慢性肾脏病防治指南2026

慢性肾脏病防治指南2026CONTENTS01020304生活方式与营养蛋白尿药物控制血压血糖管理尿酸与用药安全生活方式与营养CKD患者应在医师指导下每周进行至少150分钟体育锻炼，可分散至每天约20-30分钟，有助于延缓肾功能下降、改善代谢和心血管健康。运动时长要求CKD患者运动前需经医师评估，根据肾功能、并发症和体力状况制定个体化方案，避免剧烈运动导致肾损伤或心血管事件风险。医师指导必要性运动强度需以患者能耐受为原则，可从低强度有氧运动起步，如散步、太极拳，逐步增加时间和频率，确保安全有效。个体化耐受性每周运动150分钟01维持BMI18.5-24指南推荐CKD患者将BMI控制在18.5~24.0kg/m²，这一范围可降低肥胖相关肾损伤风险，延缓肾功能恶化，是防治慢性肾脏病进展的基础措施之一。维持健康体重的目标范围02需在医师指导下进行每周至少150分钟体育锻炼，同时戒烟限酒。结合营养治疗（如限制钠摄入＜5g/d），通过综合生活方式干预达到并维持目标BMI。实现健康体重的关键措施03维持BMI在18.5~24.0可改善胰岛素抵抗、减轻肾脏高滤过状态，并协同控制血压、蛋白尿等危险因素，从而延缓CKD向终末期肾病进展。体重管理对CKD进展的益处蛋白质摄入量控制钠摄入量限制饮食健康教育必要性建议成人CKD3~5期患者每日蛋白质摄入量保持在0.8g/kg，以减轻肾脏负担，延缓疾病进展，同时避免营养不良风险。推荐成人CKD患者每日钠摄入量低于90mmol（约5克氯化钠），通过低盐饮食有效控制血压和水肿，减少蛋白尿及心血管事件。推荐CKD患者参与个性化饮食指导，了解病情严重程度与营养摄入的关系，提升依从性，从而长期维持合理蛋白和钠摄入。限制蛋白钠摄入蛋白尿药物控制eGFR≥15且UACR>30mg/g的糖尿病合并CKD患者，推荐使用RASI（1b）。该推荐基于降低蛋白尿和延缓肾功能恶化的证据，需注意监测血钾和肌酐。糖尿病合并CKD患者RASI指征UACR>300mg/g的非糖尿病CKD患者推荐使用RASI（1b）；UACR在30~300mg/g者建议启动治疗（2c）。蛋白尿水平越高，获益越明确，需个体化调整剂量。非糖尿病CKD患者RASI指征不推荐ACEI、ARB和直接肾素抑制剂（DRI）联合治疗（1b）。联合用药增加高钾血症、急性肾损伤风险，且无额外肾脏保护作用，应避免同时使用。RASI联合用药禁忌RASI推荐使用0102032型糖尿病合并CKD患者非糖尿病CKD患者SGLT2i分层合并心力衰竭CKD患者SGLT2i推荐对于eGFR≥20ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹的2型糖尿病合并CKD患者，推荐使用SGLT2i（1a级证据），以延缓肾功能恶化并降低心血管风险。eGFR≥20且UACR≥200mg/g的非糖尿病CKD患者推荐使用SGLT2i（1a）；eGFR20~45且UACR30~200mg/g者建议使用（2b），依据蛋白尿水平分层指导用药。无论尿蛋白水平如何，合并心力衰竭的CKD患者均推荐使用SGLT2i（1a级证据），因其可显著改善心肾结局，降低住院和死亡风险。SGLT2i推荐010203nsMRA在糖尿病CKD患者中的应用nsMRA在非糖尿病CKD患者中应用nsMRA联合用药方案对于eGFR≥25ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹、血钾正常、持续蛋白尿（UACR≥30mg/g）的CKD伴2型糖尿病患者，推荐使用nsMRA治疗，证据等级1a。对于eGFR≥25ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹、血钾正常、UACR≥200mg/g的非糖尿病CKD患者，推荐使用nsMRA（1a）；UACR30~200mg/g者也推荐使用（1b）。推荐nsMRA与RASI、SGLT2i联合使用（1a）。合并心力衰竭（射血分数≥40%）的CKD患者，无论尿蛋白水平，均推荐使用nsMRA（1a）。nsMRA联合血压血糖管理TITLEHERE血压目标130/80蛋白尿患者血压目标对于尿白蛋白肌酐比值>30mg/g的CKD患者，建议控制血压低于130/80mmHg，以延缓肾损伤进展，降低心血管事件风险。无蛋白尿患者血压目标尿白蛋白肌酐比值≤30mg/g的CKD患者，推荐维持血压<140/90mmHg；若耐受性良好，可进一步降至130/80mmHg，优化肾脏保护。年轻患者更严格目标65岁以下一般情况良好的CKD患者，在能耐受的前提下，建议将诊室收缩压控制在<120mmHg，以最大限度减少长期肾衰竭风险。010203推荐糖尿病合并CKD患者起始糖化血红蛋白（HbA1c）目标值低于7.0%，证据等级1a，但需结合患者情况个体化调整，范围在6.5%~8.0%之间（1c）。二甲双胍推荐用于eGFR≥30ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹的2型糖尿病合并CKD患者（1b），需关注肾功能水平，避免在eGFR过低时使用以减少乳酸酸中毒风险。若二甲双胍和SGLT2i治疗血糖仍不达标或无法使用，推荐使用有心肾获益证据的长效GLP-1RA（1b），可改善血糖并保护心肾，适用于2型糖尿病合并CKD患者。HbA1c目标值设定为低于7.0%二甲双胍适用条件及限制GLP-1RA用于血糖控制不佳者血糖HbA1c<7%有动脉粥样硬化性心血管病史等超高危因素的CKD患者，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平应控制在<1.4mmol/L，以降低心血管事件风险。对于存在极高危因素的CKD患者，如合并糖尿病或冠心病等，建议LDL-C水平应<1.8mmol/L，需通过他汀类药物或联合依折麦布治疗。无超高危或极高危因素的高危CKD患者，LDL-C水平应<2.6mmol/L。根据年龄和肾功能分层，推荐使用他汀类或他汀联合依折麦布治疗。超高危CKD患者LDL-C目标极高危CKD患者LDL-C目标其他高危CKD患者LDL-C目标血脂LDL-C目标尿酸与用药安全一般尿酸盐肾病患者血尿酸控制目标痛风反复发作患者的更严格目标血尿酸下限值需谨慎控制建议尿酸盐肾病患者血尿酸控制目标为低于360μmol/L，通过药物与生活方式干预，降低尿酸盐沉积对肾脏的持续损伤，延缓慢性肾病进展。对于有痛风反复发作的肾病患者，建议血尿酸控制目标低于300μmol/L，以有效减少痛风急性发作频率，保护肾功能，避免尿酸结晶进一步损害。血尿酸控制不应低于180μmol/L，过度降低可能增加神经退行性疾病风险，需在医生指导下定期监测，个体化调整治疗策略，确保安全有效。高尿酸控制目标010203暂停肾毒性药物含碘对比剂使用原则含钆对比剂使用限制对于eGFR＜60ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹且合并可能增加急性肾损伤风险的严重并发症患者，应暂停具有潜在肾毒性或主要经肾脏排泄的药物，以降低肾损伤风险。eGFR＜60患者行静脉内含碘对比剂造影时，应避免高渗对比剂、使用最低剂量、检查前后暂停肾毒性药物、充分水化，并在检查后48~96小时测定eGFR。不推荐eGFR＜15患者使用含钆对比剂；eGFR＜30时必须评估病情时，建议使用大环状含钆对比剂，以减少肾源性系统性纤维化风险。慎用肾毒性药物010203eGFR<60ml/min/1.73m²患者行静脉含碘对比剂造影时，应避免高渗对比剂、使用最低剂量、检查前后暂停肾毒性药物、充分水化，并于48-96小时后复查eGFR。含碘对比剂使用原则不推荐eGFR<15