2026年中西医结合科老年病综合护理规范

培训规范2026年中西医结合科老年病综合护理规范基于《老年护理服务能力提升行动方案》与最新国家标准培训时间：2026年07月TRAININGDOCUMENT中西医结合科·2026年度培训内容导览01政策引领2026年老年护理最新政策标准解读02评估为基老年综合评估体系与核心工具03辨证施护中医辨证施护原则与临床应用04技术精要九大中医特色护理技术操作规范05质量闭环护理效果评价与持续改进机制政策引领政策引领方向，标准规范行为解读2026年老年护理最新政策、标准与行动方案，明确中西医结合科的建设要求与发展方向01老龄化加速与护理挑战人口结构变化要求护理模式从"单病种诊疗"向"老年综合照护"转型规模压力31031万60岁以上老年人口占总人口22%中度老龄化疾病负担68.7%慢性病患病率三高合并症76%多病共存人力缺口1:15护工与老人比国际标准1:6严重倒挂能力短板不足45%专业培训覆盖率人才缺口持续扩大持证率低四部委行动方案核心解读《老年护理服务能力提升行动方案》国卫办医政发〔2025〕32号·2025年12月四部门联合印发扩大资源供给二级及以上综合医院、中医医院须按指南规范设置老年医学科，配备老年护理力量创新服务模式扩大"互联网+护理服务"覆盖面，鼓励AI技术在老年护理与健康管理领域应用健全服务体系到2027年底，力争90%以上社区卫生服务中心、乡镇卫生院均有二级及以上医院中高级职称护士定期派驻2026年老年护理最新国家标准2026年9月1日2026年2月28日，国家卫健委集中发布多项老年护理卫生行业标准，均于此日正式实施老年护理卫生行业标准标准号标准名称核心内容WS/T888-2026医疗机构老年综合评估技术操作标准规范评估流程与工具选用WS/T878-2026老年人失能预防服务标准失能风险筛查与干预路径WS/T875-2026老年人认知障碍预防干预技术标准认知障碍早期识别与干预WS/T887-2026社区老年人跌倒预防控制技术标准跌倒风险评估与环境改造2026年4月起，GB/T46914-2025同步施行，覆盖饮食、起居、清洁卫生、排泄照料、体位转移等六大服务标准。中西医结合科建设指南要求根据《中医医院老年病科建设与管理指南（试行）》及各省配套标准，中西医结合科须满足建设要求。广东省中医院牵头起草的适老化服务规范已于2026年2月6日正式实施。≥30张床位配置病房床位数原则上不低于≥20㎡功能分区设综合评估室、中医治疗室，使用面积DB44/T2754-2025适老化要求须配备无障碍通道、防滑地面、扶手及紧急呼叫装置持证+中医培训人员资质护理人员除国家执业护士资格外，需经系统中医理论与技能培训并取得合格证书养老服务标准体系全景图养老服务标准体系全景图评价维度权重核心评估内容照护等级匹配资源分配日常生活活动能力50%进食、洗澡、穿衣、排泄控制等10项——精神状态15%认知功能、情绪状态、行为表现——感知觉与沟通15%视力听力、沟通交流能力——社会参与能力10%社会活动、人际交往能力——特殊医疗护理需求10%管路维护、伤口护理等——评价结果用于匹配照护等级与资源配置，须定期复核，确保服务精准适配。评估为基无评估，不护理掌握老年综合评估五大维度、核心工具与评估频率规范，为个体化护理方案奠定基础02老年综合评估的五大维度老年综合评估是现代老年医学的核心基石，区别于单一疾病评估，采用多学科方法全面关注老年人功能、健康与福祉躯体功能日常生活能力平衡步态跌倒风险营养状况认知与情感总体认知功能抑郁状态焦虑状态谵妄风险共病与用药慢性病数量及控制潜在不适当用药药物不良反应社会与环境照护者负担家庭支持居家环境安全经济状况老年综合征压疮风险疼痛尿失禁便秘衰弱肌少症评估结果是个体化护理计划制定的根本依据，须遵循问诊—观察—检查—验证闭环流程躯体功能评估核心工具5大评估维度量表驱动精准护理评估维度工具核心项目评分规则风险阈值基本日常生活能力Barthel指数进食、洗澡、穿衣、如厕等

10项满分

100分分值越低依赖度越高工具性日常生活能力LawtonIADL量表购物、做饭、服药管理等

8项逐项评分分值越低功能越差平衡与步态Tinetti测试平衡

16分+步态

12分满分

28分<19分

提示高跌倒风险营养状况MNA-SF6项筛查快速评分≤7分

提示营养不良衰弱筛查FRAIL量表疲劳、抗阻力、行走、疾病、体重减轻

5项符合项累加≥3项

提示衰弱评估数据须实时录入电子健康档案，自动生成风险预警提示，确保护理干预及时准确认知与情感评估规范认知功能评估MMSE简易精神状态检查总分

30

分，<24

分提示认知障碍，适用于初筛MoCA蒙特利尔认知评估总分

30

分，<26

分提示异常，对轻度认知障碍更敏感CAM量表关注急性起病与波动性病程，用于谵妄评估情感状态评估HAMD汉密尔顿抑郁量表<8

分正常，≥20

分中重度抑郁GAD-7广泛性焦虑量表总分

21

分，≥10

分提示中重度焦虑GDS-15老年抑郁量表15

项简版，≥5

分提示可能存在抑郁评估频率规范：入院时首评→病情变化随时复评→稳定期每半年一次共病管理与多重用药评估5-8种老年患者多病共存，平均用药数，多重用药风险显著每次用药调整时核查共病评估要点记录全部慢性病诊断、控制情况与并发症评估疾病间交互影响，识别治疗矛盾用药评估核心工具Beers标准：列明老年人潜在不适当用药清单，分"避免使用"和"特定条件下避免使用"两类START/STOPP标准：START筛查潜在处方遗漏，STOPP筛查潜在不适当处方用药核查须在入院时及每次用药调整时完成每一次用药核查，都是对患者安全的守护评估频率与实施规范依据《老年护理中国指南（2026版）》，建立动态评估机制评估频率与实施规范评估维度评估频率特殊触发条件躯体功能入院首评，每季度一次跌倒、手术后即时复评认知与情感入院首评，每半年一次精神行为异常时复评共病与用药入院完成，调整时更新新开/停用药物即时评估社会与环境入院首评，出院前复评照护者变更、环境改变时老年综合征入院首评，危重每班交接Braden≤12分启动压疮预防听力障碍老人使用助听器或书写交流认知障碍老人从照护者处获取客观病史辨证施护同病异护，异病同护深入理解中医整体观念与辨证施护原则，掌握老年常见病症的分型护理方法03中医护理三大核心原则整体护理原则人体是有机整体，护理兼顾身体、情志、饮食、环境多因素相互作用例：高血压患者既穴位按摩改善头晕，也调节情绪、清淡饮食辨证施护原则通过四诊合参明确证候，制定个性化方案同病异护—同一疾病，证候不同则护理各异异病同护—不同疾病，证候相同则护理相通扶正固本原则老年生理本质为"虚"，护理以补益正气、固护本源为重点饮食调理穴位艾灸适度运动四诊评估在老年护理中的应用四诊合参，辨证施护望诊望神观察精神意识、面部表情、目光眼神，判断脏腑精气盛衰望色面色萎黄提示气血不足，青黑提示寒证瘀血望舌红绛主热盛，淡白主虚寒；黄苔主热，白苔主表，腻苔主湿浊切诊切脉弦脉主肝郁，滑脉主痰湿触肤四肢厥冷提示阳气虚衰闻诊听声音高亢洪亮多为实热，低微细弱多为虚寒嗅气味口臭伴苔黄腻提示湿热内蕴问诊（十问歌）围绕主诉询问寒热、汗出、疼痛、饮食、二便、睡眠、情志状态老年失眠的辨证分型护理50%以上老年失眠发生率中医属"不寐"范畴心脾两虚型健脾养血、安神助眠饮食调护红枣桂圆山药粥，睡前温服穴位调理按揉神门、三阴交，艾灸足三里阴虚火旺型滋阴降火、宁心安神饮食调护麦冬百合茶，忌辛辣温燥穴位调理按揉太溪、涌泉，忌灸肝郁气滞型疏肝解郁、调畅情志饮食调护玫瑰花代茶饮，忌咖啡浓茶穴位调理按揉太冲、内关，配合耳穴肝区贴压情志护理贯穿各型：鼓励培养兴趣爱好，睡前避免谈论烦心事，保持心情平和老年便秘与慢性疼痛护理核心原则：润肠通便、健脾益气，避免刺激性泻药饮食原则：多食粗纤维蔬菜，定时排便训练量化评估：所有评估使用

NRS疼痛评分

记录虚秘证型辨证施护气虚型黄芪山药粥+顺时针腹部按摩，按揉天枢穴血虚型当归黑芝麻糊+晨起空腹蜂蜜水阳虚型艾灸关元、气海穴+每晚温水泡脚疼痛证型辨证施护气滞血瘀型中药热熨包敷于痛处，每次

15-20分钟风寒湿痹型艾灸阿是穴+中药熏洗肝肾亏虚型穴位按摩腰阳关、肾俞，配合八段锦慢病管理的中医护理方案四大慢病中医护理路径——辨证施护，分型干预高血压/冠心病情志疏导避免情绪激动，配合舒缓音乐调节穴位辅助太冲、涌泉降压；心俞、内关缓解心绞痛饮食指导低盐低脂，芹菜、海带、山楂食疗功法锻炼每日太极拳30分钟，循序渐进糖尿病/脑卒中后遗症穴位针灸胰俞、足三里调节血糖；头面部穴位促进神经恢复中药熏洗活血化瘀中药缓解肢体麻木疼痛康复指导肢体功能训练+语言康复训练饮食控制严格控制总热量，合理分配三餐技术精要工欲善其事，必先利其器系统掌握九大中医特色护理技术的操作规范、适用范围与安全要点04九大中医护理技术总览九大中医护理技术总览灸法温经通络、扶正祛邪适应症：虚寒性关节痛、脾胃虚寒拔罐法疏通经络、祛风散寒适应症：颈肩腰腿痛、风寒感冒耳穴贴压法调节脏腑、平衡阴阳适应症：失眠、焦虑、便秘、眩晕中药敷贴法活血化瘀、消肿止痛适应症：咳喘、腹胀腹泻、跌打损伤热熨法温通经络、散寒止痛适应症：虚寒型腹胀腹痛、胃脘痛中药熏洗法祛风除湿、舒筋活络适应症：关节僵硬、皮肤瘙痒中药离子导入法靶向给药、促进吸收适应症：局部炎症、软组织损伤中药涂药法清热解毒、消肿止痛适应症：疮疡、皮肤红肿热痛中药灌肠法清热解毒、泄浊排毒适应症：慢性肾衰、便秘、发热灸法与拔罐法操作规范灸法技术参数距离3-5厘米，每穴10-15分钟，温度22-26℃，以局部潮红为度环境要求保持通风，避免直接吹风安全红线皮肤破溃处禁灸，评估过敏史，密切观察患者面色呼吸灸后管理记录操作时间、穴位、患者反应拔罐法操作检查罐口光滑无破损，负压以患者耐受为限，留罐5-15分钟禁忌部位皮肤破损处、大血管处、孕妇腰骶部起罐手法一手中指沿罐口轻按皮肤，另一手将罐倾斜取下术后护理2小时内不宜洗澡，拔罐后保暖避风常用方法留罐法、闪罐法、走罐法耳穴贴压与穴位敷贴技术耳穴贴压法材料与取穴王不留行籽或莱菔籽贴压于耳廓穴位；失眠取神门、心、皮质下；便秘取大肠、直肠、三焦操作与按压75%酒精消毒，镊子夹取药籽胶布贴于穴位；每日3-5次，每次每穴1-2分钟，酸胀为度更换周期夏季3-5天，冬季5-7天

注意：皮肤出现红疹、瘙痒即揭除穴位敷贴法药物制备中药研粉加赋形剂调成糊状适应症恶性肿瘤疼痛、咳喘、腹胀腹泻、便秘贴敷与观察一般4-6小时，儿童及敏感者缩短；出现红疹、瘙痒、水泡立即揭除并记录

禁忌：皮肤破损处禁用，过敏体质慎用中药热熨与熏洗技术安全红线：先用双层包布包裹试温，避免烫伤；皮肤感觉减退者调低温度中药热熨法（热奄包）核心参数温度

50-60℃，每部位

15-20分钟，每日

1-2次机制与适应症热蒸气使局部毛细血管扩张，加速血液循环；适应气滞型、虚寒型腹胀腹痛、胃脘痛、关节冷痛操作流程中药加热后装入布袋，敷于患处或穴位先用双层包布包裹试温，皮肤感觉减退者调低温度中药熏洗法核心参数温度

38-42℃，熏蒸

10-15分钟，浸泡

15-20分钟适应症关节僵硬、肢体麻木、皮肤瘙痒、痔疮操作流程中药煎煮后蒸汽熏蒸，降温后浸泡熏洗前小面积试敏，心功能不全者慎用，熏洗后擦干保暖中药灌肠与离子导入技术中药灌肠技术原理与适应症中药药液经肛门灌入直肠或结肠，通过肠黏膜吸收；适应慢性肾衰、腹痛腹泻、便秘、发热、带下核心参数药液温度39-41℃，灌肠量100-200ml，左侧卧位，插管深度10-15cm，保留至少30分钟（肾衰患者1-2小时）禁忌症肛周脓肿、严重痔疮出血期、肠穿孔风险者操作前评估肛门周围皮肤及肠道状况中药离子导入法原理与适应症利用直流电将中药有效成分透过皮肤导入局部组织；适应局部炎症、软组织损伤、骨质增生操作要点治疗时长20-30分钟，电流强度以患者耐受为度，治疗前清洁皮肤，电极板均匀涂抹药液安全红线皮肤破损处禁止放置电极，心脏起搏器佩戴者禁用治疗中密切观察皮肤反应，出现灼痛立即停止百岁老人护理特殊要点2026版《百岁老人护理规范》基于全国3.2万份临床案例修订，确立四大核心原则护理规范全人照护优先生理照护、心理支持、社会价值三维度同等重要27%情绪相关个体化适配所有指标为参考值，须定制专属方案；30%以上百岁老人存在温度感知退化，洗澡水温控制须更严格水温控制更严格风险前置防控机体代偿能力极弱，跌倒、误吸一次就可能危及生命，预防措施必须前置预防措施前置照护者支持同步建立照护者心理评估与喘息服务机制，保障照护可持续性保障可持续性百岁老人照护目标从"治愈"转向"舒适与尊严维护"质量闭环以评促建，持续改进构建中西医结合护理效果评价指标体系，建立评价-反馈-改进的质量闭环05护理效果评价指标体系科学性·全面性·可操作性·个体化·动态性中西医结合护理效果评价涵盖四大维度，遵循五大原则生理功能指标生命体征Barthel指数VAS疼痛评分PSQI睡眠质量握力与步速心理状态指标MMSE/MoCA认知评分HAMD抑郁量表GAD-7焦虑量表SF-36生活质量社会功能指标ADL日常生活能力社会参与频率家庭支持量表护