常见急危重症院前急救诊疗指南

常见急危重症院前急救诊疗指南归口单位：国家卫生健康委医政医管局、全国院前医疗急救质量控制中心、中国医师协会急救复苏专业委员会、国家卫生应急指挥中心适用范围：全国各级急救中心（站）、医疗机构院前急救单元、应急医疗救援队、基层医疗机构急诊救援人员，适用于日常院前急救、突发公共事件救援、重大活动医疗保障中各类成人及儿童常见急危重症的快速识别、现场诊疗、紧急干预、生命支持、安全转运全流程工作，是院前急救人员标准化诊疗操作的核心依据。编制依据：《院前医疗急救管理办法（2020修订版）》《成人心肺复苏及心血管急救指南（2025版）》《急性脑卒中院前急救诊疗规范》《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》《WS/T839-2024医护人员院前医疗急救培训标准》《急危重症院前转运技术规范》及国家最新急诊医学、院前急救行业共识与质控标准。实施说明：本指南为2025版全国统一院前急危重症诊疗执行标准，聚焦院前急救“时间紧、场景杂、设备有限、病情突发”的核心特点，解决当前院前急救存在的病情识别不准、诊疗流程混乱、用药不规范、转运时机把控不当、对症干预不到位等行业痛点。指南梳理十余类最高发、最高危的急危重症，统一识别标准、急救流程、用药剂量、转运指征、禁忌规范，兼顾专业性与实战性，是院前急救合规诊疗、质量控制、培训考核、责任认定的权威依据。前言院前急救是急危重症救治的黄金窗口期，是挽救患者生命、阻断病情恶化、降低致残率与死亡率的第一道关键防线。相较于院内急诊，院前急救场景复杂、设备药品有限、病情变化极速、无辅助检查支撑，完全依赖急救人员的临床经验、快速识别能力与标准化处置流程，对诊疗规范性、精准性、时效性有着极高要求。临床数据显示，绝大多数急危重症患者的死亡、严重致残均发生在发病初期的“黄金1小时”内，规范、及时的院前干预可大幅逆转危重病情、为院内确定性治疗争取宝贵时间。当前基层院前急救工作中，仍普遍存在急危重症识别滞后、诊疗流程不统一、急救操作不规范、用药剂量混乱、转运风险评估缺失、对症处置遗漏等问题，直接影响患者救治预后。为全面规范全国院前急危重症诊疗行为，统一各类常见危重疾病的识别标准、急救流程、用药规范、监护要点与转运原则，结合数十年院前急救实战经验、最新国内外急救医学共识及国家行业标准，编制本指南。本指南坚持“快速识别、精准干预、生命优先、对症规范、安全转运”的核心原则，摒弃复杂院内诊疗流程，聚焦院前可落地、可执行、高实效的诊疗操作，覆盖临床全部高频急危重症，实现全国院前急危重症诊疗同质化、标准化、精细化发展。第一章总则第一条制定目的规范各类常见急危重症院前急救的病情评估、快速诊断、紧急处置、药物使用、生命支持、病情监护、安全转运全流程操作，统一院前诊疗标准，规避不规范诊疗行为，最大限度缩短急救响应时间、提升危重患者救治成功率、降低致残率与死亡率，完善院前急救质量控制体系，夯实基层急危重症救治能力。第二条核心定义1.急危重症：指发病急、进展快、病情重，短时间内可出现呼吸、循环衰竭，危及生命或造成永久性器官损伤的疾病，是院前急救的核心救治病种。2.院前快速诊疗：指无实验室检查、影像学检查辅助的前提下，依靠病史采集、症状体征、生命体征监测完成快速定性、定位判断，并开展针对性紧急救治的诊疗模式。3.黄金急救窗口期：急危重症发病后1小时内的关键救治时段，此阶段规范干预可最大程度逆转病情、规避不可逆器官损伤与死亡风险。4.安全转运：指经现场紧急处置后，患者生命体征相对稳定，无即刻死亡风险，在持续监护、生命支持下转运至定点医疗机构的标准化流程。第三条适用范围本指南适用于全国所有院前急救医护人员、基层急诊救援人员、应急医疗救援队员；适用于日常出诊急救、突发批量危重患者救援、院外突发疾病处置、重症患者跨院转运等所有院前场景；覆盖成人及儿童常见心脑血管、呼吸、循环、消化、中毒、创伤、神经系统各类急危重症诊疗工作。第四条院前急救核心原则1.生命至上、先重后轻：优先保障呼吸、循环稳定，即刻处置致命性病症，优先抢救濒危患者。2.快速识别、精准预判：依托典型症状体征快速诊断，提前预判病情进展风险，杜绝漏诊、误诊致命疾病。3.简化流程、高效干预：摒弃繁琐诊疗步骤，聚焦救命核心操作，缩短处置时长，抢抓黄金救治时间。4.规范用药、精准剂量：严格遵循院前用药标准，杜绝超剂量、违规用药、盲目用药。5.全程监护、动态评估：救治与转运全程监测生命体征，动态评估病情变化，及时调整救治方案。6.对症处置、安全转运：稳定病情为核心，不开展复杂确定性治疗，以安全转运至定点医院为最终目标。7.全程留痕、无缝衔接：完整记录诊疗、用药、处置、监护数据，实现院前院内无缝交接。第五条总体工作目标实现院前急危重症快速识别准确率、规范处置率、合理用药率、全程监护率、安全转运率、院前院内交接率六项核心指标100%，最大限度降低急危重症院前死亡率与致残率，全面提升全国院前急危重症规范化诊疗水平。第二章通用院前急救诊疗流程第六条现场接诊评估流程1.环境评估：优先排查现场安全风险，杜绝二次伤害，确保救援环境安全后开展诊疗工作；2.初步评估：快速判断患者意识、呼吸、脉搏、面色、体位，即刻识别致命性危象；3.详细评估：快速采集简要病史、发病时间、诱因、既往病史、用药史、过敏史，结合症状体征完善初步诊断；4.生命体征监测：实时监测血压、心率、血氧、呼吸、体温，动态掌握病情状态；5.分级处置：致命性病症即刻抢救，重症快速干预，轻症对症处理。第七条院前通用救治顺序严格遵循开放气道→保障呼吸→稳定循环→对症救治→监护转运的标准化顺序，任何急危重症优先解除气道梗阻、呼吸停止、循环衰竭等即刻致命风险，再开展专科对症诊疗。第八条院前转运通用指征必须紧急转运：所有呼吸循环不稳定、意识障碍、持续胸痛、剧烈头痛、抽搐不止、重度中毒、严重创伤、休克状态患者，经现场初步稳定后立即转运。暂缓转运禁忌：转运途中无持续生命支持条件、患者存在即刻心跳呼吸骤停风险且无法全程施救、现场风险未解除的，暂缓转运，就地持续抢救直至病情具备转运条件。第三章心搏骤停与心肺复苏第九条疾病概述心搏骤停是院前最致命的急危重症，指心脏有效射血功能突然终止，全身循环、呼吸、意识即刻丧失，黄金抢救时间仅4-6分钟，超时可造成不可逆脑死亡，是院前急救优先级最高的救命病种。第十条快速识别标准1.突发意识完全丧失，呼之不应、刺激无反应；2.无自主呼吸或仅存濒死叹息样呼吸；3.大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失；4.面色苍白、口唇发绀、瞳孔散大。第十一条标准化院前急救流程1.即刻启动复苏：快速呼救、启动120应急梯队、取AED设备，立即开展胸外按压；2.胸外按压规范：患者仰卧于坚硬平面，按压位置为胸骨中下1/3处，按压频率100-120次/分，按压深度成人5-6cm，儿童4-5cm，婴幼儿3-4cm，保证按压充分回弹，尽量减少按压中断；3.人工通气规范：按压通气比例30:2，开放气道后清除口鼻异物，使用简易呼吸器密闭通气，每次通气1秒，见胸廓起伏即可，避免过度通气；4.AED除颤干预：AED抵达后立即开机贴片，设备自动分析心律，提示除颤时确认无人接触患者，一键除颤，除颤后无需判断心律，立即恢复心肺复苏；5.循环恢复后监护：患者恢复自主呼吸、心跳、脉搏后，持续吸氧、心电监护、对症保温，严密防范再次骤停，即刻转运至就近胸痛中心、急救中心。第十二条核心注意事项严禁按压中断超时、严禁过度通气、严禁在软平面开展按压；复苏全程不间断操作，直至患者恢复自主循环或专业医护交接、医学确认死亡；禁止随意终止复苏。第四章急性心脑血管急危重症第一节急性冠脉综合征（心绞痛、心肌梗死）第十三条快速识别标准1.突发胸骨后压榨样、紧缩样、憋闷样疼痛，持续＞15-30分钟，休息无法缓解；2.疼痛可放射至左肩、后背、下颌、颈部、上腹部；3.伴随大汗、烦躁、濒死感、胸闷、心悸、呼吸困难、恶心呕吐；4.严重者出现血压下降、心律失常、意识模糊、心源性休克。第十四条院前急救处置规范1.即刻嘱患者绝对静卧、禁止活动，松解衣领腰带、保持呼吸通畅，情绪安抚，减少心肌耗氧；2.持续高流量吸氧，监测血氧、血压、心率、心律；3.无禁忌症、无过敏、血压正常前提下，舌下含服硝酸甘油0.5mg，可间隔5分钟重复1次，最多3次；4.无禁忌症者立即嚼服阿司匹林300mg抗血小板聚集；5.出现剧烈胸痛、烦躁不安，规范使用镇痛药物，规避疼痛诱发病情加重；6.全程心电监护，及时识别室早、室速、室颤等恶性心律失常，随时准备除颤复苏。第十五条转运规范稳定生命体征后优先转运至胸痛中心，转运全程持续监护，提前预通知医院开通心梗救治绿色通道，严禁拖延转运。第二节急性脑卒中（脑出血、脑梗死）第十六条快速识别标准（FAST原则）F面部：一侧面部口角歪斜、面瘫；A肢体：单侧肢体无力、麻木、抬举不能；S言语：言语不清、失语、理解障碍；T时间：突发起病，即刻紧急处置转运。可伴随剧烈头痛、呕吐、意识障碍、视物模糊、行走不稳。第十七条院前急救处置规范1.绝对卧床休息，头部垫高15°-30°，偏向一侧，防止呕吐物误吸；2.即刻吸氧，维持血氧饱和度≥95%，全程生命体征监护；3.保持环境安静，禁止搬动头部、禁止摇晃患者、禁止喂食喂水；4.剧烈头痛、喷射性呕吐提示颅内高压，对症脱水降颅压处置；5.出现抽搐、躁动，及时镇静、止痉，防止舌咬伤、坠床外伤；6.快速区分出血性与缺血性卒中，严禁盲目活血、升压、降压。第十八条转运规范立即转运至具备卒中中心资质的医疗机构，抢抓溶栓、取栓黄金时间，全程平稳转运、减少颠簸，实时监测意识、瞳孔、血压变化。第三节恶性心律失常第十九条快速识别标准突发心悸、胸闷、头晕、黑朦、晕厥、呼吸困难，心电监护提示室速、室颤、房颤快速心室率、严重心动过缓，伴随血压下降、四肢湿冷、循环不稳。第二十条院前急救处置规范1.即刻卧床静息、吸氧、持续心电监护；2.室颤、无脉室速立即非同步电除颤，接续心肺复苏；3.快速性心律失常血流动力学稳定者，规范使用抗心律失常药物；4.严重心动过缓、心率＜40次/分伴晕厥低血压，对症提升心率，必要时临时起搏支持；5.全程严密监测心律、血压变化，杜绝恶性心律反复发作。第五章呼吸系统急危重症第一节重症支气管哮喘第二十一条快速识别标准突发喘息、胸闷、气促、呼吸困难，端坐呼吸、不能平卧，说话断续、大汗淋漓、口唇发绀，双肺满布哮鸣音，常规用药无法缓解，严重者出现意识淡漠、呼吸衰竭。第二十二条院前急救处置规范1.协助患者取端坐位、前倾体位，松解衣领，保持通风，情绪安抚；2.持续吸氧，维持血氧饱和度95%-100%；3.即刻雾化吸入支气管扩张剂，快速解除气道痉挛；4.无禁忌症者静脉应用糖皮质激素、平喘药物，快速控制气道炎症；5.严密监测呼吸频率、血氧、意识状态，出现呼吸乏力、意识模糊立即启动高级生命支持、机械通气。第二节急性呼吸衰竭第二十三条快速识别标准突发或渐进性呼吸困难、呼吸浅快/浅慢、节律不齐，口唇发绀、四肢末梢紫绀，血氧饱和度持续＜90%，伴随烦躁、嗜睡、昏迷、心率失常。第二十四条院前急救处置规范1.即刻开放气道、清理口鼻分泌物，保障气道绝对通畅；2.给予高流量吸氧，缺氧无法纠正者立即实施无创通气；3.呼吸停止、呼吸微弱者，立即气管插管、简易呼吸器或便携式呼吸机辅助通气；4.对症纠正酸碱失衡、稳定循环，查找原发疾病针对性处置；5.全程监护呼吸、血氧、意识、循环状态，杜绝呼吸骤停。第六章循环系统急危重症（各类休克）第二十五条休克通用识别标准无论病因，休克统一表现为：面色苍白、四肢湿冷、皮肤花斑、脉搏细速、血压下降、尿量减少、意识淡漠、烦躁不安、口唇发绀，是全身循环衰竭的危重状态，致死率极高。院前常见休克类型：失血性休克、感染性休克、心源性休克、过敏性休克、神经源性休克。第二十六条各类休克院前专项处置1.过敏性休克：突发全身皮疹、瘙痒、喉头水肿、呼吸困难、血压骤降，即刻首选肾上腺素肌注，吸氧、扩容、抗过敏、解痉对症，快速逆转过敏危象，严密防范喉头窒息。2.失血性休克：外伤、内脏出血导致的快速失血，即刻加压止血、包扎固定，快速建立静脉通路、液体复苏，保暖抗休克，严禁大量补液导致肺水肿，紧急转运手术救治。3.心源性休克：继发于心梗、严重心律失常，以强心、稳心律、改善循环、减轻心脏负荷为核心，严格控制补液速度与量，持续心电监护。4.感染性休克：高热或低体温、心率快、血压低、意识改变，快速液体复苏、维持循环稳定，对症降温、抗感染预处理，快速转运ICU救治。第二十七条休克通用处置原则即刻平卧、下肢抬高15°-20°，保暖、镇静、吸氧，快速建立静脉通路，动态监测血压、心率、血氧、意识，对症扩容、纠酸、稳循环，查明病因针对性干预，病情相对稳定后紧急转运。第七章神经系统急危重症（癫痫持续状态、重症昏迷）第一节癫痫持续状态第二十八条快速识别标准全身抽搐、牙关紧闭、双眼上翻、口吐白沫，意识丧失，单次抽搐持续＞5分钟，或反复发作、间歇期意识未恢复，可伴随舌咬伤、缺氧紫绀、呼吸紊乱。第二十九条院前急救处置规范1.立即平卧、移除周边危险物品，防止坠床、外伤；2.头偏向一侧，清理口鼻分泌物，保持气道通畅，吸氧改善缺氧；3.严禁强行按压肢体、严禁撬开牙齿填塞物品，避免骨折、窒息损伤；4.即刻使用镇静止痉药物，快速终止持续抽搐；5.全程监护生命体征，抽搐停止后观察意识恢复情况，紧急转运排查病因。第二节重症不明原因昏迷第三十条快速评估与处置快速排查心脑血管疾病、中毒、低血糖、高热、创伤等常见病因，保持气道通畅、吸氧、生命支持，监测血糖、血压、血氧，低血糖即刻补糖，疑似中毒保留呕吐物、样本，全程监护，紧急转运明确诊断。第八章急性疼痛类急危重症第一节急腹症第三十一条识别标准突发剧烈持续性腹痛、板状腹、反跳痛，伴随恶心呕吐、大汗、发热、休克，涵盖消化道穿孔、急性胰腺炎、阑尾炎、泌尿系结石嵌顿、宫外孕破裂等危重病症。第三十二条院前处置规范1.绝对禁食禁水，禁止热敷、禁止按压腹部；2.院前严禁盲目使用止痛药物，避免掩盖病情、延误诊断；3.卧床休息、对症补液、维持循环稳定，严密监测生命体征；4.快速转运至具备外科救治能力的医院，完善检查明确病因、手术救治。第二节急性主动脉夹层第三十三条识别标准突发胸背部撕裂样、刀割样剧痛，疼痛剧烈难以忍受，伴随血压急剧升高、大汗、烦躁，死亡率极高，误诊率极高。第三十四条院前处置规范1.绝对静卧、严格制动、情绪安抚，杜绝血压波动；2.快速平稳降压、控制心率，降低主动脉壁压力；3.吸氧、监护、镇痛对症，严禁剧烈活动；4.极速转运至具备大血管手术资质的上级医院，全程平稳监护。第九章中毒类急危重症第三十五条常见中毒分类与识别涵盖药物中毒、农药中毒、一氧化碳中毒、酒精中毒、食物中毒、气体中毒，统一表现为突发意识障碍、恶心呕吐、抽搐、呼吸循环异常、皮肤黏膜异常、特殊气味。第三十六条通用院前急救流程1.脱离毒源：立即将患者转移至安全通风区域，切断毒物接触；2.清除毒物：皮肤中毒立即清水冲洗，口服中毒根据毒物性质评估是否催吐，腐蚀性毒物严禁催吐洗胃；3.生命支持：保持气道通畅、吸氧、循环支持，纠正呼吸循环衰竭；4.特效解毒：明确毒物类型后，尽早使用对应特效解毒剂；5.样本留存：保留剩余毒物、呕吐物、包装物，为院内诊断提供依据；6.紧急转运：全程监护，对症处置，快速转运至专科救治医院。第十章高热、惊厥与电解质紊乱危象第三十七条超高热危象处置体温≥40℃，伴随烦躁、惊厥、意识模糊、心率极速增快，院前即刻物理降温（温水擦拭、冰敷大血管处）、松解衣物、通风降温，严禁过量退烧药，预防高热惊厥、脑水肿，持续监护体温，对症补液，紧急转运。第三十八条严重电解质紊乱危象高钾、低钾、低钙等危象可诱发心律失常、抽搐、呼吸肌无力，院前快速识别心电图异常、肢体无力、抽搐症状，对症纠正电解质失衡，稳定心律，严密监护，杜绝心跳骤停。第十一章院前急危重症质控与安全规范第三十九条核心质控指标1.急危重症快速识别准确率100%；2.致命性危象即刻处置率100%；3.院前规范用药、对症处置合规率100%；4.危重患者全程生命体征监护率100%；5.院前院内病情、用药、处置交接完整率100%；6.急救操作失误、病情漏诊误诊、用药差错零发生。第四十条诊疗安全禁忌1.不明原因剧烈腹痛、头痛，院前严禁盲目使用镇痛、镇静药物；2.脑卒中患者严禁随意升压、活血、脱水过度；3.心肺复苏过程中严禁随意中断按压、终止抢救；4.过敏体质、药物过敏史患