手术部位医院感染预防与控制试题及答案

手术部位医院感染预防与控制试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.手术部位感染（SSI）最常见的病原菌是（）A.铜绿假单胞菌B.金黄色葡萄球菌C.大肠埃希菌D.肺炎克雷伯菌答案：B2.下列哪项不是SSI的核心危险因素（）A.手术时间＞3hB.失血量＜200mLC.糖尿病未控制D.术前住院＞5d答案：B3.预防性抗菌药物的最佳给药时机是（）A.麻醉诱导前0.5–1hB.手术开始后1hC.皮肤切开前3hD.手术结束后即刻答案：A4.关于备皮方式，循证证据最支持（）A.术前1d剃毛B.术前1d化学脱毛C.术前即刻电动剪毛D.术前夜剃毛+碘伏消毒答案：C5.下列哪类手术原则上不需预防性使用抗菌药物（）A.清洁-污染手术B.清洁手术无高危因素C.污染手术D.污秽-感染手术答案：B6.术中维持患者体温≥多少℃可显著降低SSI风险（）A.34.0B.35.0C.36.0D.37.0答案：C7.对MRSA定植患者择期手术，预防用药首选（）A.头孢唑啉B.万古霉素C.庆大霉素D.氨曲南答案：B8.手术团队更换手套的时机，错误的是（）A.手套破损B.接触胃肠道后C.每台手术结束后D.同一患者手术＞4h无需更换答案：D9.关于血糖控制，围手术期推荐目标范围（mg/dL）为（）A.80–110B.110–180C.180–220D.220–250答案：B10.下列哪项属于浅表切口SSI的诊断标准（）A.术后30d内切口流脓B.术后90d内植入物相关脓肿C.需再次手术清创D.组织培养阴性答案：A11.含碘皮肤消毒液作用时间至少（）A.30sB.1minC.3minD.5min答案：C12.预防性抗菌药物疗程，一般推荐（）A.术后24h内停药B.术后48hC.术后3dD.术后至引流管拔除答案：A13.下列哪项不是手术室环境控制要求（）A.换气≥15次/hB.正压差≥2.5PaC.温度18–22℃D.湿度30–40%答案：D14.对β-内酰胺类过敏患者行胃肠道手术，预防用药可选（）A.克林霉素+庆大霉素B.万古霉素单药C.甲硝唑单药D.头孢曲松答案：A15.术后切口敷料首次更换时间，循证推荐（）A.术后6hB.术后24–48hC.术后72hD.术后5d答案：B16.下列哪项属于器官/腔隙SSI（）A.切口蜂窝织炎B.膈下脓肿C.表浅血清肿D.切口脂肪液化答案：B17.手术部位感染监测中，随访时间至少至术后（）A.7dB.14dC.30dD.90d（含植入物）答案：D18.关于抗菌药物冲洗，循证结论（）A.明显降低SSIB.可能增加耐药C.替代全身用药D.推荐常规使用答案：B19.下列哪项是SSI暴发调查首选方法（）A.病例对照研究B.分子分型C.队列研究D.横断面调查答案：B20.手术室空气培养暴露时间（）A.5minB.15minC.30minD.1h答案：B21.下列哪项属于“清洁-污染”手术（）A.乳腺活检B.择期胆囊切除C.经尿道前列腺切除D.人工髋关节置换答案：C22.对肥胖患者（BMI＞30）预防用药剂量应（）A.减量B.标准剂量C.增加1倍D.按体重调整并追加一次答案：D23.术中血糖＞180mg/dL时应（）A.停止手术B.静脉胰岛素控制C.口服降糖药D.不予处理答案：B24.下列哪项不是外科手消毒步骤（）A.清洁指甲B.刷手3minC.消毒液擦至肘上5cmD.戴双层手套后再次消毒答案：D25.关于引流管管理，循证推荐（）A.常规预防性引流B.尽早拔除C.引流袋高于切口D.无需无菌操作答案：B26.下列哪项属于SSI监测的“分母”数据（）A.手术例数B.感染例数C.培养阳性数D.住院日答案：A27.对植入物手术，预防用药追加时机为（）A.手术时间＞2h或失血＞1500mLB.手术时间＞1hC.皮肤缝合前D.无需追加答案：A28.下列哪项不是手术室人员着装要求（）A.帽子完全遮盖头发B.口罩潮湿后更换C.手术衣可敞开领口D.鞋套覆盖鞋面答案：C29.关于氯己定洗浴，推荐浓度（）A.0.1%B.2%C.4%D.10%答案：C30.下列哪项属于SSI的“实验室证据”（）A.切口疼痛B.体温38℃C.脓液培养阳性D.切口发红答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些措施可降低SSI（）A.术前沐浴氯己定B.术中高浓度氧通气C.术后开放切口D.维持正常体温E.围手术期血糖控制答案：ABDE32.下列哪些情况需报告SSI暴发（）A.同一手术医生短期内3例同源感染B.清洁手术感染率＞2%C.分离菌株PFGE图谱一致D.感染率超过基线50%E.术后切口均出现脂肪液化答案：ACD33.关于万古霉素预防用药，正确的是（）A.输注时间≥1hB.诱导前120min完成C.适用于MRSA高定植率科室D.可替代头孢唑啉所有手术E.需监测血药浓度答案：AC34.下列哪些属于SSI诊断的“临床”标准（）A.切口脓性引流B.切口自发裂开流脓C.培养阴性但典型表现D.医生诊断感染并处方抗菌药E.术后发热＞38.5℃答案：ABCD35.下列哪些手术宜预防性使用抗厌氧菌药物（）A.阑尾穿孔切除B.择期胃大部切除C.择期结肠手术D.择期甲状腺切除E.小肠梗阻急诊手术答案：ACE36.下列哪些属于手术室环境监控指标（）A.沉降菌B.压差C.温湿度D.噪声E.换气次数答案：ABCE37.关于抗菌药物预防，下列哪些说法正确（）A.万古霉素需缓慢静滴B.头孢曲松可覆盖厌氧菌C.克林霉素可覆盖革兰阳性菌D.氨基糖苷类需体重调整E.青霉素过敏禁用头孢类答案：ACD38.下列哪些属于SSI的“宿主”危险因素（）A.低蛋白血症B.吸烟C.放疗史D.手术时间长E.激素使用答案：ABCE39.关于术后切口观察，正确的是（）A.每日评估红肿B.记录渗液性状C.无需触摸切口D.出现波动感立即拆线引流E.出院后电话随访30d答案：ABDE40.下列哪些属于“加强版”Bundle（）A.氯己定沐浴B.无菌贴膜覆盖C.术中保温D.术后血糖＜200mg/dLE.抗菌涂层缝合线答案：ACDE三、填空题（每空1分，共20分）41.手术部位感染分为________、________、________三类。答案：浅表切口、深部切口、器官/腔隙42.预防性抗菌药物给药时机：皮肤切开前________分钟内完成。答案：6043.手术室空气细菌总数要求≤________cfu/皿（Φ90mm×15min）。答案：444.含乙醇氯己定皮肤消毒液浓度为________%。答案：245.术后浅表SSI发生率计算公式：________/________×100%。答案：浅表感染例数，同期手术例数46.对植入物手术，随访时间延长至术后________天。答案：9047.术中维持FiO2≥________%可降低SSI。答案：8048.手术时间每延长1倍，SSI风险增加________倍。答案：2–349.血糖控制目标：围手术期维持在________–________mg/dL。答案：110，18050.手术室相对湿度应控制在________–________%。答案：40，6051.术前住院超过________天SSI风险显著增加。答案：552.肥胖患者BMI＞________kg/m²需增加预防用药剂量。答案：3053.外科手消毒后细菌残留量应≤________cfu/手。答案：554.抗菌药物预防疗程原则上不超过术后________小时。答案：2455.同一手术团队连续________例清洁手术无感染称“零感染记录”。答案：10056.发现SSI暴发后应在________小时内启动调查。答案：2457.分子流行病学常用技术为________电泳。答案：脉冲场凝胶（PFGE）58.切口出现“红斑＋硬结＋T＞38℃”即可临床诊断________SSI。答案：浅表59.对MRSA定植患者，术前需用________鼻拭子筛查。答案：PCR60.手术部位感染监测属于________监测类型。答案：目标性四、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）61.术前剃毛比剪毛更能降低SSI。答案：×62.万古霉素需在诱导前120min内完成输注。答案：√63.所有清洁手术均需预防性抗菌药物。答案：×64.术后第3天常规更换敷料可降低SSI。答案：√65.手术室正压差可防止污染空气进入。答案：√66.抗菌涂层缝合线可额外降低SSI约20–30%。答案：√67.术中血糖＞200mg/dL无需处理，因应激反应。答案：×68.术后切口渗液培养阴性即可排除SSI。答案：×69.同一患者术后30d内出现2处不同切口感染算2例SSI。答案：√70.暴发调查时环境培养阳性即可确定传染源。答案：×五、简答题（每题6分，共30分）71.简述手术部位感染定义及分类。答案：手术部位感染（SSI）是指术后30d内（含植入物术后90d）发生在切口或深部组织的感染。按解剖层次分为：①浅表切口SSI：仅累及皮肤皮下；②深部切口SSI：累及深筋膜肌肉；③器官/腔隙SSI：累及除切口外的任何解剖腔隙。诊断需满足脓性引流、培养阳性、影像学脓肿或医生主动引流/清创等至少一项标准。72.列举并解释5项循证证实有效的SSI核心预防措施。答案：①术前氯己定沐浴：减少皮肤定植；②合理预防性抗菌药物：皮肤切开前60min内给药，选谱覆盖常见菌；③术中维持正常体温：低温致血管收缩，降低氧分压；④高浓度氧通气：FiO2≥80%，提高组织氧合；⑤术后24h内停用预防用药：减少耐药与副作用。73.说明MRSA定植患者择期髋关节置换的围手术期管理流程。答案：①术前筛查：鼻拭子PCR或培养；②阳性者给予莫匹罗星鼻膏+氯己定沐浴5d去定植；③预防用药改用万古霉素1.5g静滴，诱导前120min内完成；④手术间独立或末台，加强环境消毒；⑤术后单独病房，继续监测MRSA，血糖、保温、早拔管等同质化管理。74.如何计算并比较科室SSI率与NNIS风险指数？答案：收集当月某类手术例数（分母），按NNIS分级（0–3级）记录每例危险因素得分，统计各级感染例数（分子）。计算各级感染率=感染例数/手术例数×100%。与NHSN同期数据比较，若高于第75百分位，提示异常，需回顾性调查危险因素、抗菌药物选择、无菌操作等。75.描述SSI暴发调查步骤及常用流行病学方法。答案：步骤：①确认病例定义与病例搜索；②描述性研究：时间地点人群分布；③形成假设：共同手术团队、器械、药物；④分析性研究：病例对照或队列研究计算OR/R；⑤验证假设：环境采样、分子分型；⑥干预：隔离、更换流程、再教育；⑦评估：监测新发病率；⑧总结报告。常用方法：PFGE、MLST、全基因组测序。六、案例分析题（每题15分，共30分）76.案例：某院2024年3月行腹腔镜阑尾切除65例，发生深部切口SSI7例，均分离出产ESBLs大肠埃希菌，药敏谱相同。调查发现：①手术时间平均110min；②术中冲洗液为500mL生理盐水+庆大霉素8万单位；③术后引流管留置＞48h；④部分术者手套破损未更换。问题：（1）计算SSI率并判断是否存在暴发；（2）提出至少5项针对性干预措施；（3）如何验证干预效果。答案：（1）SSI率=7/65×100%=10.8%，高于NHSN同类手术第90百分位（3.5%），且同源菌，确认暴发。（2）干预：①立即停用抗菌药物冲洗，循证无效且可能选育耐药；②规范引流管指征，术后24h评估拔除；③加强术中无菌监督，手套破损立即更换并记录；④术前评估ESBLs风险，必要时选用厄他培南预防；⑤对手术团队进行手卫生、无菌技术再培训；⑥环境及器械采样，排除水源污染。（3）验证：连续监测后续2个月同类手术SSI率，目标降至≤2%；每月随机抽检5台手术流程依从性≥95%；若连续2个月无同源菌感染，判定暴发终止。77.案例：患者男，68岁，BMI32，糖尿病10年，HbA1c9.0%，拟行择期冠脉搭桥术。术前筛查MRSA鼻拭子阳性。问题：（1）列出该患者SSI高危因素；（2）制定围手术期预防方案（含抗菌药物、血糖、保温、备皮等）；（3）术后第5天胸骨切口渗液培养MRSA阳性，无脓，体温38℃，下一步处理。答案：（1）高危因素：肥胖、糖尿病控制差、MRSA定植、手术时间长、正中胸骨切口、植入物（钢丝）。（2）方案：①术前5d起莫匹罗星鼻膏2次/日+2%氯己定沐浴每日；②预防用药：万古霉素1.5g静滴，诱导前120min内完成，术后24h停药；③血糖：术中术后静脉胰岛素维持110–180mg/dL；④保温：暖风毯维持36℃以上；⑤备皮：术前即刻电动剪毛，2%氯己定-70%乙醇消毒3min；⑥术中FiO280%，限制人员流动；⑦术后胸骨后引流24h内拔除。（3）处理：①取渗液及周围组织培养+药敏；②胸骨CT评估深部情况；③启动万古霉素1gq12h或利奈唑胺600mgq12h；④请心外科、感染科、临床药学会诊，若深部感染行清创±钢丝移除；⑤上报院感，同手术间后续患者追踪；⑥48h评估疗效，调整用药并监测肾功能、血药浓度。七、计算与综合应用题（每题10分，共20分）78.某科室2024年第一季度共行清洁手术800例，发生SSI12例，其中浅表8例，深部3例，器官/腔隙1例。已知NNIS0级手术500例感染3例，1级200例感染5例，2级80例感染3例，3级20例感染1例。要求：（1）计算总SSI率及各风险指数感染率；（2）用卡方检验比较0级与