呼吸内科三基考试题附答案

呼吸内科三基考试题附答案一、单项选择题（共30题，每题1.5分，共45分）1.下列哪项是慢性阻塞性肺疾病（COPD）发生和发展的关键因素？A.空气污染B.吸烟C.职业性粉尘D.蛋白酶-抗蛋白酶失衡E.自主神经功能失调2.诊断COPD的金标准是：A.胸部X线检查B.肺功能检查C.动脉血气分析D.胸部CTE.血常规检查3.支气管哮喘急性发作时，首选的支气管扩张剂是：A.肾上腺素B.异丙托溴铵C.沙丁胺醇D.布地奈德E.氨茶碱4.社区获得性肺炎（CAP）最常见的致病菌是：A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.铜绿假单胞菌D.肺炎支原体E.金黄色葡萄球菌5.关于肺结核的化疗原则，下列哪项是错误的？A.早期B.联合C.适量D.间歇E.规律、全程6.原发性支气管肺癌最常见的组织学类型是：A.鳞状细胞癌B.小细胞癌C.腺癌D.大细胞癌E.腺鳞癌7.下列哪项检查对鉴别渗出性胸腔积液和漏出性胸腔积液最有意义？A.胸水蛋白含量测定B.胸水比重测定C.胸水pH值测定D.胸水葡萄糖测定E.胸水中细胞数分类计数8.呼吸衰竭是指在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，PaCO2正常或略高于正常时，PaO2低于：A.50mmHgB.55mmHgC.60mmHgD.65mmHgE.70mmHg9.慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成的最主要机制是：A.肺血管重塑B.肺毛细血管床减少C.血液粘稠度增加D.缺氧和二氧化碳潴留引起的肺血管收缩E.肺部感染10.气胸患者行胸腔闭式引流术后，拔管的最主要依据是：A.胸腔闭式引流管内无气体逸出B.胸腔闭式引流管内无液体引流出C.患者无呼吸困难D.胸部X线检查证实肺已复张E.水封瓶长管内水柱波动消失11.关于Ⅰ型呼吸衰竭的氧疗原则，正确的是：A.低浓度持续吸氧B.高浓度间歇吸氧C.高浓度持续吸氧D.低浓度间歇吸氧E.不需要吸氧12.结核菌素试验（PPD）结果判断，48-72小时观察硬结直径，下列哪项表示结果为“阳性”？A.直径＜5mmB.直径5-9mmC.直径10-19mmD.直径≥20mmE.直径≥20mm或虽不足20mm但有水疱或坏死13.中央型肺癌与周围型肺癌的鉴别，下列哪项检查最有价值？A.血清肿瘤标志物B.纤维支气管镜检查C.胸部CTD.经皮肺穿刺活检E.痰脱落细胞学检查14.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，气流受限不完全可逆，其主要特征是：A.FEV1/FVC<70%B.FEV1<80%预计值C.RV/TLC>40%D.TLC增加E.DLCO降低15.临床上最常见的肺炎类型是：A.细菌性肺炎B.病毒性肺炎C.支原体肺炎D.衣原体肺炎E.真菌性肺炎16.下列哪种药物是控制支气管哮喘气道慢性炎症最有效的药物？A.β2受体激动剂B.抗胆碱能药物C.茶碱类药物D.吸入性糖皮质激素E.白三烯调节剂17.肺脓肿的特征性临床表现是：A.高热、咳嗽、咳脓痰、呼吸困难B.高热、咳嗽、咳铁锈色痰C.高热、咳嗽、咳大量脓臭痰D.高热、咳嗽、咯血E.高热、胸痛、呼吸困难18.诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的金标准是：A.多导睡眠图（PSG）B.肺功能检查C.动脉血气分析D.头颅CTE.纤维鼻咽喉镜19.急性肺水肿患者典型的咳痰性状是：A.白色粘痰B.黄色脓痰C.铁锈色痰D.粉红色泡沫样痰E.果酱样痰20.慢性肺源性心脏病急性加重期最常见的心律失常是：A.心房颤动B.室性期前收缩C.房性期前收缩D.阵发性室上性心动过速E.房室传导阻滞21.下列哪项不是吸入性肺脓肿的好发部位？A.右上叶后段B.右下叶背段C.左下叶背段D.右下叶后基底段E.左舌叶22.关于小细胞肺癌的特点，下列哪项是正确的？A.多起源于段支气管B.生长缓慢，转移晚C.对化疗和放疗敏感D.常引起阻塞性肺炎E.手术切除效果最好23.胸腔积液中细胞数大于多少提示为渗出液？A.100×10^6/LB.200×10^6/LC.300×10^6/LD.500×10^6/LE.1000×10^6/L24.成人呼吸窘迫综合征（ARDS）的早期表现是：A.严重呼吸困难，发绀B.肺部闻及广泛湿啰音C.胸部X线片示大片阴影D.PaO2降低，PaCO2升高E.一般吸氧后呼吸困难缓解不明显25.结核病传染源主要是：A.原发型肺结核患者B.血行播散型肺结核患者C.结核性胸膜炎患者D.排菌的肺结核患者E.肺外结核患者26.下列哪项是重症肺炎的诊断标准之一？A.呼吸频率≥20次/分B.PaO2/FiO2＜300C.血压＜90/60mmHgD.意识障碍E.尿量正常27.下列哪种抗结核药物主要引起球后视神经炎？A.异烟肼（INH）B.利福平（RFP）C.吡嗪酰胺（PZA）D.乙胺丁醇（EMB）E.链霉素（SM）28.自发性气胸最常见的类型是：A.交通性气胸B.张力性气胸C.继发性气胸D.特发性（闭合性）气胸E.外伤性气胸29.下列关于咯血的描述，错误的是：A.咯血是指喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作从口腔排出B.咯血量每日超过100ml为中量咯血C.咯血量每日超过500ml为大量咯血D.引起大咯血的病因最常见的是肺结核E.咯血时患者常恐惧，应鼓励其屏气以止血30.机械通气时，出现人机对抗，下列哪项处理措施不恰当？A.检查呼吸机管道是否漏气B.给予镇静剂或肌松剂C.调整呼吸机参数D.气管吸痰E.立即拔除气管插管二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题备选答案中有两个或两个以上正确答案，少选、多选、错选均不得分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的并发症包括：A.慢性呼吸衰竭B.自发性气胸C.慢性肺源性心脏病D.肺性脑病E.胸腔积液2.支气管哮喘的典型临床表现包括：A.反复发作的喘息B.呼气性呼吸困难C.双肺满布哮鸣音D.症状可自行缓解或经治疗后缓解E.夜间及凌晨发作或加重3.社区获得性肺炎（CAP）重症的诊断标准包括：A.意识障碍B.呼吸频率≥30次/分C.PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHgD.血压＜90/60mmHgE.尿量＜20ml/h，或急性肾功能衰竭需要透析治疗4.肺结核化学治疗的主要作用机制包括：A.干扰细菌RNA的合成B.抑制细菌细胞壁的合成C.阻断细菌DNA的复制D.抑制蛋白质的合成E.破坏细菌的酶系统5.原发性支气管肺癌的副癌综合征包括：A.肥大性肺性骨关节病B.抗利尿激素分泌失调综合征C.类癌综合征D.高钙血症E.上腔静脉阻塞综合征6.关于胸腔积液的处理，正确的是：A.漏出液一般不需要穿刺抽液B.结核性胸膜炎应积极抽液，每周2-3次C.恶性胸腔积液确诊后应尽早注入化疗药物D.肺炎旁胸腔积液在抗生素治疗下应反复抽液E.首次抽液量一般不超过800ml7.呼吸衰竭的治疗原则包括：A.保持呼吸道通畅B.纠正缺氧和二氧化碳潴留C.纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱D.控制感染E.支持治疗8.下列哪些疾病可引起渗出性胸腔积液？A.结核性胸膜炎B.恶性肿瘤C.充血性心力衰竭D.肺栓塞E.肝硬化9.肺脓肿手术治疗的指征包括：A.肺脓肿病程超过3个月，内科治疗无效B.并发支气管胸膜瘘C.并发大咯血经内科治疗无效D.急性肺脓肿E.脓腔过大，直径超过5cm10.下列关于肺栓塞的临床表现，正确的有：A.突发呼吸困难B.胸痛C.晕厥D.咯血E.下肢不对称肿胀三、填空题（共15空，每空1分，共15分）1.肺功能检查中，FEV1/FVC<________是诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）的必要条件。2.支气管哮喘急性发作期病情严重程度的分级，根据临床症状、体征及肺功能，可分为轻度、中度、________和危重。3.社区获得性肺炎（CAP）病情评估常用的评分系统是CURB-65评分，其中C代表________，U代表尿素氮，R代表呼吸频率，B代表血压，65代表年龄。4.抗结核药物中，________被称为“全效杀菌剂”，对细胞内、外结核菌均有杀灭作用。5.肺癌按解剖学部位分为中央型肺癌和________肺癌。6.正常人动脉血氧分压（PaO2）范围为________mmHg。7.自发性气胸的治疗目的是促进患侧肺复张、消除病因及________。8.结核菌素试验（PPD）结果判断，硬结直径≥20mm或虽不足20mm但有水疱、坏死，即为________。9.肺脓肿根据感染途径，可分为吸入性肺脓肿、继发性肺脓肿和________肺脓肿。10.呼吸衰竭按动脉血气分析结果分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭，Ⅰ型仅有缺氧无CO2潴留，Ⅱ型为缺氧伴________。11.慢性肺源性心脏病的心电图主要改变为________。12.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的病理生理特征是肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤，导致肺泡膜通透性增加，引起________。13.小细胞肺癌对化疗和放疗敏感，但预后差，治疗多采用________为主的治疗。14.胸腔积液实验室检查中，Light标准主要用于鉴别________和漏出液。15.睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）是指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作在________次以上，或AHI≥5次/小时。四、名词解释（共5题，每题3分，共15分）1.呼吸衰竭2.社区获得性肺炎（CAP）3.慢性阻塞性肺疾病（COPD）4.咯血5.肺性脑病五、简答题（共5题，每题5分，共25分）1.简述支气管哮喘的诊断标准。2.简述COPD稳定期的长期治疗措施。3.简述肺结核化学治疗的原则（十字方针）。4.简述张力性气胸的临床表现及急救处理原则。5.简述Ⅱ型呼吸衰竭的氧疗原则及其机制。六、病例分析题（共3题，每题13.33分，共40分）1.患者男性，68岁。有“慢性支气管炎”病史20年，近5年来出现活动后气短。3天前受凉后咳嗽、咳黄痰加重，伴呼吸困难、口唇发绀，不能平卧。查体：T37.8℃，℃，P110次/分，R28次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，端坐呼吸，口唇发绀，颈静脉怒张。桶状胸，双肺叩诊呈过清音，听诊双肺呼吸音弱，可闻及散在干湿啰音。心率110次/分，律齐，P2亢进。肝肋下3cm可触及，双下肢轻度水肿。血常规：WBC12.5×10^9/L，N0.85。动脉血气分析（不吸氧）：pH7.30，PaCO265mmHg，PaO250mmHg，HCO332mmol/L。问题：(1)请写出该患者的完整诊断。(2)请列出该患者目前的主要治疗措施。2.患者女性，25岁。因“突发右侧胸痛伴呼吸困难2小时”入院。患者2小时前在搬重物时突感右侧胸痛，呈撕裂样，随即出现呼吸困难，伴干咳，无咯血、发热。既往体健。查体：T36.5℃，P120次/分，R30次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，精神紧张，端坐呼吸。气管向左侧移位，右胸廓饱满，肋间隙增宽，右侧呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。心界向左移位，心率120次/分，律齐，未闻及杂音。问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？(2)为明确诊断，首选哪种检查？(3)写出该患者的急诊处理方案。3.患者男性，45岁。因“低热、乏力、消瘦3个月，痰中带血1周”就诊。患者3个月来无明显诱因出现午后低热，体温波动在37.5-38.0℃之间，伴有盗汗、乏力、食欲不振，体重下降约5kg。近1周出现痰中带血。既往有糖尿病史5年，血糖控制尚可。查体：T37.8℃，P85次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，消瘦体型。右锁骨上窝可触及一枚约1.5cm×1.0cm大小的淋巴结，质硬，无压痛，活动度差。右上肺叩诊呈浊音，呼吸音减弱，可闻及少量湿啰音。心脏及腹部检查未见异常。胸部X线片示：右上肺野可见斑片状阴影，密度不均，边缘模糊，可见空洞形成。问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？(2)为明确诊断，需进一步做哪些检查？(3)若确诊为该病，应采取哪些治疗措施？参考答案与解析一、单项选择题1.【答案】B【解析】吸烟是COPD发生和发展的关键因素。虽然蛋白酶-抗蛋白酶失衡是发病机制之一，但吸烟是导致该失衡及气道炎症的主要外部因素。2.【答案】B【解析】肺功能检查是诊断COPD的金标准，主要表现为不完全可逆的气流受限（吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%）。3.【答案】C【解析】沙丁胺醇属于短效β2受体激动剂（SABA），起效快，是哮喘急性发作期缓解症状的首选药物。4.【答案】A【解析】社区获得性肺炎（CAP）最常见的致病菌是肺炎链球菌。5.【答案】D【解析】肺结核的化疗原则是“早期、联合、适量、规律、全程”。必须坚持规律用药，不能随意间歇。6.【答案】C【解析】目前原发性支气管肺癌中，腺癌已成为最常见的组织学类型，且女性发病率上升明显，但也常与吸烟相关。鳞癌曾是男性吸烟者最常见的类型，但现已被腺癌超越。7.【答案】A【解析】Light标准是鉴别渗出液和漏出液最常用的指标，其中胸水蛋白/血清蛋白>0.5提示渗出液。虽然比重、细胞数也有帮助，但蛋白含量测定是核心指标之一。8.【答案】C【解析】呼吸衰竭的定义：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg。9.【答案】D【解析】慢性肺心病肺动脉高压形成的机制包括缺氧和CO2潴留引起的肺血管收缩（功能性因素）、肺血管重塑（解剖性因素）、血容量增加和血液粘稠度增高等。其中缺氧和CO2潴留引起的肺血管收缩是最重要的功能性因素。10.【答案】D【解析】拔管的最主要依据是胸部X线检查证实肺已复张。若水封瓶长管无水柱波动且无气体逸出，提示肺已复张，但仍需影像学证实。11.【答案】C【解析】Ⅰ型呼吸衰竭仅有缺氧，无CO2潴留，可给予较高浓度（<35%）吸氧，以尽快纠正缺氧。注意不是高浓度纯氧，以免发生氧中毒，但浓度可高于Ⅱ型呼衰。12.【答案】B【解析】PPD结果判断：直径<5mm阴性；5-9mm弱阳性；10-19mm阳性；≥20mm或虽不足20mm但有水疱、坏死为强阳性。13.【答案】B【解析】中央型肺癌发生在段支气管以上，纤维支气管镜检查可直接窥见肿瘤，并进行活检，是诊断和鉴别的首选方法。14.【答案】A【解析】COPD气流受限不完全可逆的肺功能标准是吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%。15.【答案】A【解析】细菌性肺炎是临床上最常见的肺炎类型。16.【答案】D【解析】吸入性糖皮质激素（ICS）是目前控制气道慢性炎症最有效的药物，是哮喘长期治疗的首选药物。17.【答案】C【解析】肺脓肿患者因厌氧菌感染，常咳大量脓臭痰，这是其特征性表现。18.【答案】A【解析】多导睡眠图（PSG）是诊断OSAHS的金标准。19.【答案】D【解析】急性肺水肿时，肺泡和支气管内漏出大量浆液，与空气混合形成粉红色泡沫样痰。20.【答案】C【解析】慢性肺心病急性加重期，由于缺氧、高碳酸血症、感染等因素，易发生心律失常，其中以房性期前收缩最为常见。21.【答案】E【解析】吸入性肺脓肿多发生在右肺，且多位于仰卧位时容易吸入的部位，如右上叶后段、右下叶背段或后基底段。左舌叶较少见。22.【答案】C【解析】小细胞肺癌恶性程度高，倍增时间短，转移早，但对化疗和放疗高度敏感。23.【答案】D【解析】胸腔积液中白细胞数>500×10^6/L通常提示为渗出液（中性粒细胞为主提示急性炎症，淋巴细胞为主提示结核或肿瘤）。24.【答案】E【解析】ARDS早期表现为顽固性低氧血症，常规吸氧难以纠正，即“顽固性缺氧”，呼吸困难明显，但早期肺部体征可不明显，X线片也可无明显异常或仅有间质性改变。25.【答案】D【解析】结核病的传染源主要是排菌的肺结核患者，即痰液中排出的结核杆菌。26.【答案】D【解析】重症肺炎的诊断标准包括意识障碍、呼吸频率≥30次/分、PaO2/FiO2<250、血压<90/60mmHg、少尿（<20ml/h）等。选项B中PaO2/FiO2<300属于急性肺损伤（ALI）标准，重症肺炎通常更低或需结合其他指标。D项意识障碍明确提示重症。27.【答案】D【解析】乙胺丁醇（EMB）的主要不良反应是球后视神经炎，表现为视力下降、视野缩小等。28.【答案】D【解析】自发性气胸中，特发性（闭合性）气胸最为常见，多见于瘦高体型的男性健康青壮年。29.【答案】E【解析】咯血时患者常恐惧，但应鼓励其轻轻将血咳出，千万不能屏气，因为屏气会导致血液滞留在气道内，引起窒息或吸入性肺炎。30.【答案】E【解析】人机对抗时，首先应寻找原因（如管道漏气、痰堵、参数不当等），并给予相应处理（吸痰、调整参数、镇静）。只有在无法解决且必须停止通气时才考虑拔管，通常不是首选处理。二、多项选择题1.【答案】ABCD【解析】COPD的并发症包括慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病、肺性脑病。胸腔积液不是COPD的直接常见并发症（除非并发肺心病或肿瘤）。2.【答案】ABCDE【解析】支气管哮喘的典型临床表现即为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，常在夜间或凌晨发作/加重，发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长，症状可自行缓解或经治疗后缓解。3.【答案】ABCDE【解析】CURB-65评分系统及重症肺炎的其他标准均包含上述选项，如意识障碍、呼吸频率≥30、血氧低、血压低、尿少等。4.【答案】ABCDE【解析】抗结核药物机制多样：异烟肼抑制DNA合成；利福平抑制RNA合成；吡嗪酰胺杀灭巨噬细胞内结核菌；乙胺丁醇抑制细菌RNA合成；链霉素抑制蛋白质合成。5.【答案】ABCD【解析】副癌综合征是指肺癌非转移性胸外表现，如肥大性肺性骨关节病、SIADH、类癌综合征、高钙血症等。上腔静脉阻塞综合征是肿瘤直接压迫或侵犯上腔静脉引起的，属于局部压迫症状，不属于副癌综合征。6.【答案】ABCD【解析】漏出液通常针对病因治疗，不需抽液；结核性胸膜炎应积极抽液以减轻症状、防止胸膜粘连；恶性胸积液可注入化疗药物或生物制剂；肺炎旁积液在抗炎同时应抽液。首次抽液一般不超过600-800ml以防复张性肺水肿，故E错误。7.【答案】ABCDE【解析】呼吸衰竭的治疗原则包括保持呼吸道通畅、纠正缺氧和CO2潴留、纠正酸碱失衡和电解质紊乱、控制感染、治疗原发病、支持治疗等。8.【答案】ABD【解析】结核、恶性肿瘤、肺栓塞、肺炎等引起渗出性胸腔积液。充血性心力衰竭和肝硬化主要引起漏出性胸腔积液。9.【答案】ABC【解析】肺脓肿手术指征：病程>3个月内科治疗无效；并发支气管胸膜瘘或脓胸；大咯血危及生命。急性肺脓肿主要内科治疗。脓腔过大不是绝对手术指征，除非内科无效。10.【答案】ABCDE【解析】肺栓塞典型的“肺梗死三联征”包括呼吸困难、胸痛、咯血，同时可伴有晕厥（血流动力学不稳定），且常源于下肢深静脉血栓（DVT），故可有下肢不对称肿胀。三、填空题1.70%2.重度3.意识障碍4.利福平（或异烟肼，利福平为全效杀菌，异烟肼也是全效杀菌，通常利福平作为全效代表）5.周围型6.95-1007.减少复发8.强阳性9.血源性10.CO2潴留11.肺型P波（或右心室肥大）12.肺水肿（或弥漫性肺间质水肿）13.化疗14.渗出液15.30四、名词解释1.呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。2.社区获得性肺炎（CAP）：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。3.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。4.咯血：是指喉及喉部以下的呼吸道及肺任何部位的出血，经口腔咯出者。5.肺性脑病：是指因呼吸功能不全导致缺氧和二氧化碳潴留，而引起的神经精神障碍综合征，称为肺性脑病。表现为意识障碍、精神错乱、扑翼样震颤等。五、简答题1.简述支气管哮喘的诊断标准。答：(1)反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。(2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。(3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解。(4)除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。(5)临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应有下列至少一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性（FEV1增加≥12%，且FEV1绝对值增加≥200ml）；③昼夜PEF变异率≥20%。符合(1)-(4)条或(4)(5)条者，可以诊断为支气管哮喘。2.简述COPD稳定期的长期治疗措施。答：(1)支气管舒张剂：如β2受体激动剂、抗胆碱能药，是缓解症状的主要药物。(2)糖皮质激素：对FEV1<50%预计值（III级及以上）并且有反复加重史的患者，长期吸入糖皮质激素可以减少急性加重频率，改善健康状态。(3)祛痰药：有利于痰液排出。(4)长期家庭氧疗（LTOT）：对PaO2<55mmHg的患者可提高生存率。(5)康复锻炼：如呼吸肌功能锻炼、全身运动等。(6)免疫调节剂：如流感疫苗、肺炎球菌疫苗。(7)戒烟：是减缓肺功能下降最有效的措施。3.简述肺结核化学治疗的原则（十字方针）。答：早期、联合、适量、规律、全程。(1)早期：一旦确诊立即用药。(2)联合：采用两种或两种以上药物联合，以提高疗效，防止耐药。(3)适量：剂量适当，既能发挥最大杀菌作用，又能减少毒副作用。(4)规律：严格按照化疗方案规定的用药方法，有规律地坚持治疗，不可随意更改。(5)全程：按照化疗方案规定的疗程坚持治满疗程。4.简述张力性气胸的临床表现及急救处理原则。答：临床表现：患者极度呼吸困难，端坐呼吸，常有发绀、大汗淋漓、烦躁不安，甚至意识不清。体格检查可见气管明显向健侧移位，颈静脉怒张，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。急救处理原则：(1)立即排气减压：在患侧锁骨中线外侧第二肋间或腋前线第4-5肋间处，用粗针头穿刺排气，或置入胸腔闭式引流管。(2)若现场无穿刺设备，可将针头尾部扎上橡皮指套，指套顶端剪一小口，形成单向活瓣，起到暂时的排气作用。(3)经上述处理排气后，若肺未复张，需持续胸腔闭式引流。5.简述Ⅱ型呼吸衰竭的氧疗原则及其机制。答：原则：持续低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）吸氧。机制：Ⅱ型呼吸衰竭患者不仅有缺氧，还伴有二氧化碳潴留。其呼吸中枢对CO2的敏感性降低，主要依靠低氧刺激外周化学感受器（颈动脉体和主动脉体）来维持呼吸兴奋性。如果给予高浓度氧，解除了低氧对呼吸的刺激，会导致呼吸抑制，加重CO2潴留，甚至诱发肺性脑病。因此需采用低流量、低浓度吸氧，使PaO2控制在60mmHg左右（SaO2约90%），既能改善缺氧，又能保留一定的低氧状态以刺激呼吸中枢。六、病例分析题1.【答案】(1)诊断：①慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期②慢性肺源性心脏病失代偿期③Ⅱ型呼吸衰竭④