2026年基孔热防控诊疗指南

2026年基孔热防控诊疗指南一、指南制定背景与适用范围基孔肯雅热（以下简称基孔热）是由基孔肯雅病毒（CHIKV）感染引起的急性虫媒传染病，主要通过埃及伊蚊、白纹伊蚊叮咬传播，临床以发热、皮疹、关节痛为核心表现，部分患者可进展为慢性关节病甚至重症感染。2023-2025年全球基孔热流行呈现毒株变异加速、流行区域扩张特征，东南亚、拉丁美洲累计报告病例超1200万，我国广东、广西、云南等南方省份输入性病例年均增长37%，2025年首次出现本地聚集性疫情，共报告确诊病例1279例，其中重症病例21例、慢性关节病随访病例342例，防控形势趋于严峻。本指南基于2020版《基孔肯雅热诊疗方案》，结合近5年全球病原学、流行病学、临床研究进展及我国防控实践制定，适用于各级疾控机构、医疗机构、基层医疗卫生机构开展基孔热的监测预警、预防控制、临床诊疗与健康宣教工作，是当前我国基孔热防控诊疗的规范性指导文件。二、病原学与流行病学特征（一）病原学特征基孔肯雅病毒属于披膜病毒科甲病毒属，为单股正链RNA病毒，基因组长度约11.8kb，编码4种结构蛋白（C、E1、E2、E3）和4种非结构蛋白（nsP1-nsP4）。目前全球流行的主要基因型为东中南非（ECSA）基因型、亚洲基因型、西非基因型，其中2020年以来广泛传播的ECSA基因型E1-A226V突变株可显著提升病毒在白纹伊蚊中的复制效率，使媒介传播能力提升4-6倍；2024年在东南亚发现的E2-K211T突变株可降低病毒与中和抗体的结合亲和力，免疫逃逸风险较野生株升高2.3倍，是当前输入性病例的主要感染毒株。病毒对热敏感，56℃加热30分钟即可灭活，对乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂等常用消毒剂敏感，不耐酸，pH<5.0条件下10分钟可失去感染性。在-70℃环境中可长期保持活性，室温下在干燥血液中可存活24-48小时。（二）流行病学特征1.传染源：急性期患者、隐性感染者、感染的非人灵长类动物为主要传染源。患者发病前12小时至发病后3-5天为病毒血症期，血液中病毒载量可达10³-10⁷拷贝/mL，此时具有传染性；隐性感染率约为10%-25%，儿童隐性感染率最高可达37%，是社区隐匿传播的重要传染源。2.传播途径：主要通过伊蚊叮咬传播，埃及伊蚊叮咬带毒宿主后，病毒在蚊中肠复制，经8-12天外潜伏期后可终生带毒，再次叮咬健康人即可实现传播；白纹伊蚊外潜伏期为10-14天，温带地区夏季温度升高可将外潜伏期缩短至7天。此外存在母婴传播风险，孕妇妊娠晚期感染后，新生儿感染率约为50%，其中10%可出现新生儿脑炎、出血等重症表现；输入带毒血液、器官移植、实验室暴露等传播途径极为罕见，占总传播事件的比例不足0.1%。3.人群易感性：人群普遍易感，感染后可获得对同基因型病毒的持久免疫力，对异基因型的交叉保护力可持续1-2年。重症高风险人群包括：65岁以上老年人、妊娠晚期孕妇、1岁以下婴幼儿、有糖尿病/高血压/慢性心肾疾病/免疫抑制基础疾病者，该类人群重症发生率是普通人群的8.2倍，病死率可达1.2%。4.流行特征：我国基孔热流行季节为5-11月，南方省份流行高峰集中在7-9月，北方省份输入性病例引发本地传播的高峰多为8-10月。输入性病例主要来自东南亚、南亚、非洲及拉丁美洲地区，2025年数据显示，泰国、印度尼西亚、马来西亚为输入病例排名前3的来源国，占总输入病例的72%。三、监测与预警（一）监测内容1.病例监测：各级医疗机构对所有发热伴关节痛/皮疹的就诊患者，尤其是发病前14天内有基孔热流行区旅居史、或本地有伊蚊活动且1个月内有基孔热病例报告的患者，需开展基孔热核酸或抗原检测。发现疑似、确诊病例后，需于24小时内通过中国疾病预防控制信息系统进行网络直报，重症、死亡病例需在2小时内进行紧急报告。2.媒介监测：疾控机构在伊蚊活动期每月开展伊蚊密度监测，南方省份每月监测不少于2次，流行高峰期间每周1次。监测指标包括布雷图指数（BI）、诱蚊诱卵器指数（MOI）、房屋指数（HI），布雷图指数阈值如下：BI<5为安全水平，5≤BI<10为传播风险低，10≤BI<20为传播风险中，BI≥20为传播风险高。对于有输入性病例的社区，需同步开展蚊媒带毒率监测，采集成蚊标本检测CHIKV核酸，带毒率≥0.5%提示存在本地传播风险。3.重点场所监测：学校、工地、养老院、旅游景区等人员密集场所需建立日常健康监测制度，出现1例及以上基孔热病例时，需连续14天开展全员健康监测，每日上报发热、关节痛等异常症状人员信息。口岸卫生检疫部门对来自流行区的入境人员开展体温监测、健康申报核验，有发热、关节痛等症状的人员需立即采样检测。（二）预警分级与响应1.蓝色预警：单个区县1个月内出现2例及以下输入性病例，且本地布雷图指数≥10，或蚊媒带毒率≥0.1%。响应措施：由区县疾控机构向病例所在社区发布风险提示，开展病例溯源调查，指导社区开展为期1周的爱国卫生运动，清除蚊虫孳生地，布雷图指数降至5以下后解除预警。2.黄色预警：单个区县1个月内出现3-5例输入性病例，或出现1例本地感染病例，或布雷图指数≥20。响应措施：市级疾控机构统筹防控资源，开展病例密切接触者健康监测，社区每日开展蚊虫孳生地排查，对公共场所、病例住所周边50米范围开展超低容量喷雾灭蚊，连续7天无新增病例且布雷图指数降至5以下后解除预警。3.橙色预警：单个区县1周内出现2-5例本地感染病例，或出现1例基孔热重症病例。响应措施：市级政府启动联防联控机制，暂停辖区内大型聚集性活动，中小学、幼儿园落实晨午检制度，出现发热症状学生立即居家隔离；专业防制队伍每周开展2次全域灭蚊，入户开展健康宣教，动员居民清理家庭积水容器。4.红色预警：单个区县1周内出现6例及以上本地感染病例，或出现聚集性疫情（14天内同一社区/单位出现3例及以上确诊病例），或出现基孔热死亡病例。响应措施：省级防控指挥部统筹调度全省资源，必要时对疫点实施临时管控，限制非必要人员流动，连续3天开展全域灭蚊，每日开展蚊虫密度监测，对所有发热患者开展基孔热筛查，连续14天无新增本地病例后解除预警。四、预防控制措施（一）传染源管理1.病例管理：确诊病例需自发病之日起实施防蚊隔离至发热等症状消退（通常为发病后5天），轻症病例可居家隔离，隔离房间需安装纱门纱窗、配备蚊帐，每日使用驱蚊剂，避免蚊虫叮咬；重症病例需收入定点医院隔离治疗，隔离病房需落实防蚊灭蚊措施。病例居家隔离期间，基层医疗卫生机构每日上门开展健康监测，出现高热不退、关节痛加重、意识改变等异常情况立即转至上级医院诊疗。2.密切接触者管理：与病例共同居住、共同工作的人员为密切接触者，需开展为期14天的健康监测，每日测量体温，观察是否出现发热、皮疹、关节痛等症状，一旦出现异常立即就医并采样检测，无需实施集中隔离。3.输入性病例管控：入境人员确诊为基孔热后，需在入境地完成防蚊隔离，病毒血症消退后方可跨区域流动；疾控机构需第一时间排查其入境后的活动轨迹，对其活动过的场所开展蚊媒消杀，避免出现本地传播。（二）媒介控制1.孳生地清理：遵循“环境治理为主、化学消杀为辅”的原则，动员群众开展爱国卫生运动，重点清除以下孳生地：家庭层面的花盆托盘、水生植物容器、饮水机接水盘、闲置水桶、废旧轮胎等积水容器；社区层面的下水道井、雨水篦子、建筑工地积水、绿化带积水、垃圾桶积水等。对于无法清除的积水，可投放双硫磷、苏云金杆菌以色列亚种（Bt-i）等杀幼虫剂，每10天投放1次。2.成蚊消杀：疫点范围内的成蚊消杀分为应急消杀和常规消杀：应急消杀针对病例住所周边50米、活动场所周边100米范围，使用氯菊酯、溴氰菊酯等拟除虫菊酯类杀虫剂开展超低容量喷雾，每日1次，连续3天，之后每周2次，持续2周；常规消杀针对公共区域，采用滞留喷洒方式处理楼梯间、地下室、绿化带等蚊虫栖息场所，每2周1次。消杀前需提前24小时告知居民，避免对水产养殖、蜜蜂养殖等产业造成影响，同时做好施药人员个人防护。3.个人防蚊：居民在伊蚊活动高峰时段（日出后1-2小时、日落前2-3小时）尽量减少外出，外出时穿着长袖衣物、长裤，皮肤暴露处涂抹避蚊胺（DEET，浓度10%-30%）、派卡瑞丁（Picaridin，浓度10%-20%）等经认证的驱蚊剂，有效防护时间可达4-6小时。家庭可安装纱门纱窗，睡觉时使用蚊帐，避免蚊虫叮咬。（三）疫苗接种我国自主研发的灭活基孔热疫苗于2025年获批上市，Ⅲ期临床试验显示，接种2剂（间隔28天）后1个月，中和抗体阳转率达96.3%，保护效力为91.2%，不良反应发生率为12.7%，以接种部位疼痛、低热为主，安全性良好。1.接种人群：优先推荐以下人群接种：①基孔热流行区的居民、赴流行区旅行/务工人员；②6月龄以上、无疫苗接种禁忌的人群；③医疗卫生机构、口岸检疫、疾控机构等一线工作人员。禁忌人群包括：对疫苗成分过敏者、严重免疫缺陷者、妊娠早期（妊娠前3个月）孕妇、急性发热性疾病患者。2.接种程序：基础免疫为2剂次，间隔28天，上臂三角肌肌内注射，每次剂量0.5mL。接种后2年中和抗体阳转率仍可达87.2%，目前暂不推荐加强免疫，后续将根据长期随访数据调整免疫策略。五、临床诊断（一）临床表现基孔热潜伏期为1-12天，多数为3-7天，临床分为三期：1.急性期（发病后1-10天）：典型表现为突发高热，体温可达39-40℃，伴畏寒、寒战，发热通常持续3-5天，部分患者可出现双峰热。90%以上患者出现多关节痛，多累及腕、指、踝、膝等小关节和负重关节，呈对称性、游走性，疼痛程度剧烈，严重者无法正常活动，伴关节局部红肿。约70%患者出现皮疹，发病后2-5天出现，为充血性斑丘疹，多见于躯干、四肢，也可累及面部，伴瘙痒，持续3-4天后消退，可遗留色素沉着。部分患者可伴随头痛、肌痛、恶心、呕吐、乏力、淋巴结肿大等症状。2.恢复期（发病后11-21天）：体温恢复正常，皮疹消退，多数患者关节痛逐渐缓解，体力逐渐恢复。约30%-40%患者关节痛可持续存在，进入慢性期。3.慢性期（发病21天以后）：核心表现为慢性关节病，症状与类风湿关节炎相似，表现为关节疼痛、僵硬、肿胀，可伴腱鞘炎、滑膜炎，严重者出现关节功能障碍，影响日常活动。慢性关节病持续时间因人而异，约60%患者症状持续3个月，20%患者持续1年以上，10%患者症状可持续数年。高龄、有基础关节疾病、急性期关节痛症状严重、急性期病毒载量≥10⁶拷贝/mL为慢性关节病的独立危险因素。（二）重症与不典型表现重症病例占总病例数的0.5%-1%，多见于高风险人群，主要表现包括：①神经系统损害：脑炎、脑膜炎、吉兰-巴雷综合征，出现头痛、呕吐、意识障碍、惊厥、肢体瘫痪等症状，脑脊液检查可见淋巴细胞升高、蛋白轻度升高；②出血表现：皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血、消化道出血，严重者出现失血性休克；③器官功能损害：心肌炎、急性肝损伤、急性肾损伤，表现为胸闷、心悸、黄疸、少尿、无尿等；④新生儿感染：表现为发热、惊厥、喂养困难、皮疹、血小板减少，病死率可达3%。不典型病例可无发热症状，仅表现为关节痛、皮疹，或仅出现乏力、肌痛等非特异性症状，易误诊为上呼吸道感染、类风湿关节炎、登革热等疾病。（三）实验室检查1.一般检查：①血常规：白细胞计数正常或轻度减少，淋巴细胞计数相对升高，血小板计数正常或轻度降低，多数患者血小板≥80×10⁹/L；②生化检查：谷丙转氨酶、谷草转氨酶轻度升高，肌酸激酶、乳酸脱氢酶可升高，肾功能多数正常，重症患者可出现肌酐、尿素氮升高；③炎症指标：C反应蛋白、血沉轻度升高，降钙素原正常或轻度升高，合并细菌感染时明显升高。2.病原学检查：①核酸检测：发病后1-7天采集患者血清、脑脊液等标本，采用RT-PCR方法检测CHIKV核酸，阳性即可确诊，是急性期首选检测方法，灵敏度可达95%以上；②抗原检测：发病后1-5天检测血清中CHIKVE2抗原，快速检测试剂15-20分钟可出结果，灵敏度约为85%，适用于基层快速筛查；③病毒分离：发病后1-3天采集血清标本接种Vero细胞分离病毒，阳性为确诊金标准，但耗时长，不适用于临床常规检测。3.血清学检查：①IgM抗体检测：发病后3-5天即可检出，发病后2周达高峰，可持续2-3个月，IgM抗体阳性提示近期感染；②IgG抗体检测：发病后7-10天开始升高，可持续数年，急性期和恢复期双份血清IgG抗体滴度升高4倍及以上可确诊。需注意与其他甲病毒属病毒的交叉反应，必要时需结合核酸检测结果判断。（四）诊断标准1.疑似病例：符合基孔热流行病学史（发病前14天内有流行区旅居史，或发病前14天内所在社区/单位有基孔热病例报告），且具备发热、关节痛、皮疹3项核心表现中的2项及以上。2.确诊病例：疑似病例同时具备以下任一实验室检查阳性结果：①CHIKV核酸检测阳性；②CHIKV抗原检测阳性；③CHIKVIgM抗体阳性（需排除既往感染）；④恢复期血清CHIKVIgG抗体滴度较急性期升高4倍及以上；⑤分离到CHIKV。3.重症病例：确诊病例符合以下任一情况：①出现神经系统损害（脑炎、脑膜炎、吉兰-巴雷综合征等）；②出现出血表现或休克；③出现急性心肌炎、急性肝损伤（谷丙转氨酶/谷草转氨酶≥5倍正常值上限）、急性肾损伤（肌酐≥1.5倍基础值）等器官功能障碍；④妊娠晚期孕妇感染、1岁以下婴幼儿感染、65岁以上老年人感染伴基础疾病加重。（五）鉴别诊断1.登革热：两者传播媒介相同，流行区域重叠，临床表现相似，登革热全身疼痛、出血倾向更明显，关节痛程度较轻，确诊需依靠病原学或血清学检测，需注意两者合并感染的情况（合并感染率约为2.3%）。2.类风湿关节炎：慢性期基孔热需与类风湿关节炎鉴别，类风湿关节炎多有晨僵、关节畸形，类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体阳性，无基孔热急性期感染史，病原学检测阴性。3.寨卡病毒病：临床表现以低热、皮疹、非化脓性结膜炎为主，关节痛程度较轻，孕妇感染可导致胎儿小头畸形，确诊需依靠核酸检测。4.风疹、麻疹：风疹伴耳后、枕后淋巴结肿大，麻疹有特征性麻疹黏膜斑，呼吸道症状明显，血清学病毒特异性抗体检测可鉴别。六、临床治疗基孔热无特异性抗病毒药物，治疗原则为早发现、早诊断、早休息、早治疗，防蚊隔离，以对症支持治疗为主，多数患者预后良好。（一）一般治疗急性期患者需卧床休息，避免劳累，给予清淡、易消化的饮食，补充足够的水分和电解质，维持水电解质平衡。高热时优先采用物理降温，如温水擦浴、冷敷，避免使用酒精擦浴。关节痛明显者需减少关节活动，避免负重，适当抬高患肢，缓解局部肿胀。（二）急性期对症治疗1.退热治疗：体温≥38.5℃伴明显不适时，可给予对乙酰氨基酚退热，成人每次0.3-0.6g，每日不超过2g；儿童每次10-15mg/kg，每6小时1次，24小时不超过4次。避免使用阿司匹林（可能增加瑞氏综合征风险）、布洛芬等非甾体抗炎药（有加重出血风险，合并登革热感染时可能诱发休克），糖皮质激素不推荐常规用于退热治疗，仅用于重症病例出现严重毒血症、休克时短期使用。2.止痛治疗：关节痛剧烈者可给予对乙酰氨基酚止痛，效果不佳时可短期使用曲马多等弱阿片类镇痛药，成人每次50-100mg，每日不超过400mg，避免长期使用。急性期不推荐使用甲氨蝶呤、来氟米特等抗风湿药物。3.皮疹治疗：皮疹伴瘙痒者可口服氯雷他定、西替利嗪等抗组胺药物，局部外用炉甘石洗剂，避免抓挠导致皮肤破损继发感染。4.支持治疗：进食差、呕吐腹泻者可给予静脉补液，补充葡萄糖、生理盐水、维生素等，避免过度补液，尤其是合并登革热感染时需警惕补液过量诱发毛细血管渗漏综合征。（三）重症治疗1.神经系统损害治疗：出现脑炎、惊厥者，给予甘露醇脱水降颅压，成人每次125-250mL，每6-8小时1次；静脉注射地西泮、咪达唑仑等止惊药物，必要时使用丙种球蛋白（总剂量2g/kg，分2-3天输注），病情严重者可给予血浆置换治疗。2.出血治疗：皮肤黏膜出血者给予维生素K1、酚磺乙胺等止血药物，消化道出血者给予质子泵抑制剂、生长抑素，严重出血者输注红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、血小板，维持血红蛋白≥90g/L，血小板≥50×10⁹/L。3.器官功能支持：出现急性肝损伤者给予保肝、降酶、退黄治疗，避免使用肝毒性药物；出现急性肾损伤者维持有效循环血量，必要时开展血液透析治疗；出现心肌炎者卧床休息，给予营养心肌药物，出现心力衰竭时给予利尿剂、血管活性药物。4.新生儿感染治疗：新生儿确诊后需收入新生儿重症监护室，给予生命体征监护，维持水电解质平衡，出现惊厥、呼吸衰竭时给予机械通气、止惊等对症支持治疗，避免使用肾毒性、耳毒性药物。（四）慢性期治疗慢性关节病患者以缓解疼痛、改善关节功能、提高生活质量为目标。1.药物治疗：①轻中度疼痛者可外用非甾体抗炎药软膏，如双氯芬酸二乙胺乳胶剂，每日3-4次；疼痛明显者可口服塞来昔布、依托考昔等选择性COX-2抑制剂，疗程不超过4周，注意胃肠道、心血管不良反应。②常规止痛效果不佳、症状持续3个月以上者，可给予甲氨蝶呤每周7.5-15mg口服，或柳氮磺吡啶每日2-3g口服，疗程3-6个月，用药期间需监测血常规、肝肾功能。③难治性病例可使用肿瘤坏死因子-α拮抗剂，如依那西