中枢神经系统影像诊断专家共识

汇报人:XXXX2026.07.25中枢神经系统影像诊断专家共识CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

共识适用范围与术语定义03

中枢神经系统正常影像解剖参考04

先天性颅脑病变影像诊断规范05

脑血管病变影像诊断规范CONTENTS目录06

颅脑肿瘤病变影像诊断规范07

颅脑炎性病变影像诊断规范08

颅脑损伤影像诊断规范09

脊柱脊髓病变影像诊断规范10

影像检查操作规范共识制定背景与目的01不同医疗机构诊断差异显著基层医院与三甲医院对同一位患者的影像诊断结论常存在分歧，如脑梗病灶的判定标准不统一。影像判读依赖医师个体经验缺乏统一规范时，医师多凭经验诊断，像脑部胶质瘤的分级诊断易出现主观偏差。罕见病影像诊断辨识度低如肾上腺脑白质营养不良这类罕见病，多数医师缺乏诊断经验，极易出现漏诊、误诊情况。临床诊断现状共识制定目标

规范临床诊断标准统一中枢神经系统影像诊断的操作流程与判定标尺，避免不同医疗机构诊断结果差异过大。

提升疾病诊断精度通过明确影像特征的解读规范，助力精准识别早期病变，如阿尔茨海默病的脑部影像学指征。

优化诊疗协作效率搭建跨学科影像诊断沟通框架，方便神经内科、神经外科等科室基于共识开展协同诊疗。共识适用范围与术语定义02适用疾病范围

脑血管疾病涵盖脑梗死、脑出血等常见脑血管病症，为这类疾病的影像诊断提供统一的共识依据。

中枢神经系统肿瘤针对胶质瘤、脑膜瘤等颅内肿瘤，明确影像诊断的共识标准，提升诊断一致性。

脱髓鞘与感染性疾病包含多发性硬化、病毒性脑炎等疾病，规范该类病症的影像诊断流程与判定规则。适用检查设备头颅CT扫描仪作为常规筛查设备，头颅CT可快速显示脑出血、脑外伤等急性病变，是急诊中枢神经影像诊断首选。T磁共振成像（MRI）设备3.0TMRI凭借高分辨率，能清晰呈现脑白质病变、颅内肿瘤等细微结构，是精准诊断核心设备。脑血管造影（DSA）设备DSA可动态显示脑血管形态与血流情况，为脑动脉瘤、脑血管畸形等病变提供确诊依据。中枢神经系统影像诊断阳性征象指CT、MRI等影像检查中发现的与病理改变相关的异常表现，如脑出血后的高密度影。影像诊断置信度分级依据征象明确程度划分的诊断等级，常用“确定”“疑似”“可能”三类表述规范诊断结论。影像随访指征需定期复查影像的临床场景，如脑胶质瘤术后残留征象需每3个月复查MRI评估。核心术语界定中枢神经系统正常影像解剖参考03CT扫描正常表现

颅脑灰质CT正常表现大脑灰质密度略高于白质，如额叶、颞叶灰质边界清晰，无异常低密度或高密度影。

颅脑白质CT正常表现大脑白质密度均匀，侧脑室周围白质无脱髓鞘性低密度改变，与灰质分界清晰。

颅内脑室系统CT正常表现脑室形态、大小在正常范围，脑脊液呈均匀低密度，脑室壁光滑无增厚、移位。MRI平扫正常表现大脑灰质正常MRI表现大脑灰质在T1WI呈稍低信号、T2WI呈稍高信号，如额叶灰质信号均匀，无异常斑片影。小脑蚓部正常MRI表现小脑蚓部在T1WI呈等信号、T2WI呈稍高信号，形态规整，与周围小脑半球分界清晰。脑室系统正常MRI表现侧脑室、第三脑室形态对称，信号均匀，在T1WI呈低信号、T2WI呈高信号，无扩张或狭窄。磁共振弥散加权成像（DWI）正常表现健康成人脑实质DWI呈均匀稍高信号，表观扩散系数（ADC）图为均匀稍低信号，无局灶性异常改变。磁共振灌注加权成像（PWI）正常表现正常脑组织的脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）数值处于标准参考区间，灌注曲线形态规则一致。磁共振波谱成像（MRS）正常表现N-乙酰天门冬氨酸（NAA）峰最高，胆碱（Cho）、肌酸（Cr）峰比例协调，无异常代谢峰出现。功能成像正常表现血管造影正常表现

颈内动脉系统造影正常表现颈内动脉造影可见颈段、岩段等分支走行顺畅，虹吸部形态自然，未见狭窄、扩张等异常。

椎-基底动脉系统造影正常表现椎-基底动脉造影显示椎动脉全程走行规整，基底动脉粗细均匀，与小脑下动脉等分支连接正常。

脑静脉系统造影正常表现脑静脉造影可见大脑内静脉、上矢状窦等结构显影清晰，回流路径顺畅，无充盈缺损等异常。先天性颅脑病变影像诊断规范04颅底畸形诊断要点

01影像学典型征象识别重点关注颅底凹陷、扁平颅底等特征性征象，如齿状突超过Chamberlain线3mm以上即可判定颅底凹陷。

02多模态影像联合应用结合CT骨窗清晰显示骨质结构，搭配MRI观察脊髓、脑干受压情况，像Chiari畸形需双模态综合判断。

03临床症状关联分析需关联头痛、肢体麻木等临床症状，避免仅靠影像征象过度诊断，比如无症状的轻度扁平颅底无需干预。头颅形态与尺寸影像判定通过CT、MRI测量头围、颅腔容积，对比同年龄段标准值，如小头畸形常提示脑发育受限。脑实质结构异常影像识别观察MRI显示的脑沟、脑回形态，若出现脑沟增宽、脑回减少，可判定为脑皮层发育不良。脑室系统扩张影像评估借助影像学检查判断脑室扩张程度，如侧脑室对称性扩大伴脑实质变薄，需警惕脑发育不全。脑发育不全诊断要点先天性肿瘤诊断要点颅咽管瘤影像特征判定需关注鞍区囊性、实性或混合性占位，如典型蛋壳样钙化，结合MRI信号区分病理亚型。髓母细胞瘤定位与信号分析聚焦后颅窝蚓部或小脑半球的占位，T1WI低信号、T2WI高信号伴强化是核心诊断要点。生殖细胞瘤影像学鉴别留意松果体区或鞍上区的均匀强化肿块，结合脑脊液播散征象与AFP、HCG指标辅助诊断。灰质异位诊断要点

CT影像特征判定CT扫描可见脑白质内出现结节状或斑片状灰质密度影，与正常灰质密度一致，无占位效应。

MRI序列影像识别T1WI呈等信号、T2WI呈等或稍高信号，在FLAIR序列上与正常灰质信号相似，易清晰定位。

临床关联影像分析结合患者癫痫、智力障碍等临床表现，影像上若发现皮质下或室管膜下灰质团块可辅助确诊。影像检查路径推荐

新生儿初筛首选超声检查新生儿颅脑初筛优先选超声，其无辐射、操作便捷，可快速排查脑室扩张等常见先天病变。

疑似复杂病变进阶CT检查当超声发现疑似复杂先天颅脑病变时，可选择CT检查，如排查颅缝早闭等骨性结构异常。

精准诊断采用MRI检查对于需明确病变细节的病例，推荐MRI检查，比如诊断胼胝体发育不全等软组织结构病变。脑血管病变影像诊断规范05急性脑梗死影像学征象识别需重点关注弥散加权成像（DWI）高信号，结合病例如急性基底节区梗死的典型DWI表现来判定。脑梗死分期影像特征区分依据CT、MRI信号变化划分超急性期、急性期等，比如超急性期CT可无明显异常但DWI呈高信号。脑梗死责任血管定位诊断通过MRA、CTA明确闭塞血管，像大脑中动脉闭塞引发的大面积梗死，需精准定位责任血管。脑梗死诊断要点脑出血诊断要点CT平扫影像特征判定发病早期CT平扫可见高密度出血灶，结合基底节区、丘脑等好发部位，可快速初判脑出血。MRI序列精准鉴别借助T1WI、T2WI及FLAIR序列，区分急性期、亚急性期脑出血，排查类似出血表现的病变。出血病因影像溯源通过影像观察是否存在动脉瘤、血管畸形等征象，明确脑出血的潜在致病原因。脑动脉瘤诊断要点影像模态选择优先级优先推荐CT血管造影(CTA)作为初筛手段，DSA则是确诊脑动脉瘤的“金标准”，可精准呈现瘤体细节。瘤体形态特征判定重点关注动脉瘤的大小、瘤颈宽窄、是否存在子囊等，如宽颈动脉瘤需着重标注其破裂风险程度。影像征像与临床关联若影像显示动脉瘤周围伴渗血、水肿，需结合患者头痛、意识障碍等症状，快速评估出血风险。脑血管畸形诊断要点动静脉畸形影像判定

需重点识别团状迂曲血管影，参考天坛医院病例，结合DSA显示的供血动脉与引流静脉确诊。海绵状血管瘤特征确认

以MRI梯度回波序列的含铁血黄素环为核心标识，依据华山医院临床病例明确诊断要点。静脉畸形影像甄别

重点观察脑内条带状或网状静脉结构，结合宣武医院病例，通过增强扫描确认异常静脉引流。典型血管影像特征判定通过CTA或MRA检查，识别颈内动脉末端及大脑中动脉起始段狭窄闭塞、颅底异常血管网等特征。临床症状关联影像分析结合患者短暂性脑缺血发作、脑梗死等症状，匹配影像上的脑灌注缺损区域进行诊断。鉴别诊断影像排查需与动脉粥样硬化、自身免疫性血管炎等疾病的影像表现区分，避免误诊。烟雾病诊断要点静脉窦血栓诊断要点影像征象识别需重点识别空三角征、束带征等典型CT征象，结合MRV的静脉窦充盈缺损表现判断病情。临床关联分析需结合患者头痛、颅内压升高等临床症状，参考产后、感染等高危诱因辅助诊断。多模态影像联合应用需联合CT、MRI、MRV等多模态影像技术，提升静脉窦血栓诊断的精准度与特异性。影像检查路径推荐

急性缺血性脑卒中优先检查路径疑似急性缺血性脑卒中患者，首推CT平扫排查出血，再行CTA或MRA明确血管病变。

颅内出血类病变分层检查路径针对颅内出血患者，先以CT平扫确定出血部位与范围，再用SWI序列排查微出血灶。

慢性脑血管狭窄递进检查路径怀疑慢性脑血管狭窄时，先做MRA初筛，再通过DSA精准评估狭窄程度与侧支循环情况。颅脑肿瘤病变影像诊断规范06胶质瘤诊断要点

MRI多序列影像特征分析需重点关注T1WI、T2WI及FLAIR序列信号差异，比如高级别胶质瘤常伴明显强化与水肿。

肿瘤分级影像判定依据瘤体强化程度、浸润范围等区分级别，如胶质母细胞瘤多呈环形强化伴坏死区。

分子标志物影像关联结合IDH突变等分子特征，IDH突变型胶质瘤影像上多表现为边界相对清晰的病灶。脑膜瘤诊断要点

典型影像学特征判定脑膜瘤多呈现宽基底与硬脑膜相连，增强扫描多呈均匀显著强化，如大脑凸面脑膜瘤的典型表现。

特殊亚型影像识别如鞍结节脑膜瘤易压迫视神经管，在磁共振成像中可见视神经受压移位、信号改变的特征。

鉴别诊断要点明确需与胶质瘤鉴别，胶质瘤无硬脑膜尾征，且强化程度不及脑膜瘤，可通过这一差异区分。鞍区形态与信号特征分析需重点观察鞍区是否出现异常膨大，结合T1、T2加权信号判断病变性质，比如微腺瘤的低信号表现。垂体柄偏移征象识别关注垂体柄是否向健侧偏移，这一征象是垂体微腺瘤诊断的重要辅助依据，临床中辨识度较高。增强扫描强化程度判断通过动态增强扫描观察肿瘤强化情况，垂体瘤常表现为延迟强化，可与正常垂体组织区分。垂体瘤诊断要点转移瘤诊断要点01多发灶影像特征判定转移瘤多呈现颅内多发结节状病灶，如肺癌脑转移常表现为灰白质交界区的多发强化灶。02原发肿瘤病史关联分析诊断需结合患者原发肿瘤病史，如乳腺癌、黑色素瘤患者出现颅内病变需优先考虑转移瘤。03典型强化模式识别转移瘤多呈环形或不均匀强化，增强扫描时病灶边缘强化显著，中心常伴坏死区。淋巴瘤诊断要点影像形态特征判定需关注病变是否呈弥漫浸润性生长，如幕上深部白质区的弥漫性淋巴瘤常表现为边界模糊的占位。强化方式识别增强扫描中，淋巴瘤多呈均匀或不均匀明显强化，可参考弥漫大B细胞淋巴瘤的典型强化表现。结合脑脊液检查需同步结合脑脊液细胞学及流式检测，影像联合实验室检查提升淋巴瘤诊断准确率。生殖细胞瘤诊断要点

01典型部位影像特征判定生殖细胞瘤好发于松果体区、鞍上区，影像上常表现为边界清晰的等密度或稍高密度肿块。

02肿瘤标志物辅助诊断可结合血清及脑脊液中β-HCG、AFP等指标，比如松果体区生殖细胞瘤常伴β-HCG轻度升高。

03增强扫描影像特征分析增强扫描时，生殖细胞瘤多呈均匀强化，若出现囊变、坏死则提示肿瘤可能发生恶变。影像分级评估建议

基于肿瘤大小的分级评估依据肿瘤直径划分为微小型、中小型、大型三个等级，对应不同的影像随访与诊疗优先级。

基于侵袭范围的分级评估按肿瘤是否侵犯脑实质、脑膜等周边组织，分为局限型、侵袭型两级，指导后续手术方案制定。

基于影像信号特征的分级评估根据MRI等影像的信号均匀度、强化程度划分为低危、中危、高危三级，辅助判断肿瘤恶性程度。颅脑炎性病变影像诊断规范07结合临床症状匹配影像表现需关联发热、头痛等脑炎典型临床症状，匹配头颅MRI的T2WI高信号等特征影像。区分病变部位与范围重点关注颞叶、海马等脑炎高发区域，结合病变单侧或双侧分布判断病情程度。排查相似病症影像特征需与脑梗死、脑肿瘤等病症的影像表现区分，比如脑炎无脑梗死的血管分布特征。脑炎诊断要点脑膜炎诊断要点

脑脊液影像特征判定需关注脑脊液信号改变，如化脓性脑膜炎可见T1WI稍高信号、T2WI高信号的脑脊液异常表现。

脑实质伴随征象识别留意脑实质是否出现水肿、梗死等继发改变，结核性脑膜炎常伴基底池脑膜强化及脑梗死。

脑膜强化模式分析观察脑膜强化范围与形态，病毒性脑膜炎多呈现弥漫性软脑膜线样强化特征。脑脓肿诊断要点

典型CT影像特征判定平扫可见边界不清的低密度灶，增强扫描呈现环形强化，如临床中化脓性脑脓肿的典型表现。

MRI多序列成像分析T1加权像呈低信号、T2加权像呈高信号，弥散加权成像呈高信号，可精准区分坏死与水肿区。

临床症状与影像关联诊断结合高热、头痛等感染症状，再匹配特征性影像表现，可排除颅内肿瘤等相似病变。脱髓鞘病变诊断要点

病灶分布特征判定重点关注侧脑室旁、半卵圆中心等典型区域，如多发性硬化常呈现垂直于脑室的Dawson手指征。

影像信号特征分析需区分T1、T2及FLAIR序列信号表现，视神经脊髓炎患者脊髓病灶多呈长节段高信号。

强化模式评估急性期病灶多呈斑片状或环形强化，缓解期强化减弱或消失，可借此判断病情活动度。初筛优先选择头颅CT平扫针对急性起病的颅脑炎性病变疑似患者，头颅CT平扫可快速排查出血、占位等紧急病变，为后续检查指引方向。进阶检查采用头颅MRI平扫+增强对于CT初筛无明显异常但高度怀疑炎性病变者，MRI平扫+增强能清晰显示脑炎、脑膜炎等病变的部位与范围。特殊病例补充脑脊液成像检查针对累及脑膜或椎管内的炎性病变，脑脊液成像可辅助判断脑脊液循环状态，为病情评估提供关键依据。影像检查路径推荐颅脑损伤影像诊断规范08硬膜外血肿诊断要点

典型影像学形态识别CT扫描常呈现双凸形或梭形高密度影，边界清晰，多位于颅骨内板与硬脑膜之间。

血肿位置定位判断多发生于颞部、额顶部等颅骨骨折对应区域，需结合骨折部位精准定位血肿。

占位效应评估需观察是否存在脑室受压移位、脑沟变浅等情况，以此判断血肿的压迫程度。CT平扫影像特征判定急性硬膜下血肿多表现为颅骨内板下新月形高密度影，如车祸后急诊CT常可见此类典型征象。MRI序列选择与影像分析慢性硬膜下血肿在T1WI呈等或高信号、T2WI呈高信号，需结合多序列MRI综合判断。血肿范围与病情关联评估需关注血肿是否跨越颅缝、是否合并脑实质损伤，以此辅助判断病情严重程度。硬膜下血肿诊断要点脑挫裂伤诊断要点

CT平扫核心征象识别重点关注脑实质内散在出血灶、脑水肿区，如颞叶对冲伤常呈现的斑片状高密度影。

MRI多序列联合诊断借助T2WI、FLAIR序列分辨水肿与坏死灶，对微小挫裂伤的检出远优于CT检查。

损伤范围与病情关联判定依据影像显示的挫裂伤累及脑叶数量，评估是否引发颅内压增高、脑疝等风险。弥漫性轴索损伤诊断要点典型影像学征象识别需重点关注胼胝体、脑干等部位的弥漫性点状出血灶，如CT显示的多发小低密度影。损伤分级影像判定依据影像表现分为轻中重度，重度可见脑干弥漫性肿胀伴蛛网膜下腔广泛出血。结合临床病史诊断需结合头部外伤史，尤其是车祸、高处坠落等高速损伤病史，辅助影像确诊。脊柱脊髓病变影像诊断规范09脊髓损伤诊断要点创伤性脊髓损伤影像学定性诊断需重点识别椎体骨折、椎间盘突出等直接创伤征象，结合CT、MRI区分挫伤、出血等损伤类型。非创伤性脊髓损伤病因排查借助MRI增强扫描排查脊髓炎、脊髓血管畸形等病因，如多发性硬化的典型斑片状强化表现。脊髓损伤程度量化评估依据ASIA分级结合影像，通过脊髓受压程度、信号改变范围，精准判定损伤的轻重程度。影像学形态判定通过CT、MRI观察椎间盘是否出现局限性突出，以髓核超出椎体后缘为核心判定依据。受压组织评估重点观察脊髓、神经根是否因椎间盘突出出现移位、水肿，参考腰椎间盘突出压迫坐骨神经的典型案例。突出程度分级依据突出物大小、对椎管侵占程度，分为膨出型、突出型、脱出型、游离型四级诊断标准。椎间盘突出诊断要点脊髓肿瘤诊断要点

肿瘤定位影像判定通过MRI平扫+增强扫描明确肿瘤位于髓内、髓外硬膜下或硬膜外，比如髓内星形细胞瘤多呈梭形强化。

信号特征分析要点观察T1、T2加权像信号强度，室管膜瘤常伴囊变，T2像呈高信号且增强后明显强化。

结合临床症状关联诊断依据患者肢体麻木、肌力下降等症状匹配影像，如髓外硬膜下神经鞘瘤多伴神经根性疼痛。脊髓炎诊断要点

影像学特征判定需重点关注脊髓节段的弥漫性增粗、T2加权像高信号等典型影像表现，结合MS等病例特征区分。

临床症状关联验证需将影像结果与急性肢体瘫痪、感觉障碍等临床症状结合，如急性横贯性脊髓炎的对应表现。

鉴别诊断要点明确需与脊髓血管病、多发性硬化等鉴别，通过影像上病灶范围、强化模式差异区分，避免误诊。脊髓畸形诊断要点

区分先天性与获得性畸形影像特征先天性多呈现脊柱椎体融合、脊髓纵裂等固有形态，获得性常伴骨折、肿瘤等继发改变。精准识别脊髓空洞症影像指征以MRIT2加权像显示的脊髓内长条形高信号为核心，结合小脑扁桃体下疝等伴随征象判定。明确脊髓拴系综合征诊断依据通过腰骶部MRI观察终丝增粗、脊髓低位，结合脂肪瘤、脊膜膨出等合并畸形综合诊断。影像检查路径推荐

初筛优先选择X线平片针对疑似脊柱脊髓病变患者，先采用X线平片排查骨质结构异常，如腰椎间盘突出的初步筛查。

针对性补充CT检查当X线平片发现骨质病变或需明确椎管狭窄程度时，补充CT检查，比如椎体骨折的细节评估。

精准诊断选用MRI检查对于脊髓软组织病变，优先选用MRI检查，像脊髓炎、脊髓肿瘤等病症的精准定位与定性诊断。影像检查操作规范10扫描参数规范

头颅CT扫描参数规范常规头颅CT需设置层厚5-10mm、层间距5-10mm，脑出血排查可调整为薄扫层厚1-2mm。

脊柱MRI扫描参数规范颈椎MRI矢状位T1WI、T2WI层厚3-4mm，腰椎扫描需增加脂肪抑制序列以清晰显示椎间盘。

颅脑MRI增强扫描参数规范需设置合适的对比剂注射速率，通常为2-3ml/s，延迟时间根据病变类型调整为60-90s。造影剂使用规范造影剂过敏风险评估术前需详细询问过敏史，对高风险人群提前注射抗过敏药物，如碘过敏者需谨慎使用碘造影剂。造影剂剂量精准把控依据患者体重、肝肾功能调整剂量，如慢性肾病患者需减少碘造影剂用量，避免加重肾损伤。造影剂注射操作规范采用高压注射器匀速注射，注射过程中密切监测患者生命体征，出现异常立即停止注射并处理。妊娠女性检查禁忌症妊娠早期女性需避免CT检查，防止X射线辐射对胎儿发育造成致畸等不良影响。含碘造影剂禁忌症甲亢未控制患者、碘过敏人群禁止使用含碘造影剂，避免引发甲状腺危象或过敏休克。幽闭恐惧症患者检查禁忌症严重幽闭恐惧症患者禁用磁共振检查，以防因空间密闭引发强烈焦虑甚至休克等状况。禁忌症注意事项核心内容要求