超标准收费医保违规案例总结2026

超标准收费医保违规案例总结2026超标准收费

检查方法：数据筛查+现场检查

案例一：骨科示例1：《骨骼肌肉系统类医疗服务价格项目立项指南（试行）》中，持续牵引费计价单位：“日”。某医院为患者开展持续牵引时，“持续牵引”未按“日”计费，超计价单位的属于超标准收费。示例2：《骨骼肌肉系统类医疗服务价格项目立项指南（试行）》中，脊柱矫正内固定费计价单位：“次”。某医院为患者开展脊柱矫正内固定时，“脊柱矫正内固定费”未按“次”计费，超计价单位的属于超标准收费。案例二：放射科示例1：《放射治疗类医疗服务价格项目立项指南（试行）》中，放疗模拟定位计价单位：“次”。某医院为患者开展放疗模拟定位时，放疗模拟定位未按“次”计费，超计价单位的属于超标准收费。示例2：《放射检查类医疗服务价格项目立项指南（试行）》中，X线造影成像计价单位：“次”。某医院为患者开展X线造影成像时，X线造影成像未按“次”计费，超计价单位的属于超标准收费。示例3：《放射检查类医疗服务价格项目立项指南（试行）》中，X线摄影成像（牙片）计价说明：“部位的定义为：切牙、前磨牙和磨牙，以两个牙位为一个部位；尖牙，以单牙位为一个部位”。某医院为患者前磨牙和磨牙10个牙位开展X线摄影成像（牙片）时，“X线摄影成像（牙片）”未按计价说明计费，单次治疗中收费数量大于5个部位的，属于超标准收费。示例4：《放射检查类医疗服务价格项目立项指南（试行）》中，X线摄影成像计价说明：“‘床旁X线摄影’指患者因病情无法前往检查科室，需在病床旁完成X线摄影。在同一次检查中，无论多少部位仅加收一次”。某医院为在病床的患者开展X线造影成像时，床旁X线摄影(加收)未按计价说明收费，超计价单位的属于超标准收费。示例5：《超声检查类医疗服务价格项目立项指南（试行）》中，多普勒检查（周围血管）计价单位：“次”。某医院为患者开展多普勒检查（周围血管）检查时，“多普勒检查（周围血管）”未按“次”计费，超计价单位的属于超标准收费。案例三：检验科示例1：某省《诊疗目录》中，全器官大切片检查与诊断计费单位为“例”。某医院为患者开展全器官大切片检查与诊断时，“全器官大切片检查与诊断”未按“例”收费，实际按照每个标本分别进行计费，属于超标准收费。示例2：某省《诊疗目录》中，手术标本检查与诊断的计价单位为“例”，以两个蜡块为基价，超过两个者，每个加收20元。某院在收取手术标本检查与诊断时，对超出基价部分的标本按全价收费，属于超标准收费。案例四：肿瘤科示例1：某省《诊疗目录》规定，“简易定位”“专用X线机模拟定位”“专用X线机复杂模拟定位”计价单位均为“疗程”。某医院对患者开展上述定位项目时，未按“疗程”计价，收费次数大于实际疗程数，多收部分属于超标准收费。案例五：口腔科示例1：如将按“次”计费的口腔项目按“牙”收费；将按“牙”计费的口腔项目按“根管”或“洞”收费。示例2：某省《诊疗目录》规定，开髓引流术计价单位为“每牙”，某医院一次治疗过程中实际开展3颗牙，但按照每根管共收取10次费用，多收取7次费用属于超标准收费。示例3：《口腔类医疗服务价格项目立项指南（试行）》中，口腔牵引钉取出费计价说明：“本项目所称“次”：以3枚牵引钉为基础收费，每增加1枚加收，以10枚牵引钉费用封顶”。某医院为患者开展口腔牵引钉取出15枚，按计价说明应收取10枚费用，超出5枚属于超标准收费。案例六：内分泌科示例1：某省《诊疗目录》中，“胰岛素泵持续皮下注射胰岛素”计价单位是“小时”。某医院对患者开展胰岛素泵持续皮下注射胰岛素，“胰岛素泵持续皮下注射胰岛素”单日收费数量超24小时，超出部分属于超标准收费。示例2：某省《诊疗目录》中，“胰岛素泵持续皮下注射胰岛素”每日收费限定最大金额150元。某医院对患者开展胰岛素泵持续皮下注射胰岛素，“胰岛素泵持续皮下注射胰岛素”单日收费超过150元，超出部分属于超标准收费。示例3：某省《诊疗目录》中，“连续动态血糖监测”一次住院周期收费不得超过5天。某医院对患者开展连续动态血糖监测，“连续动态血糖监测”一个住院周期收费数量超过5天，超出部分属于超标准收费。示例4：某省《诊疗目录》中，“甲状腺穿刺活检术”计价单位为“次”。某医院为患者开展甲状腺穿刺活检术，“甲状腺穿刺活检术”未按“次”收费，超计价单位的属于超标准收费。示例5：某省《诊疗目录》中，“甲状腺部分切除术”计价单位为“单侧”。某医院为患者开展甲状腺部分切除术，双侧器官同时实行手术，未按规定在相应单侧手术收费基础上按一定比例加收，医院直接另收一个单侧费用，超出加收比例以上费用属于超标准收费。案例七：精神科示例1：某省《诊疗目录》规定首诊精神病检查仅限第一次就诊患者。某医院在患者第二次住院时仍收取该项目费用。示例2：《精神治疗类医疗服务价格项目立项指南》中精神康复治疗（个人）加收项为“每增加10分钟加收”。某医院为患者治疗时，未按实际增加时间加收，收取多笔“精神康复治疗”基础费用，属于超标准收费。示例3：《精神治疗类医疗服务价格项目立项指南（试行）》中，心理治疗（家庭）计价单位：“小时”。某医院为患者开展心理治疗（家庭）时，“心理治疗（家庭）”未按“小时”计费，超计价单位的属于超标准收费。示例4：《精神治疗类医疗服务价格项目立项指南（试行）》中，眼动检查计价单位：“次”。某医院为患者开展眼动检查时，“眼动检查”未按“次”计费，超计价单位的属于超标准收费。示例5：某省《诊疗目录》中，抗精神病药物治疗监测计价单位为“日”。某医院为患者开展“抗精神病药物治疗监测”，每日常规收取2次费用，超出1次属于超标准收费。

案例八：各科室均有示例1：某省《诊疗目录》中，诊查费、特殊疾病护理、Ⅰ级护理、Ⅱ