《上尿路感染性结石诊断与治疗中国专家共识（2024版）》核心要点

《上尿路感染性结石诊断与治疗中国专家共识（2024版）》核心要点整理发布：中华医学会泌尿外科分会感染与炎症学组、结石学组、激光学组；刊载《微创泌尿外科杂志》2024年第4期

核心总原则：区分「感染性结石（先产脲酶细菌感染→继发结石）」vs「普通结石合并感染（先结石后继发感染）」；治疗目标：彻底清除结石、根除致病菌、保护肾功能、长期防控复发。残石是复发首要危险因素，复发率40%～85%；完全清石复发率可降至10%以内。一、定义、成分与发病机制定义

上尿路感染性结石：产脲酶病原体感染上尿路，细菌脲酶分解尿素，尿液pH升高、氨增多，诱发结晶沉积形成结石。⚠️重点鉴别：≠结石合并感染（非产脲酶菌感染，不驱动结石生成）。特征结石成分（三类）✅六水磷酸铵镁（鸟粪石）：典型感染性结石；✅尿酸铵结石：成人感染相关结石；✅碳酸磷灰石：可由感染诱发，也可独立代谢形成，不能单独作为确诊依据。临床多见混合结石（感染成分+草酸钙/磷酸钙），需同时兼顾感染与代谢因素。常见致病菌

奇异变形杆菌、摩根菌、克雷伯菌、普罗威登菌等产脲酶细菌；大肠埃希菌多不产脲酶，极少单独诱发感染性结石。二、诊断体系（结石成分分析为确诊金标准）1.临床线索（疑诊依据）反复上尿路感染、脓尿、不明原因发热；尿常规：尿pH＞7.0，可见特征「棺材盖样磷酸铵镁结晶」；尿培养检出产脲酶菌株；KUB：低密度鹿角形/巨大结石，积水程度与结石大小不匹配。2.辅助检查分层1）尿液检查尿常规、尿培养+药敏；推荐术中肾盂尿培养、结石标本培养（敏感度高于中段尿）；肾功能评估、电解质。

2）影像学B超：筛查、术后随访首选；KUB+CT：评估结石大小、形态、集合系统解剖；普通CT无法区分感染性结石，双源CT预测准确率仅50%；肾动态显像：评估分肾功能。

3）确诊手段【强推荐】

结石成分红外光谱/X线衍射分析，所有碎石/取石标本常规送检。3.诊断流程小结临床可疑（碱性尿、反复UTI、鹿角形结石）→影像学评估→手术获取标本→结石成分阳性（鸟粪石/尿酸铵）+产脲酶菌证据→确诊。三、外科手术治疗（核心手段：力争完全清石）关键共识：存在残石=持续细菌定植载体，放宽二期手术指征，不建议长期带残石保守观察。1.术式选择标准结石＞2cm、鹿角形/铸型结石：首选PCNL（经皮肾镜），清石率最高，为金标准；可联合输尿管镜（多镜联合）提高净石率。结石≤2cm：可选URS（输尿管软镜）或SWL（体外冲击波碎石）。传统观点：不推荐单纯URS处理感染性结石；新版共识更新：负压吸引软镜、控压灌注条件下可用于部分病例；手术时长建议≤120min，上限不超180min；SWL禁忌提示：集合系统梗阻、活动性感染、脓肾慎用，易诱发尿脓毒血症。腹腔镜/机器人取石：极少选用，仅限解剖畸形、内镜无法实施病例。2.围手术期感染防控（重中之重）梗阻合并发热/脓肾：先行引流（肾造瘘/输尿管支架），控制感染后择期碎石，禁止急诊一期碎石；术前尿培养阳性：依据药敏抗感染\\≥7d\\；尿培养阴性：术前单次预防抗生素；术中降低肾盂内压力，控制灌注流量；常规留取肾盂尿、结石送培养；术后依据结石培养调整抗生素，中段尿培养参考价值有限。四、非手术药物防治（术后长期防复发核心）目标尿pH：5.8～6.2（持续＜6.2抑制结石生长、溶解微小残石）1.基础治疗饮水：每日尿量＞2000ml；饮食：适度限制磷、镁补充剂；避免大量碱性食物。2.尿液酸化治疗1）氯化铵1g，每日2～3次→短期使用；风险：低钾、代谢性酸中毒；

2）硫酸铵：更适合长期维持酸化；禁忌：慢性酸中毒患者禁用酸化方案。3.脲酶抑制剂（醋羟胺酸）机制：抑制细菌脲酶，阻断产氨、阻止尿液碱化，同时提升抗生素疗效。剂量：起始250mgbid，3～4周评估；耐受良好可增至250mgtid；不良反应：震颤、皮疹、胃肠道不适、贫血；定期监测血常规；适用：无法彻底清石、残石持续存在、反复复发患者。4.抗菌药物长期管理完全清石：根据尿培养结果完成短期抗感染疗程；持续残石、反复感染：可谨慎使用低剂量长期抑菌治疗；优先依据结石培养药敏；警惕耐药菌产生。5.经皮溶石仅适用于无法耐受反复手术、存在微小残石；通过肾造瘘管灌注溶石溶液，临床应用有限。五、并发症急症处理尿脓毒血症：充分引流+静脉广谱抗生素、液体复苏；严禁梗阻状态下碎石；肾功能进行性受损：尽快解除梗阻、清除感染病灶；反复复发结石：完善代谢评估+严格长期药物酸化+抑菌治疗。六、随访方案（复发高危，长期随访）随访周期

术后前2年：每3～6个月复查B超、尿常规、尿pH；每年复查KUB；

2年后：每年复查；一旦发现残石增大、感染复发尽早干预。监测指标：尿液pH、尿培养、结石复发影像学证据；复发预警信号：尿pH持续＞6.5、反复脓尿、腰痛发热。七、2024版关键更新亮点清晰界定感染性结石vs结石合并感染，纠正临床普遍混淆；更新输尿管软镜适应症：负压控压软镜可选择性用于感染性结石