登革热诊疗和防控培训试题及答案

登革热诊疗和防控培训试题及答案一、单项选择题（共40题，每题1.5分）1.登革病毒属于黄病毒科，该病毒的主要结构特征是？A.双链DNA病毒，无包膜B.单股负链RNA病毒，有包膜C.单股正链RNA病毒，有包膜D.双链RNA病毒，无包膜【答案】C【解析】登革病毒（DENV）是一种具有包膜的单股正链RNA病毒，属于黄病毒科黄病毒属。其基因组约11kb，编码3个结构蛋白（C、prM/M、E）和7个非结构蛋白（NS1,NS2a,NS2b,NS3,NS4a,NS4b,NS5）。E蛋白是主要的病毒包膜蛋白，负责与宿主细胞受体结合及膜融合。2.引起登革热的病毒共有几种血清型？A.1种B.2种C.3种D.4种【答案】D【解析】登革病毒分为4种血清型（DENV-1,DENV-2,DENV-3,DENV-4）。各型之间抗原性有交叉，但交叉免疫保护作用短暂且不完全，因此二次感染不同血清型病毒是发生重症登革热的高危因素。3.登革热的主要传播媒介是？A.按蚊B.库蚊C.伊蚊，主要是埃及伊蚊和白纹伊蚊D.螨虫【答案】C【解析】登革热主要通过伊蚊叮咬传播。埃及伊蚊是全球大多数热带地区的主要传播媒介，白纹伊蚊则是亚洲和太平洋地区的重要传播媒介，也可扩散到温带地区。这两种伊蚊主要在白天吸血，高峰期在日出后和日落前。4.登革热的潜伏期通常为？A.1～2天B.3～14天C.15～30天D.1～3个月【答案】B【解析】登革热的潜伏期一般为3～15天，多数为5～8天。潜伏期的长短与病毒的毒力、感染剂量等因素有关。5.典型登革热患者的发热热型通常表现为？A.稽留热B.间歇热C.双峰热或马鞍热D.波状热【答案】C【解析】典型登革热患者常起病急，首发症状为高热，体温可达39～40℃。在病程的3～7天，体温可能下降，正常或接近正常1天左右，随后再次升高，形成“双峰热”或“马鞍热”曲线。6.登革热患者最常见的皮疹形态是？A.玫瑰疹B.斑丘疹或麻疹样皮疹C.瘀点瘀斑D.水疱【答案】B【解析】登革热皮疹多为充血性斑丘疹或麻疹样皮疹，通常在病程的第3～6天出现，先于四肢躯干，后向面部蔓延，可有痒感，部分患者皮疹可呈出血性。瘀点瘀斑多见于重症患者或皮肤穿刺部位。7.下列哪项实验室检查结果最符合典型登革热患者的血常规变化？A.白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高B.白细胞总数正常，血小板正常C.白细胞总数减少，血小板减少D.白细胞总数升高，嗜酸性粒细胞增多【答案】C【解析】登革热患者最常见的实验室特征是白细胞总数减少，多为（1.0～5.0）×10^9/L；血小板减少，多为（50～100）×10^9/L，甚至更低。这是由于病毒对骨髓的直接抑制以及免疫介导的破坏所致。8.登革热确诊的主要依据是？A.流行病学史B.典型临床表现C.血常规白细胞减少D.病原学或血清学特异性检测阳性【答案】D【解析】虽然流行病学史和临床表现是重要的诊断线索，但确诊必须依赖病原学或血清学检测。包括：病毒核酸（RT-PCR）检测阳性、病毒分离阳性、NS1抗原检测阳性，或恢复期血清IgG抗体滴度较急性期呈4倍及以上升高等。9.在登革热病程中，哪一时期最容易发生血浆渗漏导致休克？A.发热期B.极期（退热期）C.恢复期D.潜伏期【答案】B【解析】极期通常出现在病程的第3～8天，部分患者此时体温下降，但病情反而加重，出现血浆渗漏、白细胞和血小板进行性减少、严重的腹痛等预警征象。这是重症登革热的高风险阶段。10.下列哪项不属于登革出血热（DHF）的诊断标准（WHO1997年分类）中的“四项基本条件”之一？A.发热B.出血倾向（束臂试验阳性或自发出血）C.血小板减少（≤100×10^9/L）D.意识障碍【答案】D【解析】根据WHO1997年分类，DHF的诊断需具备以下4项基本条件：①发热；②出血倾向（束臂试验阳性或自发出血）；③血小板减少（≤100×10^9/L）；④血浆渗漏体征（血细胞比容增加≥20%、低蛋白血症、胸腹水或休克）。意识障碍属于重症表现，但不是DHF的基本诊断条件。11.下列哪项是登革休克综合征（DSS）的临床特征？A.收缩压持续低于90mmHg，脉压差小于20mmHgB.收缩压持续低于100mmHg，脉压差小于30mmHgC.舒张压持续低于60mmHgD.仅表现为心率增快【答案】A【解析】登革休克综合征（DSS）的诊断标准是在DHF的基础上，伴有休克表现：四肢湿冷、脉搏细速、烦躁不安，且收缩压低于90mmHg（儿童低于年龄组正常值的2个标准差），或脉压差小于20mmHg。12.登革热患者出现严重腹痛、持续呕吐、体位性低血压等表现，提示处于？A.轻症登革热B.重症登革热预警阶段C.恢复期D.慢性感染期【答案】B【解析】上述表现均为重症登革热的预警征象。此时若不及时干预，极易发展为休克或器官衰竭。医护人员需密切监测患者的血流动力学变化。13.登革热治疗中，下列哪类药物是绝对禁忌使用的？A.对乙酰氨基酚（扑热息痛）B.布洛芬C.氯化钾D.葡萄糖酸钙【答案】B【解析】登革热患者存在血小板减少和凝血功能障碍，使用非甾体抗炎药（NSAIDs）如阿司匹林、布洛芬等，会抑制血小板聚集，加重出血风险，甚至诱发消化道大出血或脑出血。因此，退热止痛首选对乙酰氨基酚。14.对于登革热患者的补液治疗，下列说法正确的是？A.一旦确诊，立即大量输注生理盐水B.发热期应积极补液以防休克C.极期出现血浆渗漏时，需根据血浆渗漏量及电解质情况补充晶体液或胶体液D.恢复期仍需严格控制液体入量【答案】C【解析】补液治疗原则是分期进行。发热期主要维持水电解质平衡，口服补液为主；极期出现血浆渗漏或休克时，需积极补液，首选等渗晶体液（如生理盐水、林格液），渗漏严重时可使用胶体液（如羟乙基淀粉、白蛋白），但需避免过度补液导致心衰；恢复期应停止补液以防肺水肿。15.登革病毒NS1抗原检测的最佳采样时间是？A.发病后1～7天B.发病后14天C.恢复期D.病程任何时间【答案】A【解析】NS1抗原是病毒复制过程中产生的非结构蛋白，在病毒血症期（通常是发病后1～7天）血液中含量较高，适合作为早期诊断指标。发病7天后，NS1抗原阳性率逐渐下降。16.下列哪项检查是评估登革热患者血浆渗漏最敏感且简便的指标？A.胸部X线片B.腹部B超C.血细胞比容（HCT）动态监测D.血浆白蛋白测定【答案】C【解析】血细胞比容（HCT）反映了血液浓缩程度。在血浆渗漏期，由于血浆外渗，HCT会进行性升高。动态监测HCT变化（如较基础值升高20%以上）是判断病情进展和指导补液的关键指标。胸片和B超虽能发现胸腹水，但不如HCT敏感和便捷。17.预防登革热最有效的措施是？A.接种疫苗B.服用抗病毒药物C.灭蚊、防蚊，控制蚊媒密度D.隔离患者【答案】C【解析】目前尚无广泛上市的特效抗病毒药物，且现有疫苗（如Dengvaxia）存在适用人群限制（仅适用于既往感染过登革热的人群，防止抗体依赖增强效应）。因此，防控登革热的核心在于切断传播途径，即灭蚊、防蚊，清除伊蚊孳生地。18.登革热患者出现下列哪种情况提示可能发生消化道出血？A.呕吐咖啡样物或排黑便B.呕吐清水C.排稀水样便D.呕吐胆汁【答案】A【解析】呕吐咖啡样物（由于胃酸作用使血液变色）或排柏油样黑便，是上消化道出血的特征性表现。登革热患者因应激性溃疡或血小板减少，易发生消化道出血。19.伊蚊幼虫主要孳生在？A.大型河流B.污水处理厂C.小型积水容器，如花瓶、轮胎、废弃塑料瓶D.茂密的草丛【答案】C【解析】埃及伊蚊和白纹伊蚊是“容器型孳生”蚊虫，喜欢在清洁的小型积水中产卵和繁殖。常见的孳生地包括家庭室内的花瓶托盘、室外的废旧轮胎、一次性饭盒、树洞等。20.在社区登革热防控中，翻盆倒罐的主要目的是？A.杀灭成蚊B.清除幼虫孳生地C.驱赶成蚊D.消毒空气【答案】B【解析】翻盆倒罐是清除室内外小型积水容器，从而消除伊蚊幼虫生长的环境，这是控制蚊媒密度最根本、最环保的源头治理措施。21.登革热患者出现严重血小板减少（<20×10^9/L）伴有明显出血倾向时，应采取的措施是？A.立即输注全血B.输注浓缩血小板C.输注冰冻血浆D.仅使用止血药物【答案】B【解析】当血小板极低且有活动性出血或高风险出血时，输注浓缩血小板是提升血小板计数、止血的有效手段。全血或血浆主要用于纠正贫血或凝血因子缺乏，并非首选。22.下列关于登革热疫苗的描述，正确的是？A.所有人群均可接种B.接种后终身免疫，无需防蚊C.目前获批的疫苗主要适用于血清学阳性（既往感染过）的儿童和青少年D.疫苗可治疗急性登革热【答案】C【解析】目前全球首个获批的登革热疫苗（CYD-TDV）研究发现，对于血清学阴性（从未感染过）的人群接种后，若再次感染可能增加重症风险（抗体依赖增强效应，ADE）。因此，该疫苗推荐用于9-16岁、既往有感染证据的人群，用于预防重症登革热。23.重症登革热患者若发生休克，首选的液体复苏方案是？A.立即输注全血B.快速输注等渗晶体液（如生理盐水），首剂20ml/kgC.缓慢输注葡萄糖液D.立即使用强心剂【答案】B【解析】登革休克的治疗原则是液体复苏。首选等渗晶体液（生理盐水或林格液），初始剂量通常为20ml/kg，在15-30分钟内快速输入，然后根据患者反应（血压、脉压差、尿量、HCT）调整补液速度和量。24.登革热患者解除隔离的条件通常是？A.体温正常B.体温正常超过24小时，且症状缓解C.血小板恢复正常D.病程满7天【答案】B【解析】登革热患者在发热期（病毒血症期）传染性最强。当体温正常超过24小时，通常意味着病毒血症结束，传染性基本消失，即可解除防蚊隔离。血小板恢复较慢，不作为解除隔离的标准。25.下列哪项不是登革热的并发症？A.心肌炎B.脑炎C.肝衰竭D.肾结石【答案】D【解析】登革热虽然主要累及全身血管，但重症时可导致多器官功能受损，包括心肌炎、脑病/脑炎、急性肝衰竭、急性肾损伤（AKI）等。肾结石并非登革热的直接并发症。26.WHO2009年登革热分类指南将患者分为哪几类？A.轻型、重型、危重型B.登革热（有/无预警征象）、重症登革热C.典型登革热、登革出血热、登革休克综合征D.确诊病例、疑似病例、临床诊断病例【答案】B【解析】WHO2009年指南简化了分类，将登革热分为：①登革热（含预警征象或无预警征象）；②重症登革热。这一分类更侧重于临床识别重症风险，指导治疗。27.在登革热疫情爆发期间，医疗机构应重点采取的感控措施是？A.关闭医院B.对患者实施防蚊隔离（如使用蚊帐、纱窗）C.全院喷洒杀虫剂D.停止收治其他患者【答案】B【解析】医院是登革热传播的重要场所。防控重点是保护未感染患者和医护人员不被伊蚊叮咬，从而避免医院内传播。措施包括对患者实施防蚊隔离（病房加装纱窗、使用蚊帐），以及在院内定期开展灭蚊工作。28.下列哪项实验室检查异常提示登革热患者可能发生心肌损害？A.肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，肌钙蛋白升高B.转氨酶（ALT/AST）升高C.血淀粉酶升高D.血尿素氮升高【答案】A【解析】CK-MB和肌钙蛋白是心肌损伤的特异性标志物。登革病毒可直接侵犯心肌，导致心肌炎。转氨酶升高主要提示肝损害，淀粉酶提示胰腺炎，尿素氮提示肾损伤。29.登革热患者出现烦躁不安、嗜睡、抽搐，提示可能并发？A.消化道出血B.登革脑病或脑炎C.呼吸衰竭D.心力衰竭【答案】B【解析】中枢神经系统症状如烦躁、嗜睡、昏迷、抽搐等，提示发生了登革脑病或脑炎。这可能是由于病毒直接侵入脑组织，或者是休克、代谢紊乱引起的继发性脑损伤。30.束臂试验（TourniquetTest）的操作和阳性判断标准是？A.在前臂屈侧加压至收缩压水平，持续5分钟，新出现出血点≥10个B.在前臂屈侧加压至收缩压水平，持续2分钟，新出现出血点≥20个C.在前臂屈侧加压至舒张压水平，持续5分钟，新出现出血点≥5个D.在前臂屈侧加压至平均动脉压水平，持续3分钟，新出现出血点≥15个【答案】A【解析】束臂试验是评估毛细血管脆性和出血倾向的筛查方法。标准操作：将血压计袖带绑于上臂，充气至收缩压与舒张压之间之间（通常为收缩压水平），维持5分钟后放气。若在前臂屈侧手腕以上直径2.5cm圆圈内出现≥10个新的出血点，即为阳性。31.下列关于登革热IgM和IgG抗体的描述，错误的是？A.IgM抗体在发病后3-5天开始出现，可持续存在2-3个月B.IgG抗体在发病后2周开始出现，可持续存在数年甚至终身C.单份血清IgM阳性可作为近期感染的确诊依据D.IgG抗体滴度恢复期较急性期呈4倍升高有确诊意义【答案】B【解析】IgG抗体通常在发病后5-7天开始检出（并非2周），随病程延长滴度升高，可持续存在数年甚至终身，提供同型免疫保护。B选项描述时间点偏晚，故选B。C选项正确，IgM阳性通常提示近期感染。32.在登革热防控中，布雷图指数（BI）是用来评价？A.成蚊密度B.幼虫密度C.蚊媒带毒率D.人群抗体水平【答案】B【解析】布雷图指数（BreteauIndex,BI）是评价伊蚊幼虫密度的核心指标。计算公式为：BI33.登革热患者出现呼吸困难、血氧饱和度下降，胸部X线示胸腔积液或肺水肿，主要原因是？A.肺部细菌感染B.血浆大量渗漏入胸腔C.气道梗阻D.气胸【答案】B【解析】这是登革热极期特征性的病理生理改变——血浆渗漏。大量液体从血管内渗漏至胸腔，形成胸腔积液，严重时引起肺水肿或急性呼吸窘迫综合征（ARDS），导致呼吸功能障碍。34.对于登革热合并肝功能损害的患者，下列哪项处理是错误的？A.避免使用肝毒性药物B.密切监测肝功能指标C.积极补液，维持有效循环血量D.大剂量使用肾上腺皮质激素【答案】D【解析】虽然激素曾用于治疗重症登革热，但目前循证医学证据不支持常规使用激素治疗肝损害或登革热，除非存在明确的激素使用指征（如自身免疫性溶血等），常规使用可能增加继发感染和其他并发症风险。35.下列哪种情况不属于登革热的重症预警征象？A.顽固性腹痛B.腹部触痛C.大汗淋漓D.肝脏肿大超过2cm【答案】C【解析】重症预警征象包括：剧烈腹痛、持续性呕吐、临床积液（腹水、胸水）、呕血或黑便、意识改变、肝肿大>2cm、实验室指标（血小板急降、HCT急升）。大汗淋漓在发热期常见，并非特异性重症预警。36.在登革热疫情现场处置中，核心的控制半径是？A.病家周围50米B.病家周围100米C.病家周围200米D.病家周围500米【答案】B【解析】伊蚊飞行能力较弱，通常在孳生地周围100米范围内活动。因此，在发生登革热病例时，应急灭蚊和清除孳生地的重点区域是病家及周围100米范围。37.下列关于登革热患者饮食护理的叙述，正确的是？A.高脂肪饮食以增加能量B.清淡、易消化、高维生素饮食C.强迫进食以增加体力D.严格禁食水【答案】B【解析】登革热患者常有恶心、呕吐、食欲不振。饮食应给予清淡、流质或半流质、高维生素食物，避免油腻辛辣。频繁呕吐者可暂禁食，静脉补充营养，但不应强迫进食，以免加重呕吐。38.下列哪项是鉴别登革热与流行性出血热（肾综合征出血热）的重要点？A.发热B.面部充血（“三红”征）C.肾脏损害（蛋白尿、肾功能异常）D.白细胞减少【答案】C【解析】两者均有发热、充血表现和出血倾向。但流行性出血热（汉坦病毒感染）以肾脏损害（急性肾衰竭、大量蛋白尿）为突出特征，且白细胞常升高、异型淋巴细胞增多；而登革热以白细胞和血小板减少、血浆渗漏为主，肾脏损害相对较轻或为继发性。39.登革热疫情发生时，对媒介伊蚊的化学防治主要采用？A.烟雾熏杀和空间喷洒，杀灭成蚊B.在水体中投放抗生素C.对土壤进行消毒D.仅使用生物农药【答案】A【解析】在疫情爆发期，迅速降低成蚊密度是切断传播的关键。主要采取超低容量喷雾（ULV）或热烟雾熏杀等空间喷洒技术，快速杀灭成蚊。同时结合孳生地处理。40.孕妇感染登革热后，对胎儿的主要风险是？A.胎儿畸形B.早产、流产或胎儿宫内窘迫C.遗传性疾病D.新生儿癫痫【答案】B【解析】孕妇感染登革热，尤其是重症登革热，可能因高热、休克、出血等导致早产、流产、死胎或胎儿宫内窘迫。目前尚无明确证据表明登革病毒会导致胎儿结构畸形，但垂直传播（母婴传播）是有可能的。二、多项选择题（共20题，每题2.5分）41.登革热的典型临床特征包括哪些？A.突发高热B.剧烈头痛、肌肉及关节疼痛（断骨热）C.皮疹D.淋巴结肿大E.面部、颈部、胸部潮红（三红征）【答案】ABCDE【解析】登革热全身中毒症状严重，表现为突发高热、头痛（前额、眼眶后）、肌肉骨骼剧痛（故称“断骨热”）、乏力。体征包括颜面潮红、结膜充血、皮疹（多形性）、全身淋巴结肿大及出血倾向。42.重症登革热的高危人群包括？A.伴有基础疾病者（如糖尿病、高血压、慢性肾病）B.老年人C.婴幼儿D.肥胖者（BMI≥30）E.既往感染过登革病毒者【答案】ABCD【解析】重症登革热的高危因素包括：婴幼儿、老年人（>65岁）、孕妇、肥胖者以及伴有糖尿病、哮喘、慢性肾病、自身免疫性疾病等基础疾病的患者。E选项“既往感染者”本身不是高危因素，但若再次感染异型病毒，发生ADE的风险增加，需视具体血清型而定，通常不作为单一独立的高危人群选项列出，主要关注生理和病理状态。43.登革热休克综合征的抢救措施包括？A.立即建立静脉通道，快速补液扩容B.纠正酸中毒C.使用血管活性药物（如多巴胺）D.输注浓缩血小板E.吸氧，心电监护【答案】ABCE【解析】休克抢救首要的是扩容（A），同时给予吸氧监护（E）。若扩容后血压仍不回升，应及时使用血管活性药物（C）。休克常伴有代谢性酸中毒，需纠正（B）。输注血小板（D）主要用于纠正凝血障碍，并非休克复苏的首选急救措施，除非伴有活动性大出血。44.下列哪些情况提示登革热患者可能发生严重出血？A.皮肤大片瘀斑B.鼻衄不止C.呕血或黑便D.阴道流血E.注射部位渗血【答案】ABCDE【解析】上述所有选项均为严重出血的临床表现。一旦出现，提示病情危重，需紧急处理，包括补充血制品、应用止血药物等。45.登革热的实验室诊断方法中，属于病原学检测的有？A.RT-PCR检测病毒核酸B.细胞培养分离病毒C.NS1抗原检测D.IgM抗体捕获ELISA法E.血凝抑制试验【答案】ABC【解析】病原学检测直接针对病毒本身或其成分。RT-PCR（A）、病毒分离（B）和NS1抗原检测（C）均属于此类。IgM（D）和血凝抑制试验（E）属于血清学免疫学检测，检测的是机体产生的抗体。46.登革热患者的护理要点包括？A.卧床休息，减少活动B.密切监测体温、脉搏、呼吸、血压及尿量C.给予高营养、高蛋白饮食D.做好口腔护理和皮肤护理E.严格执行防蚊隔离措施【答案】ABDE【解析】患者应绝对卧床休息（A），特别是在极期。密切监测生命体征（B）是发现休克的关键。口腔和皮肤护理（D）可预防感染。防蚊隔离（E）是防止传播的必须措施。C选项不正确，因为急性期常有消化道症状，不宜强行给予高蛋白饮食，应以清淡易消化为主。47.关于登革热发病机制中的“抗体依赖性增强作用”（ADE），下列描述正确的有？A.机体再次感染异型登革病毒时发生B.体内存在的非中和抗体与病毒结合形成免疫复合物C.该复合物通过Fc受体进入单核/巨噬细胞增多D.导致病毒在细胞内大量复制E.是引起重症登革热的重要机制【答案】ABCDE【解析】ADE是登革热发病机制的核心假说。当机体再次感染异型病毒时，原有的同型抗体滴度低，不足以中和病毒，反而与病毒结合形成复合物（B），通过Fc受体介导进入单核/巨噬细胞（C），导致病毒复制增加（D）和免疫风暴，引发重症（E）。48.下列哪些是登革热患者需要紧急输注血制品的指征？A.血小板<10×10^9/LB.血小板<20×10^9/L伴有活动性出血C.血红蛋白<70g/LD.大面积瘀斑E.凝血酶原时间显著延长伴出血【答案】ABCDE【解析】输注血小板指征：极低值（A）或较低值伴出血（B）。输注红细胞指征：严重贫血（C）。输注血浆指征：凝血功能障碍伴出血（E）。大面积瘀斑（D）虽是表现，但若伴随血小板极低或凝血异常，也支持血制品使用。综合来看，选项均为临床需要干预的危急情况。49.在登革热疫情调查中，流行病学个案调查的内容主要包括？A.患者基本信息B.临床表现及就诊经过C.发病前15天（最长潜伏期）的蚊虫叮咬史和旅行史D.居住环境及周围蚊媒孳生情况E.预防接种史【答案】ABCD【解析】个案调查旨在追溯传染源和确定传播范围。内容包括基本信息（A）、临床信息（B）、暴露史（旅行史、叮咬史）（C）以及疫点环境调查（D）。E选项“预防接种史”对一般传染病调查重要，但目前登革热疫苗未普及，非核心必查项，但若接种过也应记录。严格来说，核心调查最关注的是A、B、C、D。50.下列关于登革热皮疹的描述，正确的有？A.多为充血性斑丘疹B.通常在病程第3-6天出现C.可伴有痒感D.皮疹退后可有皮肤脱屑E.仅见于躯干【答案】ABCD【解析】皮疹特点：斑丘疹（A），病程3-6天热退时出疹（B），有痒感（C），退疹后有糠麸状脱屑（D）。皮疹分布通常先见于四肢，后蔓延躯干及面部，并非仅见于躯干（E错误）。51.登革热患者出现下列哪些情况需转入ICU治疗？A.休克难以纠正B.严重出血（如颅内出血）C.多器官功能障碍综合征（MODS）D.意识障碍加深E.顽固性低氧血症【答案】ABCDE【解析】上述所有选项均为危及生命的重症表现，需要ICU提供的高级生命支持（如机械通气、连续肾脏替代治疗、有创血流动力学监测等）。52.下列哪些药物可用于登革热的对症治疗？A.对乙酰氨基酚B.洛哌丁胺（易蒙停）C.奥美拉唑D.蒙脱石散E.地西泮【答案】ACDE【解析】对乙酰氨基酚用于退热（A）；奥美拉唑用于预防或治疗应激性溃疡（C）；蒙脱石散用于腹泻（D）；地西泮用于高热惊厥或极度烦躁（E）。洛哌丁胺（B）作为强力止泻药，在感染性腹泻中通常慎用或禁用，以免毒素积聚。53.控制登革热传播的综合措施包括？A.健康教育，提高居民防蚊意识B.环境治理，清除孳生地C.化学防制，杀灭成蚊和幼虫D.监测疫情，早期预警E.强制全员服药预防【答案】ABCD【解析】登革热防控遵循“综合媒介管理”策略：健康教育（A）、环境治理（B）、化学防制（C）、疫情监测（D）。E选项无科学依据，错误。54.登革热患者极期的临床特点是？A.体温下降B.病情加重C.血压下降D.血细胞比容升高E.尿量增加【答案】ABCD【解析】极期特征：热退后病情反而加重（A、B），出现血浆渗漏导致血液浓缩（HCT升高）（D）和血容量不足（血压下降、脉压差变小）（C）。由于有效循环血量减少，肾灌注不足，尿量通常减少，而非增加（E错误）。55.下列哪些体征提示登革热患者存在液体超负荷风险？A.颈静脉怒张B.双肺底湿啰音C.肝颈静脉回流征阳性D.体重快速增加E.中心静脉压（CVP）>12cmH2O【答案】ABCDE【解析】这些都是液体潴留和心功能不全的表现。在登革热恢复期，血管通透性恢复，若补液过多过快，极易发生肺水肿和心力衰竭，需密切观察上述指标。56.下列关于登革热诊断标准的描述，正确的有？A.疑似病例：流行病学史+临床表现B.临床诊断病例：疑似病例+白细胞/血小板减少+单份血清NS1/IgM阳性C.确诊病例：疑似/临床诊断病例+病原学检测阳性D.无症状感染者也可作为传染源E.仅凭流行病学史即可确诊【答案】ABCD【解析】诊断遵循分层原则：疑似（A）、临床诊断（B）、确诊（C）。无症状感染者（D）虽然症状不典型，但病毒血症期同样具有传染性。E选项错误，必须结合实验室或临床证据。57.在医疗机构内，预防登革热院内感染的关键措施是？A.对发热患者排查登革热B.确诊患者安置于防蚊病房C.病房安装纱窗、纱门D.定期对病房周围进行灭蚊E.医护人员穿隔离衣【答案】ABCD【解析】院内感染防控核心是防蚊。排查患者（A）、防蚊病房安置（B）、物理防蚊设施（C）、环境灭蚊（D）是关键。E选项穿隔离衣主要用于接触传染病防护，对防止蚊媒叮咬传播无效。58.登革热患者恢复期的表现包括？A.体温正常B.食欲改善C.皮疹消退D.精神好转E.血小板计数回升【答案】ABCDE【解析】恢复期患者全身症状改善，体温正常（A），食欲精神好转（B、D），皮疹消退并脱屑（C），骨髓抑制解除，血小板计数逐渐回升（E）。59.下列哪些因素可能影响登革热IgM抗体检测的假阴性？A.采样时间过早（发病1-2天内）B.采样时间过晚（发病3个月后）C.免疫功能缺陷D.患者使用了大量激素E.标本保存不当【答案】ABCDE【解析】IgM产生需要时间，过早采样（A）未产生；过晚采样（B）已降解或转阴。免疫缺陷（C）、激素使用（D）抑制免疫反应。标本问题（E）影响检测结果。60.对于登革热合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的患者，治疗措施包括？A.气管插管，机械通气B.采用肺保护性通气策略（低潮气量）C.适当限制液体入量D.使用高浓度吸氧即可，无需机械通气E.使用大剂量抗生素【答案】ABC【解析】ARDS需高级呼吸支持（A），肺保护性通气（B）是标准方案。由于存在毛细血管渗漏，需适当限制液体（C）。D选项错误，严重缺氧需机械通气；E选项错误，除非合并细菌感染，否则不常规使用大剂量抗生素。三、判断题（共20题，每题1分）61.登革热是一种人畜共患传染病，主要在猴群中传播。【答案】错误[解析]登革热主要是人类疾病，城市型登革热的传播循环是“人-蚊-人”。虽然丛林循环中存在猴作为宿主，但引起全球大流行和人类疾病的主要是城市循环。62.感染登革病毒后，人体会对该血清型病毒产生终身免疫。【答案】正确[解析]感染某一血清型登革病毒后，机体对该型病毒会产生牢固、持久的特异性免疫。63.只要体温超过38.5℃，登革热患者就必须使用抗生素治疗。【答案】错误[解析]登革热是病毒感染，抗生素无效。除非合并细菌感染，否则不应使用抗生素。64.登革热患者出现剧烈腹痛时，可以口服布洛芬止痛。【答案】错误[解析]布洛芬属于非甾体抗炎药，会抑制血小板聚集，增加出血风险，禁用于登革热患者。65.清除居民区内的积水是防控登革热最经济、最有效的措施。【答案】正确[解析]伊蚊是容器型孳生蚊虫，清除积水（翻盆倒罐）是从源头上控制蚊媒密度的根本措施。66.登革热患者在发热期传染性最强，因此必须实施严格的防蚊隔离。【答案】正确[解析]发热期是病毒血症期，血液中病毒载量高，此时蚊虫叮咬患者后最易获得病毒并传播给他人。67.只要血常规显示白细胞和血小板降低，就可以确诊为登革热。【答案】错误[解析]白细胞和血小板降低可见于多种疾病（如流感、伤寒、白血病等），必须结合流行病学史、临床表现和特异性病原学/血清学检查才能确诊。68.登革休克综合征通常发生在病程的极期，即退热前后。【答案】正确[解析]极期（退热期）血浆渗漏最为严重，极易引发休克。69.目前已有特效抗病毒药物可以用于治疗登革热。【答案】错误[解析]目前尚无经过广泛批准、疗效确证的特异性抗登革热病毒药物，治疗以支持和对症治疗为主。70.登革热患者出现呕血时，应立即让患者口服冰盐水以收缩血管。【答案】错误[解析]上消化道出血患者应禁食水，避免加重呕吐或误吸。冰盐水洗胃通常需经胃管操作，而非口服。71.布雷图指数（BI）大于20时，提示登革热传播风险极高，需立即采取应急控制措施。【答案】正确[解析]BI>20属于高风险水平，一旦有病例输入极易引起爆发流行。72.登革热疫苗可以完全替代防蚊措施。【答案】错误[解析]疫苗保护力并非100%，且存在适用人群限制，防蚊始终是第一道防线。73.孕妇感染登革热不会影响胎儿。【答案】错误[解析]孕妇感染登革热，尤其是重症，可增加流产、早产、死胎和胎儿窘迫的风险。74.登革热患者出现抽搐一定是发生了脑炎。【答案】错误[解析]抽搐原因多样，除脑炎外，还可能是高热惊厥、严重电解质紊乱（如低钠、低钙）、低血糖或脑水肿引起。75.在登革热疫情处理中，可以在室内使用杀虫气雾剂进行快速灭蚊。【答案】正确[解析]在疫点室内使用杀虫气雾剂或超低容量喷雾是快速杀灭成蚊、切断传播途径的有效手段。76.登革热患者的尿液和粪便中含有大量病毒，需要按照传染病排泄物进行严格消毒处理。【答案】错误[解析]登革病毒主要通过血液传播，病毒血症期血液中病毒载量高。虽然其他体液中可能检出病毒，但尿液和粪便并非主要传播途径，且在环境中病毒存活能力有限，重点在于防蚊而非排泄物消毒（尽管按一般传染病隔离要求处理是常规，但并非核心传播途径）。77.对于重症登革热患者，补液原则是“先晶后胶，先快后慢，先盐后糖”。【答案】正确[解析]这是休克液体复苏的经典原则，适用于登革休克综合征的治疗。78.登革热患者出院后，若再次出现发热，应考虑是否为双重感染或其他疾病。【答案】正确[解析]登革热热程通常5-7天。出院后再次发热可能提示继发感染、其他疾病或极少数情况下的二次感染（潜伏期短），需就医排查。79.所有的伊蚊都是白纹伊蚊。【答案】错误[解析]伊蚊属包含多种蚊虫，传播登革热的主要是埃及伊蚊和白纹伊蚊。80.登革热属于我国法定报告管理的乙类传染病。【答案】正确[解析]登革热被列为《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，需要严格管理、及时报告。四、填空题（共20题，每题1分）81.登革热是由登革病毒引起的急性蚊媒传染病，主要通过________叮咬传播。【答案】伊蚊82.登革病毒有4个血清型，DENV-2和DENV-3感染后更容易引起________（填“轻型”或“重症”）登革热。【答案】重症[解析]流行病学研究表明，DENV-2和DENV-3血清型与重症登革热的发生关联性较强。83.登革热典型的“三痛”症状是指头痛、________和肌肉关节痛。【答案】眼眶痛84.登革热患者极期血浆渗漏严重，血液浓缩，此时血细胞比容（HCT）会进行性________。【答案】升高85.在补液治疗中，若患者HCT持续下降且伴有休克，提示可能发生________，需立即停止补液并利尿。【答案】严重出血[解析]极期HCT应升高，若HCT下降且伴休克，通常提示发生了严重内出血（如消化道出血），血容量丢失，此时需输血而非盲目补液。86.登革热疫情爆发时，对疫点进行紧急杀灭成蚊，常用的化学喷洒方式是________。【答案】超低容量喷雾（或空间喷洒）87.WHO推荐的登革热重症预警征象中，实验室指标包括血小板急速下降（<50×10^9/L）和________进行性升高。【答案】血细胞比容（HCT）88.登革热患者出现________（填“柏油样便”或“果酱样便”），提示上消化道出血。【答案】柏油样便89.预防登革热，个人防蚊措施包括使用蚊帐、涂抹________和穿长袖衣裤。【答案】驱蚊剂90.登革热患者最常见的死亡原因是________和多器官功能衰竭。【答案】登革休克综合征91.在登革热实验室检测中，________抗原检测具有早期诊断价值。【答案】NS192.登革热的潜伏期通常为________天。【答案】3～1493.评估伊蚊幼虫密度的指标布雷图指数（BI）的计算公式是：阳性容器数除以________乘以100。【答案】调查户数94.登革热患者出现________（填“湿性啰音”或“干性啰音”），提示可能发生肺水肿或胸腔积液。【答案】湿性啰音95.登革病毒属于________科黄病毒属。【答案】黄病毒96.对于登革热高危人群，________（填“预防性”或“治疗性”）输注血小板不能降低重症风险。【答案】预防性[解析]无出血表现的血小板减少，预防性输注血小板并无益处，反而可能带来输血反应风险。97.登革热患者________（填“退热后”或“发热时”）病情突然加重，提示进入极期。【答案】退热后98.在我国，登革热流行季节主要在________季。【答案】夏秋99.登革热患者在极期应严密监测________，这是判断休克和补液效果的重要指标。【答案】尿量100.登革热的治疗原则是早发现、早诊断、早隔离、早治疗和________。【答案】早防蚊（或就地治疗）五、简答题（共5题，每题10分）101.简述登革热的典型临床分期及各期特点。【答案】登革热典型病程可分为三期：（1）急性期（发热期）：起病急，突发高热（39～40℃），伴头痛、眼眶痛、肌肉关节剧烈痛、乏力。常出现面、颈、胸部潮红（三红征），结膜充血。病程第3～6天可出现充血性斑丘疹或麻疹样皮疹。此期白细胞和血小板开始下降。（2）极期（退热期）：多发生在病程第3～8天。部分患者体温下降（或降至正常）后病情反而加重。出现严重血浆渗漏表现，如腹部剧痛、持续呕吐、胸腹水、低血容量休克（血压下降、脉压差缩小）。实验室检查显示血小板进行性减少，血细胞比容（HCT）升高。此期是重症登革热的高危期。（3）恢复期：极期过后，患者病情逐渐好转。体温正常，精神食欲改善，皮疹消退并脱屑。血浆回吸收，血细胞比容恢复正常，血小板计数逐渐回升。102.列出至少5项重症登革热的预警征象（临床或实验室指标）。【答案】重症登革热的预警征象包括：（1）剧烈腹痛；（2）持续性呕吐；（3）临床体液积聚（如腹水、胸水）；（4）消化道出血（呕血、黑便）或其它部位出血；（5）意识改变（烦躁不安、嗜睡、昏迷）；（6）肝肿大超过2cm；（7）实验室指标：血小板急速下降（如<50×10^9/L）；（8）实验室指标：血细胞比容（HCT）进行性升高。103.简述登革热患者的液体管理原则。【答案】登革热液体管理需根据病程分期进行：（1）发热期：以口服补液为主，维持水电解质平衡。可给予补液盐或果汁，避免脱水。（2）极期（血浆渗漏期）：一旦出现血浆渗漏或休克，应立即静脉补液。a.首选等渗晶体液（如0.9%生理盐水或林格液）。b.初始复苏剂量：20ml/kg，在15-30分钟内快速输入。c.根据患者反应（血压、脉压差、尿量、HCT）调整补液速度和量。若休克未纠正，可重复推注或使用胶体液（如羟乙基淀粉、白蛋白）。d.纠正酸中毒和电解质紊乱。（3）恢复期：停止补液。此期血浆回吸收，若补液过多易诱发肺水肿或心力衰竭，必要时可给予利尿剂。104.在社区登革热防控中，如何开展伊蚊孳生地的治理？【答案】伊蚊孳生地治理是防控登革热的根本措施，主要方法包括：（1）翻盆倒罐：清除室内外各种无用积水，如废旧轮胎、空饮料瓶、饭盒等。（2）管理功能性积水：对于必须保留的容器（如花瓶、水养植物、花盆托盘），应定期（每3-5天）彻底换水、清洗，或采取加盖、投放灭蚊幼缓释剂（如双硫磷、吡丙醚）等措施。（3）疏通下水道：防止积水。（4）整治环境：填平洼地，堵塞树洞和竹洞。（5）家庭卫生：保持居家环境卫生整洁，避免垃圾堆积。105.登革热患者发生休克时，应如何进行紧急处理？【答案】登革休克综合征是危急重症，需立即抢救：（1）体位：患者取平卧位，下肢抬高20°～30°，增加回心血量。（2）气道与吸氧：保持呼吸道通畅，立即给予高流量吸氧，监测血氧饱和度。（3）建立静脉通道：迅速建立两条以上大孔径静脉通道。（4）液体复苏：立即快速输注等渗晶体液（生理盐水或林格液），首剂20ml/kg，在15-30分钟内推注或快速滴注。随后根据血压、脉压差、尿量及HCT调整补液速度。（5）血管活性药物：若液体复苏后血压仍不回升，应使用多巴胺或去甲肾上腺素等血管活性药物维持血压。（6）纠正酸中毒：休克常伴代谢性酸中毒，可给予5%碳酸氢钠纠酸。（7）严密监测：持续心电监护，密切观察神志、尿量、出血情况及HCT变化。六、综合案例分析题（共3题，每题15分）106.案例：患者男，35岁，因“突发高热、头痛、肌肉痛3天”入院。查体：T39.5℃，P110次/分，R22次/分，BP100/70mmHg。面色潮红，四肢散在出血点，无皮疹。腹软，无压痛。实验室检查：WBC2.5×10^9/L，