血管灌注治疗费和血管热循环灌注治疗的医保注意事项总结2026

血管灌注治疗费和血管热循环灌注治疗的医保注意事项总结2026

“血管灌注治疗费-血管热循环灌注治疗（加收）”在国家最新立项指南政策、医保项目及《全国医疗服务项目技术规范（2023年版）》下的核心规范、映射关系及临床诊疗注意事项。

01核心定义与项目定位对比对比维度国家立项指南（最新政策）《全国医疗服务项目技术规范（2023年版）》项目名称血管灌注治疗费-血管热循环灌注治疗（加收）

无直接对应的独立“加收”项目。其技术内涵包含在“经皮选择性动脉置管术（热灌注）

(320200004-03)”和“局部热循环灌注热疗

(LDEZX001/330100019S-2)”等项目的操作规范中。项目代码013404000030001

(物理治疗类-热疗)无独立编码。项目性质加收项。是主项目“血管灌注治疗费”(013404000030000)的子项，用于对主项目内涵中采用血管热循环灌注技术（如使用热循环灌注仪，将灌注液加热至40-45℃进行隔离灌注）的额外设备成本、技术复杂性和风险进行差异化收费。不能独立存在或单独收费。

技术规范不区分收费。技术规范仅定义“经皮选择性动脉置管术（热灌注）”等技术的临床操作标准，不规定按是否“热循环”进行价格区分。其项目内涵已默认包含了热灌注的技术要求。服务产出/项目内涵无独立内涵。其内涵完全依附于主项目“血管灌注治疗费”，即“通过灌注系统将灌注液灌注至血管进行治疗”，但特指采用了血管热循环灌注这一特定技术。

同主项目，核心为将加热的灌注液循环灌注至目标血管（如肢体动脉、肝动脉等），利用热效应协同药物作用。技术规范更侧重于操作步骤、温度控制和安全标准。计价单位次不适用。核心政策意图1.技术难度与成本补偿：在主项目统一技术内涵下，为使用血管热循环灌注仪等特殊设备、实现精准控温（40-45℃）和循环灌注这一更高成本、更复杂的技术操作设立价格加收机制。

2.区分技术层级：将普通的血管灌注（如常温药物灌注）与高技术要求的血管热循环灌注（如肢体隔离热灌注、肝动脉热灌注）在价格上予以区分，体现技术劳务价值差异。

提供统一技术标准。为血管热灌注治疗提供统一的临床操作、温度监控和安全规范，确保治疗的有效性和安全性，不涉及是否加收的价格政策。02临床开展诊疗的核心注意事项

在临床实践中，必须同时遵循《技术规范》的临床操作标准和立项指南的医保收费与支付规则。二者关系是：技术规范是“怎么做”的临床标准，立项指南是“怎么收费和支付”的医保政策。1.技术操作规范（遵循《技术规范》及临床诊疗指南/专家共识）治疗原理：与本项目对应的主项目“血管灌注治疗费”在灌注部位和目的上相同。核心区别在于技术参数：必须使用血管热循环灌注仪，将灌注液（常含化疗药物）加热并维持在40-45℃，通过封闭循环系统对目标血管区域（如肢体、肝脏）进行隔离循环灌注，利用热疗与化疗的协同作用杀灭肿瘤细胞。核心流程（依据《肿瘤深部热疗和全身热疗技术》等）：1.治疗前评估：适应症主要针对肢体恶性肿瘤的隔离热灌注、肝转移瘤的热灌注化疗等。严格排除禁忌症（如外周血管疾病、严重心肺功能不全、凝血功能障碍等）。2.操作关键（技术区分点）：设备要求：必须使用国家批准的血管热循环灌注治疗设备。这是启用本加收项的物理前提。血管隔离技术：通常需要阻断目标血管的近端和远端，建立局部循环回路。温度监控：治疗全程需有实时、精准的温度监测和控制系统，确保灌注液温度稳定在治疗范围（通常40-45℃）。循环灌注：灌注液需通过泵入-引流形成封闭的体外循环。3.治疗结束：记录设备型号、灌注液温度、循环流量、治疗时间、患者生命体征及反应。安全与禁忌症（重中之重）：o绝对禁忌：目标血管严重狭窄或闭塞无法建立循环、凝血功能严重障碍、治疗区域有活动性出血或感染、患者不能耐受。记录规范：除主项目要求外，必须明确记录使用了“血管热循环灌注仪”，并记录关键的灌注温度、循环参数、血管隔离方式等数据。2.医保收费与支付规则（遵循立项指南及本地目录）项目选择（关键映射与区分，最高风险点）：o在已执行新立项指南的地区：临床开展使用血管热循环灌注仪对血管进行隔离热灌注治疗，应同时收取主项目“血管灌注治疗费”(013404000030000)和其加收项“血管热循环灌注治疗（加收）”(013404000030001)。o映射关系：根据映射表，原医保项目中明确针对“热灌注”的子项，如“经皮选择性动脉置管术（热灌注）”(32020000403)、“区域热循环灌注热疗”(LDEZX001/330100019S-2)，均映射到本加收项。这是一种“多对一”的映射。o重要区分（严禁串换与错误应用的核心）：与主项目的关系（捆绑收费与技术触发）：本加收项必须与主项目“血管灌注治疗费”同时使用，且仅当治疗中确实采用了“血管热循环灌注”技术时才可加收。进行普通的经血管常温灌注化疗时，严禁收取此加收项，只能收取主项目。与“区域热循环灌注热疗”等地方历史项目的区分：在未执行新指南的地区，可能存在LDEZX001、330100019S-2等项目，其本身就是独立的治疗项目。在政策过渡期，必须严格遵循本地现行目录的计价规则。若本地已将其映射为本加收项，则应按“主项+加收项”模式收费；若仍作为独立项目，则不能拆分收费。技术依据是收费前提（生命线）：必须有使用血管热循环灌注仪进行治疗的操作记录和证据，才能触发本加收项收费。支付限定（监管重点）：o支付类别：需查询本地医保目录。通常与主项目一致，为乙类。o计价限制（核心风险点）：收费前提：必须先有主项目收费，才能收取本加收项。且一次血管热循环灌注治疗，只能收取一次本加收项。加收标准：加收金额由各地制定。例如，安徽省规定为自主定价，县基层版规定加收205元/次（三级）。必须执行本地标准，严禁自行提高加收金额。严禁重复与分解收费：严禁对同一治疗，既按“热循环”收取本加收项，又重复收取“区域热循环灌注热疗”等独立项目费用。严禁将一次血管热循环灌注治疗，分解为主项目“灌注”和加收项“热循环”两次独立计费。严禁与介入基础操作重复收费：主项目“血管灌注治疗费”作为经血管介入项目，其价格已包含局部麻醉、穿刺、置管等基础操作。严禁在收取主项和加收项的同时，重复收取“局部浸润麻醉”、“动脉穿刺置管术”等费用。（依据：国家飞检及各省负面清单高频问题）计价收费：o严格捆绑与条件触发收费：一次治疗，计费一次主项，仅当满足“使用血管热循环灌注技术”条件时，同步计费一次加收项。o严禁错误应用（最高风险）：严禁技术串换收费：使用普通灌注泵进行常温经血管灌注化疗，却虚记为“血管热循环灌注”以收取本加收项。严禁无依据加收：缺乏使用血管热循环灌注仪的设备记录、治疗单或温度监控数据支持，却收取本加收项。严禁超范围加收：对非适应症使用普通血管灌注，并虚报技术收取本加收项进行医保结算。03、最新医保违规风险警示1、串换与虚记技术收费（极高风险）：o技术串换：将普通的经动脉灌注化疗（TACE中的灌注部分）或静脉输液，通过虚记或模糊记录，串换为“血管热循环灌注”治疗，从而违规收取本加收项。（依据：这是“将低标准收费项目串换为高标准收费项目”的典型）o无据加收：在缺乏血管热循环灌注设备使用记录、温度监控数据、血管隔离操作记录等关键证据的情况下，仅凭口头描述收取本加收项。2、重复收费（极高风险）：o与介入基础操作重复：在收取主项和本加收项的同时，重复收取“局部浸润麻醉”、“穿刺置管术”等费用。（依据：国家及各省负面清单最高频问题之一）3、超标准收费：o违反本地加收标准：不执行本地规定的加收金额，擅自提高加收费用。o叠加违规收费：在已按独立项目（如LDEZX001）收费的地区，又错误地叠加收取本加收项。4、分解收费：o加收项单独收费：未收取主项目，只收取了本加收项。o一次治疗多次加收：一次治疗中，对多个目标血管区域进行热灌注，却按多个“次”收取加收项费用。加收项通常与主项目绑定，按“次”计价，不应按血管或部位分解。04、总结与行动建议环节关键行动临床诊疗1.

强化技术操作标准：治疗必须使用专用的血管热循环灌注仪，并实现精准控温（40-45℃）、血管隔离和体外循环。这是启用本加收项的物理和技术前提。

2.

规范记录核心参数：在治疗记录中必须明确记载设备名称型号、灌注液温度、循环模式、治疗时间、血管隔离方法等关键参数。

3.

完善证据链记录：病历中必须归档能证明使用了血管热循环灌注技术的设备治疗单、温度记录曲线、手术记录（描述血管隔离操作）等。医保收费1.

项目准确配对与条件判断：血管热循环灌注收费=

013404000030000（主项）+

013404000030001（加收项）。收费系统应设置逻辑：必须关联有效的血管热循环灌注治疗记录或设备使用标识，才能勾选本加收项。

2.

首要确认本地规则：查询本地目录，明确加收的具体金额、支付范围。

3.

严禁技术串换、无据加收与重复收费（生命线）：绝对禁止在未使用血管热循环灌注技术时收取本加收项；绝对禁止与介入基础操作项目重复收费；确保收费与治疗记录中的技术描述完全一致。

4.

正确计价：主项费用+规定的血管热循环加收费用，清晰合规。

内部管理1.

培训重点：培训介入科、肿瘤科等相关人员，深刻理解本加收项的触发条件是“使用了血管热循环灌注仪及隔离循环技术”，而非普通的经血管灌注。同时重申严禁与介入基础操作重复收费。

2.

系统管控：在收费系统和电子病历系统中，将“血管热循环灌注治疗记录”或特定设备使用代码作为触发本加收项的强制校验节点。同时，设置逻辑拦截，当收取本项目所属的主项（或任何32开头介入项目）时，自动禁止关联收取“局部浸润麻醉”、“动脉穿刺置管术”等基础操作项目。

3.

设备与操作管理：明确区分血管热循环灌注设备与普通介入灌注设备，建立设备使用登记制度。

4.

飞检准备：备好血管热循环灌注设备的注册证、治疗时的温度监控记录、设备治疗单、手术记录（描述血管隔离），作为证明加收合理性的核心证据。重点准备如何证明收费加收与技术操作记录的完全匹配，以及如何证明未与基础介入操作重复