2026年高血压基层诊疗指南

2026年高血压基层诊疗指南前言高血压作为最常见的慢性非传染性疾病之一，是心脑血管疾病最重要的危险因素，严重威胁着我国居民的健康。基层医疗卫生机构是高血压防治的主战场，承担着高血压的筛查、诊断、治疗、管理和健康教育等重要任务。为进一步规范我国基层高血压诊疗行为，提高基层高血压管理水平，优化患者健康结局，特制定本指南。本指南在总结近年来国内外高血压防治研究进展的基础上，结合基层实际情况，强调早期筛查、综合评估、个体化治疗及长期随访管理的重要性，旨在为基层医疗卫生工作者提供科学、实用、可操作的临床指导。一、定义与分类（一）高血压定义在未使用降压药物的情况下，非同日三次测量血压，收缩压达到或超过某个水平，和/或舒张压达到或超过某个水平，即可诊断为高血压。患者有高血压病史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于上述诊断水平，亦应诊断为高血压。（二）血压水平分类根据血压升高水平，将高血压分为1级、2级。当收缩压和舒张压分属不同级别时，以较高的级别作为标准。1.正常血压：收缩压低于某个水平，且舒张压低于某个水平。2.正常高值血压：收缩压处于正常血压上限至高血压1级下限之间，和/或舒张压处于正常血压上限至高血压1级下限之间。3.高血压1级：收缩压达到或超过高血压1级下限，但低于高血压2级下限，和/或舒张压达到或超过高血压1级下限，但低于高血压2级下限。4.高血压2级：收缩压达到或超过高血压2级下限，和/或舒张压达到或超过高血压2级下限。5.单纯收缩期高血压：收缩压达到或超过高血压1级下限，而舒张压低于正常血压上限。二、流行病学与防治意义高血压在我国患病人数庞大，且呈上升趋势，农村地区增长迅速。高血压的知晓率、治疗率和控制率虽较以往有所改善，但总体仍有待提高，尤其在基层人群中。高血压是脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、慢性肾脏病等严重疾病的独立危险因素，给个人健康、家庭和社会带来沉重负担。加强基层高血压防治，是落实“健康中国”战略的重要举措，对于降低心脑血管疾病发病率、致残率和死亡率，提高国民健康期望寿命具有重要意义。三、诊断与评估（一）血压测量血压测量是诊断高血压和评估其严重程度的主要依据。1.诊室血压测量：采用经核准的汞柱式或电子血压计，测量坐位上臂血压。测量前患者需安静休息至少五分钟，取坐位，裸露上臂，肘部置于与心脏同一水平。首诊时应测量双上臂血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂血压。2.家庭自测血压：推荐使用经过验证的上臂式全自动或半自动电子血压计。家庭自测血压有助于发现白大衣高血压、隐匿性高血压，评估降压疗效和血压昼夜变异。3.动态血压监测：可提供24小时内多个时间点的血压数据，能更全面地反映血压的波动情况和昼夜节律，对诊断白大衣高血压、隐蔽性高血压、难治性高血压及评估血压变异有重要价值。（二）诊断流程1.筛查：对辖区内常住成年居民，每年至少进行一次血压筛查。重点人群包括有高血压家族史者、超重或肥胖者、长期高盐饮食者、长期过量饮酒者、缺乏体力活动者等。2.确诊：非同日三次测量血压均达到高血压诊断标准，即可确诊。对首次发现血压升高者，应排除继发性高血压，并进行危险分层评估。（三）评估内容1.病史采集：包括高血压发病时间、血压水平、既往治疗情况、有无心脑血管疾病、糖尿病、慢性肾脏病等病史，有无高血压、心脑血管疾病家族史，生活方式（饮食、运动、吸烟、饮酒等）。2.体格检查：身高、体重、腰围、心率、心律、心脏大小、有无血管杂音等。3.实验室检查：基本项目包括血常规、尿常规、空腹血糖、血脂四项、肝肾功能、电解质、心电图。根据患者情况可选择进行超声心动图、颈动脉超声、尿微量白蛋白/肌酐比值等检查。4.危险分层：根据血压水平、有无其他心血管危险因素、靶器官损害及合并临床疾病，将高血压患者分为低危、中危、高危三层，以指导治疗策略的选择。四、治疗原则与目标（一）治疗原则1.综合干预：包括生活方式干预和药物治疗。生活方式干预是高血压治疗的基础，应贯穿于整个治疗过程。2.个体化治疗：根据患者的年龄、血压水平、合并症、药物耐受性等情况，选择合适的治疗方案。3.达标与平稳：尽可能将血压控制在目标水平，并减少血压波动。4.长期管理：高血压为终身性疾病，需长期坚持治疗和随访。（二）治疗目标1.一般高血压患者：血压应控制在收缩压低于某个水平，舒张压低于某个水平。2.老年高血压患者：65-79岁老年人，血压应控制在收缩压低于某个水平，舒张压低于某个水平；80岁及以上老年人，血压应控制在收缩压低于某个水平，舒张压低于某个水平，同时避免血压过低。3.合并糖尿病、慢性肾脏病、冠心病或心力衰竭的高血压患者：血压应控制在收缩压低于某个水平，舒张压低于某个水平（糖尿病患者舒张压不宜过低）。五、生活方式干预生活方式干预是所有高血压患者（包括药物治疗者）的基础治疗措施，应长期坚持。1.减少钠盐摄入：每人每日食盐摄入量逐步降至推荐标准以下。增加钾的摄入，多吃新鲜蔬菜和水果。2.控制体重：超重和肥胖患者应减轻体重，体重指数（BMI）控制在推荐范围，腰围男性控制在推荐值以下，女性控制在推荐值以下。3.规律运动：每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、骑自行车、游泳等，每次持续30分钟以上。4.戒烟限酒：彻底戒烟，避免被动吸烟；限制饮酒，男性每日酒精摄入量不超过推荐量，女性不超过推荐量。5.保持心理平衡：减轻精神压力，保持乐观心态，避免长期精神紧张和焦虑。六、药物治疗（一）用药原则1.小剂量开始：初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，根据需要逐步增加剂量。2.优先选择长效制剂：尽可能使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效地预防心脑血管并发症。3.联合用药：对血压≥160/100mmHg、高于目标血压20/10mmHg的高危患者，或单药治疗未达标的患者，应进行联合降压治疗。对血压≥140/90mmHg的患者，也可起始小剂量联合治疗。4.个体化治疗：根据患者具体情况、药物有效性和耐受性，以及患者意愿选择合适的降压药物。（二）常用降压药物种类常用的降压药物包括利尿剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和β受体阻滞剂五类。此外，α受体阻滞剂或其他种类降压药有时亦可应用于某些特定情况。1.利尿剂：适用于轻、中度高血压，对单纯收缩期高血压、盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强的降压效应。主要包括噻嗪类利尿剂、袢利尿剂和保钾利尿剂。2.钙通道阻滞剂（CCB）：对老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者适用。常见不良反应包括心跳加快、面部潮红、下肢水肿等。3.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、糖尿病肾病、糖耐量减退、蛋白尿等患者。最常见不良反应为干咳，发生率约10％-20％，还可能导致血管神经性水肿、血钾升高等。双侧肾动脉狭窄、高钾血症、妊娠妇女禁用。4.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：适用人群与ACEI相似。双侧肾动脉狭窄、高钾血症、妊娠妇女禁用。5.β受体阻滞剂：适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。常见不良反应有疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等，还可能影响糖脂代谢。（三）治疗策略1.起始用药：高血压1级患者，可先进行生活方式干预数周，若血压仍不达标，则开始药物治疗；高血压2级或高于目标血压较多的高危患者，应立即开始药物治疗，并同时进行生活方式干预。2.联合治疗：优先推荐单片复方制剂，其优点是使用方便，可改善患者依从性。常用的联合方案包括：ACEI/ARB+利尿剂；ACEI/ARB+CCB；CCB+利尿剂；CCB+β受体阻滞剂。3.难治性高血压：在改善生活方式基础上，应用了足量且合理联合的三种降压药物（包括一种利尿剂）后，血压仍未达标，或至少需要四种药物才能使血压达标，称为难治性高血压。对难治性高血压患者，应排查继发性因素，加强患者依从性教育，必要时转诊至上级医院。（四）特殊人群高血压的处理1.老年高血压：强调收缩压达标，避免过度降压。优先选择长效CCB、ACEI或ARB，可联合利尿剂。注意监测血压，避免体位性低血压。2.儿童与青少年高血压：以生活方式干预为主，必要时选择副作用小的降压药物。3.妊娠高血压：根据血压水平、妊娠周数及母胎情况决定治疗方案。常用药物有甲基多巴、拉贝洛尔、硝苯地平等。4.高血压合并糖尿病：优先选择ACEI或ARB，必要时联合CCB或利尿剂。5.高血压合并冠心病：可选择β受体阻滞剂、ACEI/ARB、长效CCB。6.高血压合并心力衰竭：优先选择ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、利尿剂。七、随访管理（一）随访频率1.治疗初期：血压未达标患者，每2-4周随访一次；血压达标患者，每3个月随访一次。2.长期达标者：可每3-6个月随访一次。（二）随访内容1.血压测量：每次随访均需测量血压，评估血压控制情况。2.了解治疗依从性：询问患者药物使用情况、生活方式改变情况。3.监测不良反应：询问有无药物不良反应，必要时进行相关检查。4.调整治疗方案：根据血压控制情况和患者耐受性，调整治疗方案。5.健康教育：强化生活方式干预的重要性，指导患者正确测量血压，提高自我管理能力。（三）转诊指征1.疑似继发性高血压：如血压突然明显升高、降压效果差、伴有明显的靶器官损害或其他特殊临床表现。2.难治性高血压：经规范治疗后血压仍难以控制。3.出现严重药物不良反应。4.合并严重靶器官损害或临床疾病，如急性心肌梗死、心力衰竭、脑卒中、肾衰竭等。5.诊断不明确或处理困难的复杂病例。八、基层高血压诊疗路径概要1.筛查：对辖区居民进行血压筛查，发现血压升高者。2.评估与诊断：对血压升高者进行非同日三次测量，结合病史、体格检查和必要的实验室检查，明确诊断，排除继发性高血压，进行危险分层。3.制定治疗方案：根据危险分层和患者具体情况，制定个体化的治疗方案，包括生活方式干预和药物治疗。4.实施治疗与随访：指导患