T-CNAS 48-2025 成人留置导尿护理技术 中文版（完整原文+并发症处理指南）

T/CNAS48-2025成人留置导尿护理技术中文版（完整原文+并发症处理指南）标准编号：T/CNAS48-2025标准名称：成人留置导尿的护理及并发症处理英文名称：Nursingcareandcomplicationsmanagementofindwellingcatheterizationinadults发布单位：中华护理学会发布日期：2025年10月14日实施日期：2026年01月01日归口单位：中华护理学会起草单位：北京医院、中华护理学会、北京协和医院、重庆医科大学附属第一医院、中南大学湘雅医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院、江苏省人民医院、大连医科大学附属第一医院、中山大学附属第一医院、山东大学齐鲁医院、广西医科大学第一附属医院、吉林大学中日联谊医院、南昌大学第一附属医院、西安交通大学第一附属医院、河北医科大学第二医院主要起草人：孙超、郑一宁、曹晶、赵庆华、岳丽青、朱唯一、蔡虻、王颖、李方、胡慧秀、李洁琼、史铁英、徐朝艳、曹英、曹英娟、肖蒙、凌瑛、张霞、张丽华前言本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。本文件由中华护理学会提出并归口。1范围本文件规定了成人留置导尿的基本要求、操作要点及并发症的识别与处理。本文件适用于各级各类医疗机构的注册护士。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不标注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。WS/T313医务人员手卫生规范WS/T367医疗机构消毒技术规范WS/T489尿液标本临床微生物实验室检验操作指南3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1留置导尿indwellingcatheterization利用无菌技术将管径大小合适的导尿管经尿道置入并保留在膀胱以持续引流尿液的方法。3.2导尿管相关尿路感染catheter-associatedurinarytractinfection,CAUTI留置导尿管期间，或者拔除导尿管48h内发生的尿路感染。4基本要求4.1应在间歇导尿不适用、诱导导尿无效时才考虑留置导尿。4.2应掌握导尿管留置指征，每日评估导尿管留置的必要性，尽早拔除无留置需求的导尿管，最大限度缩短留置时间，降低并发症发生风险。4.3操作前后应遵照WS/T313规定执行手卫生，严格落实无菌操作原则，杜绝手源性污染。5操作要点5.1评估5.1.1留置指征确认应确认患者符合以下任一导尿管留置指征，无指征严禁常规留置导尿：尿潴留，无法自主排空膀胱；排尿困难，自主排尿不畅、排尿不尽；危重、重症患者需精确监测每小时及每日尿量，评估循环及肾功能；需持续膀胱冲洗或灌注药物等膀胱内治疗的患者；存在体位限制或行动不便情况，如术后卧床、脑卒中、骨盆骨折、肢体活动障碍等；难治性尿失禁，护理干预无效且需保护会阴部皮肤；外科围手术期患者，尤其盆腔手术、术中可能大量输液或使用利尿剂的患者；终末期患者，通过留置导尿改善躯体舒适度，减少护理负担。5.1.2患者整体评估置管前全面评估患者性别、年龄、既往病史、泌尿系统病史、膀胱充盈度、意识状态及合作程度，同时仔细观察会阴部皮肤黏膜完整性、清洁度，有无红肿、破损、炎症、分泌物等异常情况，为置管操作及后续护理提供依据。5.1.3尿道特殊情况评估评估患者尿道解剖情况，存在以下任一情况时，不宜常规护士独立置管，宜由医师操作或在医师全程指导下留置导尿，避免尿道损伤：重度前列腺增生，尿道受压变形；膀胱或尿道存在急性炎症、水肿；既往存在尿道损伤病史；有尿道手术史，尿道解剖结构改变；各类原因导致的尿道狭窄。5.2导尿管的选择5.2.1应根据患者年龄、性别、尿道解剖状况、置管目的、预期留置时长、尿液性状等综合因素，选择适配材质及型号的导尿管，遵循“最小有效管径”原则。5.2.2优先选择满足患者治疗、引流需求的最小管径导尿管，减少对尿道黏膜的压迫、刺激，降低尿道损伤及感染风险（管径选择标准详见附录A）。5.2.3需进行持续膀胱冲洗、膀胱药物灌注治疗的患者，宜选择三腔导尿管，实现引流、冲洗、给药分离，保障治疗效果。5.2.4预期留置导尿时长＞14d的长期留置患者，宜选用硅胶材质导尿管，其生物相容性更好、刺激性低、不易钙化堵塞，适配长期留置需求。5.2.5禁止常规使用抗菌涂层导尿管；仅针对免疫力低下、重度感染风险、短期留置的高危患者，可选择性使用抗菌导尿管，避免滥用导致耐药菌产生。5.3导尿管的置入5.3.1置管消毒严格遵照WS/T367《医疗机构消毒技术规范》要求，对尿道口及周围皮肤、黏膜进行充分、规范消毒，消毒范围充足、手法规范，待干后再行置管，杜绝残留污染。5.3.2对于尿道敏感、精神紧张、疼痛耐受度低、无法配合耐受置管操作的患者，可在尿道外口规范涂抹局部麻醉剂，减轻置管疼痛与尿道刺激，提升操作配合度。5.3.3导尿管置入到位后，向球囊缓慢注入5~15ml无菌注射用水进行内固定，注液后轻拉导尿管，确认固定牢固、无脱出风险，避免注水过多导致膀胱、尿道损伤。5.3.4置管完成后采用规范固定方式妥善固定导尿管，可选用高举平台法、系绳法、专用固定贴固定（固定方法详见附录B）；男性患者导尿管宜固定于下腹部，女性患者宜固定于大腿内侧，适配生理体位，减少牵拉。5.3.5固定过程中保持导尿管松弛有度，严格避免导管牵拉、受压、扭曲，防止尿道黏膜撕裂、球囊移位、导管脱出。5.4导尿管及引流装置的维护5.4.1日常护理中全程保持导尿管引流通畅，及时整理导管，避免打折、受压、弯曲、堵塞，保障尿液持续顺畅引流。5.4.2每日采用清水或生理盐水清洁尿道口周围区域及外露导尿管表面，清除分泌物、污垢，保持局部清洁干燥，无需常规使用消毒剂过度消毒，避免刺激黏膜。5.4.3当会阴部、外露导尿管被粪便、分泌物、污物污染时，立即清洁局部皮肤，并遵照WS/T367规范对尿道口周围及外露导管表面进行消毒，杜绝细菌滋生入侵。5.4.4临床优先选用带抗反流装置的集尿袋，有效防止尿液逆流，降低尿路感染风险。5.4.5日常及患者活动、转运过程中，始终保持集尿袋位置低于膀胱水平，同时集尿袋不得接触地面，避免污染及尿液反流。5.4.6当集尿袋内尿液容量达到总容量的3/4时，或患者转运、检查前，必须及时清空集尿袋，防止尿液过满溢出、反流。5.4.7倾倒尿液时，佩戴一次性清洁手套，严格无菌操作，避免集尿袋出口触碰收集容器、皮肤及污染物，倾倒后规范封闭出口。5.4.8每日定时观察、记录尿液颜色、24h尿量、尿液性状，若出现血尿、浑浊、絮状物、沉淀、尿量异常增减等情况，立即通知医师评估处理。5.5导尿管的更换5.5.1严格按照导尿管、集尿袋产品说明书规定的周期进行更换，遵循“按需更换、不频繁更换”原则，无异常情况不随意更换，减少导管刺激及感染概率。5.5.2出现以下特殊情况时，遵医嘱立即更换导尿管：导尿管反复堵塞且无法疏通、留置导尿密闭引流系统破损、无菌性被破坏、尿液持续异常伴感染迹象。5.6导尿管的拔除5.6.1每日动态评估导尿管留置必要性，一旦留置指征消失，立即尽早拔除导尿管，缩短留置时间。5.6.2拔管规范操作：将无菌注射器精准插入导尿管球囊注水腔，依靠球囊内液体自身压力缓慢倒流回注射器，直至活塞完全停止后退、球囊彻底回缩，无阻力状态下轻柔拔除导尿管，禁止强行拔管。5.6.3导尿管拔除后，重点观察患者首次自主排尿时间、排尿顺畅度、有无尿痛、排尿困难、尿潴留等情况，做好记录，异常及时干预。5.6.4不常规开展拔管前膀胱充盈、排尿功能训练，避免过度干预导致膀胱功能紊乱，仅对膀胱功能异常患者针对性干预。6并发症识别与处理（核心指南）6.1导尿管相关尿路感染（CAUTI）6.1.1症状体征监测识别留置导尿期间及拔管后48h内，持续监测患者有无尿路感染典型症状与体征，重点关注：新发发热或原有发热加重、腰痛、耻骨上压痛、脊肋角压痛、尿频尿急尿痛、尿液浑浊、肉眼血尿、老年及体弱患者嗜睡、意识模糊等精神状态异常。6.1.2标本采集规范疑似感染需送检时，严格遵循WS/T489留置导尿管尿液标本采集规范，消毒导管采样端口，无菌操作抽取尿液标本，禁止从集尿袋直接留取标本，保障标本检测准确性。6.1.3临床处置规范患者出现感染相关症状体征，且尿培养结果提示症状性菌尿（单一细菌菌落数＞10⁵cfu/mL）时，遵医嘱及时拔除或更换导尿管，同时配合抗感染治疗、多饮水、加强会阴部护理等综合干预。6.1.4预防强化要点严格把控留置指征、每日评估拔管时机、维持引流系统密闭通畅、规范手卫生及会阴护理、避免频繁操作导管，从源头降低CAUTI发生率。6.2导尿管堵塞6.2.1基础干预措施患者病情、心肾功能允许的前提下，指导并协助患者增加液体摄入量，每日饮水量保证2000ml左右，维持每日尿量1.5~2L，稀释尿液、减少结晶、絮状物沉积，预防导管堵塞。6.2.2疏通与冲洗规范留置导尿期间禁止常规预防性膀胱冲洗；仅当导尿管被血凝块、黏液、絮状物、结晶堵塞，出现引流不畅、无尿液流出时，针对性开展无菌膀胱冲洗，疏通导管。6.2.3病因排查若患者出现导尿管反复、频繁堵塞，排除护理操作因素后，遵医嘱完善膀胱镜、泌尿系超声等检查，排查膀胱结石、感染、出血、黏膜病变等基础病因，针对性治疗原发病。6.3尿液外漏6.3.1系统排查评估发现尿液外漏时，立即全面排查引流系统：检查导尿管是否通畅、有无打折受压、移位，集尿袋位置是否高于膀胱水平，快速定位漏尿原因。6.3.2球囊状态核查确认引流系统通畅后，重点核查球囊注水容量：若球囊液体容量不足，补充无菌注射用水至产品说明书规定标准容量；若球囊容量正常，进一步排查尿道松弛、膀胱痉挛、导管型号不符等其他诱因。6.3.3针对性处置因导尿管管径过小、与尿道适配性差导致的漏尿，及时更换适配型号导尿管；因逼尿肌过度活跃、膀胱无抑制性收缩、膀胱痉挛引发的漏尿，遵医嘱使用抗胆碱类解痉药物，缓解膀胱异常收缩，同时加强导管固定，避免牵拉刺激。6.4补充常见并发症拓展处理（行业资深临床指南）6.4.1尿道损伤、尿道出血识别要点：置管后即刻或留置期间出现尿道口滴血、尿液鲜红、患者尿道刺痛、灼烧痛，严重时伴尿道水肿、排尿疼痛加剧。多由暴力置管、导管牵拉、管径过大、尿道狭窄强行置管导致。处理规范：轻度黏膜损伤、少量出血者，卧床休息、减少活动、多饮水，加强会阴清洁，避免感染，密切观察出血情况；出血量多、持续血尿、剧烈疼痛者，立即通知医师，必要时更换细小管径柔软导尿管，妥善固定避免牵拉，遵医嘱止血、抗感染治疗，禁止反复拔插导管加重损伤。6.4.2膀胱痉挛识别要点：患者突发下腹部阵发性绞痛、坠胀感，伴随尿液外漏、导尿管一过性引流不畅，多由球囊刺激膀胱三角区、导管牵拉、感染、情绪紧张诱发。处理规范：调整导管位置，松弛导管、解除牵拉刺激；指导患者深呼吸、放松情绪，减少腹部用力；遵医嘱给予解痉、镇静药物；合并感染者同步抗感染治疗，日常避免快速大量补液刺激膀胱。6.4.3导管脱出识别要点：导尿管部分或全部脱出，尿液无法正常引流，会阴部尿液渗漏，多见于固定不当、患者躁动、膀胱痉挛、球囊破裂回缩。处理规范：立即评估患者尿道情况，无尿道损伤、病情需要时，无菌操作重新置管；存在尿道损伤、出血、狭窄者，禁止盲目置管，立即通知医师处置；后续加强导管固定，约束躁动患者，做好健康宣教，预防再次脱出。6.4.4会阴部皮肤损伤、湿疹识别要点：尿液长期浸润、导管摩擦压迫，导致会阴部皮肤红肿、糜烂、瘙痒、湿疹，多见于漏尿患者、长期卧床老年患者。处理规范：及时解决漏尿问题，保持会阴部皮肤清洁干燥，每日清洁护理，避免尿液残留；皮肤破损处遵医嘱涂抹护臀膏、修复药膏，避免摩擦刺激；勤更换衣物、床单位，保持干燥透气。附录A（资料性附录）导尿管尺寸选择标准患者群体尿液特征导尿管尺寸体型非常小的成年人尿液清澈，无碎屑、无颗粒（结痂）10F成年人尿液清澈，无碎屑、无颗粒、无血尿12~14F成年人尿液轻度浑浊，有或无小凝块的轻度血尿，无或有轻度颗粒、无或有轻度碎屑16F成年人有中度至重度颗粒、中度至重度碎屑，有中度凝块的血尿18F成年人重度血尿，需要冲洗20~24F附录B（资料性附录）导尿管固定方法固定方法具体操作描述高举平台法将医用胶带中间位置粘贴在导尿管正中位置，360°完整包绕导管，使导管悬空高于皮肤0.5cm，再将胶带两端平整粘贴于两侧皮肤上，形成Ω形状，避免导管压迫、摩擦皮肤系绳法固定取适宜宽度弹性医用胶带，中间裁剪两条短口，将胶带固定于患者皮肤上，通过短口穿插固定绳，利用绳索轻柔绑定导尿管，松紧适度，适配活动需求固定贴固定将专用导管固定贴平整粘贴于皮肤并压实固定，