意识功能训练医保基金飞行检查总结2026

意识功能训练医保基金飞行检查总结2026目录1.一、医保

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卫健委核心政策依据2.二、法定诊疗规范与康复临床路径3.三、意识功能训练技术内涵、适应症、禁忌症4.四、标准化技术操作规范流程（全程留痕）5.五、收费合理合规性与医保支付红线6.六、门诊

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住院康复病历书写强制规范7.七、康复治疗单记录标准

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三单匹配硬性要求8.八、康复医护技人员资质准入硬性标准9.九、2026

飞检高频违规情形

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风险分析10.十、分级整改措施与长效自查管控机制一、医保

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卫健委核心政策依据（一）医保监管文件1.《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令

735

号）：飞检执法根本依据，明确虚构康复服务、串换项目、超时长重复计费、无指征康复、资质不符等欺诈骗保处罚标准。2.《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》（国家医保局

6

号令）：2026

全国飞检执行规则，康复意识功能训练列为康复科重点核查项目。3.《康复类医疗服务价格项目立项指南（试行）》医保价采函〔2024〕11

号：2026

康复新立项统一标准，单独设立意识功能训练独立计价项目，界定服务内涵、时长上限、AI

辅助使用规则、加价限制。4.医保发〔2024〕12

号全国飞检工作方案：康复科为重点检查领域，重点核查意识训练超时长计费、无意识评定开展训练、串换认知

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运动康复项目、挂床虚记、三单不匹配五大违规。5.各省康复价格配套文件：统一意识功能训练单日最长计费

60

分钟、康复周期上限

90

天、儿童

/

高级职称加收规则，明确

AI

辅助不得单独收费。（二）卫健委

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康复行业规范1.《慢性意识障碍康复中国专家共识（2023

版）》：意识障碍促醒康复评定、多模态感觉刺激训练统一临床标准。2.《颅脑损伤恢复期康复临床路径（卫健委）》：意识障碍患者入院评定、中期评定、末期评定硬性时间要求。3.《康复医学科建设与管理规范》：康复治疗师执业范围、分级康复技术操作资质管理规定。4.《全国医疗服务项目技术规范（2023

康复版）》：意识功能训练操作流程、设备使用、多感官刺激操作规范。5.《医疗保障基金使用常态化监管实施意见》（国办发〔2023〕17

号）：要求康复实行

“先评定、后训练、定期复评”

闭环管理。二、法定诊疗规范与康复临床路径1.

诊疗总则适用科室：康复医学科、神经外科康复、重症康复科；无康复资质护理、护工、后勤人员严禁独立实施意识功能训练并计费。核心原则：先完善意识功能评定→明确意识障碍分级→制定个体化多感官促醒方案→定期复评调整方案；单纯老年痴呆轻度意识减退、亚健康嗜睡、无器质性脑损伤意识模糊禁止医保结算。

区分边界：意识功能训练针对植物状态、最小意识状态、意识模糊等器质性脑损伤意识障碍；认知训练、运动康复、言语康复为独立项目，禁止互相串换高价计费，AI

辅助刺激属于项目内含，不得拆分收费。2.

标准康复临床路径（住院重症康复为主）1.入院

3

日内完成初期康复评定：GCS、CRS-R

意识量表评分，完善头颅影像、脑电图，出具西医诊断、意识障碍分级。2.方案制定：依据意识障碍分级制定视听嗅触多模态刺激、体位促醒、神经调控辅助训练，明确单次时长、每日频次、总康复周期。3.风险告知：告知躁动、癫痫、颅内压升高、体位性低血压等风险，签署《意识功能康复知情同意书》。4.规范训练操作：分时段开展多感官刺激、被动体位转换、站立促醒训练，全程监测生命体征、颅内压、躁动反应。5.术后

/

训练后处置：记录意识觉醒改善、躁动、呕吐、抽搐等不良反应，调整刺激强度。6.周期管控：单次康复周期上限

90

天，每

14

天完成一次中期意识复评；连续

2

次评定无意识改善，停止意识功能训练，更换保守干预方案。7.出院末期评定：出院前完善意识量表复测，制定居家促醒护理方案，定期复诊随访。3.

适应症辨证分级（病历必填）•重度意识障碍：持续性植物状态、最小意识状态，全套多感官促醒训练；•中度意识障碍：颅脑损伤后意识模糊、嗜睡、定向力完全丧失；•轻度意识减退：仅记忆力下降、轻度定向障碍，仅开展认知训练，不得开具意识功能训练收费。三、意识功能训练技术内涵、适应症、禁忌症1.

官方技术内涵（2026

医保新立项标准）意识功能训练：具备康复资质人员，针对器质性脑损伤所致意识障碍患者，实施听觉、视觉、触觉、嗅觉、味觉多模态感觉刺激、体位觉醒训练、被动肢体促醒、无创神经辅助调控（rTMS/tDCS），提升大脑网状激活系统兴奋性，促进意识恢复。

计价单位：60

分钟

/

日；项目内含：意识量表评定、个体化训练方案制定、多感官刺激、体位转换、设备辅助刺激、生命体征监护、训练后意识评估；AI

辅助刺激、普通康复设备、基础辅具均包含在内，严禁单独收费；不含高压氧、手术、神经营养药物、针灸、运动康复专项项目，具备独立指征可分开合规收费。

加收规则：14

周岁以下儿童加收、高级职称医师加收；同日内意识训练时长超

60

分钟不得叠加计费；意识训练与认知、运动康复可分别收费，互斥项目不得重复叠加加价。2.

医保合规适应症（仅以下可医保计费）1.创伤性颅脑损伤后持续性植物状态、最小意识状态；2.脑出血、脑梗死、缺氧性脑病后意识模糊、嗜睡、定向力完全丧失；3.脑炎、脑肿瘤术后器质性慢性意识障碍；4.意识量表

CRS-R/GCS

明确分级中度及以上意识障碍，影像佐证脑实质器质性损伤，初期评定完整留存。3.

绝对禁忌症（严禁开展，计费全额拒付）1.颅内活动性出血、严重颅内高压、未控制癫痫频繁发作；2.颅骨缺损未修补、颅内金属植入物、严重躁动无法约束监护；3.严重心肺衰竭、严重体位性低血压、多发骨折未稳定；4.单纯老年性脑萎缩轻度健忘、亚健康疲劳嗜睡、无器质性病变意识模糊；5.精神疾病所致意识恍惚、癔症性意识丧失，无器质性脑损伤依据。4.

禁止串换情形1.轻度认知康复、普通肢体运动训练不得套用“意识功能训练”

高价编码收费；2.高压氧、重复经颅磁专项治疗、吞咽训练为独立项目，不得混入本项目拆分重复计费；3.无器质性脑损伤的保健促醒护理统一自费，禁止医保结算。四、标准化技术操作规范流程（全程留痕）步骤

1：术前康复评定与风险核对1.核对患者身份、医保信息、颅脑影像报告、意识量表评分、意识障碍分级；2.排查颅内高压、癫痫、骨折、心肺基础禁忌症，评估耐受刺激强度；3.逐条告知躁动、抽搐、颅内压升高等风险，患者

/

家属签署康复知情同意书，留存完整意识评定量表。步骤

2：训练前基础准备1.抬高床头调整适宜体位，减压床垫预防压疮，固定约束带防止躁动坠床；2.清理气道、痰液，监测基础血压、心率、血氧，生命体征平稳方可启动训练；3.准备听觉音频、视觉图片、嗅觉刺激物、触觉刺激工具，无创神经调控设备校准备用。步骤

3：意识功能专项训练操作1.多模态感官刺激：听觉亲人语音、视觉强光

/

图片、触觉肢体按摩、嗅觉气味刺激，分时段交替开展；2.体位促醒训练：翻身、半坐位、斜床站立循序渐进，单次站立

20

分钟内；3.无创神经辅助调控：严格控制刺激强度、时长，全程专人监护脑电图、躁动反应；4.总训练时长严格控制≤60

分钟，每

15

分钟复测一次生命体征与觉醒反应；出现抽搐、血压骤升、剧烈躁动立即终止训练。步骤

4：训练后处置与即时评估1.恢复舒适卧位，清理气道、安抚躁动患者，记录意识睁眼、定向反应改善情况；2.完整记录躁动、呕吐、抽搐、血压波动等不良反应及镇静、降压处置措施；3.健康宣教：家属居家简易感官刺激方法，每日训练频次、异常情况急诊指征。步骤

5：周期疗效复评记录每

14

天完成

CRS-R/GCS

意识量表复测，完整录入病历康复评定模块，同步更新训练方案。五、收费合理合规性与医保支付规则1.

基础计价规则1.同一患者单日意识功能训练最长计费

60

分钟，超出时长免费开展，不得拆分多次重复计费；2.同一患者单次住院康复总周期上限

90

天，超期意识训练全部自费；3.儿童、高级职称加收二选一，不可双重叠加；AI

辅助、康复设备为项目内含，禁止单独列项收费。2.

允许合并收费（病历、治疗单完整佐证）意识功能训练

+

运动康复、吞咽训练、中药内服、针灸，各项目具备独立器质性功能障碍指征可分别收费；高压氧、经颅磁专项项目单独计费，不与意识训练互斥叠加。3.

收费红线（飞检高频违规）1.串换高套：轻度认知训练、普通肢体康复套用意识功能训练高价编码；2.拆分超时长计费：单日分上下午两次收取意识训练、超

60

分钟重复计费；3.周期超期收费：连续康复超过

90

天仍医保统筹结算；4.违规加价：无儿童指征、无高级职称擅自多层叠加加收；5.拆分耗材

/

设备收费：将

AI

神经调控、感官刺激工具单独开立收费项目；6.挂床虚记：患者未到场、出院后空记意识训练套取医保基金。4.

医保支付要求意识功能训练多为丙类

/

乙类（按本省目录）；无初期

/

中期意识评定、无器质性脑损伤诊断、无知情同意、无训练时长记录一律不予报销；必须使用

2026

新版康复统一项目编码，停用旧版康复编码。六、门诊

/

住院康复病历记录规范要求1.

住院康复病历十项必填要素1.基础信息：入院时间、颅脑损伤

/

脑病主诉、发病病程、影像检查结果；2.康复专科评定：GCS/CRS-R

意识量表完整得分、意识障碍分级；3.双诊断：西医器质性脑病诊断

+

意识障碍分型；4.专科查体：睁眼反应、听觉定向、肢体自发活动、颅内压、生命体征基线；5.康复方案：多感官刺激内容、单次训练时长、每日频次、总康复周期；6.风险评估记录：逐条排除颅内出血、癫痫、心肺不耐受等禁忌症；7.训练过程记录：训练起止时长、患者觉醒反应、躁动

/

抽搐等不良反应处置；8.周期复评记录：每

14

天中期意识量表复测、方案调整依据；9.意识康复专项知情同意书、评定量表完整归档留存；10.康复医师手写

/

电子备案签名，无涂改、无事后批量复制补录病程。2.

门诊康复病历强制要求1.每次康复前简易意识评估记录，单次训练时长明确标注；2.无器质性脑损伤、轻度意识减退患者不得开具意识训练收费；3.每次训练单独病程记录，留存家属知情签字。3.

病历禁止违规行为禁止笼统书写“康复训练”，不标注意识量表评分、训练时长；无

14

天复评、无器质性脑病诊断、无知情同意；评定记录与收费周期不符直接全额拒付医保费用。七、康复治疗单记录规范

+

三单匹配硬性标准1.

治疗单必填内容1.患者姓名、医保号、住院

/

门诊号、训练精确起止时间、总时长；2.项目全称：意识功能训练，标注意识障碍分级、加收标识（儿童

/

高职称）；3.多感官刺激内容、是否使用

AI/

神经调控设备、术中躁动

/

血压异常处置；4.执行康复治疗师姓名、执业资质编号；5.患者家属确认签字、治疗师手写签名，无涂改、无空白时长栏。2.

单据管理规范：训练当日实时填写，严禁批量补单、代签、空白单据；纸质评定量表、治疗单统一归档保存≥5

年，电子康复系统留存训练时长日志；一人一单，不得多名患者共用单据。3.

三单匹配硬性标准（飞检核心核查点）病历意识评定

/

训练时长记录

=

康复治疗单操作内容

=

医保收费明细

训练日期、执行治疗师、诊疗项目、单次训练时长、意识障碍分级五项完全一致，任意一项不匹配直接认定违规结算。八、医护技人员资质准入硬性标准1.

开具康复医嘱准入条件（医师）1.西医执业医师，注册范围含康复医学科、神经内科、神经外科；2.中医类别执业医师，注册范围中西医结合

/

康复方向，完成神经康复专项培训；3.具备颅内损伤、意识障碍康复诊疗资质，院内康复技术备案完成。2.

独立实施意识功能训练操作准入条件（治疗师）1.康复治疗师（物理治疗

/

作业治疗），持有康复治疗师执业资格证；2.完成慢性意识障碍促醒专项实操培训、癫痫躁动急救考核合格；3.医疗机构具备康复医学科诊疗科目，完成意识康复技术院内备案。3.

严禁独立操作、开单计费人群（一票否决严重违规）1.护士、护工、后勤、无资质学徒：仅可辅助翻身、摆放体位，禁止独立开展全套意识训练并收费；2.无康复资质全科、外科、口腔科医师，无专项培训不得开具意识训练医嘱；3.挂证、离岗、多点执业未备案、执业证书过期医师

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治疗师；4.未通过意识障碍康复、躁动急救专项考核的康复治疗师。4.

飞检现场备查资质材料医师执业证、康复治疗师资格注册截图、意识康复专项培训考核表、院内康复技术备案表、躁动

/

癫痫急救演练台账、在岗考勤、康复设备年检台账。九、2026

飞检高频违规情形及风险分析（一）人员资质类（顶格处罚、一票否决）违规：护工

/

护士独立全套意识训练计费、无资质医师开医嘱、挂证人员开单无实操。

风险定性：超范围开展康复医疗服务，全额追回医保基金，并处

2–5

倍罚款；情节严重暂停医保定点，卫健部门吊销医师

/

治疗师执业资质，发生躁动坠床、癫痫窒息事故追究民事责任。（二）串换

/

无指征收费（高发欺诈骗保）违规：轻度认知康复、普通理疗高套意识功能训练编码；无器质性脑损伤、仅轻度健忘开具意识训练收费；超

90

天康复周期持续医保结算。

风险定性：虚构医疗服务，对应费用全额拒付，全院通报、约谈康复科负责人，医保定点信用扣分。（三）计价收费违规违规：单日训练超

60

分钟拆分两次计费、AI

设备单独收费、无依据叠加双重加收、同一时段重复收取意识

+

认知康复双重高价。

风险：违规多收金额全额追缴，HIS

收费系统设置时长拦截整改，价格管理、康复科负责人绩效扣分。（四）文书记录违规违规：三单训练时长

/

意识分级不匹配、无初期

/14

天中期评定、无知情同意、代签、事后批量补单、无不良反应记录。

风险：无完整康复评定与操作痕迹视为未提供服务，对应医保费用全额拒付，全院病历质控专项整改，科室月度绩效考核扣分。（五）操作不规范双重违规违规：未监测生命体征开展训练、超时长刺激、无躁动急救预案、不按周期复评、设备无年检台账。

风险：存在颅内压升高、癫痫窒息重大医疗安全隐患

+

医保双重违规，极易引发医患纠纷，同步全额追缴违规基金、科室限期停业整改。十、分层整改措施与长效自查管控机制（一）72

小时即时现场整改1.资质整改：立即关闭无康复资质人员意识功能训练收费权限，清理挂证、离岗人员台账，仅持证康复治疗师独立操作；2.收费整改：停用违规串换编码，删除

AI

设备单独收费条目，设置

HIS

单日

60

分钟计费上限、90

天周期拦截，退还患者多收费用，主动退回往期违规医保资金；3.文书整改：补齐缺