ECMO转运临床要点

ECMO转运中日医院呼吸与危重症医学科202X年1月1日，苏州转运决策与知情同意人员护士1人，医生1人决策者1人专业训练设备、药品转运方式转运前准备转运中的监测与治疗转运交接质控与培训传染病人转运医护人员安全ECMO转运分类院内转运：检查：CT等手术辅助：DSA、PCI、手术室等院外转运具有管理ECMO或心肺移植能力常规呼吸及循环系统支持转运不安全，需在转诊医院建立ECMO专业ECMO团队进行床旁评估置管建立ECMO，稳定后转运ECMO转运知情同意：十分重要患者本人、法定代理人、医疗机构负责人ECMO院内转运评估病情评估仪器评估环境评估医护人员ECMO院内转运原则上无绝对禁忌症严重心功能异常CRRT对治疗意义重大1、评估病情ECMO电池容量手摇泵工作状态耦合剂情况微量泵、输液泵个数、电量转运呼吸机氧气瓶2、评估仪器设备药品镇痛、镇静、肌松、血制品以转运时长准备药品是否为检查高峰，人员流动情况电梯及转运路径是否通畅3、评估环境必须包含1名高年资医师熟悉各种ECMO报警及处理的人员最少2人有经验的护士2人RT

2人其它人员若干4、评估医护人员病人：加深镇静，清除分泌物充电完全，备用电源或UPS转运呼吸机及氧气瓶x2（ECMO及呼吸机各1个），保证不少于30分钟供氧转运监测（血压、血压）备用：简易呼吸器、手摇泵、抢救箱适当的镇静、镇痛各种管路固定妥当（气管插管、PICC、CVC、ECMO、胸腔引流管等）具体实施：出发前仪器摆放床单元氧气瓶呼吸机ECMO主机氧气瓶微量泵、输液泵护理人员布置摆放输液通路、动脉、泵入药、胃管、尿管去除床单位电源线、其他连接设备拆除ECMO膜肺及离心泵2人协作：1人膜肺+离心泵、1人主机患者双腿之间更换转运呼吸机观察3-5分钟，生命体征无明显波动断开ECMO气源，连氧气瓶断开ECMO电源，出发具体过程总指挥1人：生命体征监测、ECMO运转监测保证路径畅通1人：电梯、门卫、检查室备用物品1人：手摇泵、抢救箱、简易呼吸器、电源RT

2人：呼吸机设置、人工气道固定床位移动：4人左右人员分配搬运或转移：总负责人氧气瓶呼吸机ECMO主机氧气瓶微量泵、输液泵氧气瓶1人-呼吸机1人-ECMO2人抬人：1人抬头+保护气道，4-6人抬病人tips药物未能及时输入引流管脱出气管插管移位或脱出心律失常SpO2下降电池电量下降气道分泌物传染病人需注意防护转运风险评估人员、物品、药品准备床旁试运行路径畅通路中严密监测转运完成后打开监测设备和气源重新评估患者情况CXR

呼吸机设置血流动力学重新评估管路情况核实插管位置和深度：校正确保管路构件安全可靠评估RPM/FL是否匹配（离心泵）检查氧合器内微小的凝血块或纤维沉积核实接头连接可靠评估设备连接开关情况ECMO院外转运ECMO院外转运包括三部分人员和设备到达转诊医院完成评估，置管，运转转运回ECMO中心流程初诊医院发出电话请求，随后转运团队做出发决定一旦决定进行转运，必须迅速召集团队成员，准备必要的设备，并组织转运的交通工具

整个转运中团队和患者的安全是重中之重，时间是相对次要！评估病人转运风险地理因素天气因素ECMO院外转运1、院外转运的适合人群Primarytransport评估患者、置管及并运转ECMOSecondarytransport患者已接受ECMO治疗，为进一步治疗转院病情不稳定后勤无法保障2、转运风险不良事件预防和处理措施缺氧增加PEEP或FiO2增加ECMO血流量输血纠正贫血低血压超声检查评估有无气胸和心包填塞血制品或其他液体输注扩容给予缩血管药物或强心药迟发性气胸转运前回顾影像学资料胸腔闭式引流置管或血管通路移位转运前认真检查管路必要时重新置管电源故障转运前确保所有设备蓄电充满状态携带备用电源3、地理因素/Resources/Guidelines.aspx路运：冰、雪、湿滑空运：恶劣天气------是否可以转运应由飞行员决定，医疗团队不参与决策4、天气因素特殊情况-环境/气候因素工作空间、噪音等限制监护仪器报警有可能被忽略，监控系统能够观察范围是有限的，这使得ECMO团队的临床经验成为重点在光线不足环境下ECMO静脉和动脉导管颜色将很难区分建议团队准备饮用水和固体高热量食物，以防止和延缓团队成员的热量消耗及疲劳人员安排不同ECMO转运团队人员配置差别较大在大多数中心，预冲是由体外循环师完成在有些中心由医生或经过专门培训的护士完成在许多中心置管由外科医师来完成呼吸机可以由呼吸治疗师，医生或护士管理转运团队，分清职责团队人员应具备的能力评估ECMO的指证、置管、预冲管路、运转ECMO掌握ECMO管路、呼吸机、药品、抗凝管理处理常见的或不可预见的问题及并发症的能力我们的现状：MICU医师2-3人参与转运999救护中心合作耗材准备转运设备设备原则上应和ECMO治疗中心所使用一样所有的航空转运，每个部件和装备必须符合飞行标准，电磁干扰必须够低，不能干扰飞机运行耗材选择：根据病人情况选择需要携带置管用物(超声一般置管医院会有)建立ECMO时所使用的血液制品必须由当地医院提供血气分析仪、ACT仪一般由当地医院提供常规重症转运所需转运呼吸机、心电监护、输液泵和药品转运前，推荐使用必要的设备检查清单ECMO医生（领导者、麻醉师）管理人员（ICU护士）置管医师（外科）人员组成7x24小时待命所有需要的物品均已打包接到任务后30-90分钟内出发ECMO医师及外科医师评估是否需要实施ECMO评估转运风险凝血器官功能障碍清醒病人流程出动：387次，转运：322距离：6.9-13447km形式陆运121（38%）固定翼200（军用飞机8%），直升机184例报告了不良事件，但病死率与未转运病人无差异结果ECMOCentreKarolinskaNeoPedAdultPre-packedsystemsandequipment41我院院外ECMO转运经验999转运刚刚起步缺乏专业设备价格高缺乏配合及经验ECMO院外转运救护车固定翼飞机合理利用医疗资源