换间隔至48小时。11.阿片类药物过量导致呼吸抑制的特效解救药物是A.纳洛酮B.氟马西尼C.肾上腺素D.阿托品答案：A解析：纳洛酮为阿片受体拮抗剂，需小剂量逐步滴定，避免完全逆转镇痛效果诱发爆发痛。12.临终患者口腔念珠菌感染的首选局部用药是A.甲硝唑含漱液B.制霉菌素混悬液C.氯己定含漱液D.利多卡因凝胶答案：B解析：制霉菌素混悬液局部涂抹或含漱为一线治疗方案，治愈率可达90%以上。13.下列不属于临终患者症状管理核心原则的是A.以延长生存时间为首要目标B.以缓解痛苦为核心C.优先选择无创干预D.尊重患者自主意愿答案：A解析：临终患者症状管理首要目标是提高生存质量，而非延长生存时间，避免过度医疗增加患者痛苦。14.临终患者伴有明显焦虑的中重度疼痛，最优的联合用药方案是A.阿片类+非甾体类抗炎药B.阿片类+抗惊厥药C.阿片类+小剂量苯二氮䓬类D.阿片类+糖皮质激素答案：C解析：小剂量苯二氮䓬类可同时改善焦虑情绪，提升镇痛效果，减少阿片类药物用量。15.骨转移合并神经病理性疼痛的临终患者，首选的辅助镇痛药物是A.三环类抗抑郁药B.普瑞巴林C.糖皮质激素D.氯硝西泮答案：B解析：2026版癌痛指南明确，加巴喷丁、普瑞巴林等抗惊厥药为神经病理性疼痛的首选辅助用药，可有效降低疼痛爆发频率。二、多项选择题1.临终患者疼痛全面评估的内容包括A.疼痛的部位、性质、程度、发作规律B.诱发及缓解因素C.既往镇痛用药史及效果D.疼痛对睡眠、进食、情绪的影响E.患者的宗教信仰答案：ABCD解析：宗教信仰不属于疼痛评估的核心内容，其余选项均为全面疼痛评估的必要维度。2.阿片类药物的常见不良反应包括A.便秘B.恶心呕吐C.嗜睡D.呼吸抑制E.尿潴留答案：ABCDE解析：以上均为阿片类药物可能出现的不良反应，其中便秘终身不耐受，其余不良反应多可耐受或经对症处理缓解。3.临终无低氧血症患者呼吸困难的非药物干预措施正确的是A.抬高床头30-45度B.保持室内空气流通，避免异味刺激C.给予高流量面罩吸氧D.使用风扇对着患者面部吹风E.指导患者进行慢而深的呼吸答案：ABDE解析：无低氧血症的临终呼吸困难患者无需高流量吸氧，高流量吸氧反而会加重呼吸道干燥，增加不适。4.下列关于临终患者症状管理的说法正确的是A.只要患者主诉疼痛就需要给予镇痛干预B.所有干预都需要提前告知患者及家属获益和风险C.不能交流的昏迷患者不需要镇痛D.终末期患者的用药方案应尽量简化，减少给药次数E.症状缓解后即可立即停用镇痛药物答案：ABD解析：昏迷临终患者如果存在癌肿、压疮等疼痛诱因，仍需常规镇痛；镇痛药物需逐步减量，避免突然停药诱发戒断反应。5.临终患者谵妄的常见诱因包括A.未控制的疼痛B.电解质紊乱C.尿潴留D.环境突然改变E.阿片类药物过量答案：ABCDE解析：以上均为临终患者谵妄的常见诱发因素，处理谵妄需首先排查并纠正可逆诱因。6.下列关于爆发痛的描述正确的是A.在背景痛控制稳定的基础上突然出现的短暂疼痛加重B.每天发作一般不超过4次C.首选口服缓释阿片类药物处理D.解救用药后15分钟需评估镇痛效果E.频繁发作的爆发痛需调整背景阿片类药物的剂量答案：ABDE解析：爆发痛发作快、持续时间短，需选用起效快的即释阿片类药物处理，缓释片起效慢不适合用于爆发痛解救。7.临终患者的常见难治性症状包括A.难治性疼痛B.难治性呼吸困难C.难治性谵妄D.恶性肠梗阻E.轻度乏力答案：ABCD解析：轻度乏力可通过休息、营养支持缓解，不属于难治性症状，其余选项必要时可考虑姑息镇静治疗。8.临终患者皮肤瘙痒的常见原因包括A.胆汁淤积B.药物过敏C.皮肤干燥D.尿毒症毒素蓄积E.长期卧床局部受压答案：ABCDE解析：以上均为临终患者皮肤瘙痒的常见诱因，需根据诱因选择针对性干预措施。9.下列关于临终患者营养支持的说法正确的是A.终末期患者不需要常规给予肠外营养支持B.不能进食的患者首先考虑肠内营养支持C.营养支持的首要目的是延长生存时间D.患者有进食意愿的前提下鼓励经口进食E.恶病质患者需要大剂量补充白蛋白提升营养状态答案：ABD解析：临终患者营养支持的首要目的是提升舒适度，而非延长生存时间；恶病质患者大剂量补充白蛋白会增加代谢负担，无法改善预后。10.姑息镇静的合规适用人群包括A.经规范干预仍无法控制的难治性症状的临终患者B.预计生存期小于72小时的患者C.家属单方面要求镇静减少患者痛苦的患者D.患者本人知情同意的难治性痛苦患者E.存在严重焦虑的患者答案：AD解析：姑息镇静需同时满足存在规范干预无法缓解的难治性痛苦、患者本人知情同意（无决策能力者需家属及伦理委员会同意），预计生存期无强制要求，单纯焦虑不是姑息镇静的适应症。三、案例分析题1.患者男性，72岁，晚期肺癌骨转移，预计生存期1个月，目前口服盐酸羟考酮缓释片80mgq12h，背景疼痛NRS评分2分，近3天每天出现3-4次突发疼痛，NRS评分7分，每次持续15-20分钟，活动后诱发，肾功能正常，无其他基础疾病。请回答：（1）该患者目前疼痛的类型是什么？（2）当前的镇痛方案需要如何调整？（3）需要对患者及家属做哪些健康教育？答案：（1）疼痛类型：该患者背景痛控制稳定，存在活动诱发的骨转移相关爆发痛，同时合并骨转移所致的神经病理性疼痛。（2）镇痛方案调整：①加用即释吗啡片作为爆发痛解救用药，单次剂量为每日阿片总剂量的10%-15%，该患者每日羟考酮总剂量为160mg，等效吗啡剂量为240mg，单次解救剂量为24mg-36mg，爆发痛发作时立即口服，15分钟后评估镇痛效果，未缓解可重复给药；②目前患者每日爆发痛发作3次，暂不需要调整背景镇痛剂量，若后续每日发作超过4次，需将前24小时解救用药总剂量换算为等效羟考酮剂量，加入每日背景镇痛剂量中；③加用普瑞巴林75mgbid口服，辅助改善神经病理性疼痛，同时给予唑来膦酸4mg每月1次静脉输注，改善骨转移痛。（3）健康教育：①告知患者疼痛时第一时间告知医护，无需忍痛，疼痛评估以患者主诉为准；②指导患者及家属识别爆发痛的发作特点，解救药物放在随手可及的位置，发作时立即给药，不要等疼痛加重再用药；③告知患者用药后可能出现的不良反应，便秘需常规服用缓泻剂，恶心呕吐一般1-2周可耐受，若出现头晕、嗜睡加重及时告知医护；④指导患者减少突然活动、体位改变等诱发因素，活动时动作缓慢，必要时使用辅助器具，降低病理性骨折风险。2.患者女性，68岁，晚期胰腺癌，预计生存期1周，目前卧床，不能经口进食，合并完全性恶性肠梗阻，主诉腹胀明显，NRS疼痛评分5分，伴频繁呕吐，呼吸困难，呼吸28次/分，指尖血氧饱和度98%，偶有躁动、胡言乱语，不能准确对答。请回答：（1）该患者目前存在的主要症状有哪些？（2）请给出针对性的症状管理方案。答案：（1）主要症状：中度癌痛、恶性肠梗阻所致腹胀及呕吐、难治性呼吸困难、谵妄。（2）管理方案：①疼痛管理：患者无法经口进食，选择25μg/h芬太尼透皮贴剂每72小时更换作为背景镇痛，备即释吗啡皮下注射作为爆发痛解救用药，单次剂量为每日阿片总剂量的10%-15%；②恶性肠梗阻管理：禁食禁水，留置胃管持续胃肠减压，止吐给予昂丹司琼4mg静脉注射每8小时1次，腹胀给予丁溴东莨菪碱20mg肌内注射每6小时1次缓解胃肠道痉挛，同时予地塞米松5mg