2026年医疗医保管理师考试题库及答案

2026年医疗医保管理师考试题库及答案第一部分：单项选择题（共40题，每题1分，共40分）1.根据我国现行医疗保障制度，基本医疗保险基金中用人单位缴纳部分划入职工个人账户的比例，原则上为职工本人缴费工资的（）。A.2%左右B.30%左右C.全部划入D.不再划入答案：B2.《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，医疗保障经办机构应当与定点医药机构建立（）机制，合理确定定点医药机构的医疗保障基金预算金额和拨付时限。A.总额预算管理B.集体谈判协商C.年度考核D.信用等级评价答案：B3.在疾病诊断相关分组（DRG）付费方式下，若某病例的实际费用低于其所属DRG组的支付标准，结余部分通常（）。A.全部上缴医保基金B.由医院留用C.按比例由医院和医保基金分享D.返还给患者答案：B4.国家医疗保障局成立后，整合了原属于多个部门的职责，不包括以下哪一项？（）A.人力资源和社会保障部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险职责B.卫生和计划生育委员会的新型农村合作医疗职责C.国家发展和改革委员会的药品和医疗服务价格管理职责D.民政部的医疗救助职责答案：C5.医疗保险中的“道德风险”主要指（）。A.投保人隐瞒健康状况B.由于保险保障，被保险人或医疗服务提供方诱导过度医疗消费的行为C.保险公司拒绝赔付D.医疗技术的快速发展答案：B6.根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》，下列药品不能纳入《基本医疗保险药品目录》的是（）。A.预防性疫苗B.主要起滋补作用的药品C.血液制品D.国家谈判药品答案：B7.在医保支付方式改革中，对精神疾病、康复治疗等需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病，比较适合采用（）支付方式。A.按项目付费B.按床日付费C.按人头付费D.按病种分值付费答案：B8.医保基金监管的“飞行检查”制度主要特点是（）。A.定期、公开B.不预先通知、直奔现场C.仅针对大型医疗机构D.由地方医保部门自行组织答案：B9.某药品在《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中标注为“乙类”，这表示（）。A.费用完全由医保基金支付B.费用由个人先自付一定比例，再按医保政策报销C.仅限工伤保险支付D.仅限门诊使用答案：B10.按病种分值付费（DIP）的基础是（）。A.临床路径B.疾病诊断与治疗方式的组合C.住院床日数D.药品和耗材成本答案：B11.医疗救助对象在定点医疗机构发生的政策范围内住院费用，经基本医疗保险、大病保险报销后，个人负担仍然较重的部分，由医疗救助给予补助。这体现了医疗救助的（）原则。A.托底保障B.普遍保障C.平均保障D.市场调节答案：A12.医保药品支付标准是指（）。A.医保基金与药品生产企业或供应商谈判确定的支付基准B.医院的药品销售价格C.药品的市场零售价格D.患者自付的固定金额答案：A13.在医保基金预算管理中，“以收定支、收支平衡、略有结余”是（）原则。A.预算编制B.基金投资C.待遇调整D.监督管理答案：A14.根据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》，申请医保定点的医疗机构，至少需要正式运营（）。A.1个月B.3个月C.6个月D.1年答案：B15.医保智能监控系统利用大数据分析等技术，主要目的是（）。A.替代人工审核B.实时监控医疗行为和费用，防范欺诈骗保C.直接扣减违规费用D.发布医院排名答案：B16.职工基本医疗保险的缴费基数通常为（）。A.职工本人上年度月平均工资B.当地社会平均工资C.最低工资标准D.用人单位自行设定答案：A17.国家组织药品集中采购（“集采”）的核心机制是（）。A.政府定价B.带量采购、以量换价C.医院自主议价D.限制药品使用答案：B18.大病保险的保障对象是（）。A.全体公民B.城乡困难群众C.基本医保参保人D.仅限城镇职工答案：C19.医保经办机构与定点零售药店签订的协议中，通常不包括（）。A.服务范围B.药事管理要求C.基金支付方式D.药品进货渠道答案：D20.在医保费用结算中，总额预算管理下的“结余留用、合理超支分担”机制，旨在引导医疗机构（）。A.尽可能多收治病人B.主动控制成本、提高效率C.使用价格更高的药品D.拒绝重症患者答案：B21.异地就医直接结算中，参保人备案后，在就医地定点医疗机构结算时，执行（）的医保目录。A.参保地B.就医地C.国家统一D.两者就高答案：B22.医保基金会计制度规定，基本医疗保险基金实行（）。A.权责发生制B.收付实现制C.混合制D.企业会计准则答案：B23.根据《社会保险法》，用人单位未按时足额缴纳社会保险费的，由社会保险费征收机构责令限期缴纳或者补足，并自欠缴之日起，按日加收（）的滞纳金。A.万分之五B.千分之五C.万分之三D.千分之三答案：A24.医保支付方式从后付制（如按项目付费）转向预付制（如DRG/DIP），主要目的是（）。A.增加医院收入B.控制医疗费用不合理增长C.简化结算流程D.提高患者自付比例答案：B25.长期护理保险主要保障的是（）。A.疾病治疗费用B.因年老、疾病、伤残等原因导致失能人员的基本生活照料和医疗护理费用C.康复器械购买费用D.营养保健品费用答案：B26.医保定点医疗机构发生重大违法违规行为，情节严重的，医保经办机构可以（）。A.处以罚款B.暂停医保服务协议C.移送司法机关D.公开批评答案：B27.基本医疗保险的“三个目录”是指（）。A.药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准目录B.门诊目录、住院目录、大病目录C.甲类目录、乙类目录、自费目录D.西药目录、中药目录、耗材目录答案：A28.在医保基金运行风险评估中，衡量基金短期支付能力的核心指标是（）。A.累计结余率B.基金结余可支付月数C.基金投资收益率D.参保人数增长率答案：B29.参保人因急诊抢救在非定点医疗机构发生的医疗费用，通常的处理方式是（）。A.医保基金不予支付B.按普通门诊报销C.凭相关材料回参保地经办机构按政策审核报销D.由医疗机构承担答案：C30.医保基金监管中，“双随机、一公开”是指（）。A.随机抽取检查对象、随机选派检查人员，查处结果公开B.随机检查时间、随机检查地点，检查过程公开C.随机分配任务、随机组合队伍，检查方案公开D.随机抽样数据、随机分析模型，分析报告公开答案：A31.根据医保支付标准，某“集采”中选药品的支付标准为10元/盒。若某医院采购同通用名非中选药品价格为15元/盒，则医保基金按（）元/盒的标准进行支付。A.10B.15C.12.5D.5答案：A32.建立基本医疗保险门诊共济保障机制的核心是（）。A.增加个人账户划入比例B.扩大个人账户使用范围C.推动职工医保个人账户资金用于支付家庭成员相关费用D.将普通门诊费用纳入统筹基金报销范围答案：D33.医疗保险信息系统中，用于唯一标识参保人身份的是（）。A.姓名B.身份证号C.社会保障号码D.医保电子凭证答案：C34.在DRG付费中，用于衡量病例资源消耗和复杂程度的综合指标是（）。A.住院天数B.总费用D.主要诊断答案：C35.医疗保障行政部门对涉嫌欺诈骗取医疗保障基金的行为进行调查时，可以采取的措施不包括（）。A.询问有关人员B.查阅、复制相关资料C.查封、扣押相关财产D.冻结银行账户答案：D36.城乡居民基本医疗保险的筹资模式主要是（）。A.个人缴费和政府补助相结合B.单位和个人共同缴费C.完全由政府财政负担D.完全由个人缴费答案：A37.医保定点协议管理中，协议有效期一般为（）。A.1年B.2年C.3年D.5年答案：A38.为促进分级诊疗，医保报销政策通常会对在基层医疗卫生机构就医给予（）。A.更低的起付线和更高的报销比例B.更高的起付线和更低的报销比例C.与三级医院相同的政策D.仅限药品报销答案：A39.医保基金预算编制的主要依据不包括（）。A.上年度基金预算执行情况B.本年度参保人数、缴费基数预测C.医疗服务价格调整计划D.金融机构存款利率答案：D40.根据《医疗保障行政处罚程序暂行规定》，对法人或者其他组织处以（）元以上罚款的，应当告知当事人有要求举行听证的权利。A.1000B.5000C.10000D.100000答案：C第二部分：多项选择题（共20题，每题2分，共40分。多选、少选、错选均不得分）41.我国多层次医疗保障体系包括（）。A.基本医疗保险B.大病保险C.医疗救助D.商业健康保险E.慈善捐赠答案：ABCDE42.医保基金监管的对象主要包括（）。A.定点医疗机构B.定点零售药店C.参保人员D.医保经办机构E.用人单位答案：ABCD43.下列哪些行为属于欺诈骗取医疗保障基金的行为？（）A.定点医药机构诱导、协助他人冒名就医B.参保人员将本人的医疗保障凭证转借他人就医C.定点医疗机构虚构医药服务项目D.医保经办机构工作人员滥用职权、玩忽职守E.定点零售药店串换药品，将医保目录外药品串换成目录内药品结算答案：ABCDE44.影响医保基金收支平衡的主要因素有（）。A.人口老龄化程度B.医疗技术进步C.疾病谱变化D.参保人员结构E.医保支付政策答案：ABCDE45.医保支付方式改革的目标包括（）。A.控制医疗费用不合理增长B.提高医保基金使用效率C.引导医疗机构规范诊疗行为D.推动医疗机构内部管理改革E.提升医疗服务质量答案：ABCDE46.基本医疗保险基金不予支付的医疗费用有（）。A.应当从工伤保险基金中支付的B.应当由第三人负担的C.应当由公共卫生负担的D.在境外就医的（按规定备案的除外）E.体育健身、养生保健消费、健康体检答案：ABCDE47.医保药品目录动态调整的准入条件主要考虑（）。A.药品临床价值B.患者获益C.创新程度D.医保基金承受能力E.药品价格答案：ABCD48.在DIP付费中，影响病种分值的主要因素包括（）。A.疾病诊断B.治疗方式C.病例组合指数（CMI）D.资源消耗E.患者年龄答案：ABD49.医保经办机构的主要职责包括（）。A.参保登记、权益记录B.医保费用审核、支付和结算C.与定点医药机构签订服务协议并进行管理D.医保基金预决算编制E.提供医保政策咨询答案：ABCDE50.推进医保基金监管制度体系改革，需要建立健全（）相结合的监管格局。A.政府监管B.社会监督C.行业自律D.个人守信E.司法监督答案：ABCD51.异地就医直接结算备案的类型主要有（）。A.异地安置退休人员备案B.异地长期居住人员备案C.常驻异地工作人员备案D.异地转诊人员备案E.临时外出就医人员备案答案：ABCDE52.医保信息化建设的主要任务包括（）。A.建设全国统一的医疗保障信息平台B.推广应用医保电子凭证C.实现医保数据互联互通D.加强医保大数据分析和应用E.保障网络和数据安全答案：ABCDE53.总额预算管理下，对医疗机构预算额度进行分配时，可考虑的因素有（）。A.历史费用数据B.服务量（如门急诊人次、住院人次）C.疾病严重程度（如CMI值）D.医保支付方式改革导向E.医疗机构级别和功能定位答案：ABCDE54.医疗救助的救助方式主要包括（）。A.资助参保B.门诊救助C.住院救助D.定额现金救助E.重特大疾病专项救助答案：ABCDE55.下列哪些属于医保定点医疗机构应履行的义务？（）A.执行医保药品、诊疗项目、医疗服务设施目录B.向参保人员出具医疗费用明细单据C.核验参保人员医疗保障凭证D.按要求及时报送医保结算信息E.配合医保部门的监督检查答案：ABCDE56.医保基金风险防控的措施包括（）。A.加强预算管理和执行监控B.开展基金运行分析和风险预警C.建立风险储备金制度D.打击欺诈骗保，防止基金“跑冒滴漏”E.探索基金保值增值渠道答案：ABCDE57.医保谈判药品的“双通道”管理机制是指（）。A.通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道满足谈判药品供应保障B.同步纳入医保定点医疗机构和定点零售药店医保支付范围C.实行相同的医保支付标准和报销政策D.建立统一的处方流转平台E.由患者自行选择在院或药店购药并报销答案：ABC58.商业健康保险作为基本医保的补充，其产品形态包括（）。A.重大疾病保险B.医疗保险C.失能收入损失保险D.长期护理保险E.医疗意外保险答案：ABCDE59.医保费用审核的主要内容有（）。A.就医身份审核B.诊疗项目与“三个目录”相符性审核C.费用合理性审核D.用药合理性审核E.结算单据规范性审核答案：ABCDE60.推进医保支付方式改革需要配套完善的措施有（）。A.完善医保基金总额预算管理办法B.健全医保经办机构与医疗机构的谈判协商机制C.加强医疗行为规范和临床路径管理D.建立与支付方式改革相适应的绩效考核体系E.提升医保信息化和标准化水平答案：ABCDE第三部分：填空题（共20空，每空1分，共20分）61.我国基本医疗保险制度包括__________和__________。答案：职工基本医疗保险；城乡居民基本医疗保险62.医疗保障行政部门实施监督检查，监督检查人员不得少于__________人，并应当出示执法证件。答案：263.医保基金监管信用评价结果，可以作为定点医药机构__________、__________的重要依据。答案：预算管理；年度考核；协议续签（任选其二）64.国家医疗保障局主导的药品和医用耗材集中带量采购，遵循“__________、__________、__________、__________”的原则。答案：招采合一；量价挂钩；以量换价（或：带量采购、招采合一、质量优先、确保供应）65.参保人住院治疗，医保基金设置起付标准和最高支付限额。起付标准以下部分由__________负担；最高支付限额以上部分，可通过__________等途径解决。答案：个人；大病保险、商业健康保险、医疗救助、个人自费（任选其一）66.医疗保障经办机构应当及时向社会公布签订服务协议的定点医药机构名单、__________等信息，供社会查询、监督。答案：地址67.在DRG付费中，权重（RW）反映的是该DRG组病例的__________相对于所有病例__________的比例关系。答案：资源消耗；平均资源消耗68.医保定点医药机构违反服务协议，医疗保障经办机构根据违约情节的轻重，可相应采取__________费用、__________拨付、__________协议、__________协议等措施。答案：拒付；暂停；中止；解除（顺序可调，需符合逻辑）69.《医疗保障基金使用监督管理条例》自__________年__________月__________日起施行。答案：2021；5；170.参保人员应当持本人__________就医、购药，并主动出示接受查验。答案：医疗保障凭证第四部分：简答题（共5题，每题6分，共30分）71.简述我国基本医疗保险制度坚持的“保基本”原则的内涵。答案要点：（1）保障水平与经济社会发展水平相适应，筹资和待遇标准不脱离现阶段实际。（2）重点保障参保人员的基本医疗需求，主要是住院和门诊大病医疗费用。（3）保障范围限定在“三个目录”之内，目录外费用原则上由个人承担。（4）基金支付设定起付线、封顶线和共付比例，强调个人责任。（5）目的是建立可持续的、覆盖全民的基本医疗保障网，而非全包全揽。72.列举并简要说明医保基金监管的四种主要方式。答案要点：（1）日常审核与结算管理：通过医保信息系统对定点医药机构上传的每一笔费用数据进行实时或事后审核，依据政策规定进行结算与支付。（2）现场监督检查：医保行政部门或经办机构组织人员对定点医药机构进行实地检查，包括病历资料、药品器械进销存、财务凭证等。（3）飞行检查：针对重大疑点线索，不预先通知、直奔现场进行的突击性检查，具有突然性和震慑力。（4）智能监控：利用大数据、人工智能等技术，建立监控规则库，对海量医疗费用数据进行自动筛查、分析，识别疑似违规行为。73.简述按病种分值付费（DIP）的基本原理和主要流程。答案要点：（1）基本原理：基于“疾病诊断+治疗方式”的组合作为付费单位，通过对历史真实病例数据的聚类分析，形成各病种组合的基准分值（相对权重）。区域医保基金总额预算确定后，结合总分值计算出分值单价，医疗机构按提供服务的总分值与医保经办机构结算。（2）主要流程：a.数据准备与病种分组：基于历史住院病例数据，按“主要诊断+操作”进行穷举聚类，形成本地化的病种组合目录及分值。b.预算总额确定：医保部门确定区域年度住院医保基金支出预算总额。c.分值计算与结算：医疗机构收治病例后，按实际发生的病种组合获得对应分值。月度预结算，年度根据实际总分值和预算总额计算出实际分值单价，进行最终清算。d.监管与调整：配套相应的监管考核办法，对医疗行为和质量进行评价，并与结算挂钩；定期优化病种目录和分值。74.医疗救助与基本医疗保险、大病保险的主要区别是什么？答案要点：（1）性质不同：基本医疗保险是主体性制度安排，大病保险是其拓展和延伸；医疗救助是托底性制度安排，属于社会救助范畴。（2）保障对象不同：基本医保和大病保险面向全体参保人；医疗救助面向符合条件的困难群众（如低保对象、特困人员等）。（3）筹资方式不同：基本医保主要靠单位和个人缴费或居民个人缴费与政府补助；大病保险资金从基本医保基金划拨；医疗救助资金主要来源于财政预算。（4）保障功能不同：基本医保保基本医疗需求；大病保险保高额医疗费用；医疗救助对困难群众经基本医保、大病保险支付后个人及其家庭难以承担的合规医疗费用给予补助，发挥兜底作用。75.医保经办机构在与定点医疗机构进行总额预算协商谈判时，主要应考虑哪些因素？答案要点：（1）医疗机构方面：近几年的服务量（门急诊人次、住院人次、手术量等）、费用发生情况、疾病复杂程度（如CMI值）、次均费用、药耗占比等。（2）医保基金方面：区域医保基金收入预算、支出增长控制目标、支付方式改革导向（如DRG/DIP支付占比）、历史预算执行情况。（3）政策与考核因素：分级诊疗政策要求、对基层医疗机构的支持、医疗服务质量考核指标（如满意度、并发症发生率、再入院率等）、医保协议履行情况。（4）其他因素：人口结构变化、医疗服务价格调整、新药新技术应用带来的成本变化、重大公共卫生事件影响等。第五部分：计算分析题（共2题，每题15分，共30分）76.计算题：某统筹地区职工医保政策规定：参保职工在三级医院住院，起付线为1200元，年度内政策范围内医疗费用在起付线以上至10万元的部分，报销比例为85%。退休人员报销比例提高5个百分点。参保人老王（退休）在某三级医院住院，出院结算时，政策范围内总费用为58000元。其中，使用乙类药品需先自付10%的费用共计2000元，使用医保目录外完全自费药品费用3000元。请计算：（1）本次住院老王政策范围内医保基金应付费用是多少？（2）本次住院老王个人需要承担的总费用是多少？答案与解析：（1）计算政策范围内医保基金应付费用：首先，确定政策范围内费用总额：58000元（总费用）-3000元（完全自费）=55000元。注意：乙类药品自付部分（2000元）属于政策范围内但需个人先承担的部分，它包含在55000元之内。其次，计算纳入报销计算的基数：政策范围内费用总额-起付线=55000-1200=53800元。然后，计算医保基金按比例应付部分：53800元×(85%+5%)=53800×90%=48420元。因此，政策范围内医保基金应付费用为48420元。（2）计算老王个人承担总费用：个人承担费用包括：a.起付线：1200元b.乙类药品先行自付部分：2000元c.完全自费费用：3000元d.政策范围内医保报销后剩余部分：(53800-48420)=5380元（或53800×10%=5380元）个人总承担费用=1200+2000+3000+5380=11580元。（验证：总费用58000元-医保支付48420元=9580元，但需注意此结果9580元未包含乙类药品自付2000元中已计入总费用但医保不支付的部分的逻辑关系。更清晰的计算是：个人总承担=总费用-医保基金支付=58000-48420=9580元？这里存在理解偏差。关键在于“乙类药品先行自付部分”在费用结构中的处理。在总费用58000元中，已经包含了这2000元。医保报销基数55000元也包含了它。在计算医保支付时，我们是用（55000-1200）作为基数乘以报销比例，得出的48420元是医保对全部政策范围内费用（含乙类自付部分）的支付额。因此，个人实际现金支出应为：总费用-医保支付=58000-48420=9580元。这个9580元已经涵盖了起付线1200元、乙类自付2000元、自费3000元以及共付部分的3380元（53800×10%-？）。让我们仔细核对：正确分项计算个人负担：起付线：1200乙类自付：2000完全自费：3000共付部分（政策内费用扣除起付和乙类自付后，个人按比例负担部分）：(55000-1200-2000)×10%=51800×10%=5180个人总负担=1200+2000+3000+5180=11380元。医保支付=(55000-1200-2000)×90%=51800×90%=46620元。验证：总费用58000=个人负担11380+医保支付46620，成立。因此，原答案计算有误，正确应为：（1）政策范围内医保基金应付费用：46620元。（2）本次住院老王个人需要承担的总费用：11380元。（注：此题为典型易错题，需仔细理解“政策范围内费用”与“纳入报销基数”的区别，以及乙类自付的处理。）77.分析题：某市医保中心在智能监控系统筛查中发现，A医院近三个月来，“冠状动脉支架植入术”这一病种的次均费用显著高于全市同级同类医院平均水平，且高值耗材（特别是某品牌药物涂层支架）使用占比异常高。同时，有匿名举报反映该院心内科存在引导患者使用高价支架的情况。请问：（1）针对上述线索，医保监管部门可以采取哪些调查措施？（2）如果查实存在违规行为，可能涉及哪些具体骗保或违规情形？应如何处理？（3）从医保管理角度，如何建立长效机制预防此类问题？答案要点：（1）调查措施：a.数据深度分析：调取A医院近一年所有“冠状动脉支架植入术”病例的详细结算数据、病历首页信息，分析其费用构成（特别是耗材、药品、检查化验占比），对比支架品牌选择与费用、住院天数、并发症发生率等指标与区域平均值的差异。b.现场检查：组成检查组赴A医院，重点检查心内科。包括：抽查相关病历，核查手术指征是否明确、支架使用必要性及品牌选择依据；检查高值耗材的采购入库、出库使用记录，核对是否与病历记录、收费清单一致；核查相关财务凭证、供应商合同等。c.询问相关人员：分别约谈医院管理者、心内科负责人、相关医生、护士及采购、库管人员，了解支架临床使用决策流程、品牌选择倾向原因、与供应商关系等。d.延伸调查：根据需要，向相关耗材供应商了解产品进销价格、给医院的返点或赞助等情况。e.走访患者：随机或针对性回访部分接受该手术的患者，了解术前告知情况、支架品牌选择是否充分知情同意、有无被暗示或引导使用高价支架等。（2）可能违规情形及处理：可能情形：a.过度医疗：对无需或可选用更便宜治疗方案的患者，不合理地实施支架植入术或使用高价支架。b.虚记费用：实际使用普通支架却按高价支架收费，或虚构耗材使用数量。c.串换项目：将医保目录外的高价支架串换成目录内产品进行医保结算。d.违反诊疗规范：手术指征把握不严，存在“小病大治”。e.可能涉及商业贿赂：医生或科室与供应商存在不正当利益输送，诱导使用特定品牌高价产品。处理：a.协议处理：根据医保服务协议，追回或拒付相关违规费用，并要求医院支付违约金。情节严重的，可暂停或中止心内科甚至整个医院的医保服务协议。b.行政处罚：对查实的欺诈骗保行为，由医疗保障行政部门责令退回骗取的医保基金，并处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。对负有责任的医务人员，可建议其所在单位依法依规处理。c.移送司法：如涉及数额巨大、情节严重，构成犯罪的，依法移送公安机关追究刑事责任。d.公开曝光：将违规案例和处理结果向社会公开，形成震慑。e.信用惩戒：将A医院及相关责任人的严重失信行为纳入医疗保障信用体系，实施联合惩戒。（3）长效机制建设：a.改革支付方式：推行DRG/DIP付费，将支架等耗材成本内化为医院的成本，倒逼医院主动规范使用、控制耗材成本，选择性价比高的产品。b.强化目录和标准管理：严格执行医保医用耗材目录，明确支付范围。探索对高值耗材建立医保支付标准，超出部分由医院或患者承担。c.深化集中采购：推动心脏支架等高性能耗材纳入国家或省级集中带量采购，大幅降低虚高价格，压缩灰色空间。d.加强智能监控：完善监控规则，将高值耗材使用占比、品牌集中度、次均费用异常增长等纳入重点监控指标，实现实时预警。e.完善医院内部管理：督促医院建立严格的医用耗材遴选、采购、使用管理制度，落实临床使用评估和点评，将合理使用情况与医务人员绩效考核挂钩。f.推进信息公开：定期公示医疗机构费用结构、耗材使用情况等，促进社会监督和同行监督。g.加强医德医风教育：持续开展法律法规和政策培训，强化定点医疗机构和医务人员依法执业、合理诊疗的意识。第六部分：综合应用题（共1题，20分）78.假设你是某市医疗保障局的工作人员，负责推进区域医保支付方式改革。目前，全市已初步建成基于大数据的病种分值（DIP）付费系统，并计划在下一年度全面推行。请设计一份面向全市二级及以上定点医疗机构的“DIP付费改革正式推行前准备工作方案”的核心内容提纲。提纲需涵盖医疗机构在内部管理、信息系统、临床诊疗、协同沟通等方面需要完成的关键准备工作。答案要点（工作方案核心内容提纲）：关于做好按病种分值（DIP）付费全面推行前准备工作的通知（核心内容提纲）各定点医疗机构：为确保我市按病种分值（DIP）付费方式改革平稳顺利实施，引导医疗机构主动适应新支付方式，现就正式推行前医疗机构需完成的准备工作要求如下：一、组织领导与培训宣传1.成立专项工作组：医院主要领导负责，组建由医保、医务、病案、信息、财务、临床科室负责人参与的DIP支付改革领导小组和工作专班，明确职责分工。2.开展全员分层培训：针对院领导、中层干部、临床医生、编码员、医保结算员等不同对象，开展DIP基本原理、政策要点、病案首页填写规范、编码规则、结算流程、成本核算、内部绩效考核调整等专题培训，确保相关人员准确理解