药监和医保联合检查重点总结2026

药监和医保联合检查重点总结2026检查不打招呼、直奔现场。核心是把两套数据放在一起比对：药监的药品追溯码数据和医保的结算数据。对不上的，就是问题。一、这次联合检查，跟以前有什么不一样？过去，药监管药的，医保管钱的，各查各的，两套数据互不相通。这次联合检查的核心变化：药品追溯码异常和医保重复结算两条线索交叉验证。一盒药在药监系统里的追溯码信息和在医保系统里的结算数据，应该是匹配的。匹配不上，就有问题。比如，一盒药的追溯码显示在某医院入库了，但医保结算数据里没有对应的结算记录——这是数据对不上。比如，一盒药的追溯码出现了两次以上结算记录，这意味着同一盒药被重复结算了——追溯码异常和重复结算，两条线索同时被触发。过去这种问题很难被发现。因为药监和医保各管各的系统，没有人把两边的数据放在一起看。现在两个部门联合检查，数据交叉验证，漏洞被堵上了。二、追溯码采集，不是“扫了就行”2026年1月1日起，所有医药机构都要实现药品追溯码全量采集上传。这是国家医保局等四部门的硬性要求。全国绝大多数医院已经完成了追溯码采集系统的对接和运行。但“采集了”和“采集对了”是两回事。采集了但上传不全，采集了但数据有误，采集了但跟结算数据对不上——这些问题在联合检查面前都会暴露。黄华波在调研中强调，追溯码全量采集上传是硬性要求。对医院管理者来说，需要盯住三个环节：入库扫码有没有做？出库扫码有没有做？结算数据跟追溯码数据能不能对上？三个环节，一个都不能少。三、对医院管理者意味着什么？第一，信息科和医保办的数据必须一致。追溯码是药监的，结算是医保的。以前各管各的，现在两边的数据放在一起看。对不上，就是问题。建议信息科和医保办做一次数据比对，看看有没有不一致的地方。第二，“四不两直”没有准备时间。不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待、直奔基层、直插现场。等接到通知再补数据，来不及。第三，重复结算是重点排查对象。一盒药只能结算一次。如果系统里出现两次以上的结算记录，追溯码异常和重复结算同时触发，一查一个准。四、现在可以做的几件事联合检查虽然目前覆盖山西和内蒙古，但药监+医保的协同机制一旦跑通，全国推广只是时间问题。国家药监局副局长杨胜在调研中明确要求“持续深化部门协同联动，完善数据共享、线索移送、联合检查等工作机制”。以下是几件现在就可以做的事：第一，核对追溯码采集的完整性。医院入库的药品，追溯码是否全部采集上传了？有没有遗漏？信息科做一次系统排查。第二，核对结算数据与追溯码数据的一致性。医保办调出近期的结算记录，信息科调出追溯码采集记录，两套数据逐条比对。发现不一致的，查明原因——是系统对接问题？还是操作流程问题？还是数据上传时差问题？第三，排查重复结算风险。一盒药是否被结算了两次以上？追溯码系统里可以提前发现。第四，检查系统对接是否正常。HIS系统与追溯码采集系统、医保结算系统之间的数据接口是否通畅？数据上传是否有延迟？信息科做一次系统联调测试。药监和医保联合检查，是监管方式的一次重要变化。药品追溯码不再是“扫了就行”的形式动作，而是与医保结算直接挂钩的监管依据。追溯码采集不完整、结算数据对不上、重复结算——这些问题在数据交叉验证面前都会暴露。现在已经不是“查不查”的问题了，是“什么时候查到你这”的问题。提前把数据对一遍，把漏洞堵上，比等检查组来了再临时补救要主动得多。数据来源说明：本文联合检查信息来源于2026年7月13日国家药监局、国家医保局联合检查工作动态国家药监局副局长杨胜、国家医保局副局长黄华