眼科视觉电生理检查操作技术规范

眼科视觉电生理检查操作技术规范（遵循ISCEV国际临床视觉电生理学会标准）视觉电生理核心项目：全视野闪光视网膜电图(ffERG)、图形视网膜电图(PERG)、眼电图(EOG)、视觉诱发电位(VEP)、多焦视网膜电图(mfERG)适用：眼科临床操作培训、操作SOP书写、技能考核一、通用术前准备（所有项目统一要求）1.环境要求独立暗室，遮光良好，远离50Hz交流电、超声、理疗仪等电磁干扰；有条件使用电磁屏蔽。温度20～25℃，安静；配备红色弱照明暗适应光源（红光不激活视杆细胞）。设备定期校准：闪光强度、背景光亮度、刺激屏幕对比度、放大器增益。2.患者评估与禁忌症✅适应症

遗传性视网膜病变、不明原因视力下降、夜盲、屈光间质混浊无法观察眼底、黄斑疾病、视神经病变、弱视、伪盲鉴别、儿童视功能评估、眼外伤、药物视网膜毒性监测、术前视功能评估。

❌绝对禁忌急性角结膜炎、角膜溃疡、活动性泪囊炎；表面麻醉药、散瞳药物过敏；无法配合持续固视、严重眼球震颤（图形VEP/PERG/mfERG）；

❌相对禁忌

近期眼底荧光造影、广泛间接镜强光检查者，至少休息30分钟再做ERG。3.患者宣教告知全程时长、不能随意眨眼、头位固定；

ERG使用角膜电极会轻微异物感；出现眼痛、恶心及时示意停止。4.电极通用要求氯化银/银氯化银电极；电极阻抗\\＜5kΩ\\；使用导电膏；接地电极常规放置前额/耳垂。二、各项目标准化操作流程（一）全视野闪光视网膜电图ffERG（ISCEV六项标准）作用：评估整体视网膜视杆、视锥细胞、内层视网膜功能；必须散瞳。散瞳：双眼充分散瞳，瞳孔直径≥7mm。暗适应：避光暗适应≥20分钟（最低标准）。表面麻醉：滴眼部表面麻醉滴眼液（如丙美卡因）。电极安置（暗红光下操作）作用电极：角膜接触镜电极（ERG角膜电极）；参考电极：同侧眼眶外侧皮肤；接地电极：前额正中。患者体位：端坐，下颌放置颏托，双眼正对Ganzfeld全视野球内固视标记。刺激顺序（不可颠倒）

①暗适应0.01ERG（弱闪光：纯视杆反应）

②暗适应3.0ERG（最大混合反应，视杆+视锥）

③震荡电位OPs（内层视网膜、微血管功能）

④明适应3.0ERG（≥10分钟明适应后，视锥单次闪光）

⑤明适应30Hz闪烁ERG（视锥时间分辨功能）

⑥暗适应10.0ERG（强光刺激，适用于屈光间质混浊）记录参数参考

滤波：0.3～300Hz；信号多次叠加取平均，剔除眨眼、肌电伪迹。术后处理

取下角膜电极，抗生素滴眼液点眼；告知麻醉药效消退前勿揉眼。常见伪迹：眨眼尖波、眼球漂移基线波动、面部肌肉高频噪声。（二）图形视网膜电图PERG（黄斑视网膜功能）无需散瞳，矫正屈光不正。电极：角膜纤维电极/下睑皮肤电极。刺激：黑白棋盘翻转图形；标准方格1°、15′；对比度≥80%。单眼分别检测，对侧眼完全遮光；患者持续注视屏幕中心。临床指标：P50、N95波；用于黄斑病变、青光眼视网膜神经节细胞损伤。（三）眼电图EOG（评估视网膜色素上皮RPE与光感受器复合体）核心判读指标：Arden比值（光峰电位/暗谷电位，正常≥1.8），双眼同步记录瞳孔不作强制要求；无需角膜电极。电极安放：

作用电极：内眦、外眦皮肤；参考电极、接地：前额。操作流程

①暗适应阶段：暗室安静12min，嘱患者眼球水平左右跟随两个夹角34.5°光点运动，持续记录暗谷电位；

②明适应阶段：开启标准背景照明，继续眼球追随12min，记录光峰电位；适用：卵黄样黄斑营养不良、视网膜色素变性、急性后极部多发性鳞状色素上皮病变。（四）视觉诱发电位VEP（评估视神经→视皮层通路）分为图形翻转VEP(P-VEP)、闪光VEP(F-VEP)1.图形翻转VEP（P-VEP，首选，主要观察P100波）自然瞳孔，必须矫正屈光不正；高度屈光不正需佩戴合适眼镜。电极安置（国际10/20系统）记录电极：Oz（枕骨粗隆上方中线）参考电极：Fz前额；接地：耳垂/乳突刺激：黑白棋盘翻转，标准方格：1°、15′；刺激视野≥15°；操作要点：单眼检测，另一眼完全遮光；受检者持续固视中心靶标，禁止眼球转动。判读重点：P100潜伏期、波幅；潜伏期延长多见于视神经脱髓鞘病变。2.闪光VEP（F-VEP）适合：视力极差、无法固视、儿童不能配合图形刺激、屈光间质严重混浊；波形个体差异大，重点对比双眼对称性。（五）多焦视网膜电图mfERG充分散瞳，矫正屈光；单眼检测；刺激：显示器上伪随机序列六边形阵列（53/61单元）；关键：严格持续固视！旁中心注视直接造成中央反应假性降低；获得局部视网膜各区电反应，定位黄斑、局部视网膜病变。三、关键质控操作要点（考试重点）阻抗检查：安放电极后必须确认阻抗＜5kΩ，阻抗过高波形噪声巨大。遮光管理

ffERG暗适应阶段杜绝杂散光；VEP单眼测试时对侧眼必须不透光眼罩，漏光导致结果失真。散瞳区分

✅ffERG、mfERG→必须散瞳

✅P-VEP、PERG、EOG→自然瞳孔适应时间严禁缩短

ffERG暗适应≥20min；明适应≥10min；EOG明暗适应各12分钟。伪迹识别与处理眨眼伪迹：提前告知减少瞬目，软件剔除异常波形；肌电干扰：嘱放松下颌、颈部，不要咬紧牙关；基线漂移：头位固定，减少眼球运动。安全操作

角膜电极操作动作轻柔；表面麻醉后提醒患者2