2026年病理科实习学生出科专项试题及答案

2026年病理科实习学生出科专项试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.诊断恶性肿瘤最可靠的病理学依据是：A.肿块迅速增大B.出现转移C.细胞异型性显著，可见病理性核分裂象D.肿瘤边界不清，呈浸润性生长答案：C2.下列哪项是动脉粥样硬化最具有特征性的病变？A.脂纹B.纤维斑块C.粥样斑块D.复合病变（斑块内出血、破裂、血栓形成等）答案：C3.风湿病最具病理诊断意义的病变是：A.纤维素样坏死B.黏液样变性C.风湿小体（Aschoff小体）D.淋巴细胞浸润答案：C4.大叶性肺炎红色肝样变期肺泡腔内的主要渗出物是：A.大量浆液和少量红细胞、中性粒细胞B.大量纤维素和红细胞C.大量纤维素和中性粒细胞D.大量中性粒细胞和巨噬细胞答案：B5.肝细胞气球样变属于：A.水变性B.脂肪变性C.玻璃样变性D.淀粉样变性答案：A6.下列哪种肿瘤属于良性肿瘤？A.淋巴瘤B.黑色素瘤C.髓母细胞瘤D.软骨瘤答案：D7.胃溃疡病最常见的并发症是：A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变答案：A8.快速进行性肾小球肾炎的特征性病变是：A.基底膜增厚B.系膜细胞增生C.新月体形成D.内皮细胞增生答案：C9.宫颈原位癌是指癌细胞累及：A.黏膜上皮全层，但未突破基底膜B.黏膜上皮下1/3C.黏膜上皮下2/3D.突破基底膜，但浸润深度<5mm答案：A10.伤寒病的特征性病变是：A.化脓性炎B.肉芽肿性炎C.增生性炎（伤寒小结）D.出血坏死性炎答案：C11.在HE染色切片上，确定淀粉样变性的特殊染色方法是：A.刚果红染色B.苏丹III染色C.PAS染色D.普鲁士蓝染色答案：A12.原发性肺结核的原发综合征不包括：A.肺原发病灶B.结核性淋巴管炎C.肺门淋巴结结核D.粟粒性肺结核答案：D13.门脉性肝硬变的特征性病理变化是：A.肝细胞大片坏死B.假小叶形成C.大量纤维组织增生D.肝内胆管扩张答案：B14.与EB病毒感染关系最密切的肿瘤是：A.鼻咽癌B.宫颈癌C.胃癌D.肺癌答案：A15.乳腺癌最常见的病理类型是：A.导管内原位癌B.小叶原位癌C.浸润性导管癌D.浸润性小叶癌答案：C16.急性弥漫性增生性肾小球肾炎电镜下特征性改变是：A.基底膜“钉突”形成B.基底膜呈“虫蚀状”C.上皮下驼峰状电子致密物沉积D.系膜区电子致密物沉积答案：C17.下列哪项是坏死的特征性形态学改变？A.细胞肿胀B.核固缩、核碎裂、核溶解C.胞浆红染加深D.细胞膜破裂答案：B18.流行性乙型脑炎的主要病变部位是：A.脊髓灰质B.大脑皮质、基底核、视丘C.小脑皮质D.脑桥和延髓答案：B19.诊断霍奇金淋巴瘤具有重要意义的细胞是：A.淋巴细胞B.R-S细胞及其变异型C.组织细胞D.浆细胞答案：B20.肺鳞状细胞癌最常见的组织学来源是：A.支气管黏膜的纤毛柱状上皮B.支气管黏膜的储备细胞C.支气管黏膜的杯状细胞D.肺泡上皮细胞答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.属于癌前病变的有：A.慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生B.子宫颈糜烂（现称“子宫颈柱状上皮异位”）C.乳腺纤维囊性病（乳腺增生症）伴导管上皮不典型增生D.结肠家族性腺瘤性息肉病E.皮肤慢性溃疡答案：A,C,D,E2.肉芽组织的组成成分包括：A.新生的毛细血管B.成纤维细胞C.炎细胞（巨噬细胞、中性粒细胞等）D.胶原纤维E.神经纤维答案：A,B,C3.血栓形成的条件包括：A.心血管内皮细胞损伤B.血流状态改变（缓慢、涡流）C.血液凝固性增高D.血小板数量增多E.血压升高答案：A,B,C4.关于炎症的叙述，正确的有：A.炎症是具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应B.变质、渗出、增生是炎症的基本病理变化C.所有炎症均有发热、疼痛等全身反应D.白细胞渗出是炎症反应最重要的特征E.慢性炎症以增生性病变为主答案：A,B,D,E5.与人类肿瘤发生密切相关的病毒有：A.EB病毒（EBV）B.人乳头瘤病毒（HPV）C.乙型肝炎病毒（HBV）D.人类免疫缺陷病毒（HIV）E.单纯疱疹病毒（HSV）答案：A,B,C6.急性化脓性阑尾炎可能出现的并发症有：A.阑尾穿孔B.急性弥漫性腹膜炎C.阑尾周围脓肿D.肝脓肿E.化脓性门静脉炎答案：A,B,C,D,E7.门脉高压症时建立的侧支循环包括：A.食管下段静脉丛曲张B.直肠静脉丛（痔静脉丛）曲张C.脐周腹壁静脉曲张D.脾静脉扩张E.胃左静脉扩张答案：A,B,C8.肾病综合征的临床表现包括：A.大量蛋白尿（>3.5g/24h）B.低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）C.高度水肿D.高脂血症E.血尿答案：A,B,C,D9.结核结节（肉芽肿）的主要细胞成分有：A.类上皮细胞B.朗汉斯巨细胞C.淋巴细胞D.成纤维细胞E.中性粒细胞答案：A,B,C10.下列属于恶性肿瘤的是：A.精原细胞瘤B.骨母细胞瘤C.神经母细胞瘤D.髓母细胞瘤E.黑色素瘤答案：A,C,D,E三、填空题（每空1分，共20分）1.细胞和组织的适应性改变包括萎缩、肥大、______和化生。答案：增生2.坏疽可分为三种类型：干性坏疽、湿性坏疽和______坏疽。答案：气性3.淤血时，局部组织或器官因血液含量增多而体积______。答案：增大4.来自左心或大循环动脉系统的栓子，常引起______器官的栓塞。答案：体循环（或：下肢、脑、肾、脾等）5.炎症的局部临床特征是红、肿、热、痛和______。答案：功能障碍6.肿瘤的异型性包括______异型性和组织结构的异型性。答案：细胞7.肿瘤的扩散方式包括______和转移。答案：直接蔓延（或：浸润）8.动脉粥样硬化主要累及大、中动脉，其基本病变分为脂纹、纤维斑块、______和继发性病变。答案：粥样斑块9.风湿病主要累及全身结缔组织，最常侵犯______、关节、血管和皮肤。答案：心脏10.大叶性肺炎的并发症有肺肉质变、胸膜肥厚和粘连、肺脓肿及脓胸、______和感染性休克。答案：败血症11.胃溃疡多位于胃小弯，尤多见于______。答案：胃窦部12.病毒性肝炎的基本病理变化包括肝细胞变性坏死、______、间质反应性增生和肝细胞再生。答案：炎细胞浸润13.门脉性肝硬变晚期门脉高压症的临床表现有脾肿大、腹水、______和胃肠淤血、水肿。答案：侧支循环形成14.快速进行性肾小球肾炎因大量______形成，又称新月体性肾小球肾炎。答案：新月体15.葡萄胎的镜下特征为绒毛间质高度水肿、间质内血管消失以及______。答案：滋养层细胞不同程度增生16.流行性脑脊髓膜炎是由______引起的急性化脓性炎症。答案：脑膜炎双球菌（或：脑膜炎奈瑟菌）17.原发性肺结核病的原发灶通常位于肺______部，靠近胸膜处。答案：上叶下部或下叶上部18.伤寒病肠道病变按发展过程分为四期：髓样肿胀期、坏死期、______和愈合期。答案：溃疡期19.病理诊断中，常用的免疫组织化学标记物CK（细胞角蛋白）常用于标记______组织来源的肿瘤。答案：上皮20.尸体解剖时，取出心脏后通常先沿血流方向剪开______，观察瓣膜、心内膜及心肌。答案：右心四、简答题（每题5分，共20分）1.简述良、恶性肿瘤的主要区别。答案：1.分化程度：良性肿瘤分化好，异型性小；恶性肿瘤分化差，异型性大。2.核分裂象：良性肿瘤无或稀少，无病理性核分裂象；恶性肿瘤多见，可见病理性核分裂象。3.生长速度：良性肿瘤通常缓慢；恶性肿瘤较快。4.生长方式：良性肿瘤多呈膨胀性或外生性生长，常有包膜，边界清楚；恶性肿瘤多呈浸润性或外生性浸润性生长，无包膜，边界不清。5.继发改变：良性肿瘤很少发生坏死、出血；恶性肿瘤常发生坏死、出血、溃疡形成等。6.转移：良性肿瘤不转移；恶性肿瘤常有转移。7.复发：良性肿瘤手术后很少复发；恶性肿瘤手术等治疗后易复发。8.对机体的影响：良性肿瘤主要为局部压迫或阻塞；恶性肿瘤除压迫、阻塞外，还破坏组织器官，引起出血、感染、恶病质等。2.简述血栓形成、栓塞、梗死三者之间的联系。答案：1.血栓形成是血管内血液成分形成固体质块的过程，所形成的固体质块称为血栓。2.血栓或其它不溶于血液的异常物质（如空气、脂肪、羊水等）随血流运行，阻塞血管腔的过程称为栓塞，阻塞血管的物质称为栓子。血栓脱落是最常见的栓子来源。3.器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死，称为梗死。血管阻塞是梗死发生的主要原因，其中最常见的原因就是血栓形成和栓塞。因此，血栓形成是栓塞的常见原因，而栓塞又是导致梗死（尤其是动脉性梗死）的常见原因。三者构成了一个因果链：血栓形成→血栓脱落成为栓子→栓塞血管→血流中断→组织缺血缺氧→梗死。3.列出急性炎症与慢性炎症的主要区别。答案：1.病程：急性炎症病程短，数天至一个月；慢性炎症病程长，数月至数年。2.基本病变：急性炎症以变质和渗出为主，浸润的炎细胞主要是中性粒细胞；慢性炎症以增生为主，浸润的炎细胞主要是淋巴细胞、浆细胞和单核巨噬细胞。3.局部表现：急性炎症红、肿、热、痛、功能障碍明显；慢性炎症局部表现通常不明显。4.全身反应：急性炎症常有发热、白细胞增高等明显的全身反应；慢性炎症全身反应不明显。5.结局：急性炎症多痊愈，少数迁延为慢性；慢性炎症可长期存在，时轻时重。4.简述门脉性肝硬变时门脉高压症形成的主要机制。答案：1.肝内血管系统被破坏和改建：假小叶形成及肝内广泛的纤维组织增生，使肝内门静脉、肝静脉和肝动脉小分支因受压而扭曲、狭窄或闭塞，导致门静脉回流受阻。2.肝内门静脉与肝动脉之间形成异常吻合支：高压的肝动脉血流经吻合支直接注入门静脉，使门静脉压力进一步增高。3.肝窦毛细血管化：肝窦内皮细胞下基底膜形成，使肝窦失去血液交换功能，增加门静脉血流阻力。4.门静脉血流阻力增加是门脉高压症形成的始动因素和主要原因。五、病例分析题（每题10分，共20分）病例一：患者，男性，65岁。因“反复咳嗽、咳痰伴痰中带血3个月，加重伴胸痛1周”入院。患者有吸烟史40年，每日20支。查体：右肺上部叩诊呈浊音，呼吸音减弱。胸部CT示右肺上叶近肺门处有一不规则肿块，直径约4cm，边界毛糙，有分叶和毛刺征。纤维支气管镜活检病理报告为“肺鳞状细胞癌”。请回答：1.该患者肺癌最可能的组织学发生部位及来源细胞是什么？2.肺鳞状细胞癌常见的肉眼类型是什么？镜下主要特征有哪些？3.该患者出现痰中带血的可能病理学基础是什么？4.肺癌可通过哪些途径转移？该患者最可能发生哪些部位的转移？答案：1.最可能的组织学发生部位是主支气管或叶支气管等大支气管黏膜。来源细胞主要是支气管黏膜的储备细胞，在吸烟等有害因素刺激下发生鳞状上皮化生，进而不典型增生、癌变。2.常见肉眼类型是中央型（肺门型）。镜下主要特征：癌巢中可见角化珠（癌珠）和/或细胞间桥；癌细胞呈多边形或圆形，胞浆丰富、嗜酸性，核深染，异型性明显；根据分化程度可分为高、中、低分化。3.可能病理学基础：①癌组织生长迅速，血供丰富，但血管结构不完整，易破裂出血；②癌组织侵犯、破坏支气管黏膜血管；③癌组织发生坏死、脱落形成溃疡，累及血管。4.转移途径：①直接蔓延：侵犯胸膜、纵隔、心包等邻近组织。②淋巴道转移：最常见，首先转移至肺门淋巴结，继而到纵隔、锁骨上及颈部淋巴结等。③血道转移：晚期可转移至脑、骨、肝、肾上腺等。该患者最可能发生肺门及纵隔淋巴结转移（因位于中央近肺门），也可能通过血道发生脑、骨等远处转移。病例二：患者，女性，28岁。因“发热、咽痛、全身浅表淋巴结无痛性肿大2周”就诊。查体：体温38.5℃，双侧颈部、腋下、腹股沟可触及多个肿大淋巴结，质硬，活动度尚可，无压痛。肝脾肋下未及。血常规：白细胞12×10^9/L，淋巴细胞比例增高。取颈部淋巴结活检。镜下见淋巴结正常结构破坏，可见散在或片状分布的、胞浆丰富淡染的大细胞，细胞核大，呈双核或多核，核仁明显，呈“鹰眼”状，周围有反应性炎细胞浸润。请回答：1.根据镜下描述，最可能的诊断是什么？其特征性细胞是什么？2.该肿瘤主要分为哪几种组织学类型？3.该肿瘤的免疫表型特征是什么？（至少写出两个常用标记物及其意义）4.该患者出现发热的可能原因是什么？答案：1.最可能的诊断是霍奇金淋巴瘤。特征性细胞是Reed-Sternberg细胞（R-S细胞）及其变异型（如镜影细胞、陷窝细胞等），题干描述的“双核、核仁明显呈鹰眼状”为典型R-S细胞特征。2.主要分为两大类：经典型霍奇金淋巴瘤（包括结节硬化型、混合细胞型、富于淋巴细胞型和淋巴细胞消减型）和结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤。3.免疫表型特征：经典型霍奇金淋巴瘤的R-S细胞通常CD30阳性（膜和高尔基区点状阳性），CD15阳性（约70-80%病例），CD20通常阴性或弱阳性，CD45（LCA）阴性，PAX-5弱阳性。结节性淋巴细胞为主型的肿瘤细胞（popcorn细胞/L&H细胞）则表达B细胞标记如CD20、CD79a阳性，而CD30和CD15通常阴性。4.发热可能的原因：①肿瘤细胞（R-S细胞等）可产生多种细胞因子（如IL-1、IL-6、TNF等），引起肿瘤性发热；②可能合并感染；③肿瘤组织坏死吸收热。霍奇金淋巴瘤常伴有不明原因的周期性发热（Pel-Ebstein热）。六、论述/应用题（每题10分，共20分）1.试述慢性肾小球肾炎的病理变化（肉眼和镜下）及其与临床表现（慢性肾炎综合征）的联系。答案：病理变化：肉眼（大体）：继发性颗粒性固缩肾。双侧肾脏对称性缩小，重量减轻，质地变硬，表面呈弥漫性细颗粒状；切面皮质变薄，皮髓质分界不清，肾盂周围脂肪组织增多。镜下：1.肾小球：大量肾小球发生玻璃样变和纤维化（硬化），相应的肾小管萎缩、消失；残存的肾小球代偿性肥大，肾小管代偿性扩张。2.肾小管：萎缩、消失与代偿性扩张并存，可见蛋白管型。3.肾间质：纤维组织明显增生，淋巴细胞、浆细胞浸润；小动脉管壁增厚、玻璃样变（肾细小动脉硬化）。与临床表现的联系：1.尿改变（多尿、夜尿、低比重尿）：大量肾单位破坏，功能丧失，残存肾单位血流代偿性增加，原尿通过肾小球速度加快，肾小管重吸收功能有限，尿液浓缩功能下降。2.高血压：肾组织缺血，刺激肾素-血管紧张素系统活性增强；水钠潴留，血容量增加。3.贫血：肾实质严重破坏，促红细胞生成素分泌减少；毒性代谢产物蓄积抑制骨髓造血。4.氮质血症和尿毒症：大量肾小球硬化，滤过面积严重减少，体内代谢废物（如尿素、肌酐等）不能有效排出而蓄积。5.蛋白质和血尿：相对较轻且为非选择性，因残存的肾小球也常有不同程度的病变，滤过膜通透性增高。这些病理改变进行性发展，最终导致肾功能不全乃至衰竭，构成慢性肾炎综合征的病理基础。2.患者，男，55岁，因“上腹部规律性疼痛10年，突发剧烈腹痛2小时”急诊入院。患者10年来常于餐后1-2小时出现上腹部疼痛，服用抗酸药可缓解。2小时前饱餐后突感上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹。查体：T37.8℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。全腹肌紧张，呈板状腹，压痛、反跳痛明显，肝浊音界消失，肠鸣音减弱。立位腹部X线平片见膈下游离气体。临床诊断为“消化性溃疡穿孔并发急性弥漫性腹膜炎”。请