2026年儿科常见发热病鉴别诊断与护理指导考核试题及答案解析

2026年儿科常见发热病鉴别诊断与护理指导考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.1岁男婴，发热3天，体温39-40℃，精神反应可，无咳嗽、流涕，热退时出现红色斑丘疹，首起于躯干，迅速波及全身，最可能的诊断是：A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.手足口病答案：B解析：幼儿急疹典型表现为“热退疹出”，多见于6-18月龄婴儿，发热3-5天，热退后出现玫瑰色斑丘疹，首起躯干；麻疹为发热3-4天出疹，出疹时体温更高，伴咳嗽、流涕、结膜炎及口腔麻疹黏膜斑；风疹发热1-2天出疹，皮疹细小稀疏，伴耳后淋巴结肿大；手足口病以手、足、口、臀疱疹为特征，多无热退疹出表现。2.3岁患儿，发热4天，体温38.5-39.5℃，伴口腔疱疹、拒食，手、足、臀部可见红色斑丘疹及疱疹，无咳嗽、腹泻，实验室检查：白细胞6.2×10⁹/L，C反应蛋白（CRP）5mg/L，最可能的病原体是：A.柯萨奇A16型B.肠道病毒71型（EV71）C.腺病毒D.单纯疱疹病毒答案：A解析：手足口病主要由柯萨奇A组（如A16）和EV71引起。柯萨奇A16型多表现为轻症，以口腔疱疹、手足臀部皮疹为主，全身症状轻，白细胞及CRP多正常；EV71型易合并神经系统并发症（如脑炎、脑干脑炎），可出现精神萎靡、肢体抖动、呼吸增快等重症表现；腺病毒感染多伴高热、咽结合膜炎或肺炎；单纯疱疹病毒感染以口周或生殖器疱疹为特征。3.5岁患儿，持续发热5天，体温39℃以上，伴双侧球结膜充血（无分泌物）、唇红皲裂、草莓舌、颈部淋巴结肿大（直径1.5cm），手足硬肿，血白细胞18×10⁹/L，CRP85mg/L，血小板450×10⁹/L，最关键的鉴别诊断检查是：A.血培养B.胸部X线片C.心脏超声D.咽拭子病毒检测答案：C解析：患儿符合川崎病（KD）诊断标准（发热≥5天+4项主要表现：结膜充血、口腔改变、颈部淋巴结肿大、手足硬肿）。川崎病最严重的并发症是冠状动脉损害（冠状动脉扩张或动脉瘤），因此需早期行心脏超声检查评估冠状动脉情况；血培养用于排除败血症，胸部X线片用于排除肺炎，咽拭子病毒检测用于鉴别病毒感染，但均非川崎病的关键鉴别检查。4.6月龄女婴，发热2天（38-39℃），伴呕吐2次，无咳嗽、腹泻，排尿时哭闹，尿常规：白细胞（+++），亚硝酸盐阳性，最可能的诊断是：A.急性上呼吸道感染B.急性胃肠炎C.急性尿路感染D.幼儿急疹答案：C解析：婴幼儿尿路感染（UTI）症状不典型，可表现为发热、呕吐、排尿哭闹，尿常规见白细胞增多、亚硝酸盐阳性（提示革兰阴性菌感染）；上感以咳嗽、流涕、咽痛为主；急性胃肠炎以腹泻、呕吐为主，大便异常；幼儿急疹热退后出疹，无尿路刺激征。5.4岁患儿，发热3天（39℃），伴畏寒、寒战，咳嗽、咳黄痰，呼吸增快（35次/分），双肺可闻及细湿啰音，血常规：白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞78%，CRP60mg/L，最可能的病原体是：A.肺炎支原体B.流感病毒C.肺炎链球菌D.呼吸道合胞病毒答案：C解析：细菌性肺炎（如肺炎链球菌）多表现为高热、寒战、咳黄痰，白细胞及中性粒细胞升高，CRP显著增高；肺炎支原体肺炎多见于学龄儿童，热型不定，咳嗽剧烈，肺部体征轻；流感病毒感染多伴全身症状（头痛、肌肉痛），白细胞正常或降低；呼吸道合胞病毒肺炎多见于小婴儿，以喘憋为主要表现，白细胞多正常。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.下列哪些是麻疹的典型表现？A.发热3-4天出疹B.热退疹出C.口腔麻疹黏膜斑（Koplik斑）D.皮疹自耳后、发际开始，渐及全身E.出疹期体温下降答案：ACD解析：麻疹表现为发热3-4天出疹（出疹期体温更高），皮疹自耳后、发际开始，渐及面部、躯干、四肢，伴口腔麻疹黏膜斑（发热2-3天出现，位于双侧颊黏膜）；“热退疹出”是幼儿急疹的特征。2.川崎病的主要诊断标准包括：A.持续发热≥5天B.双侧球结膜充血（无渗出）C.口腔及咽部黏膜弥漫充血，唇红皲裂，草莓舌D.多形性皮疹E.手足硬性水肿或恢复期指（趾）端膜状脱皮答案：ABCDE解析：川崎病诊断需发热≥5天（必备条件），加上以下5项中的4项：①双侧球结膜充血；②口腔改变（唇红皲裂、草莓舌、咽部充血）；③多形性皮疹；④四肢改变（急性期手足硬肿，恢复期膜状脱皮）；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大（直径≥1.5cm）。3.发热患儿物理降温的正确措施包括：A.温水擦浴（32-34℃）B.酒精擦浴C.冰袋置于颈部、腋窝、腹股沟D.冷水灌肠E.减少衣物，保持环境温度24-26℃答案：ACE解析：物理降温推荐温水擦浴（32-34℃）、冰袋冷敷大血管处（颈部、腋窝、腹股沟）、减少衣物及环境降温（24-26℃）；酒精擦浴可能导致酒精吸收中毒，冷水灌肠可引起肠道痉挛，均不推荐。4.手足口病重症预警指标包括：A.持续高热（体温＞39℃，持续24小时不退）B.精神萎靡、易惊、肢体抖动C.呼吸增快（＞40次/分）或呼吸节律异常D.出疹范围广E.血糖升高（＞8.3mmol/L）答案：ABCE解析：手足口病重症（尤其EV71感染）预警指标包括：持续高热、精神神经症状（易惊、肢体抖动、嗜睡）、呼吸循环异常（呼吸增快、心率增快、血压升高或降低）、血糖升高（应激性高血糖）；出疹范围广并非重症特异性指标。5.化脓性扁桃体炎与疱疹性咽峡炎的鉴别要点包括：A.发热程度B.扁桃体分泌物性质C.疱疹位置D.病原体E.血常规表现答案：BCDE解析：化脓性扁桃体炎多由链球菌引起，扁桃体可见脓性分泌物（易擦拭），疱疹性咽峡炎由柯萨奇病毒引起，疱疹位于咽峡部（软腭、悬雍垂）；两者均可高热，血常规化脓性多表现为白细胞及中性粒细胞升高，疱疹性多正常或降低。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述幼儿急疹与风疹的鉴别要点。答案：①年龄：幼儿急疹多见于6-18月龄婴儿，风疹多见于1-5岁儿童；②发热与出疹关系：幼儿急疹“热退疹出”，风疹“热1-2天出疹，出疹时体温仍高”；③皮疹特点：幼儿急疹为玫瑰色斑丘疹，首起躯干，1天内波及全身，2-3天消退无脱屑；风疹皮疹细小稀疏，淡红色，先面部后躯干四肢，2-3天消退，可有细小脱屑；④伴随症状：幼儿急疹无明显卡他症状，风疹伴耳后、枕后淋巴结肿大及轻度上呼吸道症状（咳嗽、流涕）；⑤实验室检查：风疹病毒IgM抗体阳性。2.列出流感与普通感冒的5项鉴别点。答案：①病原体：流感为流感病毒（甲、乙、丙型），普通感冒多为鼻病毒、冠状病毒等；②全身症状：流感高热（39-40℃）、头痛、肌肉酸痛、乏力显著，普通感冒低热或无热，全身症状轻；③呼吸道症状：流感咳嗽较轻，普通感冒鼻塞、流涕、咽痛明显；④病程：流感病程较长（5-7天），普通感冒3-5天自愈；⑤并发症：流感易合并肺炎、心肌炎等，普通感冒少见。3.简述发热患儿使用对乙酰氨基酚与布洛芬的注意事项。答案：①年龄：对乙酰氨基酚适用于≥2月龄，布洛芬适用于≥6月龄；②剂量：对乙酰氨基酚10-15mg/kg/次（最大75mg/kg/日），布洛芬5-10mg/kg/次（最大40mg/kg/日）；③间隔时间：对乙酰氨基酚每4-6小时1次（24小时≤4次），布洛芬每6-8小时1次（24小时≤4次）；④禁忌证：对乙酰氨基酚禁用于严重肝功能不全，布洛芬禁用于严重肾功能不全、消化道溃疡；⑤联合使用：不推荐交替使用，仅在单药效果不佳时可谨慎交替（间隔≥2小时）；⑥注意补充水分，避免脱水时药物蓄积。4.川崎病的治疗原则包括哪些？答案：①急性期治疗：静脉注射免疫球蛋白（IVIG）2g/kg，10-12小时内输注（发病10天内使用可降低冠状动脉损害风险）；②阿司匹林：急性期80-100mg/kg/日（分3-4次），热退后3天减至3-5mg/kg/日（抗血小板），持续至冠状动脉正常；③对症支持：补液、退热、纠正电解质紊乱；④冠状动脉损害处理：合并冠状动脉扩张或动脉瘤时，加用双嘧达莫，严重者需抗凝或手术；⑤随访：定期心脏超声（1月、3月、6月、1年）及心电图、心肌酶监测。5.简述尿路感染患儿的护理要点。答案：①保持会阴部清洁：便后从前向后擦拭，每日清洗外阴（女婴分开大阴唇，男婴翻转包皮）；②多饮水、勤排尿：增加尿量冲洗尿道；③观察排尿情况：记录尿量、尿色，注意有无尿频、尿急、尿痛；④体温监测：每4小时测体温，高热时物理或药物降温；⑤药物护理：遵医嘱使用抗生素（如头孢类，需足疗程7-14天），观察药物不良反应（如皮疹、腹泻）；⑥复查：疗程结束后2周、6周复查尿常规及尿培养，确认治愈。四、案例分析题（共25分）案例1（10分）：8月龄男婴，发热4天（38.5-39.8℃），无咳嗽、流涕，偶有呕吐（非喷射性），今日热退，全身出现红色斑丘疹，压之褪色，无瘙痒，精神反应好，食欲稍减。查体：T36.8℃，咽充血（+），心肺腹无异常，皮疹首见于躯干，波及面部及四肢，无脱屑及色素沉着。问题：（1）最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）护理要点有哪些？答案：（1）诊断：幼儿急疹。依据：①年龄6-18月龄；②发热3-4天，热退疹出；③皮疹特点（玫瑰色斑丘疹，首起躯干，无脱屑）；④全身症状轻（精神反应好）。（2）鉴别疾病：①麻疹：发热3-4天出疹，出疹时体温更高，伴咳嗽、流涕、结膜炎及Koplik斑；②风疹：发热1-2天出疹，伴耳后淋巴结肿大；③药物疹：有服药史，皮疹多伴瘙痒，分布无规律；④肠道病毒感染（如埃可病毒）：可发热出疹，但多伴腹泻或疱疹。（3）护理要点：①观察皮疹变化：注意是否融合、有无脱屑或色素沉着（幼儿急疹无）；②退热护理：已热退，无需额外降温，避免捂热；③饮食护理：给予清淡易消化食物（如粥、面条），少量多次饮水；④环境：保持室温24-26℃，减少衣物；⑤心理护理：安抚家长，解释疾病自限性（皮疹1-2天消退）；⑥避免交叉感染：暂时不去人群密集场所。案例2（15分）：5岁患儿，发热6天（39-40℃），抗生素治疗（头孢呋辛）无效，伴眼红（无分泌物）、唇红皲裂、草莓舌、手足硬肿（掌跖潮红），今日发现指端少许脱皮。查体：T39.2℃，双侧颈部淋巴结肿大（最大2cm），无压痛，双肺呼吸音清，心音有力，无杂音。辅助检查：血常规WBC19×10⁹/L，N82%，Hb110g/L，PLT480×10⁹/L；CRP105mg/L；心脏超声：左冠状动脉内径3.5mm（正常＜3mm）。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）治疗方案是什么？（4）护理重点有哪些？答案：（1）诊断：川崎病（不完全型？不，本例符合完全型）。诊断依据：①发热≥5天（6天）；②双侧球结膜充血；③口腔改变（唇红皲裂、草莓舌）；④四肢改变（急性期手足硬肿，恢复期指端脱皮）；⑤颈部淋巴结肿大（＞1.5cm）；⑥心脏超声提示冠状动脉扩张（左冠状动脉内径3.5mm，5岁儿童正常＜3mm）。（2）鉴别疾病：①败血症：血培养阳性，抗生素治疗有效，无川崎病特征性表现（如结膜充血、手足硬肿）；②渗出性多形红斑：皮疹为靶形或虹膜状，伴口腔、眼结膜糜烂渗出；③幼年特发性关节炎（全身型）：发热伴皮疹（热出疹出）、关节肿痛，白细胞及CRP升高，但无手足硬肿及冠状动脉损害；④病毒感染（如EB病毒）：可发热、淋巴结肿大，EB病毒抗体阳性，无草莓舌、手足硬肿。（3）治疗方案：①静脉注射免疫球蛋白（IVIG）2g/kg（总剂量按体重计算，如20kg则40g），10-12小时内输注（发病10天内使用，本例发病6天，仍有效）；②阿司匹林：急性期80-100mg/kg/日（分3-4次），热退后3天减至3-5mg/kg/日（抗血小板），持续至冠状动脉正常；③双嘧达莫：若冠状动脉持续扩张（内径＞3mm），加用3-5mg/kg/日；④对症支持：补液（避免脱水）、退热（布洛芬或对乙酰氨基酚）；⑤随访：2周后复查心脏超声