T-CADERM 9301-2024 急救中心医疗服务规范

T/CADERM9301-2024急救中心医疗服务规范发布日期：2024年01月25日实施日期：2024年02月26日发布机构：中国医学救援协会ICS分类：11.020医学科学和保健装置综合CCS分类：50卫生前言本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。本文件由中国医学救援协会归口并发布，汇集全国多地省市急救中心一线实操经验、管理经验与行业研究成果，整合院前急救全流程服务标准，旨在统一全国急救中心医疗服务作业规范、管理标准与质控体系，填补区域急救服务标准化差异短板，全面提升我国院前急救医疗服务的专业性、规范性、高效性与安全性。本文件主要起草单位涵盖全国各级权威急救医疗机构，包括南宁急救医疗中心、九江市医疗急救中心、长春急救中心、长沙市120急救中心、福建省急救中心、甘肃省紧急医疗救援中心、上海市医疗急救中心、武汉市急救中心等数十家行业核心机构，同时联动专业医疗科技企业完成技术标准校验，具备极强的行业适用性与实操指导性。本文件主要起草人由全国院前急救领域资深专家、一线管理骨干、临床技术骨干组成，确保标准内容贴合临床实操、贴合行业管理需求。引言随着我国社会经济发展、民众健康意识提升及突发公共事件应急保障需求升级，社会对院前急救医疗服务的响应速度、救治质量、服务规范性提出了更高要求。院前急救作为医疗救治体系的第一道关口，是挽救急危重症患者生命、降低伤病致残率、规避突发伤情恶化的核心环节，其服务质量直接关系群众生命健康权益与公共卫生应急保障能力。当前我国各地急救中心存在运营管理模式不统一、服务流程不规范、岗位标准不清晰、设备人员配置差异化较大、信息联动机制不完善等问题，部分区域急救服务存在响应滞后、操作不规范、交接不顺畅、质控体系缺失等短板，易引发医疗安全隐患与服务质量参差不齐等问题。基于行业发展痛点与规范化建设需求，特制定本规范。本文件系统界定急救中心医疗服务全流程标准，统一调度、现场处置、转运交接、人员管理、设备配置、信息运维、质量管控等核心环节要求，既聚焦急救临床实操的标准化落地，也兼顾急救机构常态化管理、信息化建设、人员梯队建设与风险防控。同时，本规范明确患者权益保护、信息安全、隐私保护等合规要求，推动急救服务向标准化、专业化、智能化、规范化方向升级，助力构建统一、高效、安全的全国院前急救服务体系。1范围本文件规定了急救中心开展院前急救医疗服务的总体要求、服务对象、核心服务流程、全环节服务标准、救护车配置规范、从业人员资质与管理要求、急救信息系统管理规范等核心内容。本文件适用于全国各级各类急救中心（含独立型、依托型、指挥型、联动型急救中心）开展的院前急救医疗管理、现场救治、患者转运、调度指挥、质量控制等全部服务活动，可作为急救机构日常运营、人员考核、质控督查、行业评估的核心依据。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T43269-2023信息安全技术信息安全控制评估指南WS/T621—2018院前急救机构与医院急诊科患者病情交接单3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1救护车用于院前急危重症患者现场救治、医疗转运的专用特种车辆，具备专业医疗救治空间与安全防护设施。3.2急救电子病历院前医疗急救服务机构在急救全流程中，以电子化方式实时创建、同步更新、统一保存与规范使用的急救诊疗记录文书，包含患者基本信息、病情评估、救治操作、用药记录、转运过程、交接信息等核心内容。3.3急救中心专业从事院前医疗急救调度、现场救治、患者转运、应急保障、急救质控的专项医疗机构，根据运营模式可分为独立型急救中心、依托型急救中心、指挥型急救中心和联动型急救中心四类。3.4急救指挥调度中心承担院前急救电话受理、急救资源调度、车辆人员派遣、跨部门联动、院内对接、远程急救指导、突发应急信息上报等职能的专属部门，配套集语音呼叫、智能调度、GPS定位、单兵监控、远程会诊、生命体征监测、公共服务联动于一体的智能化急救指挥系统。3.5急救人员具备对应专业资质与急救技能，专职开展院前急救服务的从业人员，包含急救执业医师、执业护士、救护车专职驾驶员、担架作业人员等。3.6急救调度员专职负责急救呼救电话受理、信息采集核实、急救资源调度派遣、危急重症远程自救指导、现场动态跟踪、跨部门协同、应急信息统计上报的专业工作人员。3.7急救指导系统依托语音、视频通讯技术，辅助调度员快速识别急危重症类型，标准化向呼救人员推送居家自救、现场互救操作指导的智能化辅助系统，可有效填补急救车辆抵达前的救治空白期。3.8急救设备用于院前现场救治、病情监测、生命支持的专业医疗设备，主要包含呼吸机、心电监护仪、自动体外除颤器、输液泵、负压吸引器、止血包扎器械、气道管理器械等。3.9急救药品适配院前急危重症救治需求的常备药品，涵盖心血管类、抗过敏类、镇痛镇静类、急救复苏类、抗感染类等专项药品。3.10急救处置急救人员抵达救援现场后，开展的病情快速评估、生命体征监测、紧急诊疗、创伤处置、生命支持、对症救治等一系列标准化医疗操作流程。3.11急救转运完成现场紧急救治、病情稳定处置后，将患者安全转运至具备对应救治能力的医疗机构，同步开展途中监护与持续救治的全过程作业。3.12急救质量控制急救中心通过常态化内部管控、流程监测、数据复盘、案例分析、外部督查评估等方式，对急救全流程服务质量、操作规范性、安全合规性进行全方位管控与优化的专项工作。3.13急救服务信息管理系统集急救业务数据采集、实时记录、统一存储、智能查询、统计分析、流程管控、信息共享于一体的综合性信息化管理平台，覆盖急救调度、现场救治、转运交接、质控管理全业务链条。4总体要求4.1资质合规要求：急救中心必须具备合法有效的执业资质，持有事业单位法人证书、医疗机构执业许可证等法定证照，严格在核准的业务范围内开展院前急救服务，严禁超范围执业、无资质运营。4.2制度体系要求：急救中心需建立健全全流程标准化工作机制，覆盖急救呼叫接续、智能调度派遣、现场急救处置、患者转运交接、设备药品管理、人员培训考核、质量安全管控、应急联动处置等所有核心环节，实现各项工作有章可循、有据可依、全程可追溯。4.3组织岗位要求：需设置适配院前急救业务需求的组织机构，明确调度、临床、驾驶、质控、运维、行政等各岗位职能，配齐专职从业人员，搭建分工明确、权责清晰、协同高效的岗位体系。4.4资源配置要求：需配置与辖区急救服务体量、人口规模、应急保障需求相匹配的救护车辆、急救设备、药品耗材、通讯设备，搭建稳定、安全、智能的急救信息管理系统，保障急救服务常态化、高效化开展。5服务对象本规范界定的急救服务对象为突发急病、遭遇意外伤害、处于生命危险状态，需要紧急医疗救助与转运的社会各类人群，具体包含但不限于以下场景：a)交通事故、坠落、撞击等各类意外伤害受伤人员；b)突发心梗、心律失常、心衰等心血管疾病急救患者；c)突发脑梗、脑出血等脑血管疾病急救患者；d)火灾、坍塌、爆炸等重大突发公共事故批量伤者；e)严重药物过敏、食物过敏、过敏性休克患者；f)突发呼吸衰竭、气道梗阻、重症哮喘等呼吸危重症患者；g)溺水、窒息、中暑、冻伤及各类突发急症患者；h)其他各类突发身体危急、存在生命安全风险，需要紧急医疗救助的人员。6核心服务流程急救中心医疗服务严格遵循“快速受理、精准调度、高效抵达、规范处置、安全转运、无缝交接、全程追溯”的核心流程，完整业务链条包含七大核心环节，各环节闭环衔接、全程管控。6.1呼救受理环节调度员接收120急救呼救信号，限时完成电话接听、信息采集、病情初步研判、呼救诉求核实，同步留存现场信息与联系方式，为后续调度处置提供精准依据。6.2智能调度环节基于患者病情、现场位置、急救站点分布、车辆空置状态，快速匹配最优急救资源，限时完成车辆与人员派遣，同步向急救班组推送患者核心病情、现场地址、风险提示等关键信息。6.3远程指导环节急救车辆赶赴现场期间，调度员持续跟进现场动态，针对心跳骤停、气道梗阻、大出血等危急场景，标准化指导现场人员开展自救互救，最大限度缩短有效救治空白期。6.4现场处置环节急救班组抵达现场后，优先排查现场安全、规避二次伤害，快速完成患者生命体征评估、病情分级，针对性开展复苏、止血、气道管理、对症用药等规范救治操作。6.5安全转运环节现场病情稳定后，结合患者病症、病情危重程度、医疗机构接诊能力，选择适配的接诊医院，转运途中持续开展生命体征监护与对症救治，实时同步患者信息至目标医院。6.6院内交接环节抵达医疗机构后，急救人员与院内急诊科医护人员完成病情、救治过程、用药记录、检查数据的全方位交接，规范填写交接单据，实现院前院内救治无缝衔接。6.7复盘归档环节急救服务完成后，完整录入急救电子病历，归档全部业务数据，开展案例复盘、满意度调研、质量分析，形成服务闭环。7全环节服务要求7.1院前急救调度服务要求7.1.1接线与信息采集：调度员需在呼救电话响铃10秒内完成接听，态度规范、应答清晰，精准采集四大核心信息，分别为精准现场地址（细化至楼栋、单元、房间）、患者发病症状与病程、现场有效联系电话、现场人员及环境情况；同时快速研判病情风险等级，对危重症患者第一时间启动远程急救指导。7.1.2调度与指派：接听呼救电话并完成信息核实后，180秒内完成最优急救车辆与人员的派遣指令下达，优先调度距离现场最近、处于待命状态的急救班组，杜绝拖延调度、错派、漏派情况。7.1.3车载人员配置：每台出勤救护车标配1名专职驾驶员、1名执业急救医师、1名执业急救护士；条件充足的急救中心应配置专职担架员，人员不足场景下驾驶员可兼任担架辅助工作，确保现场处置、转运操作人力充足。7.1.4全程动态跟进：车辆赶赴现场全程，调度员需保持与呼救人员的通讯畅通，实时掌握患者病情变化、现场环境变动，同步同步急救车辆行进位置，根据现场突发情况及时调整处置方案与救援策略。7.2急救现场处置要求7.2.1现场安全优先：急救人员抵达现场后，首要排查火灾、漏电、坍塌、车流、有毒气体等安全隐患，确认现场安全后方可开展救治；存在安全风险时，优先转移患者至安全区域，杜绝患者与急救人员二次伤害。7.2.2快速病情评估：通过视诊、触诊、生命体征监测等方式，快速评估患者意识、呼吸、心率、血压、血氧饱和度等核心指标，快速区分轻症、重症、危重症，精准制定个性化救治方案。7.2.3标准化现场救治：严格遵循院前急救诊疗规范，针对不同病症开展对应处置，包含心肺复苏、电除颤、气道开放与管理、止血、包扎、固定、吸氧、建立静脉通路、对症给药、生命体征支持等操作，所有救治操作合规、标准、可追溯。7.3急救转运服务要求7.3.1医疗机构选择：结合患者疾病类型、病情危重程度、医疗机构专科能力、床位资源、交通条件，优先选择具备对应救治资质、可快速接收患者的医疗机构，疑难危重症患者优先对接上级专科医院或综合三甲医院。7.3.2途中持续救治：转运全程持续监测患者生命体征，根据病情变化及时调整救治方案、补充用药、维持生命支持设备运行，全程做好病情变化记录，杜绝转运期间救治中断。7.3.3院前院内协同：转运途中提前与目标医院急诊科对接，同步推送患者基本信息、病情、现场救治措施、生命体征数据，便于医院提前做好接诊、抢救准备，开通急救绿色通道。7.3.4标准化交接：患者送达医院后，严格按照WS/T621—2018标准填写患者病情交接单，逐项交接患者信息、发病过程、救治操作、用药明细、生命体征变化、既往病史、过敏史等关键内容，双方核对确认、签字留存，确保交接无遗漏。7.4特殊场景处置要求针对传染病患者、疑似传染病患者急救转运任务完成后，急救人员需严格按照卫生防疫规范，对救护车车厢、急救设备、器械、耗材、接触区域进行全面消杀灭菌，规范处置医疗废物，做好个人防护复盘记录，杜绝交叉感染风险。7.5记录与案例管理要求每一次急救服务完成后，急救人员需即时、完整录入急救电子病历，真实记录患者基本信息、现场环境、发病情况、病情评估、全部救治操作、用药信息、转运过程、交接情况等内容，确保记录真实、准确、完整、及时。急救病历由专人统一归档、分级管理、长期留存，作为质控考核、医疗追溯、纠纷处置的核心依据。急救中心需定期组织案例复盘与研讨，针对典型病例、疑难病例、差错隐患案例开展集中分析，总结实操经验、梳理问题短板、优化处置流程，持续提升全员急救能力与团队协作水平。7.6患者追踪与服务优化要求建立患者随访追踪机制，对院前急救转运患者开展后续康复情况追踪，同步常态化开展患者及家属满意度调研，全面收集服务意见、问题反馈与改进建议。通过数据汇总分析，精准梳理服务短板，针对性优化调度、处置、转运、服务沟通等各环节工作，形成服务质量持续提升的闭环机制。8救护车及配套资源配置要求8.1车辆基础配置救护车需具备稳定可靠的行驶性能，车内救治空间充足、布局合理，适配现场救治、途中监护、患者转运操作需求；车内配备专用患者固定带、医用座椅、防护隔断、防滑设施等安全装置，全面保障患者与急救人员作业安全，杜绝转运途中意外伤害。8.2急救器械配置所有出勤救护车需标配齐全的院前急救器械，核心包含心电监护仪、自动体外除颤器、便携式呼吸机、输液泵、负压吸引器、气道管理套装、止血包扎器械、骨折固定器械、便携式血氧仪等，所有器械符合医疗行业标准，满足各类急危重症现场救治需求。8.3急救药品配置按照院前急救诊疗需求，分类储备足量常备急救药品，覆盖镇痛镇静、抗过敏、心血管急救、呼吸急救、抗休克、止血、急救复苏等品类，药品储备数量充足、品类齐全，适配各类突发急症救治场景。8.4通讯设备配置每台救护车需配备稳定的车载通讯终端、对讲设备、视频传输设备、GPS定位终端，确保急救班组与调度中心、接诊医院、公安、消防等联动部门实时通讯畅通，实现语音、视频、定位数据、患者信息的实时传输。8.5设备药品运维管理建立常态化运维更新机制，定期开展设备升级迭代，贴合急救技术发展趋势更新新型救治设备；严格执行药品有效期管理制度，定期排查、及时更换过期、变质药品，确保所有药品安全有效；建立设备检定、校准、报废处置制度，定期完成医疗设备质量检测，老旧、故障设备及时报废更新，杜绝设备带病作业。9从业人员管理要求9.1岗位资质要求9.1.1急救医师、护士需具备法定执业资格证书，专业背景匹配院前急救、临床医学、护理等相关专业，持证上岗、合规执业。9.1.2所有一线急救人员必须持有有效的基础生命支持、心肺复苏、AED操作等专项技能证书，熟练掌握各类院前急救操作规范。9.1.3救护车驾驶员需持有有效准驾证件，具备专业应急驾驶经验，熟悉辖区路况，通过急救专项培训考核，掌握基础急救常识与车辆应急处置技能。9.2分层培训体系9.2.1新员工岗前培训：建立标准化岗前培训考核机制，培训内容涵盖岗位职责、业务全流程、中心管理制度、信息系统操作、应急处置规范、信息安全、服务礼仪等，新员工必须完成系统化培训并通过严格考核，方可上岗开展作业。9.2.2在岗常态化业务培训：定期组织全员业务培训，覆盖急救调度技巧、现场救治操作、器械设备使用、药品规范应用、远程急救指导、病情研判等核心内容，持续更新从业人员专业知识与实操技能。9.2.3团队协作培训：常态化开展团队配合、应急沟通、多岗位协同培训，提升突发批量伤情、复杂应急场景下的团队联动处置能力。9.2.4应急预案演练：针对交通事故、群体性伤亡、突发公共卫生事件、极端天气救援等各类场景，制定专项应急预案，定期开展实战化演练，提升全员应急处置能力。9.3培训管理制度明确专职部门统筹全员培训工作，建立内部讲师制度，选拔业务骨干、资深专家担任内部讲师，开展专项授课培训，强化跨部门业务交流与协作，构建常态化、专业化、系统化的培训体系。9.4综合人员管理9.4.1专业能力提升：鼓励从业人员参与行业学术会议、专业竞赛、技术研讨、自主学习，持续更新行业前沿知识与急救技术，定期开展全员技能考核，对考核不达标人员开展专项补训，确保全员履职能力达标。9.4.2心理健康管理：建立从业人员心理健康评估与保障机制，定期开展心理测评、心理疏导，针对急救岗位高压、高应激工作特性，提供专业心理咨询服务，营造团结协作、正向积极的工作氛围。9.4.3绩效管理：建立完善的绩效考核体系，围绕服务时效、操作规范性、患者满意度、质控达标率、安全零事故等维度设置考核指标，实现精细化、常态化绩效管理。9.4.4内部沟通机制：定期开展员工调研，倾听岗位诉求，优化工作机制，提升团队凝聚力与岗位稳定性。10信息系统管理要求10.1系统基础建设要求10.1.1急救中心需搭建全覆盖的急救服务信息管理系统，实现呼救受理、调度派遣、现场救治、转运交接、质量管控、数据统计、人员管理全业务链条信息化管控，配套完善的系统操作规范。10.1.2系统需支持语音、网络等多元化呼救渠道，适配不同人群、不同场景的急救呼救需求，保障呼救渠道畅通无阻。10.1.3系统需实现与AED设备平台、紧急位置服务平台、急救志愿者平台等相关资源平台的数据对接与联动，整合社会急救资源，提升整体救援效率。10.1.4建立系统常态化运维机制，定期完成系统升级、漏洞修复、功能优化，保障系统24小时稳定运行，杜绝系统卡