医院院前急救与院内急诊有效衔接工作制度(标准版)

医院院前急救与院内急诊有效衔接工作制度(标准版)为规范院前急救与院内急诊救治衔接流程，打通急危重症患者救治绿色通道，缩短关键救治时间节点，降低急危重症患者死亡率与致残率，保障医疗质量与患者安全，结合本院运行实际制定本工作制度。本制度适用于本院院前急救出诊接诊转运、外院院前急救机构及基层医疗机构转诊至本院的所有急危重症患者的院前院内衔接管理，全院所有涉及急救救治的临床科室、医技科室、行政职能部门及全体工作人员均须严格遵守本制度。组织管理组织架构本院成立院前急救与院内急诊衔接工作领导小组，由分管医疗安全与急诊管理的副院长担任组长，急诊科主任、医务部主任担任副组长，成员包括心内科、神经内科、神经外科、骨科、普外科、心胸外科、妇产科、儿科、ICU、医学影像科、检验科、超声医学科、收费处、信息科、医院总值班等相关科室负责人。领导小组主要职责为统筹协调院前院内急救衔接的重大事项，制定优化衔接工作流程，定期组织质量评估与持续改进，协调解决跨科室衔接障碍。领导小组下设日常管理办公室设在医务部，由医务部指定专人担任专职管理员，负责日常监督检查、信息汇总、问题协调、考核组织等工作。急诊科设立24小时院前院内对接专员岗位，由高年资住院医师及以上职称人员轮值，专门负责接收院前信息、传递调度指令、跟进衔接全流程，对接专员不得擅离职守，如需换班必须提前安排好交接人员，确保24小时在岗在位。急救调度指挥中心负责对接市120急救指挥中心指令，承接外院转诊信息通报，同步传递至院内对接专员，保障信息流转通畅。部门职责明确各相关部门在衔接工作中的核心职责：1.院前急救团队：负责现场急救处置、规范采集信息、及时完成预通报、按要求做好转运过程监测、与院内完成规范床旁交接；2.急诊科：作为衔接工作枢纽，负责接收院前信息、提前做好接收准备、组织院内抢救与会诊、落实绿色通道管理制度、做好衔接信息登记汇总；3.临床专科：接到调度指令后按时到位接诊，优先处理急危重症患者，落实重点病种救治流程，配合完成衔接工作；4.医技科室：优先完成绿色通道患者的检查检验，按规定时限出具结果，保障检查设备随时可用；5.医务部：负责日常质控、协调跨科室矛盾、组织培训演练、落实考核问责；6.信息科：负责信息化平台建设维护，保障信息实时传输，及时排除设备故障；7.收费挂号部门：负责绿色通道患者的手续补办，简化流程，缩短等待时间。信息预通报衔接制度院前急救人员接到出诊指令、抵达现场初步评估患者病情后，须在10分钟内完成首次信息预通报，通过本院急救调度信息平台报送至院内对接专员，特殊情况如信号不畅可通过备用值班电话通报，不得延迟或隐瞒信息。预通报内容必须完整，包括：患者年龄、性别等基本信息、发病时间与发病过程、初步诊断、目前生命体征（血压、心率、呼吸、血氧饱和度、意识状态）、既往病史与药物过敏史、已经采取的救治处置与用药情况、是否需要特殊设备、预估抵达医院的时间。针对不同类型患者，实行分级分类通报要求：1.急危重症重点病种患者：包括急性胸痛、急性脑卒中、严重创伤、危重孕产妇、危重新生儿等，院前急救人员完成初步评估后，除报送院内对接专员外，须同时直接通报对应中心（胸痛中心、卒中中心、创伤中心等）的二线听班医师，首份心电图、血糖检测结果等须在完成检查后5分钟内上传至院内信息平台，供专科医师提前评估；2.批量伤员突发公共卫生事件：院前现场负责人须在抵达现场确认规模后5分钟内，同时通报院内对接专员、医务部值班人员、医院总值班，说明伤员人数、伤情分级、初步预估需求，由医务部启动相应应急预案；3.外院转诊患者：转出医疗机构须提前完成信息预通报，院内对接专员收到信息后按同标准做好接收准备，不得要求患者先到院再办理手续；4.诊断不明确患者：院前急救人员须如实报送现有所有信息，不得因诊断不明确延迟通报，院内提前做好应对准备，后续根据病情调整处置方案。院内对接专员收到预通报信息后，须立即完成信息登记，根据患者病情分级（一级濒危、二级危重、三级急症、四级非急症）启动对应准备流程，并在5分钟内将信息传递给相应责任医师与科室。院前处置与转运衔接院前急救人员须严格按照《院前急救诊疗规范》开展现场处置，对符合转运指征的患者，不得因费用未结清、身份不明等原因延迟转运，须第一时间转运至院内接受进一步治疗。转运过程中须持续监测患者生命体征，维持呼吸、循环功能稳定，详细记录病情变化与处置措施，保持与院内对接专员的通讯通畅，患者病情发生突发变化时须立即通报院内，提前做好抢救准备。患者转运抵达医院前5分钟，院前急救人员须再次向院内对接专员通报，提醒院内做好接收准备，确认所有准备工作到位。对于需要绕行急诊直接进入导管室、手术室、介入手术室的重点病种患者，院前须提前和院内确认通道走向，保障转运过程无缝衔接，不耽误时间。院内接收与交接规范患者抵达医院后，院前急救人员必须和院内急诊医护人员开展床旁交接，严禁在护士站、医生办公室完成交接，更不得仅通过电话完成交接，批量伤员时须安排专人按伤情分组完成床旁交接，确保每一位患者交接到位。交接内容须涵盖：发病经过、现场救治情况、过敏史、既往病史、用药明细、转运途中病情变化、生命体征波动情况，交接完成后，双方须在统一制式的《院前院内急救交接单》上签字确认，交接单存入患者住院或急诊病历，院前急救团队留存副本。交接单须填写完整，不得缺项漏项，信息不全的由院前团队负责补充完善。院内接收实行分级响应机制：1.一级濒危患者：如心跳呼吸骤停、严重呼吸道梗阻、休克、活动性大出血等，院内对接专员收到预通报后，立即通知抢救室医护人员全员到位，提前备好除颤仪、呼吸机、气管插管设备、抢救药品，通知对应专科二线医师10分钟内到达抢救室等候，患者到院后立即开展抢救；2.二级危重患者：急诊科主管医师提前到位，做好抢救准备，需要紧急手术或介入治疗的，提前通知手术室、导管室做好准备，通知专科医师提前到位评估；3.三级、四级患者：做好常规登记与候诊安排，按顺序接诊即可。所有经院前预通报的急危重症患者一律实行“三优先”原则：优先接诊、优先检查、优先处置，严格落实“先救治、后缴费”的绿色通道要求，患者不需要先完成挂号缴费即可开展救治，后续由医护人员通知家属或安排专门人员补办手续，收费处设立绿色通道专门窗口，接到补办通知后5分钟内完成手续办理，不得设置障碍。医技科室接到绿色通道患者的检查申请后，须立即安排检查，一般检查10分钟内开始，常规检验30分钟内出具结果，普通CT检查30分钟内出具报告，增强CT检查45分钟内出具报告，X线检查20分钟内出具报告，超声检查10分钟内开始检查，任何科室不得因为排队延迟绿色通道患者检查。重点病种专项衔接管理针对本院五大急救中心（胸痛中心、卒中中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心、危重儿童和新生儿救治中心）重点病种，制定专项衔接流程：1.急性ST段抬高型心肌梗死：院前明确诊断后10分钟内通报心内科二线医师，同步上传首份心电图至胸痛中心信息平台，心内科接到通报后立即启动导管室，通知介入团队到位，患者抵达本院后直接绕行急诊抢救室进入导管室，要求首次医疗接触到球囊扩张（FMC-to-B）时间达标率不低于85%，总时间控制在90分钟以内，特殊情况需要绕行CCU直接进导管室的，提前做好协调，保障通道通畅；2.急性缺血性脑卒中：院前急救人员接诊后首先确认发病时间，完成血糖检测，初步评估意识状态，10分钟内通报卒中中心，上传相关信息，神经内科医师提前到位，患者到院后直接完成头颅CT检查，符合静脉溶栓指征、发病在4.5小时以内的，提前做好配药、知情告知准备，要求首次医疗接触到静脉给药（FMC-to-N）时间控制在60分钟以内，达标率不低于80%，需要机械取栓的提前通知神经介入团队到位，做好手术室准备；3.严重多发伤：院前接到严重创伤患者后，立即通报创伤中心，说明损伤部位、伤情严重程度，创伤中心牵头医师接到通报后立即召集普外科、骨科、神经外科、胸外科等相关专科医师到位，做好手术准备，患者到院后立即开展损伤控制复苏，优先处理危及生命的损伤，需要紧急手术的直接推入手术室，简化术前手续，批量创伤由医务部现场指挥，开展预检分诊，分轻重缓急分流处置；4.危重孕产妇：院前接到危重孕产妇呼叫或转诊后，立即通报产科、ICU、麻醉科，院内提前做好抢救准备，需要急诊剖宫产的，手术室15分钟内做好手术准备，实行抢救优先，任何科室不得推诿，合并凝血功能障碍、大出血的提前通知输血科备好血源；5.危重新生儿：院前或转诊的危重新生儿，提前通报新生儿科，新生儿科提前做好复苏暖箱、呼吸支持设备准备，胎儿娩出后立即交接，开展新生儿复苏，保障救治无缝衔接。所有需要紧急手术的急危重症患者，术前手续可简化，由医院总值班签字即可开展手术，特殊情况无法及时获得家属知情同意的，按照《医疗机构管理条例》紧急救治规定，先开展手术，后续补签知情同意书，不得因手续不全延迟手术。信息化支撑与保障信息科负责建立院前院内急救信息互联互通平台，实现院前急救病历、检查结果、心电图、生命体征实时传输至院内急诊电子病历系统，患者入院后信息自动导入，不需要重复录入，缩短信息登记时间。平台24小时开放运行，信息科安排专人24小时值班，平台发生故障后须15分钟内到场处置，短时间无法排除故障的，立即启用备用通讯方案，保障信息传递不中断。所有院前院内衔接患者的信息都须录入信息平台，自动记录各个关键时间节点：预通报时间、患者抵达时间、检查开始时间、检查结果出具时间、专科医师到位时间、首次处置时间，自动生成质控数据，便于后续质量评估。绿色通道管理制度所有经院前预通报的急危重症患者，一律无条件激活急救绿色通道，任何科室、任何工作人员不得以任何理由拒绝接诊、推诿患者、延迟处置，不得以未缴纳费用为由拒绝检查、手术、用药。专科医师接到急诊科会诊邀请后，急危重症患者会诊必须10分钟内到达接诊地点，普通急重症会诊30分钟内到达，不得拖延。患者需要转入ICU进一步治疗的，ICU接到通知后15分钟内准备好床位，不得因为床位紧张推诿，由医务部协调调整床位，优先保障急危重症患者。对于身份不明的无主患者，急诊科先开展救治，同时上报医务部，由医院承担急救费用，不得因为身份不明、无费用来源延迟交接与处置。需要转往上级医院的患者，本院评估不具备救治能力的，由急诊科提前联系接收医院，完成信息预通报，做好转运前准备，规范填写交接单，保障转运衔接安全。培训演练与质量持续改进本院每季度组织一次院前急救与院内急诊衔接专项培训，培训对象覆盖所有院前急救人员、急诊医护、相关专科医护、医技科室、职能部门工作人员，培训内容包括本制度内容、衔接流程、重点病种时间节点要求、信息报送规范，培训后组织考核，考核不合格的须重新培训，新入职人员岗前培训必须包含本制度内容，考核合格方可上岗。每半年组织一次院前院内衔接应急演练，演练内容涵盖重点病种急救衔接、批量伤员处置、突发公共卫生事件衔接，演练结束后及时召开总结会，梳理衔接流程中存在的堵点、问题，制定改进措施，优化流程。医务部每月组织一次院前院内衔接工作质量控制检查，核心质控指标包括：院前信息预通报及时率≥95%、交接完整率≥98%、急危重症专科医师10分钟到位率≥95%、绿色通道患者检查结果回报时间达标率≥90%、急性STEMIFMC-to-B达标率≥85%、急性缺血性脑卒中FMC-to-N达标率≥80%，每月出具质控通报，对不达标的项目、存在问题的科室要求限期整改，每季度召开一次衔接工作协调会，讨论解决跨科室衔接问题，持续优化流程。建立衔接不良事件主动上报制度，鼓励工作人员上报衔接过程中出现的不良事件与安全隐患，对主动上报的不做问责，对隐瞒不报的严肃处理，定期对不良事件进行汇总分析，从流程层面改进，避免类似事件再次发生。考核与问责院前急救与院内急诊衔接工作落实情况纳入科室年度绩效考核与个人绩效考核，占绩效考核权重不低于