体检人群继发性高血压风险筛查及管理策略总结2026

体检人群继发性高血压风险筛查及管理策略总结2026高血压是导致全球心脑血管疾病和死亡的首要可预防危险因素。根据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，我国成人高血压患病率约为27.5%，患者总数逾2.7亿，且随着人口老龄化与不良生活方式的流行，患病率仍在持续攀升[1]。尽管近年来我国高血压的知晓率（51.6%）和治疗率（45.8%）已有明显提升，但血压控制率仍仅有16.8%[1]。这一巨大的防控鸿沟背后，除了患者依从性、基层医疗能力等因素外，继发性高血压的普遍漏诊也是一个不容忽视的核心问题。继发性高血压是指由特定疾病或病因引起的血压升高。流行病学研究证实，在全体高血压患者中，继发性高血压的比例高达10%～15%[1]，这意味着我国至少有2700万至4000万患者的血压升高具有明确的可干预的病因。然而，由于缺乏系统的筛查策略，绝大多数继发性高血压并不能被及时发现和治疗，导致血压控制不佳，持续对心、脑、肾等靶器官造成远超血压数值本身的损害。高血压防治的重心已从单纯的“降压治疗”转向“预防与全程管理”[1]，将继发性高血压的病因筛查关口前移至健康体检环节及初诊高血压评估中，是打破防控瓶颈、实现精准干预的关键。本文结合体检场景的可操作性，提出一套以病因探查为导向的继发性高血压筛查与健康管理路径。1继发性高血压的主要病因分类及其筛查必要性继发性高血压的病因谱系广泛，涵盖了内分泌、肾脏实质与血管、心血管结构异常以及睡眠呼吸障碍等多个系统。了解各类病因在高血压人群中的占比与特征，是制定合理筛查策略的基础。常见继发性高血压病因在高血压人群中的占比及初筛方法[2]见表1。1.1内分泌性高血压：高患病率与高危害性原发性醛固酮增多症、库欣综合征和嗜铬细胞瘤等均属于内分泌性高血压，是继发性高血压中占比最高、识别意义最大的一类，占所有高血压的5%～10%。1.1.1原发性醛固酮增多症 原发性醛固酮增多症（以下简称原醛症）是内分泌性高血压中最常见的类型，在高血压人群中的患病率高达5%～15%，在难治性高血压患者中超过20%[3-4]。原醛症的病理核心是肾上腺皮质自主分泌过量的醛固酮，导致水钠潴留与肾素-血管紧张素系统受抑。除了导致血压升高外，其危害性还在于醛固酮具有独立于血压之外的促纤维化、促炎与促氧化应激作用，使得原醛症患者发生心肌梗死、脑卒中、心房颤动等心血管事件的风险较同血压水平的原发性高血压患者高2～4倍[4]。此外，原醛症还与代谢综合征、2型糖尿病及肾功能进行性损害等密切相关[4]。1.1.2库欣综合征 库欣综合征由长期过量的糖皮质激素（皮质醇）引起，除高血压外，其特征性的向心性肥胖、糖脂代谢紊乱、骨质疏松及近端肌无力等全身性表现，使其心血管致死风险极高[5]。此外，亚临床库欣综合征同样已被证实会显著增加高血压、糖尿病及心血管事件风险，属于需密切随访的高危状态[5]。1.1.3嗜铬细胞瘤/副神经节瘤 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤虽罕见（＜0.5%），但危险性极高，其阵发性大量儿茶酚胺释放可诱发恶性高血压、心肌梗死甚至儿茶酚胺性心肌病。甲状腺功能异常、肢端肥大症等其他内分泌疾病均可导致血压异常。1.2肾性高血压：最为常见肾脏既是高血压的靶器官，也是高血压的重要病因来源。肾性高血压包括肾实质性高血压和肾血管性高血压。肾实质性高血压是最常见的继发性高血压类型，由各类肾小球肾炎、糖尿病肾病、多囊肾等引起，在慢性肾脏病晚期患者中发生率高达80%～90%[6-7]。肾血管性高血压主要由肾动脉狭窄导致，主要病因包括动脉粥样硬化、大动脉炎和纤维肌性发育不良等，前者是老年患者的主要病因，后两者则分别多见于中青年女性和青少年[7]。肾动脉狭窄通过激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（renin-angiotensin

aldosteronesystem,RAAS）引发难治性高血压，并可能导致缺血性肾病及一过性肺水肿。1.3阻塞性睡眠呼吸暂停综合征：与高血压互为因果阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructivesleepapneasyndrome,OSAS）与高血压的关系极为密切。在高血压患者中，OSAS的患病率达30%～50%，而在难治性高血压中更是高达70%～90%[4，8]。OSAS通过夜间间歇性低氧诱发交感神经过度兴奋、RAAS激活及系统性炎症，导致血压呈现非杓型或反杓型节律，即夜间及晨起血压异常升高。值得注意的是，OSAS常与原发性醛固酮增多症合并存在（共病率30%～50%），两者相互加剧，形成协同损害效应[8-9]。1.4心血管病变及其他因素主动脉缩窄是青少年高血压需重点排查的先天性病因。此外，肥胖本身不仅作为原发性高血压的危险因素，亦可通过激活RAAS系统、引发胰岛素抵抗、物理性压迫肾脏等机制直接导致血压升高，形成一个独特的继发性高血压病理生理类型[1]。长期精神紧张、焦虑、睡眠障碍也会引起血压升高，是继发高血压的因素之一。综上所述，继发性高血压的病因多样且危害大。若仅将其视为普通的原发性高血压进行治疗，无异于扬汤止沸。因此，在初次面对高血压患者或在进行健康体检时，建立一套快速、经济、有效的病因初筛思维至关重要。2体检场景下继发性高血压的关键筛查指标无论是发现初诊血压增高，还是高血压人群长期血压控制不佳，健康体检中心是拦截继发性高血压的第一道防线。当前的体检套餐多侧重于靶器官损害评估（如心脏超声、肾功能），而对高血压人群中的继发病因的探寻严重不足。以下基于各型继发性高血压的筛查指征，提出在体检中可落地的一线筛查指标组合。2.1常规体检项目的深度解读基础体检项目若运用得当，可提供大量继发性高血压的线索。2.1.1尿常规、肾功能与血常规 蛋白尿、血尿、血肌酐升高提示肾实质性疾病。贫血程度结合肾功能等临床情况有助于判断是继发性高血压还是高血压的靶器官损害。2.1.2血钾 该检查虽然不推荐单独用于原醛症筛查，但低血钾（尤其是自发性或易被利尿剂诱发者）是原醛症、库欣综合征或肾动脉狭窄的重要线索。2.1.3四肢血压测量 双上肢血压测量，正常情况下双上肢血压差值应小于20mmHg，如发现双上肢血压差值较大，应进行双侧锁骨下动脉和双上肢动脉的超声检查，以发现大动脉炎的继发高血压因素等。应常规测量下肢血压和触摸股动脉搏动，常规的脉搏波传导速度（pulsewavevelocity，PWV）检查不仅有助于发现早期动脉硬化，也有助于早期发现下肢血压的异常降低和主动脉缩窄（上肢血压显著高于下肢血压）。2.1.4甲状腺功能 甲状腺功能亢进与甲状腺功能减退均可导致血压异常，促甲状腺素（thyroidstimulatinghormone,TSH）作为甲状腺功能最敏感的指标，已被推荐为基本体检项目[10]。2.1.5双侧肾脏、肾动脉和肾上腺超声双侧肾脏、肾动脉和肾上腺超声有助于排除肾性高血压，心脏和大血管超声有助于评估心脏受累情况和除外主动脉缩窄。2.1.6心理问卷评估 心理问卷评估有助于发现严重焦虑个体，严重焦虑也是继发高血压的原因之一。2.2必查新项目鉴于原醛症的高患病率与高危害性，且多数原醛症患者血钾水平正常，应将血浆醛固酮/肾素比值（plasmaaldosterone/reninratio,ARR）的检测作为所有高血压患者（无论是初诊还是既往诊断）的常规筛查项目。目前ARR是国际公认的原醛症一线筛查指标[11]。若仅针对低血钾或难治性高血压患者筛查，将漏诊超过50%乃至更多的潜在患者。基于体检人群的采血特点，建议在采血时采用立位状态，即清晨起床后保持非卧位（可以坐位、站立或者行走）至少2h，静坐5～15min后可采血（也符合体检人群晨起后赶往体检中心的特点）[3]。作为初筛，在检测前可不必停用影响肾素活性的降压药物[12]。有研究发现，单次ARR检测时因醛固酮和肾素水平存在波动，结果可能有变异，建议重复或多次检查以提升检出率[12]。筛查阳性者应在体检报告中明确导诊建议：建议尽快至内分泌科或高血压专科就诊，行卡托普利试验或盐水输注试验以明确诊断。薄层肾上腺CT扫描也有助于腺瘤或增生的发现。2.3睡眠呼吸初筛：睡眠问卷与夜间血氧监测的联合应用针对肥胖、难治性高血压或晨起血压高的受检者，体检套餐应纳入OSAS初筛模块。可采用标准STOP-Bang问卷，该问卷包括打鼾、日间疲乏、呼吸暂停观察、高血压、体质量指数（bodymassindex，BMI）＞35kg/m2、年龄＞50岁、颈围＞40cm、男性等8项，评分≥3分提示高风险[13]。筛查阳性者应转诊至呼吸与危重症医学科或睡眠专科行标准多导睡眠监测（standardpolysomnography,PSG）确诊。3检后综合健康管理：从筛查阳性到闭环干预筛查出继发性高血压的线索后，若无有效的后续管理与干预，筛查将失去意义。体检机构应构建“筛查—导诊—随访—生活方式干预”的一体化健康管理闭环。体检中心应建立高危人群健康档案与精准导诊机制。体检中心应对ARR阳性、OSAS问卷高危、尿常规异常或肾上腺意外瘤的受检者建立专项健康档案。导诊建议不应仅仅是笼统的“建议复查”，而应先进行多学科（multidisciplinary

team,MDT）会诊，明确疾病方向后将受检者转入专科（内分泌科、呼吸科、肾内科、心内科）进行检查和治疗。同时建议受检者重视生活方式的干预。继发性高血压虽然病因明确，但不良生活方式会显著加重病情与靶器官损害。依据《健康体检血压管理中国专家共识》[14]，应对筛查阳性者实施强化的生活方式处方如下：①限盐，严格限制钠摄入至＜5g/d，这对原醛症、肾实质性高血压患者尤为重要；②减重与运动，肥胖是OSAS、原醛症及肥胖相关性高血压的共同病因，建议每周进行150～300min中等强度的有氧运动，将BMI控制在24kg/m2以下[1]；③营养支持，可增加膳食中钾的摄入（针对非肾功能不全者）、补充维生素D、控制精制碳水化合物的摄入等。4结语与展望我国高血压防治已进入深水区，单纯追求降压达标率的时代已过去，以精准病因为导向的个体化治疗是未来的必然方向。面对数以亿计的高血压人群，体检中心应提升对继发性高血压的认知程度，推广继发性高血压诊断筛查的初步流程，这样才能在庞大的高血压人群中初步“找出”继发性高血压患者，使患