主动脉夹层急危重症护理查房

主动脉夹层急危重症护理查房精准护理·守护生命主干道汇报科室：心血管外科ICU汇报日期：2026年07月31日查房导览01疾病认知主动脉夹层基础知识与分型诊疗02病例导入典型病例切入临床护理场景03监测管控生命体征监测与疼痛血压精准管理04并发症防线并发症早期识别与预防策略05术后康复围手术期护理与康复管理全流程06终身管理出院指导与长期随访管理闭环01疾病认知认识"人体炸弹"，是精准护理的第一步掌握主动脉夹层的病理机制、Stanford分型与诊疗路径主动脉夹层定义与病理机制主动脉内膜撕裂→高压血流冲入中膜→真假两腔分离死亡率随时间急剧攀升时间窗死亡率24小时50%48小时>70%每小时递增约1%正常主动脉壁由内膜、中膜、外膜三层紧密贴合，共同承载血流。内膜撕裂后，血液沿主动脉长轴扩展，真腔受压变窄，假腔持续扩张——假腔壁仅剩薄弱外膜，随时可能破裂致大出血，因此被称为"人体炸弹"起病急骤、进展迅猛，是最凶险的心血管急症之一Stanford分型：A型与B型"两种分型的治疗路径截然不同，准确分型是制定护理方案的前提"A型·升主动脉受累累及升主动脉，约占66%-70%无论破口位置，波及升主动脉即归入A型可导致主动脉瓣关闭不全、心包填塞或冠状动脉受累病情极为凶险，需紧急外科手术干预常用术式：孙氏手术（全主动脉弓置换联合支架象鼻术）术后5年生存率可达83.6%B型·降主动脉受累仅累及降主动脉，破口位于左锁骨下动脉以远约占病例的33%病情相对稳定首选药物控制血压心率或介入治疗主动脉腔内隔绝术（TEVAR），带膜支架封闭原发破口创伤小、恢复快DeBakey分型与治疗关联掌握分型对应关系，快速理解手术方式与术后观察重点DeBakeyⅠ型破口位于升主动脉夹层延伸至主动脉弓及降主动脉全程对应StanfordA型全主动脉弓置换加支架象鼻术术后需长期抗凝管理范围最广DeBakeyⅡ型破口及夹层均局限于升主动脉对应StanfordA型常见于马方综合征患者合并主动脉根部扩张带瓣人工血管置换术局限升主动脉DeBakeyⅢ型破口在降主动脉，向远端扩展对应StanfordB型细分亚型Ⅲa型（胸降主动脉）/Ⅲb型（延伸至腹主动脉）血管内支架植入术为首选降主动脉起始高危病因与诱发因素主动脉夹层的发生，是血管壁结构异常与异常血流压力共同作用的结果高血压—首要病因（占

70%-90%）长期未控制的高血压使主动脉壁承受持续高剪切力，导致中膜退行性变；我国患者发病年龄较欧美更早，年轻化趋势与血压控制不佳密切相关遗传性结缔组织病马方综合征、Ehlers-Danlos综合征等致主动脉壁中层先天薄弱；主动脉瓣二叶畸形亦为独立危险因素动脉粥样硬化内膜破损为主要病理基础，中老年B型夹层的主要病因直接诱因（情绪激动、妊娠、外伤等）吸烟史加重血管内皮损伤，显著增加夹层风险早期识别与多维度的风险控制，是降低主动脉夹层发生率的关键临床表现特征快速识别是启动急救流程的关键主动脉夹层临床表现典型疼痛与器官缺血突发剧痛撕裂样/刀割样，放射至腹部/腰部脑缺血体征晕厥、偏瘫肢体/肾缺血脉搏减弱、皮温降低、少尿血压特征>20mmHg双侧上肢收缩压差反常性高血压休克貌但血压不降反升血压不对称最具特征性体征诊断方法与金标准金标准：增强CT血管造影（CTA）CTA敏感性和特异性均超过

95%，可清晰显示内膜片、真假腔形态及分支血管受累范围是术前评估不可或缺的依据床旁快速评估：经食道超声心动图（TEE）TEE适用于血流动力学不稳定患者，可快速评估升主动脉夹层、心包积液及主动脉瓣功能对降主动脉显示受限筛查警示：D-二聚体检测D-二聚体阴性结果不能完全排除夹层，但数值显著升高大于

500μg/L

时需高度警惕与急性肺栓塞等胸痛病因鉴别时具有重要参考价值鉴别排除：心电图与心肌酶谱ECG用于排除急性心肌梗死典型夹层患者心肌酶谱及肌钙蛋白通常为阴性治疗路径概述A型夹层：紧急外科手术核心策略紧急外科手术关键动作立即入监护室，严控血压心率，完善术前准备常用术式升主动脉置换联合主动脉弓置换（孙氏手术），必要时主动脉瓣成形或冠脉开口移植适用情形所有A型均需紧急手术主要并发症二次开胸止血

8.2%、脊髓损伤

3.3%B型夹层：药物/介入治疗核心策略药物控制或介入治疗关键动作强化降压+心率控制，目标收缩压

100-120mmHg常用术式主动脉腔内隔绝术（TEVAR），创伤小、恢复快适用情形稳定型：药物控制；复杂型（脏器缺血/持续疼痛/假腔扩张）：TEVAR主要并发症—绝对禁忌：所有类型夹层均禁用溶栓剂及抗凝药物，以防夹层扩展或破裂02病例导入每一份病例背后，都是一场与时间的赛跑典型病例回顾，从急诊入院到术后康复的全程护理视角病例基本信息52岁患者年龄205/110mmHg右上肢血压9分NRS疼痛评分患者身份张某，男性，52岁入院主诉突发胸背部撕裂样疼痛3小时向背部及左肩放射含服硝酸甘油无效生命体征右上肢

205/110mmHg左上肢

190/105mmHg心率

112次/分呼吸

22次/分该病例典型呈现主动脉夹层核心特征：高血压急症背景下突发撕裂样剧痛伴双上肢血压不对称，高度提示主动脉弓分支血管受累。既往史与危险因素分析多重危险因素长期叠加，最终导致血管壁不堪重负高血压病史10年最核心危险因素平时间断服药，从未规律监测血压本次发病前最高血压

220/130mmHg长期未控制使主动脉壁持续承受异常高压剪切力3级高血压极高危吸烟史20年每日约20支，重度吸烟者损伤血管内皮功能，加速动脉粥样硬化使主动脉壁弹性减退、脆性增加重度吸烟诱发事件情绪激动的"最后一根稻草"家庭矛盾导致情绪激动交感神经过度兴奋致血压骤升成为压垮血管壁的关键触发点情绪激动入院体格检查入院后立即进行系统体格检查，建立病情基线：心血管系统主动脉瓣区闻及

轻度舒张期杂音

，提示主动脉瓣关闭不全——A型夹层常见并发症颈静脉无怒张，心包摩擦音未闻及，暂排除心包积血双下肢足背动脉搏动

对称可及但减弱呼吸系统双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，排除急性肺水肿呼吸频率

22次/分

，因剧痛代偿性增快神经系统意识清楚，

GCS15分双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏四肢肌力

V级

，无偏瘫腹部检查腹平软，无压痛，肠鸣音正常暂排除肠系膜动脉受累辅助检查结果解读检查项目结果参考范围临床意义D-二聚体3.8mg/L<0.5mg/L显著升高，提示夹层活动肌钙蛋白I阴性阴性排除急性心梗CK-MB正常0-25U/L排除急性心梗血肌酐102μmol/L59-104μmol/L肾功能临界，需关注主动脉CTA——确诊金标准内膜破口位于升主动脉近端，距主动脉瓣约

2cm假腔最大直径约

4.5cm，真腔受压明显变窄夹层累及主动脉弓，头臂干及左颈总动脉开口受累分型明确为

StanfordA型，DeBakeyⅠ型核心实验室指标：D-二聚体

3.8mg/L

强烈提示夹层活动，心肌酶谱阴性排除急性心肌梗死急诊处置与治疗经过明确诊断后，医护团队立即启动主动脉夹层急救流程：CCU阶段收入心脏重症监护室，特级护理，持续心电监护与有创动脉血压监测吗啡

5mg

静脉注射镇痛，疼痛评分由

9分

降至

3分美托洛尔静脉泵注控制心率，目标

55-65次/分硝普钠静脉泵注控制血压，目标收缩压

100-120mmHg血管活性药物双通道精准输注，每

15分钟

记录生命体征手术阶段入院后

8小时

全麻下行升主动脉置换联合主动脉瓣成形术术中见升主动脉内膜破口明确，假腔形成人工血管置换及瓣膜修复术后阶段转入ICU，继续有创血压监测与呼吸机支持术后第

3天

拔除气管插管，生命体征平稳转回心血管外科普通病房继续治疗03监测管控血压是生命线，疼痛是警报器多维度生命体征监测与精准化疼痛管理策略血压控制目标与临床意义收缩压100-120mmHg舒张压60-90mmHg心率60-80

次/分马方综合征收缩压

≤110mmHg血压管理是主动脉夹层护理的第一战场。过高的血压增加主动脉壁剪切力，推动夹层扩展甚至破裂；过低的血压则导致重要脏器灌注不足。核心目标值监测频率与波动预警血压每

15-30分钟

记录一次，病情稳定后延长至每小时血压骤升超过目标值上限

20mmHg，立即评估药物输注速率并通知医生血压骤降伴心率增快，高度警惕主动脉破裂或心包填塞双侧血压差值监测双侧上肢同步测量并记录差值差值

>20mmHg：提示分支血管受累差值

>30mmHg：提示夹层进展或复发有创动脉血压监测技术穿刺部位选择—首选桡动脉置管，穿刺前评估

Allen试验

确保尺动脉侧支循环良好。双上肢血压不一致时，选择

血压较高侧

监测，反映真实中心动脉压零点定位—传感器零点定于

腋中线第四肋间

，与心脏同一平面。每次更换体位后

重新校零

，确保数据准确波形分析—正常波形具明确收缩峰与舒张谷。波形低平

提示传感器堵塞或管路扭曲；波形高尖但数值偏低

提示管路气泡；波形消失

立即排查导管脱出或血栓形成每日护理—每日评估穿刺部位有无红肿渗血，透明敷料每

72小时

更换。动脉导管留置不超过

5-7天心率与心律管理策略降低心率可减少心肌收缩力对主动脉壁的冲击，降低夹层进展风险：目标心率60-80次/分。β受体阻滞剂为首选，常用艾司洛尔或美托洛尔静脉泵注，通过减缓心率降低心肌耗氧量，减弱心肌收缩力以减轻主动脉壁剪切应力心律失常预警。持续心电监护，重点关注室性早搏与房颤。室早超过

5次/分

或多源性室早需立即通知医生，同步完成12导联心电图及电解质检查，床旁备除颤设备。新发房颤提示心房压力增高或冠状动脉受累ST段动态监测。持续关注Ⅱ导联和V5导联ST段变化，术后

48小时内

不得中断监护。ST段抬高或压低提示心肌缺血，需紧急评估夹层是否累及冠状动脉开口呼吸功能监测与气道管理呼吸功能监测是反映全身氧合状态与循环功能的重要窗口自主呼吸患者呼吸频率目标

12-20次/分SpO₂目标

≥95%呼吸频率增快提示疼痛未控制、组织缺氧或早期心衰机械通气患者肺保护性通气策略：低潮气量

6-8ml/kg

理想体重联合适当PEEP，减少呼吸机相关性肺损伤每小时评估气管导管位置及气囊压力，定时吸痰配合胸部物理治疗术后每日自主呼吸试验评估拔管时机血气分析每4-6小时复查动脉血气PaO₂/FiO₂低于

300

提示急性肺损伤乳酸高于

2mmol/L

提示组织灌注不足代谢性酸中毒持续存在需排查肠系膜缺血突发呼吸困难伴血氧饱和度骤降，立即排查气胸、肺水肿或心包填塞尿量监测与肾脏保护＞30ml/h肾脏灌注实时窗口肾脏是对缺血最敏感的器官之一尿量是反映肾动脉灌注的实时窗口出入量平衡严格记录24小时出入量，每日评估液体平衡术后关注容量过负荷，CVP升高伴少尿时行床旁超声评估心包积液造影剂使用后加强水化促进排泄目标尿量留置导尿管精确记录每小时尿量，目标＞30ml/h（0.5ml/kg/h以上）尿量骤减至＜20ml/h持续2小时以上提示急性肾损伤紧急排查肾动脉夹层累及或低灌注状态肾功能监测每日复查血肌酐、尿素氮，动态观察趋势血肌酐较基线升高＞26.5μmol/L或48小时内升高1.5倍以上提示急性肾损伤必要时准备连续性肾脏替代治疗（CRRT）神经系统功能评估意识状态评估—采用

GCS评分

动态记录睁眼、言语、运动反应，术后每小时评估，评分下降

≥2分

立即排查脑灌注不足或脑栓塞；双侧瞳孔对光反射同步检查，不等大提示颅内压增高或脑疝脊髓缺血筛查—降主动脉手术重点监测双下肢肌力、感觉平面及反射变化；维持脊髓灌注压

MAP≥80mmHg，必要时脑脊液引流减压；术后

72小时

内每

2小时

评估下肢运动功能谵妄预防—术后

CAM-ICU量表

每日筛查，优化镇痛镇静策略，减少苯二氮卓类药物，早期认知功能刺激疼痛评估工具与方法工具适用人群核心方法关键阈值数字评分法（NRS）意识清醒、能表达者0-10分自评，0无痛、10最剧烈≥7分

重度需紧急处理；4-6分

中度需药物干预；≤3分

轻度配合非药物措施面部表情疼痛量表（FPS）语言障碍、老年人、低文化程度者6种面部表情（微笑→哭泣）对应疼痛程度，结合肢体动作综合判断—行为疼痛量表（BPS）气管插管无法言语者面部表情、上肢活动、呼吸机顺应性三项，每项

1-4分总分≥5分

提示疼痛存在精准的疼痛评估是有效镇痛的前提——根据患者意识状态与表达能力选择最合适的工具阶梯化药物镇痛方案主动脉夹层镇痛遵循

快速·有效·安全

三原则，按病程阶梯化给药急性期强效镇痛A型夹层首选

吗啡5-10mg

静脉缓慢推注，迅速缓解撕裂样剧痛呼吸频率低于

12次/分

立即暂停给药，备纳洛酮拮抗剧痛未控时每

15-30分钟

评估后可重复给药维持期联合用药阿片类+β受体阻滞剂（艾司洛尔/美托洛尔）协同镇痛，降低交感兴奋硝普钠同步扩张血管，镇痛同时严控血压安全范围恢复期阶梯过渡B型夹层或术后逐步过渡至

口服缓释制剂严禁使用NSAIDs——干扰抗凝、加剧血压波动非药物镇痛措施药物镇痛与非药物干预相结合，可发挥协同效应，减少阿片类药物用量及不良反应。舒适体位管理协助患者取半卧位，床头抬高

30°-45°减轻腹腔脏器对膈肌压迫，改善呼吸功能降低主动脉壁张力体位变换需缓慢轻柔，避免突然翻身或坐起冷敷疗法背部疼痛区域局部冷敷，每次

15-20分钟减轻局部炎症反应和疼痛信号传导需避开胸部切口保持敷料干燥，观察局部皮肤颜色放松训练腹式深呼吸，每分钟

6-8次吸气时腹部隆起，呼气时腹部回缩配合引导想象法转移注意力舒缓音乐降低交感神经兴奋，协助稳定血压心率降压药物精细化管理主动脉夹层患者的降压药物管理要求护理人员具备高度的专业素养硝普钠—静脉降压首选起效迅速、半衰期短，便于剂量滴定严格避光输注，每4小时更换输注管路长期大剂量使用需警惕氰化物中毒（代谢性酸中毒加重、意识改变）老年患者初始剂量减半，避免血压骤降致脑灌注不足艾司洛尔/美托洛尔—心率控制核心独立静脉通路泵注，禁止与其他药物混合剂量调整目标：心率60-80次/分每15分钟评估后微调泵速心率<55次/分暂停输注，床旁备阿托品双通道校准—协同输注保障降压药与β受体阻滞剂分别微量泵输注每班次核对泵注速率与实际入量严禁突然中断输注备用泵与备用药物时刻处于可立即启用状态严禁突然中断输注，备用泵与备用药物时刻处于可立即启用状态多设备协同监测管理设备协同运行有创动脉血压监测、心电监护、呼吸机、微量输注泵等多设备并行，确保参数互不干扰。每日检查线路避免缠绕牵拉，监护仪报警阈值个体化设置，音量保持可闻ECMO管理重点监测膜肺氧合效率及凝血功能，定时检查管路通畅性，调整抗凝方案平衡血栓与出血风险IABP管理根据心电图同步调整反搏时相，优化冠状动脉灌注。定期评估下肢缺血征象，每日检查穿刺部位保持敷料干燥应急预案建立设备故障或电力中断应急流程，备用电源与手动复苏设备随时可及情绪管理与镇静策略情绪管理绝非锦上添花，而是主动脉夹层生命体征稳定的关键环节环境调控保持病房安静、光线柔和，限制探视人数和时间护理人员以冷静沉稳的态度操作，平稳语气沟通，避免制造紧张氛围镇静策略遵医嘱使用右美托咪定，兼具镇静和轻度镇痛作用，对呼吸抑制轻微，利于每日唤醒评估避免使用苯二氮卓类药物，因其增加谵妄风险心理支持主动倾听患者恐惧，耐心解释治疗安排帮助患者对病情和治疗建立合理预期20-30mmHg收缩压骤升幅度情绪激动夹层破裂直接诱因04并发症防线预见风险，比处理危机更重要并发症早期识别、预警信号捕捉与紧急应对预案主动脉破裂：最致命的并发症主动脉破裂是最致命的并发症，抢救时间以分钟计破裂前兆疼痛骤变间歇性→持续性，评分9-10分休克征象面色苍白、大汗、血压骤降、心率骤增引流液突增鲜红色，持续>100-200ml/h提示活动性出血心包填塞Beck三联征低血压、心音遥远、颈静脉怒张血流动力学崩溃心包积血压迫心脏，心输出量急剧下降需立即心包穿刺减压紧急应对（5分钟内完成）01建立静脉通路多条通路快速补液02备好器材血管介入器材+凝血因子03通知手术室做好急诊手术准备心包填塞早期识别心包填塞是A型主动脉夹层最凶险的并发症之一，护理人员须建立快速识别路径Beck三联征低血压心脏受压，回心血量减少心音遥远心包积液阻隔听诊传导颈静脉怒张右房压增高，静脉回流受阻三项同时出现，诊断特异性极高。A型夹层患者体格检查须列为必查项目奇脉检测与床旁超声奇脉检测吸气时收缩压下降超过10mmHg即为阳性心包腔内液性暗区床旁超声首要征象右心房收缩期塌陷下腔静脉扩张一旦确诊，立即准备心包穿刺引流，护理人员须备好穿刺包及无菌物品脑灌注不足的识别与应对意识改变最早期的预警信号非特异性表现GCS评分动态下降、反应迟钝、嗜睡或烦躁不安等，均需高度警惕突发意识丧失伴瞳孔改变→提示大面积脑梗死或颅内出血定位体征明确缺血部位单侧肢体无力或偏瘫→提示对侧大脑半球缺血言语障碍失语或构音障碍→提示优势半球受累瞳孔不等大→提示脑疝可能；发现后立即记录时间，通知医生准备急诊头颅CT脊髓缺血降主动脉夹层特殊并发症双下肢症状肌力减退、感觉平面进行性下降，严重者可进展为截瘫预防关键维持脊髓灌注压

MAP≥80mmHg必要时干预行脑脊液引流降低脊髓腔压力下肢缺血的监测与护理数值范围临床意义1.0-1.4正常<0.9提示动脉狭窄<0.5提示严重缺血夹层累及髂动脉或下肢分支血管可导致急性下肢缺血，需建立标准化对比评估流程：6P评估法则—疼痛·苍白·无脉·感觉异常·麻痹·皮温改变足背动脉触诊每班次对比双侧足背动脉搏动，搏动减弱或消失提示同侧髂动脉或股动脉受累，配合胫后动脉触诊提高准确性踝肱指数（ABI）监测双侧踝部血压与上臂血压比值，术后每4小时评估，连续监测

≥48小时皮肤观察对比双下肢皮温、色泽及毛细血管再充盈时间，皮温降低伴苍白且再充盈

>3秒

提示动脉灌注不足肾动脉受累与急性肾损伤20ml/h少尿诊断阈值持续2h即确诊102μmol/L基线血肌酐↑接近正常上限危险因素术中低血压造影剂暴露主动脉阻断时间过长护理应对1扩容立即增加液体输注速度2上报通知医生评估是否存在肾动脉夹层3规避避免使用肾毒性药物（NSAIDs、氨基糖苷类）4准备做好CRRT准备（深静脉置管配合、管路预冲）5监测CRRT期间严格记录超滤量，维持血流动力学稳定护理人员需同时关注尿量与肌酐两个维度的变化尿量监测肌酐追踪肠系膜缺血：隐匿的杀手腹痛剧烈，腹部却柔软——这一矛盾，是肠系膜缺血最危险的信号早期信号腹痛与体格检查不成比例——主诉剧烈腹痛，触诊却柔软无压痛恶心、腹胀、肠鸣音减弱或消失需高度警惕实验室线索代谢性酸中毒进行性加重是最早异常乳酸

>4mmol/L

强烈提示肠道缺血D-二聚体再次升高警惕动脉受累确诊手段紧急腹部CTA评估肠系膜上动脉开口，床旁超声查门静脉积气等晚期征象确诊后立即禁食禁水，通知血管外科会诊禁食禁水血管外科护理要点诊断明确前禁用止痛药掩盖腹痛特征每2小时评估腹部体征，记录肠鸣音频率和性质术后出血的动态监测引流液持续超过100-200ml/小时，就是活动性出血的红色警报引流液监测每小时记录引流量，与首次2小时基线对比颜色由暗红→鲜红、黏稠度增加，立即通知医生突然转鲜红色，提示活动性出血血流动力学关联引流量增加伴血压下降、心率增快，提示循环血量不足CVP低于5cmH₂O，警惕血容量不足凝血功能监测每日复查凝血全套，关注APTT和INR大量输血者补充血小板和凝血因子床旁备齐止血药物与快速输液设备二次手术预警引流量>200ml/小时持续3小时以上保守治疗无效→准备急诊二次开胸止血5cmH₂OCVP临界值200ml/h×3h二次开胸阈值感染预防与控制策略主动脉夹层术后患者留置多种管路且免疫功能低下，是院内感染的高危人群手术切口感染每日评估红肿、渗液、皮温升高敷料污染或潮湿随时更换，严格无菌操作体温持续超过38.5℃伴白细胞升高，警惕深部或纵隔感染分泌物送培养+药敏，据结果调整抗生素导管相关感染每日评估留置必要性，尽早拔除不必要管路穿刺点透明敷料每72小时更换，渗血渗液随时更换有创动脉导管留置超过5天感染风险显著增加肺部感染预防机械通气超过48小时即有呼吸机相关性肺炎风险床头抬高30°、每日镇静中断评估拔管时机口腔护理每6小时一次定期下呼吸道分泌物培养多器官功能监测与评估评估系统核心指标预警阈值循环系统CVP、血压、心率CVP<5

或

>15cmH₂O呼吸系统SpO₂、PaO₂/FiO₂SpO₂<92%，PaO₂/FiO₂<300神经系统GCS评分、瞳孔GCS下降

≥2分泌尿系统每小时尿量、肌酐尿量

<20ml/h消化系统肠鸣音、乳酸乳酸

>4mmol/L凝血系统APTT、INR、血小板依医嘱目标范围肢体灌注足背动脉、皮温搏动消失每小时

按系统逐项评估并记录，异常指标需在

5分钟

内通知医生建立趋势变化图，连续3次

同方向变化即使未达预警阈值也需关注多系统同时恶化提示夹层进展或全身灌注不足从单一器官到全身系统，建立7大系统联合评估

的全局视角05术后康复手术成功是起点，精细护理是保障围手术期护理全流程与渐进式康复管理方案ICU监护流程要点主动脉夹层术后患者转入ICU后，护理团队需在

首30分钟

内完成系统评估并启动标准化监护流程：入室首30分钟连接有创动脉血压和心电监护，确认波形准确性交接术中情况：手术方式、出血量、输血量、血管活性药物使用评估管路通畅性与固定情况，引流管标记引流量基线入室24小时每小时记录生命体征，每

4小时

神经系统与末梢灌注评估严格记录出入量，维持液体平衡疼痛评分每

2小时

一次，未控及时干预术后常规床旁胸片与心电图检查拔管至转出拔除气管插管后渐进式呼吸训练吞咽功能评估后逐步恢复经口进食术后第

3天

评估双下肢肌力与活动能力转出前完成全身系统评估并书写转科护理记录时间是监护的刻度，精准是护理的底线血流动力学稳定管理目标参数收缩压

100-120mmHg舒张压

60-80mmHg心率

60-80次/分中心静脉压

8-12cmH₂O容量管理PiCCO或床旁超声指导补液决策警惕术中液体正平衡回输，防容量过负荷与肺水肿每小时评估出入量，连续3小时入量超

500ml

需通知医生血管活性药物硝普钠或尼卡地平控制血压每

15-30分钟

依据血压趋势调整剂量血压稳定

12小时

以上方可逐步减量，密切防反跳风险警示血压过高→人工血管吻合口渗血甚至撕裂心率过快→心肌耗氧量增加呼吸机管理与拔管评估术后呼吸管理直接影响患者康复进程和并发症风险机械通气潮气量6-8ml/kg，PEEP5-8cmH₂O，SpO₂≥95%，PaO₂80-100mmHg，每小时吸痰评估SBT自主呼吸试验30-60分钟，意识清楚配合指令，呼吸频率12-25次/分，潮气量>5ml/kg，SpO₂>92%，FiO₂≤40%拔管后护理即刻吸氧+咳嗽排痰，腹式呼吸+体位引流+胸部物理治疗，1h/4h复查血气各类管路护理规范主动脉夹层术后患者身上可能同时留置多种管路，护理不当可引发

感染、出血

或

管路脱出。胸腔/纵隔引流管妥善固定于

低于胸腔引流口

位置，保持通畅每

30分钟

挤压引流管，防血凝块堵塞每小时记录

引流量和性状，突然增多或鲜红色立即报告动脉测压管每日评估穿刺部位，敷料

72小时

更换传感器持续加压

300mmHg，防止血液回流留置超

5天

感染风险显著增加，及时评估更换中心静脉导管严格执行

无菌操作，输液接头每次消毒每日评估留置必要性，尽早拔除监测穿刺点

红肿及分泌物尿管保持通畅，每日会阴护理评估拔管时机，尽早拔除降低

泌尿系感染

风险拔管后监测

首次自主排尿时间及尿量手术切口与伤口护理切口护理质量直接影响术后康复切口评估每日评估

四要素：红肿范围、渗液性质和量、皮缘对合情况、局部皮温术后

48-72小时

轻度红肿属正常炎症反应红肿扩大或皮温升高→提示

感染渗液转浑浊或脓性→需送

细菌培养换药规范严格无菌操作，洗手戴

无菌手套以切口为中心

由内向外

消毒，范围超敷料覆盖敷料浸湿或污染→随时更换干燥切口→每

48小时

更换一次观察有无哆开、脂肪液化或

缝线反应胸骨稳定性咳嗽时双手

交叉护住前胸，减轻胸骨振动术后早期避免双臂用力撑床或

提重物胸骨摩擦感或弹响→提示

愈合不良渐进式活动康复方案术后活动康复遵循循序渐进原则，促进功能恢复同时避免血管吻合口压力增加：术后24小时——床上踝泵运动踝关节最大限度勾脚尖与绷脚尖交替运动每组

10次，每小时

1组促进下肢静脉回流，降低深静脉血栓风险配合下肢气压泵辅助治疗术后2-3天——床边坐立护理人员协助下从半卧位过渡至床边坐立首次坐立不超过

5分钟监测坐立前后血压心率，收缩压下降超过

20mmHg

提示体位性低血压，需延长卧位时间术后4-7天——室内慢走首次下床从

50米

开始，分上下午两次完成每次活动前后评估心率与血氧饱和度活动量以不引起胸闷气促为度，逐步延长至每次

100-200米术后2周可进行日常生活自理活动长期以散步等轻量活动为主严格禁止跑步、举重等剧烈运动饮食管理与营养支持合理的饮食管理既为组织修复提供营养，又是血压管理的重要环节禁食阶段（术后当天至拔管）全麻苏醒后、拔除气管插管前

严格禁食禁水中心静脉输注肠外营养和液体维持能量每日评估肠鸣音恢复，肠鸣音恢复即启动肠内营养信号流质至半流质阶段（拔管后1-3天）拔管后评估吞咽功能，确认无呛咳后从少量温水开始逐步过渡至米汤、藕粉、蒸蛋羹等清淡流质和半流质少量多餐，每日

5-6餐，每次不超过

200ml低盐低脂普食阶段（术后4天起）核心原则：低盐低脂高纤维每日食盐摄入严格控制在

5g以下（约一个啤酒瓶盖量）限制动物脂肪和油炸食品，增加蔬菜水果摄入保持大便通畅，避免用力排便致血压骤升戒烟限酒，远离含咖啡因饮品皮肤护理与压疮预防风险评估采用

Braden评分

量表每日评估，评分

≤16分

启动预防方案四大独立危险因素：高龄、水肿、血管活性药物、机械通气本病例：术后第二天双下肢轻度水肿，皮肤风险增加减压措施气垫床或交替压力床垫骨隆突处（骶尾部、足跟、肩胛部、肘部）垫软枕或泡沫敷料每

2小时

协助翻身，避免拖拽防剪切力半卧位床头抬高

≤30°

，减少骶尾部压力皮肤护理床单平整干燥，潮湿污染随时更换每日温水擦浴后，受压部位涂抹皮肤保护剂失禁患者及时清洁，使用皮肤屏障保护膜每日全身皮肤检查，重点关注骨隆突处和管路压迫部位主动脉夹层术后患者因长期卧床、营养消耗、循环波动等因素是压疮的高危人群心理护理与情绪疏导心理应激来源突发生命威胁引发创伤后应激反应ICU环境剥夺睡眠与隐私，焦虑加重预后不确定性与复发恐惧形成持续压力疼痛持续消耗心理韧性建立信任关系每日

≥15分钟

主动倾听，以真诚尊重态度沟通通俗语言解答病情疑问，避免术语障碍情绪疏导技巧指导腹式深呼吸与场景想象放松训练鼓励家属适度情感支持，避免过度关注持续焦虑者及时转介心理医生信息支持主动反馈康复正向信息：伤口愈合、指标好转帮助患者重建康复信心经历生死考验后，心理创伤往往被忽视——而心理状态直接决定治疗依从性与康复效果转科评估与交接要点评估指标达标标准血压100-130mmHg，持续稳定

12小时

以上心率60-85次/分，无需血管活性药物呼吸自主呼吸稳定，拔管

>24小时引流<50ml/小时，颜色清亮意识清楚，神经系统体征稳定出血无活动性出血征象交接类别具体内容术中情况手术方式及术中特殊事件血流动力学术后变化趋势及关键节点血管活性药物使用过程及撤药方案引流管路留置时间、引流量变化趋势疼痛管理当前方案及疼痛评分切口管路现状及护理要点并发症已发生情况及处理结局用药方案当前用药及注意事项患者从ICU转至普通病房是康复进程的重要节点，标准化交接是确保护理连续性的关键：转科评估标准标准化交接清单首次病房评估患者转入后，责任护士需在

30分钟

内完成首次系统评估，确认交接信息准确完整06终身管理出院不是终点，终身守护才是答案出院健康指导、定期复查路径与长期随访管理闭环出院血压管理方案出院不等于治疗的终结，血压管理是主动脉夹层患者

终身坚持的核心任务延续目标收缩压

110-130mmHg，舒张压

60-85mmHg，心率

60-80次/分血压波动幅度控制在

20mmHg

以内合并马方综合征或残余夹层者，目标需更严格家庭自测血压使用上臂式电子血压计，每日晨起服药前、睡前固定测量双侧上臂轮流测量并同步记录，差值

>20mmHg

需警惕血压高于

150/95mmHg

或低于

90/60mmHg

持续两次以上，联系医生调整用药依从性管理β受体阻滞剂或ARB类药物

终身服用，不可自行停药或增减剂量用药盒分装每日药物，设置手机闹钟提醒每

3-6个月

复诊，携带血压记录本供医生评估定期复查路径与影像随访术后首次复查—基线建立术后

3个月

行主动脉CTA，评估吻合口愈合、支架位置、假腔血栓化程度同时复查心功能（心脏超声），建立后续对比参照中期随访—动态监测术后1年内每

3-6个月

复查CTA重点关注假腔血栓化程度、残余夹层扩张、人工血管渗漏或感染主动脉直径增大

>5mm/年

提示需再次干预长期稳定期—终身管理术后1年起病情稳定者，延长至

每年1次CTA终身监测主动脉全程形态B型保守治疗患者每半年复查，直至假腔完全血栓化且直径稳定辅助监测项目每

3-6个月

复查肝肾功能、凝血功能、血常规，监测药物不良反应定期的影像学复查是监测主动脉形态变化、评估支架或人工血管状态的唯一手段警报信号识别与应急处理立即拨打120突发