医院感染暴发报告及应急处置预案

医院感染暴发报告及应急处置预案为有效预防、及时控制和处置本机构内发生的医院感染暴发事件，最大程度降低事件危害，保障就诊患者、医务人员及其他进入医疗机构人员的身体健康与生命安全，维护医疗机构正常诊疗秩序，本机构明确各项工作要求与处置流程如下。组织体系与职责本医疗机构设立医院感染暴发应急处置领导小组，由医疗机构主要负责人担任组长，分管医疗、护理、感控工作的副院长担任副组长，成员包括感染管理科、医务部、护理部、门诊部、后勤保障部、设备科、信息科、宣传科、财务科、检验科、药学部、急诊科、重症医学科、公共卫生科等相关科室主要负责人。领导小组主要职责包括：贯彻落实国家、省、市关于医院感染防控相关法律法规与工作规范，制定完善本机构医院感染暴发应急处置预案，组织开展应急演练与培训；发生医院感染暴发事件时，统一指挥应急处置工作，决定启动、终止应急响应，协调各科室之间的工作配合，对接上级卫生健康行政部门和疾控机构，上报事件处置进展，落实上级部门处置要求；负责事件处置期间的资源调配、舆论引导与后勤保障，研究决定事件处置相关的重大事项。领导小组下设日常办公机构，办公室设在感染管理科，由感染管理科科长兼任办公室主任，负责日常管理工作，主要职责为：组织开展日常医院感染监测，开展感染防控风险排查，接到预警后及时开展流行病学调查核实，对接领导小组上报调查结果，落实领导小组的各项指令，协调各专业组开展处置工作，整理汇总事件处置相关资料归档。根据应急处置需要，领导小组下设五个专项工作组，各工作组职责明确如下：一是流行病学调查组，由感染管理科、医务部工作人员及属地疾病预防控制机构派驻人员组成，负责开展病例定义制定、全面病例搜索、密切接触者排查、事件关联危险因素调查、生物与环境样本采集送检、分析暴发原因，结合调查结果提出针对性控制措施建议。二是医疗救治组，由医务部组织感染性疾病科、重症医学科、相关临床专业专家组成，负责对所有感染患者进行病情评估，制定个体化诊疗方案，开展规范医疗救治，根据患者病情变化及时调整诊疗方案，组织多学科会诊与转诊，全力降低重症率与病死率。三是消毒隔离组，由护理部、后勤保障部、感染管理科工作人员组成，负责落实相关区域的分级消毒隔离措施，指导医务人员正确做好个人防护，对污染环境、医疗器械、生活用品进行终末消毒，规范医疗废物收集转运处置，切断传播途径，防止疫情扩散。四是后勤保障组，由设备科、后勤保障部、财务科工作人员组成，负责应急处置所需的消毒药品、个人防护用品、病原检测试剂、诊疗设备等物资的采购、储备与紧急调配，落实应急处置专项经费，保障各项处置工作顺利开展。五是舆情宣传组，由宣传科工作人员组成，负责按照统一发布口径向社会发布事件相关信息，回应公众与媒体关切，开展感染防控健康知识宣传，引导正确舆论导向，监测舆情动态，及时处置不实信息，避免造成社会恐慌。监测与预警本机构建立主动监测与被动监测相结合的医院感染监测体系，全面落实医院感染病例报告与聚集性病例监测要求。感染管理科依托医院信息系统搭建信息化监测平台，自动提取患者病例信息、病原学检测结果、临床诊断信息，对聚集性病例进行自动预警，提高监测敏感性；日常监测中针对重症监护病房、新生儿科、血液透析中心、手术室、消毒供应中心、呼吸科病房、感染性疾病科、器官移植病房、造血干细胞移植病房、介入诊疗中心等重点科室，针对下呼吸道感染、手术部位感染、泌尿系统感染、血流感染、胃肠道感染等重点部位，针对老年患者、新生儿、免疫功能低下患者、接受侵入性操作患者、放化疗患者等重点人群，开展每月一次的目标性监测；对发生过医院感染暴发、存在明确感染防控隐患的科室，每周开展一次主动排查。各临床科室主管医师、护士为医院感染监测一线责任人，发现短时间内出现3例及以上症状相似、怀疑存在共同感染源或感染途径的医院感染病例，必须立即报告科室感染监控医师与监控护士，由科室监控人员在2小时内上报感染管理科，任何个人不得瞒报、缓报。根据聚集性病例的风险程度，将医院感染暴发预警分为三级：三级预警：本机构某科室1周内出现2-3例疑似医院感染暴发病例，感染病原体为常见条件致病菌，未出现重症病例，仅存在局部小范围传播风险，由感染管理科发布三级预警，启动初步排查处置。二级预警：本机构1周内同一科室出现5例以上疑似医院感染暴发，或3例以上确诊医院感染暴发，或病原体为多重耐药菌、新发病原体，出现1-2例重症病例，存在扩散至其他科室的风险，由应急处置领导小组副组长发布二级预警，启动预案前置处置。一级预警：本机构出现10例以上医院感染暴发，或发生特殊病原体医院感染，或出现死亡病例、重度残疾病例，存在大范围传播风险，可能造成重大公共影响，由应急处置领导小组组长发布一级预警，启动全面应急响应。报告要求与流程经感染管理科初步流行病学调查核实，确认发生疑似医院感染暴发或医院感染暴发后，必须在12小时内报告本机构主要负责人，同时上报所在地县级卫生健康行政部门和疾病预防控制机构；若发生5例以上医院感染暴发、3例以上疑似医院感染暴发、出现死亡或重度残疾病例、特殊病原体或新发病原体医院感染，必须在2小时内逐级上报至省级卫生健康行政部门，任何单位和个人不得瞒报、漏报、迟报，不得授意他人瞒报、漏报、迟报，对主动报告并及时处置的不予追究责任，对瞒报漏报导致疫情扩散的严肃追责。报告内容应当包括：暴发事件发生的时间、地点、涉及科室、累计病例数、重症病例数、死亡病例数、主要临床表现、初步检测获得的病原体类型、初步判断的感染源与传播途径、已经采取的控制措施、当前处置需求、联系人及联系方式等。报告分为初次报告、进程报告和结案报告：初次报告在核实确认后及时上报，可先报告初步情况，后续补充完善信息；进程报告根据处置进展，按照上级部门要求每日或每三日上报，更新病例变化、控制措施落实效果、流行病学调查最新结论等内容；结案报告在事件处置结束后10日内上报，完整总结事件发生经过、调查结果、处置过程、效果评估、存在问题及后续改进措施。属于法定报告传染病的医院感染暴发，除按照上述要求报告外，还必须严格遵守《中华人民共和国传染病防治法》相关规定，按照传染病报告要求进行报告处置，不得漏报传染病信息。任何医务人员发现疑似医院感染暴发都有权直接向感染管理科或应急领导小组报告，本机构对报告人信息严格保密，严禁对报告人打击报复。应急处置响应根据预警级别启动对应等级的应急响应，各工作组按照职责分工开展处置工作：三级预警响应：感染管理科立即安排专职人员在2小时内赶赴现场，开展初步核实与调查，指导科室加强手卫生与消毒隔离，对相关环境、物品、器械开展采样检测，每日统计新发病例情况，评估控制效果，若3天内无新发病例，预警解除，若新发病例持续增加，立即升级预警级别。二级预警响应：应急处置领导小组副组长到位指挥，各专项工作组立即启动工作。流行病学调查组在12小时内完成初步调查，明确病例定义，开展全面病例搜索，搜索范围覆盖近1个月内所有在暴露区域就诊、住院的患者、陪同人员及医务人员，逐一排查水源、食物、空气、医疗器械、侵入性操作、药品、血液制品、医务人员带菌状态等所有可能的暴露因素，采集可疑样本送检，初步明确感染源与传播途径。医疗救治组立即对所有感染患者进行分类隔离处置，轻症患者在原病区单间隔离治疗，重症患者转诊至重症监护病房或感染性疾病科隔离治疗，根据药敏试验结果选择敏感抗感染药物，避免经验性大剂量使用广谱抗菌药物，防止发生二重感染，对重症患者加强器官功能支持，积极防治并发症。消毒隔离组立即对相关区域进行管控，暂停该科室接收新患者，对污染环境、器械、物品进行彻底消毒，增加高频接触物体表面的消毒频次，规范处置医疗废物，要求医务人员严格落实防护措施与手卫生要求，切断传播途径。后勤保障组立即调配应急物资，保障防护用品、消毒药品、检测试剂供应。舆情宣传组做好舆情监测，及时回应医务人员与患者家属疑问，避免不实信息传播。若二级响应启动后3天内仍有新发病例，或疫情扩散至其他科室，立即升级为一级预警响应。一级预警响应：由应急处置领导小组组长统一指挥，全面启动应急处置工作，第一时间对接上级卫生健康行政部门与疾病预防控制机构，邀请上级专家组到场指导处置，根据上级要求暂停相关科室甚至相关院区的诊疗活动，封闭涉事区域，对所有密切接触者开展医学观察，对全体医务人员开展每日健康监测，出现感染症状立即隔离检查。流行病学调查组开展全面深入调查，尽快明确暴发原因，为控制措施提供依据。医疗救治组整合全院医疗资源，全力救治感染患者，必要时申请上级医疗机构派专家支援，保障医疗救治质量。消毒隔离组对所有可能被污染的区域开展分层分区终末消毒，严格落实各项隔离管控措施，防止疫情进一步扩散。舆情宣传组按照上级统一口径发布事件信息，主动回应社会关切，引导舆论，争取公众理解与支持。财务科落实应急经费保障，确保各项处置工作不受经费影响。流行病学调查处置需严格遵循以下步骤：一是核实诊断，对所有报告病例逐一复核，结合临床表现、实验室检查结果排除非医院感染病例，确认是否符合医院感染暴发定义；二是确定病例定义，按照疑似病例、临床诊断病例、确诊病例分层明确判定标准，为病例搜索提供依据；三是开展全面病例搜索，通过查阅门诊日志、住院病历、检验记录、出院小结，主动搜索未报告的病例，对所有进入暴露区域的人员进行排查，避免漏报；四是描述三间分布，整理分析病例的时间分布、空间分布、人群分布特征，判断暴露时间范围，寻找感染危险因素线索；五是提出并验证假设，根据分布特征提出感染源、传播途径、危险因素的假设，通过病例对照分析、样本检测验证假设，明确暴发原因；六是落实针对性控制措施，根据暴发原因调整控制策略，如水源污染导致的立即关闭污染水源、彻底消毒供水系统，器械消毒不合格导致的立即停止使用该批次器械、追溯所有暴露患者，手卫生不规范导致的立即加强培训与监督考核；七是持续评估控制效果，每日统计新发病例数量，若经过一个最长潜伏期后无新发病例，说明控制措施有效，若仍有新发病例则重新开展调查调整措施。不同类型医院感染暴发需落实针对性处置要求：呼吸道病毒感染暴发需严格落实空气隔离与飞沫隔离措施，要求所有进入区域人员佩戴医用防护口罩，减少人员聚集，每日开展环境核酸采样检测；胃肠道感染暴发需加强消化道隔离，做好食品与水源管理，规范处置呕吐物、排泄物，落实勤洗手要求；多重耐药菌医院感染暴发需严格落实接触隔离，增加环境消毒频次，合理管控抗菌药物使用，减少不必要的侵入性操作；手术部位感染暴发需追溯手术器械灭菌质量、手术人员无菌操作执行情况、手术环境消毒效果，针对性整改问题。当满足以下所有条件时，可终止应急响应：所有密切接触者经过一个最长潜伏期的医学观察未出现新发病例，所有感染患者得到治愈或转出，涉事区域经过彻底终末消毒后环境病原学采样检测全部合格，连续两个最长潜伏期无新发病例发生，经流行病学调查组评估确认暴发已经得到完全控制，由应急处置领导小组正式宣布终止应急响应，逐步恢复正常诊疗秩序。善后处置与持续改进应急响应终止后，立即开展善后处置工作：一是做好患者随访，对所有感染患者开展出院后随访，了解康复情况，对出现后遗症的患者提供必要的医疗帮助，按照相关法律法规协调处理医疗纠纷，妥善解决后续问题；二是开展总结评估，组织领导小组成员、各工作组对本次暴发的发生原因、处置过程、处置效果进行全面复盘，分析处置工作中存在的漏洞与不足，明确后续改进方向，根据复盘结果修订完善本预案，优化处置流程；三是开展隐患排查，组织感染管理科对全院所有科室开展感染防控专项排查，重点排查涉事科室存在的问题，督促落实整改，针对暴露出的培训不到位、制度不落实等问题，组织开展全员感染防控专项培训，提高全员感染防控意识与处置能力；四是开展心理疏导，对感染患者、患者家属及参与一线处置的医务人员开展心理疏导，缓解焦虑情绪，消除不良心理影响；五是落实责任追究与表彰，对因制度不落实、防控措施不到位导致暴发发生，或瞒报漏报导致疫情扩散的相关责任人，按照本机构规定与相关法律法规追究相应责任，对在处置工作中表现突出、作出重大贡献的人员给予表彰奖励。日常防控与应急准备本机构落实医院感染防控主体责任，建立健全医院感染防控规章制度，按照国家标准配齐配足感染管理专职人员，1000张床位以上配备不少于5名专职人员，500-1000张床位配备不少于3名，500张床位以下配备不少于1名，保障感染管理工作经费投入，完善感染防控基础设施条件，改善重点科室的通风、布局、洗手设施配置。各临床科室严格落实医院感染防控核心制度，执行手卫生、消毒隔离、无菌操作、侵入性操作管理、抗菌药物合理应用等各项规范，每月开展科室内部感染防控自查，及时消除隐患。感染管理科每季度开展一次全院感染防控全面督导，重点科室每月督导一次，发现问题及时反馈整改，跟踪整改落实情况。做好日常应急准备，建立应急物资储备清单，按照满足30天满负荷处置需求储备防护用品、消毒药品、采样器械、检测试剂，定期清点物资，及时更换过期物资，保障应急情况下能够快速调配。每年至少组织开展一次医院感染暴发应急处置演练，覆盖所