2025 院内心脏骤停急救指南（中文版）完整原文 + 团队协作流程

2025院内心脏骤停急救指南（中文版）完整原文+团队协作流程摘要《2025院内心脏骤停急救指南（中文版）》由中华医学会急诊医学分会、重症医学分会、心血管病学分会联合中国心肺复苏循证协作组（CERCG）权威修订发布，是针对院内心脏骤停（IHCA）的专业化、标准化、质控化国家级临床指南。本指南对标2025国际复苏联盟（ILCOR）与美国心脏协会（AHA）最新循证成果，结合我国各级医院病房、ICU、手术室、急诊科室院内骤停救治大数据，区别于院外公众急救体系，聚焦专业医护团队救治、高级生命支持、精准器械干预、多学科联动、团队高效协作为核心，全面迭代院内复苏诊疗标准。院内心脏骤停与院外骤停存在本质差异：院内患者具备实时医护监护、快速设备调取、即刻高级生命支持、多学科快速会诊优势，理论存活率远高于院外，但国内各级医院存在团队分工混乱、按压轮换不及时、通气用药不规范、除颤时机延误、复苏后管理碎片化等问题，导致救治质量参差不齐。2025版指南重点优化院内专属生存链、高级生命支持参数、药物给药时序、顽固性心律处置、机械复苏应用、复苏后全周期管理，新增标准化团队协作闭环流程，明确各岗位分工、操作时序、沟通规范与轮换机制，彻底解决院内急救团队配合短板。本文档收录完整官方指南原文，配套精细化团队实操流程与临床质控要点，适配各级医院医护培训、科室急救演练、院内急救质控、临床一线实战，兼具学术权威性、临床专业性与落地实操性。第一章指南总则与2025核心修订要点1.1制定依据与适用范围制定依据：基于ILCOR2025复苏科学共识、国内五年院内心搏骤停救治质控数据、《中国成人心肺复苏与心血管急救指南》体系标准，结合院内专业急救场景、医护团队配置、器械设备条件、多学科救治模式修订，统一全国院内复苏同质化诊疗规范。适用场景：各级医院急诊科室、普通病房、重症监护室、手术室、导管室、康复病区等院内所有场景的成人突发心脏骤停急救，涵盖术前术后骤停、重症合并骤停、心律失常性骤停、病因相关性骤停等各类院内突发急症。适用对象：全院临床医护人员、急救团队、ICU专科人员、手术室医护、规培进修人员，作为院内急救考核、演练、临床救治唯一标准化依据。核心救治原则：快速识别零延迟启动、高质量持续按压、精准尽早除颤、规范高级支持、团队无缝协作、病因同步纠治、复苏后闭环管理，以恢复自主循环、保护神经功能、降低远期致残死亡率为核心目标。1.22025版核心重磅修订（对比2020院内急救标准）1.统一院内专属生存链3.0：构建“院内预警识别—即刻团队响应—高质量CPR+尽早除颤—高级生命支持—可逆病因同步纠治—复苏后精准监护—长期神经康复”全闭环链条，强化院前院内、科室间无缝衔接。2.规范团队标准化协作体系：首次明确院内急救固定五人组岗位分工、轮换时序、沟通话术、交接标准，解决团队配合混乱、按压疲劳、操作冲突等核心问题。3.优化除颤能量与策略：成人室颤/无脉室速首次除颤能量上调至200J双向波，顽固性心律采用梯度升压除颤、矢量变换除颤技术，提升除颤成功率。4.重构肾上腺素给药规范：统一给药间隔为4分钟，区分可电击/不可电击心律差异化给药逻辑，杜绝频繁给药、过早给药的临床误区。5.取消常规碳酸氢钠应用：明确仅重度酸中毒、高钾血症、三环类药物中毒特异性指征使用，禁止常规盲目纠酸。6.新增复苏后全身评估标准：ROSC后常规推荐颅脑至盆腔全景CT筛查，明确骤停隐匿病因与复苏相关并发症，实现病因根治。7.细化机械CPR与ECPR指征：规范机械复苏设备适用场景、操作参数，明确难治性骤停ECPR启动时机，拓展重症救治边界。8.强化血流动力学精准管控：细化复苏后平均动脉压个体化目标，区分普通患者、老年、重症患者差异化监护标准。1.3核心定义与院内救治特点院内心脏骤停（IHCA）：患者在医疗机构住院、就诊、治疗期间突发心脏射血功能完全终止，伴随意识丧失、有效呼吸消失、大动脉搏动消失，多存在基础疾病，病因明确性更高、救治条件更完善、预后优于院外骤停。院内高质量复苏：在专业团队配合、器械辅助下，实现按压零无效中断、胸廓完全回弹、通气适度、除颤及时、用药精准、病因同步处理的标准化复苏模式。自主循环恢复（ROSC）：恢复持续有效的自主心律与大动脉搏动，血压可维持基础灌注，是复苏成功的核心判定指标。第二章院内心脏骤停极速识别与团队启动流程2.1院内快速识别标准（3秒预警、10秒确诊）依托院内监护设备+人工双重识别，实现零延迟启动：监护仪突发心律归零、无脉室速/室颤、血压骤降为零；患者突发意识丧失、肢体瘫软、无有效胸廓起伏，偶见濒死叹息样无效呼吸。无需反复查体，监护报警+临床体征任意双重阳性，即刻确诊骤停，同步启动急救团队。2.2院内急救快速启动机制1.单人首发响应：第一发现人立即高声呼救、启动科室紧急急救预案，即刻床旁启动胸外按压，零延迟施救，严禁等待团队到场再操作。2.团队紧急集结：呼救同时专人拨打院内急救专线，呼叫科室急救团队、麻醉科、ICU支援，同步推送抢救车、除颤仪、呼吸机、急救药品至床旁。3.设备同步就位：全程实现按压不中断、设备同步部署、人员同步就位，杜绝人等设备、设备等人、操作等待的时间损耗。第三章院内基础生命支持（BLS）标准化规范（2025官方原文）院内BLS以不间断高质量胸外按压为核心，依托团队轮换机制保障按压质量，参数标准严于公众急救，适配专业救治需求。3.1胸外按压专业标准按压位置：统一胸骨下1/2区域（两乳头连线中点及下方胸骨段），定位精准，规避剑突与肋骨区域。按压参数：频率100–120次/分钟，深度5–6cm，严格遵循胸廓完全回弹优先原则，按压与回弹时间1:1，杜绝胸腔持续高压淤积。按压中断管控：除除颤、高级气道建立、血气采样必要操作外，全程无中断，单次中断严格＜5秒，远严于院外10秒标准。按压轮换机制：单人按压最长不超过2分钟，团队快速轮换，交接间隙≤3秒，杜绝疲劳导致的按压深度不足、回弹不全、频率紊乱。3.2气道与通气专业规范未建立高级气道前，严格执行30:2按压通气比例，单次通气1秒，胸廓轻微起伏即可，严禁过度通气。院内优先快速建立高级气道（气管插管、喉罩），气道建立成功后，取消按压通气配比，保持持续不间断胸外按压，通气频率固定10次/分钟，低潮气量保护性通气，降低胸腔高压对循环的抑制作用。第四章院内高级心血管生命支持（ACLS）完整规范4.1院内除颤标准化流程（2025重点升级）除颤时机：确诊可电击心律（室颤/无脉室速）即刻除颤，零延迟执行，除颤后无需评估心律，立即恢复持续CPR。除颤能量标准：成人双向波首次除颤200J，顽固性室颤可梯度提升能量，必要时采用矢量变换除颤、双序贯除颤技术，优化电流传导路径，提升除颤成功率。除颤操作规范：除颤前全员撤离患者，杜绝接触床体、管路、监护设备，放电后即刻重启按压，严格遵循“电击—按压—评估”循环逻辑。4.2血管通路建立规范院内优先建立外周静脉通路，穿刺困难、循环衰竭患者即刻启用骨内通路，作为急救给药首选备用通路，杜绝反复穿刺延误救治。所有急救药物推注后，快速冲管，保障药物快速进入循环起效。4.3急救药物精准应用规范（2025修订核心）肾上腺素：统一给药间隔4分钟，标准剂量1mg/次静脉推注。可电击心律遵循“先除颤、后给药”，首次除颤失败、持续CPR循环后给药；不可电击心律（心室停搏、PEA）即刻启动给药，持续循环应用。抗心律失常药物：顽固性室颤/无脉室速，除颤多次无效后，首选胺碘酮300mg静脉推注，无效可追加150mg，维持心律稳定；次选利多卡因作为替代方案。限制性用药规范：禁止常规使用碳酸氢钠、钙剂、多巴胺。碳酸氢钠仅用于高钾血症、严重代谢性酸中毒、三环类抗抑郁药中毒特异性场景；钙剂仅用于明确低钙、高钾危象。4.4四大心律分层救治标准1.室颤/无脉室速（可电击）：即刻200J除颤→持续CPR→4分钟肾上腺素→抗心律失常药→循环往复，同步排查可逆病因。2.心室停搏/无脉电活动（不可电击）：持续高质量CPR→即刻肾上腺素给药→快速建立高级气道与静脉通路→同步纠治H&T可逆诱因。3.濒死喘息：判定为无效呼吸，全程按心脏骤停标准复苏，不得终止操作。4.自主心律恢复：即刻停止按压，启动复苏后精准监护与脏器保护方案。4.5院内可逆病因快速排查（H&T全维度筛查）院内救治优势在于可快速精准排查并纠正病因，复苏全程同步逐项排查：低氧、低血容量、低钾/高钾血症、严重酸中毒、低体温、张力性气胸、心包填塞、肺栓塞、药物中毒、严重创伤，针对病因同步实施对应救治，从根源逆转骤停。第五章院内急救标准化团队协作完整流程（2025独家新增核心章节）2025版指南强制要求院内心脏骤停实行五人标准化急救团队模式，固定岗位、固定时序、固定分工、固定沟通机制，彻底解决多人施救混乱、操作重叠、职责空缺、轮换滞后等问题，实现院内急救零失误、高效率闭环。5.1五人团队固定岗位分工（唯一标准）岗位一：急救组长（现场总指挥，医师担任）：统筹整体急救流程，下达按压、除颤、给药、通气、轮换指令；判断心律、评估复苏效果、决策终止复苏或转诊；排查骤停病因、下达对症救治方案；对接多学科会诊、记录关键救治节点、统筹交接工作。岗位二：主按压师（护士/医师）：全程负责高质量胸外按压，严格把控按压频率、深度、回弹质量；执行2分钟轮换制度；配合除颤、气道操作快速暂停与重启按压，保障按压连续性。岗位三：气道与通气师（麻醉/专科医护）：负责气道管理、高级气道建立、呼吸机参数调节；执行保护性通气策略；清理气道异物、监测通气有效性；杜绝过度通气、气道脱管、通气不足等问题。岗位四：物资与给药师（护士）：负责抢救车、除颤仪、急救药品、输液器械部署；建立静脉通路、精准执行医嘱给药、药物冲管；记录用药名称、剂量、时间；整理急救物资，保障设备持续可用。岗位五：记录与监护师（护士）：全程实时记录复苏时间、操作节点、用药记录、心律变化、生命体征；监护心电、血氧、血压、体温；提示团队轮换节点、给药节点、除颤评估节点；留存急救全程数据，用于质控复盘。5.2团队急救标准时序流程（秒级管控）0–10秒：首发人员确诊骤停，即刻启动胸外按压，高声呼救，团队即刻集结就位。10–30秒：监护师连接监护设备、评估心律；物资师推送除颤仪与抢救车；气道师准备气道器械；组长统筹分工。30–60秒：可电击心律即刻执行200J除颤，除颤后立即重启按压；气道师建立高级气道，物资师建立静脉通路。2–4分钟：首次循环结束，团队按压轮换，组长评估心律，物资师执行首次药物给药，监护师记录全部节点。4分钟+：严格按4分钟间隔循环给药，每2分钟评估一次心律，动态调整复苏策略，同步排查纠正病因。ROSC后：全员停止复苏操作，即刻转入复苏后团队管理模式，启动脏器保护、精准监护、病因治疗、多学科会诊。5.3团队轮换标准化机制1.按压岗位严格2分钟强制轮换，轮换前监护师提前5秒提示，替补人员就位待命，交接间隙≤3秒，无明显中断。2.气道、给药、监护岗位全程固定，无特殊情况不轮换，保障操作连续性与熟练度。3.多人支援场景下，由组长统一调配，严禁私自操作、抢位操作、重复操作。5.4团队标准化沟通规范（院内急救强制话术）1.指令复诵制度：所有医嘱、给药指令、除颤指令必须“下达—复诵—执行”，杜绝听错、误操作。例：组长下达“肾上腺素1mg静推”，给药师复诵“肾上腺素1mg静脉推注，确认执行”。2.除颤安全话术：除颤前依次喊话“准备除颤、全员离开、确认无人接触、放电”，全程确认无误后执行。3.节点提示话术：监护师准时提示“按压2分钟，准备轮换”“给药时间到”“心律评估时间到”，保障流程时序精准。4.状态反馈话术：各岗位实时反馈操作状态，如“静脉通路建立成功”“气道在位通气有效”“按压质量达标”，实现全员信息同步。5.5多学科联动协作流程普通病房骤停：即刻呼叫麻醉科气道支援、ICU重症支援；疑似心源性骤停：紧急启动心内科会诊、导管室备用，具备指征即刻介入治疗；疑似肺栓塞、重症感染、中毒：同步启动对应专科会诊，实现复苏与病因治疗同步推进。第六章特殊场景院内骤停专项急救规范（2025完整版）6.1手术室/麻醉中骤停依托麻醉机持续氧供，即刻停止手术操作，维持高级气道通畅，持续高质量CPR，快速排查麻醉药物过敏、低血压、缺氧、气体栓塞、大出血等术中特异性病因，同步调整麻醉深度、纠正循环紊乱，除颤与药物干预同步开展。6.2ICU重症患者骤停患者多合并多脏器功能损伤、机械通气、血管活性药物维持，骤停后持续机械通气不中断，快速排查氧合障碍、管路脱落、血流动力学崩溃、严重电解质紊乱、脓毒症休克等诱因，优先纠正基础重症病因，必要时启动机械CPR、ECMO辅助循环（ECPR）。6.3术后早期骤停重点排查术后出血、低血容量、疼痛应激、肺栓塞、麻醉残留效应、电解质紊乱，优先扩容止血、对症纠因，同步实施标准复苏流程，严密监测术后创口、引流情况，规避二次损伤。6.4孕妇院内骤停妊娠20周以上患者，复苏全程左侧垫高15–30度，解除子宫对下腔静脉压迫，保障回心血量；按压参数、除颤能量、用药标准与普通成人一致；复苏无效时，快速启动产科紧急剖宫产，解除梗阻因素，提升复苏成功率。第七章复苏成功后院内精准管理规范（2025重点强化）7.1即刻ROSC后处置自主循环恢复后，立即停止胸外按压，维持气道通畅与有效氧供，避免高氧损伤；持续心电、血氧、有创血压、体温动态监护，严密防范二次骤停与恶性心律失常。7.2多维度病因筛查2025版新增强制规范：ROSC稳定后，尽早完成颅脑至盆腔全景CT检查，全面排查隐匿心脑血管病变、肺栓塞、内脏损伤、隐匿出血等病因，同时完善血气、电解质、心肌酶、肝肾功能、凝血功能、毒物筛查，从根源杜绝骤停复发。7.3神经与脏器保护靶向体温管理（TTM）：昏迷患者常规实施32–36℃精准体温调控，维持24–72小时，严控高热，减轻缺血缺氧性脑损伤，改善远期神经预后。血流动力学精准管控：个体化维持平均动脉压，保障脑、心、肾重要脏器灌注，避免血压剧烈波动，逐步调整血管活性药物剂量。呼吸精细化管理：保护性机械通气，逐步下调氧浓度，维持血氧饱和度90%–95%，避免高氧肺损伤与脑损伤，逐步脱机评估。7.4远期康复与随访存活患者开展神经功能、心肺功能、心理状态全程评估，早期启动床旁康复干预，定期随访，改善认知、肢体功能与心理状态，降低远期致残率。第八章院内复苏终止标准化指征（2025官方明确）8.1常规终止标准院内高质量规范复苏持续30分钟以上，全程无自主循环恢复、无可逆病因、监护无任何生命体征恢复迹象，经急救组长、上级医师双人确认，完整记录全流程后，可终止复苏。8.2延长复苏豁免标准年轻患者、低温骤停、药物中毒、溺水等可逆性病因明确的患者，可适当延长复苏时长，结合ECMO辅助救治条件，最大限度争取存活机会，严禁过早放弃救治。8.3伦理规范复苏终止后，规范告知家属救治过程与结果，完善医疗文书记录，遵循医学伦理与医疗规范，保障医患双方合法权益。第九章院内急救高危误区与绝对禁忌（2025权威界定）1.禁止按压质量不达标、回弹不全：片面追求深度忽略胸廓回弹，导致胸腔高压、心脏舒张受限，循环灌注无效。2.禁止高级气道建立后保留按压通气配比：气道建立后必须持续不间断按压，固定10次/分钟低频通气，杜绝节律紊乱。3.禁止肾上腺素频繁随意给药：严格遵循4分钟标准间隔，杜绝频繁给药、超量给药，加重心肌损伤与心律失常。4.禁止常规使用碳酸氢钠纠酸：无明确指征盲目纠酸会加重酸碱失衡、电解质紊乱，降低复苏成功率。5.禁止过度通气、大潮气量通气：院内专业急救最常见误区，直接抑