2026年创伤休克早期识别护理试题及答案

2026年创伤休克早期识别护理试题及答案1.单项选择题(1)患者男性，28岁，车祸后发生多发肋骨骨折、肝脾破裂，伤后15分钟送入急诊，目前测得血压110/85mmHg，心率112次/分，患者烦躁不安，皮肤发凉，此时该患者处于休克的哪一期A.休克代偿期B.休克失代偿期C.休克不可逆期D.重度休克期答案：A解析：创伤休克早期即休克代偿期，患者即使已经出现有效循环血量减少，机体也可通过自身调节收缩外周血管维持血压在正常范围或轻度偏高，仅表现为脉压缩小，同时伴随交感神经兴奋引发的心率增快、烦躁不安、皮肤湿冷等表现，尚未进入失代偿阶段，因此选A。(2)下列哪项指标是创伤休克早期最敏感的识别指标A.收缩压下降B.舒张压下降C.脉压缩小D.中心静脉压升高答案：C解析：创伤休克早期，有效循环血量减少后机体代偿性收缩外周血管，舒张压升高幅度大于收缩压，因此会出现脉压缩小，这一表现往往早于收缩压下降，是早期识别创伤休克的敏感指标，因此选C。(3)创伤休克早期患者的护理评估中，提示组织灌注不足的早期特异性表现是A.尿量<0.5ml/(kg·h)B.尿量<1ml/(kg·h)C.意识丧失D.皮下淤斑答案：A解析：创伤休克早期，肾血管优先收缩保证心脑供血，因此肾灌注减少最早出现，临床以每小时尿量<0.5ml/kg作为组织灌注不足的早期判定标准；意识丧失多为中晚期休克表现，皮下淤斑是DIC的表现，属于休克不可逆阶段，因此选A。(4)对于骨盆骨折合并腹膜后血肿的患者，早期识别创伤休克时，下列哪项护理观察是正确的A.血压正常即可排除休克B.血红蛋白正常即可排除休克C.持续观察心率和脉压变化D.只有出现腹胀才能提示休克答案：C解析：骨盆骨折合并腹膜后血肿的患者早期多为隐匿性休克，血压和血红蛋白可在一段时间内维持正常，因此不能通过血压、血红蛋白正常排除休克，需要持续监测心率和脉压变化，早期发现代偿期休克，因此选C。2.多项选择题(1)下列属于创伤休克早期识别的核心临床表现有哪些A.精神兴奋或烦躁不安B.血压下降至90/60mmHg以下C.皮肤湿冷、苍白D.心率增快E.脉压缩小答案：ACDE解析：创伤休克早期为代偿阶段，机体可通过调节维持血压在正常范围或仅轻度波动，收缩压下降至90/60mmHg以下已经进入休克失代偿期，不属于早期表现；早期患者因为交感神经兴奋，会出现精神兴奋或烦躁、皮肤湿冷苍白、心率增快、脉压缩小，因此正确选项为ACDE。(2)对于严重创伤患者，早期识别隐匿性休克的护理监测内容包括A.持续心电监测心率、血压B.每15-30分钟测量尿量C.监测血乳酸水平D.监测皮肤温度、末梢循环E.动态监测血红蛋白变化答案：ABCDE解析：隐匿性创伤休克多发生于严重创伤尤其是腹部闭合性损伤、骨盆骨折、多发骨折患者，早期血压无明显下降，容易漏诊；护理中需要通过持续监测生命体征、动态观察尿量，血乳酸>2mmol/L即可提示组织灌注不足，是隐匿性休克的敏感生化指标，同时观察末梢循环、动态复查血红蛋白早期发现内出血引发的灌注异常，因此全部选项正确。(3)创伤休克早期的护理干预原则，下列说法正确的是A.早期控制外出血，加压包扎止血B.避免随意搬动骨折患者，减少进一步损伤C.早期快速补液，先晶体后胶体D.存在活动性大出血时早期遵医嘱使用升压药物维持血压E.禁食禁水，做好紧急术前准备答案：ABCE解析：对于存在活动性大出血的创伤休克早期患者，不建议盲目使用升压药物维持血压，过高的血压会加速出血，加重休克进展，只有在严重低血压影响心脑灌注时才短时间小剂量使用升压药，因此D错误；其余选项均为创伤休克早期正确护理原则。3.案例分析题题干：患者女性，42岁，从3米高处坠落，主诉左侧胸部、腹部疼痛，120送入急诊，受伤时间20分钟，入院时查体：意识清楚，烦躁，面色苍白，皮肤发凉，脉搏118次/分，呼吸24次/分，血压121/88mmHg，左上腹压痛明显，左侧胸廓挤压征阳性，辅助检查：血红蛋白112g/L，血细胞比容34%，血乳酸2.8mmol/L。问题：(1)该患者是否存在创伤休克？处于哪个阶段？请说明识别依据。(2)简述该患者的早期护理要点。答案：(1)该患者存在创伤休克，处于创伤休克早期（代偿期，隐匿性休克）。识别依据：①存在严重创伤史，高坠伤后高度怀疑腹腔实质脏器破裂、肋骨骨折，存在内出血导致有效循环血量减少的病理基础；②存在休克早期典型临床表现：交感神经兴奋引发的烦躁不安、面色苍白、皮肤发凉，心率增快＞100次/分，脉压为33mmHg，较正常脉压30-40mmHg临界缩小，符合外周血管代偿性收缩的早期改变；③血压维持在正常范围，符合休克代偿期的特点，结合血乳酸＞2mmol/L提示已经存在组织灌注不足，符合隐匿性早期创伤休克的诊断。(2)早期护理要点：①体位与制动：立即协助患者取休克体位，头躯干抬高15°-20°，下肢抬高20°-30°，增加回心血量，对左侧胸部骨折部位进行临时制动，避免随意搬动患者，减少出血和耗氧；②静脉通路建立：立即建立2条以上16G-18G大口径外周静脉通路，遵医嘱快速输注平衡盐溶液等晶体液，做好配血、输血准备，必要时配合医生完成中心静脉置管便于监测和补液；③气道管理：立即给予高流量面罩吸氧，维持血氧饱和度在95%以上，清除口鼻分泌物，监测呼吸频率和节律，做好紧急气管插管的准备；④病情监测：持续心电监护，每10-15分钟测量一次心率、血压、血氧饱和度，留置导尿准确记录每小时尿量，动态观察意识状态、皮肤温度色泽变化，遵医嘱动态复查血气分析、血乳酸、血红蛋